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Exfoliative Cheilitis
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die exfoliative Cheilitis manifestiert sich in zwei Formen: exsudativ und trocken.
ICD-10-Code
Bis 13.02. Exfoliative Cheilitis.
Exsudative exfoliative Cheilitis
Es handelt sich um eine chronische Erkrankung der Lippen, die durch einen anhaltenden, langfristigen Verlauf gekennzeichnet ist.
[ Was verursacht eine exfoliative Cheilitis?
Die Ätiologie der Erkrankung ist unbekannt, jedoch spielen neurogene, psychoemotionale, immunologische, endokrine und erbliche Faktoren eine gewisse Rolle. Die Schilddrüse spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Erkrankung. Diese Form betrifft am häufigsten Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren.
Symptome
Eine exfoliative Cheilitis kann beide Lippen betreffen, ist aber häufiger nur auf der Unterlippe lokalisiert. Die Lippen sind geschwollen und vergrößert. Die Patienten leiden unter Brennen und Schmerzen in den Lippen, insbesondere beim Schließen, was das Essen und Sprechen erschwert; sie halten den Mund ständig halb geöffnet.
Der Lippenrotrand ist leuchtend rot und mit einer großen Zahl feuchter, mit Exsudat getränkter Schuppen und Krusten bedeckt, wodurch die Krusten eine gelblich-graue Farbe annehmen. Es kann eine pyogene Infektion vorliegen, die den Krusten eine gelblich-honigfarbene Farbe verleiht. Bei starker Exsudation bedecken die Krusten die Lippe in einer durchgehenden Masse von Mundwinkel zu Mundwinkel und hängen wie eine Schürze am Kinn. Der Prozess greift nie auf die Haut über, sondern beschränkt sich strikt von der Schleimhaut des Übergangsbereichs der Lippe (Klein-Zone) bis zur Mitte des Lippenrotrandes. Die sich ständig bildenden Krusten am Lippenrotrand erreichen ihre maximale Entwicklung am 3.-6. Tag. Unter den Krusten liegt eine leuchtend rote, feuchte, intakte Oberfläche des Lippenrotrandes frei. Erosionen treten nicht auf. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und durch Monotonie und Monomorphismus gekennzeichnet.
Wie erkennt man eine exfoliative Cheilitis?
Die Diagnose der Krankheit basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild – streng begrenzte Lokalisation der Läsion, Fehlen von Erosionen und langer Verlauf.
Bei der histologischen Untersuchung zeigen sich Akanthose, „leere“ Zellen in der Dornschicht, Para- und Hyperkeratose mit Verlust der Verbindung zwischen den Zellen der Dorn- und Hornschicht.
Differentialdiagnostik
Die exsudative exfoliative Cheilitis muss von der ekzematösen Cheilitis, dem Pemphigus und der aktinischen Cheilitis (exsudative Form) unterschieden werden.
Ekzematöse Cheilitis ist durch Erosionen, Blasen und Nässen gekennzeichnet. Das Ekzem betrifft nicht nur den roten Rand der Lippen, sondern auch die Haut.
Bei akantholytischem Pemphigus zeigt sich nach dem Entfernen der Krusten von der Lippe eine blutende Erosion. Gleichzeitig können sich Manifestationen von Pemphigus in der Mundhöhle und auf der Haut zeigen. Das Nikolsky-Symptom ist positiv. Akantholytische Zellen werden in Abschabungen der Läsion nachgewiesen.
Bei der aktinischen Cheilitis (exsudative Form) wird der Prozess an den Lippen durch den Einfluss von Sonnenlicht stark verschlimmert, was für eine exfoliative Cheilitis nicht typisch ist. Dichte Schuppen bei aktinischer Cheilitis lassen sich beim Abkratzen nur schwer trennen, es können sich Erosionen bilden.
Trockene exfoliative Cheilitis
Die trockene exfoliative Cheilitis unterscheidet sich klinisch deutlich von der exsudativen Form.
Wie äußert sich eine exfoliative Cheilitis?
Auf der trockenen Oberfläche des roten Lippenrandes tritt eine stagnierende Hyperämie auf, es bilden sich trockene, durchscheinende Schuppen, die Glimmerplatten ähneln und in der Mitte fest fixiert sind. Die Patienten leiden unter Trockenheit, leichtem Brennen und Straffung der Lippen, ein Taubheitsgefühl ist möglich. Viele Schuppen in Form eines Bandes befinden sich von Mundwinkel zu Mundwinkel und lassen die Mundwinkel frei, die sich nur von der Klein-Linie bis zur Mitte des roten Lippenrandes befinden. Nach dem Entfernen der Schuppen (sie lassen sich recht leicht entfernen) wird eine leuchtend rote, intakte Oberfläche des roten Lippenrandes freigelegt.
Die trockene exfoliative Cheilitis ist durch einen langen, monotonen Verlauf ohne Remissionsphase gekennzeichnet, es gibt jedoch Fälle einer plötzlichen Verschlimmerung der Krankheit und ihres Übergangs in eine exsudative Form.
Differentialdiagnostik
Die trockene exfoliative Cheilitis muss von der meteorologischen, atopischen Cheilitis und der trockenen Form der aktinischen Cheilitis unterschieden werden.
Bei der meteorologischen Cheilitis ist die gesamte Lippenoberfläche betroffen. Die Verschlimmerung der Erkrankung hängt von verschiedenen meteorologischen Faktoren ab.
Die atopische Cheilitis manifestiert sich in den Mundwinkeln und dem angrenzenden roten Rand der Lippen und der Haut. Charakteristisch für die atopische Cheilitis ist die Lichenifikation der Haut in den Mundwinkeln.
Bei der trockenen Form der aktinischen Cheilitis ist die gesamte Lippe in den Prozess involviert, im Gegensatz zur exfoliativen Cheilitis, die eine streng begrenzte Lokalisation aufweist.
Behandlung der exfoliativen Cheilitis
Bei der exfoliativen Cheilitis kommt es bei den Betroffenen (meist jungen Frauen) zu schweren Störungen des Nervensystems, daher erfolgt die Behandlung in Zusammenarbeit mit einem Neurologen oder Psychologen; eine Konsultation mit einem Endokrinologen wird empfohlen.
Der allgemeine Behandlungsplan umfasst Beruhigungsmittel (Novopassit), Tranquilizer (Diazepam, Phenazepam) und bei schweren depressiven Zuständen Antidepressiva (Amitriptylin, Pipofezin). Angstlösende Medikamente (Loratadin, Desloratadin und andere) sowie die Vitamine B und C in therapeutischen Dosen sind angezeigt.
Die Behandlung der trockenen Form umfasst die Einnahme der Vitamine A und E (oral) sowie Fettcremes (Radevit, Irikar). Akupunktur ist angezeigt.
Zur Behandlung der exsudativen Form wird die Bucky-Therapie (weiche Röntgen-Grenzstrahlen) nach folgendem Schema eingesetzt: Anfangsdosis 1 Gy - 1 Mal pro Woche, dann 2-3 Gy im Abstand von 7-10 Tagen. Die Kursdosis beträgt 10-12 bis 20 Gy.
Die Prognose ist günstig. Nach der Bukka-Therapie tritt eine vollständige und langfristige Remission ein. Bei der trockenen Form ist die Behandlung wirkungslos, der Verlauf ist lang, viele Jahre.