Epidemiologie der Osteoarthritis

Erkrankungen des Bewegungsapparates, zusammengefasst in Klasse XIII des ICD, gelten weltweit als eine der häufigsten Pathologien der modernen Gesellschaft. Unter ihnen ist Osteoarthrose die häufigste Erkrankung der Synovialgelenke. Die Prävalenz von Osteoarthrose in der Bevölkerung (6,43 %) korreliert mit dem Alter und erreicht bei Menschen über 45 Jahren ihren Höchstwert (13,9 %). Die Inzidenz von Osteoarthrose in der Ukraine beträgt 497,1, die Prävalenz 2200,6 pro 100.000 Einwohner und ist damit deutlich niedriger als weltweit (in den USA: 700 bzw. 6500).

Häufigkeit rheumatischer Erkrankungen in verschiedenen Ländern der Welt (nach Ciocci A., 1999)

Land	Gesamtzahl der Fälle, Millionen	Anzahl der Fälle pro 100 Einwohner	Jahr	Link
Niederlande	-	18,5	1975	Sozialversicherungsdienst
Deutschland	20	16	1974	Bundesstatistikdienst
Österreich	-	15.4	1977	Josenhans
Dänemark	0,560	14	1957	Robecchi et al.
Vereinigtes Königreich	5.8	11	1976	LBR* Großbritannien
Frankreich	4	8	1976	Rubens-Duval und Chaouat
USA	20	7	1976	Arthritis-Stiftung des öffentlichen Gesundheitsdienstes
Schweiz	-	8-13	1977	Bundes-LBR
Italien	5.5	10	1986	Italienischer LBR
Spanien	4	12.7	1992	Spanisches LBR
Überall auf der Welt	200	4	1971	WER

Hinweis: *LBR – Liga gegen Rheuma.

Bevor Daten zur weltweiten Prävalenz von Arthrose präsentiert werden, sei darauf hingewiesen, dass in verschiedenen epidemiologischen Studien in der Regel zwei Arten von Kriterien zur Diagnose der Krankheit verwendet wurden – radiologische nach Kellgren und Lawrence (1957) und ACR-Kriterien. Letzteren zufolge wird die Diagnose Arthrose nur dann gestellt, wenn das Hauptsymptom – Gelenkschmerzen an den meisten Tagen des Vormonats – vorliegt. Natürlich wird die Prävalenz von Arthrose, die anhand verschiedener Kriterien beurteilt wird, unterschiedlich sein, und wahrscheinlich wird dieser Indikator bei Verwendung der ACR-Kriterien im Vergleich zur traditionellen radiologischen Beurteilung unterschätzt.

In den USA wurde die Epidemiologie der Arthrose am gründlichsten durch zwei nationale Programme untersucht: die National Health Examination Survey (NHES) und die First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), die von 1960 bis 1962 bzw. von 1971 bis 1975 durchgeführt wurden (National Center for Health Statistics). Die Daten dieser beiden Studien wurden später 1989 und 1998 von der National Arthritis Data Work Group zusammengefasst.

Dynamik der Prävalenzraten von Arthrose und Morbidität in den Jahren 1997, 1999-2001 (pro 100.000 Einwohner) (nach Kovalenko VN et al., 2002)

Region	Prävalenz von Arthrose				Arthrosehäufigkeit
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukraine	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497.1
Autonome Republik Krim	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312,3
Winniza	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Wolhynien	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dnepropetrowsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donezk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Schitomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677.1
Transkarpatien	360	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Saporischschja	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Iwano-Frankiwsk	2353	3645	3963,99	4159,3	530	780	937,84	962,3
Kiew	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirowograd	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Lugansk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lemberg	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolajewskaja	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltawa	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Riwne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Sumskaja	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Charkiw	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Cherson	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Chmelnizkaja	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Tscherkassy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Czernowitz	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Tschernihiw	1428	2253	2304.32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Stadt Kiew	690	1239	1419,51	1559,3	202	395	405,29	467,3
Stadt Sewastopol	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Die Diagnose einer Arthrose basierte auf dem radiologischen Nachweis einer Arthrose in den Gelenken der Hände und unteren Extremitäten (NHES) sowie in den Knie- und Hüftgelenken (NHANES-I). In der letztgenannten Studie wurde bei der Diagnose einer Arthrose auch das klinische Bild der Erkrankung berücksichtigt.

Laut NHES und NHANES-I weist etwa ein Drittel aller Personen im Alter von 25 bis 74 Jahren radiologisch an mindestens einer Stelle eine Arthrose auf. Insbesondere haben 33 % eine eindeutige Arthrose der Handgelenke, 22 % eine Arthrose der Fußgelenke und 4 % eine Arthrose der Kniegelenke. Bei den 55- bis 74-Jährigen wurde bei 70 % eine Arthrose der Handgelenke, bei 40 % eine Arthrose der Fußgelenke, bei 10 % eine Gonarthrose und bei 3 % eine Coxarthrose diagnostiziert. Unter den 6.913 im Rahmen von NHANES-I untersuchten Personen im Alter von 25 bis 74 Jahren wurde bei 12 % eine Arthrose diagnostiziert. Anhand von Daten aus dem Jahr 1990 kam die National Arthritis Data Work Group zu dem Schluss, dass in den USA mehr als 20 Millionen Erwachsene klinisch an Arthrose leiden.

Laut der Framingham Osteoarthritis Study (einer Studie zur Prävalenz von Osteoarthritis bei Amerikanern – Vertretern der kaukasischen Rasse im Alter von 63 bis 93 Jahren) weist ein Drittel der Befragten zuverlässige radiologische Hinweise auf eine Osteoarthritis des Kniegelenks auf. Ähnliche Daten wurden in der Baltimore Longitudinal Study on Aging erhoben.

Die Prävalenz offener Kniearthrose wurde in der NHANES-I-Studie und der Framinghem Osteoarthritis-Studie untersucht. Eine Arthrose galt als offenkundig, wenn der Patient mindestens einen Monat lang an den meisten Tagen über Knieschmerzen klagte. Laut NHANES-I lag die Prävalenz offener Kniearthrose bei 1,6 % bei Personen im Alter von 25 bis 74 Jahren; laut der Framinghem Osteoarthritis-Studie lag sie bei 9,5 % bei Personen im Alter von 63 bis 93 Jahren.

Eine 1990 durchgeführte Untersuchung zur Verbreitung rheumatischer Erkrankungen in Spanien ergab, dass 12,7 % der Befragten (25,7 % der über 60-Jährigen) über typische Beschwerden bei bestimmten rheumatischen Erkrankungen berichteten, wobei 43 % (29,4 % der Männer und 52,3 % der Frauen) über Symptome einer Osteoarthritis klagten.

Laut Daten aus dem Jahr 1994 gab es in Italien 4 Millionen Patienten mit Osteoarthritis, was 72 % aller Patienten mit rheumatischen Erkrankungen entspricht.

Struktur der Inzidenz rheumatischer Erkrankungen in Italien im Jahr 1994

Krankheit	Gesamtzahl der Patienten	% der Gesamtzahl der Patienten mit rheumatischen Erkrankungen
Arthrose	4 Millionen	72,63
Extraartikulärer Rheuma	700 Tausend	12,71
Rheumatoide Arthritis	410 Tausend	7.45
Spondylitis ankylosans	151 Tausend	2,74
Gichtarthritis	112 Tausend	2.03
Erkrankungen des Bindegewebes	33,6 Tausend	0,61
Akute rheumatoide Arthritis	500 Tausend	0,01
Andere Rheumopathien	100 Tausend	1,82
Insgesamt	5 Millionen 500 Tausend	100

Einer epidemiologischen Studie zur Prävalenz chronischer Erkrankungen im schottischen Hochland zufolge lag die Prävalenz der Telknifenotnogo-Arthritis bei 65 % der Bevölkerung.

I. Petersson (1996) stellte bei 10 % der 40- bis 49-Jährigen und bei 92 % (mehr als 90 % der Frauen, 80 % der Männer) über 70 Jahren in Europa eine Arthrose der Handgelenke fest. In Schweden und den Niederlanden betrug die Prävalenz der Arthrose der Handgelenke in der Altersgruppe über 70 Jahre 92 bzw. 75 %, in der Altersgruppe über 15 Jahre 22 bzw. 29 %.

In Großbritannien betrug die Prävalenz von Arthrose der Grade III–IV nach Kellgren und Lawrence in der Altersgruppe der über 55-Jährigen 8,4 % bei Frauen und 3,1 % bei Männern. In den Niederlanden wurde die Prävalenz von Arthrose bei Personen über 60 Jahren auf 5,6 % bei Frauen und 3,7 % bei Männern geschätzt. Eine prospektive Studie mit 12.051 Röntgenaufnahmen in Schweden ergab, dass die Prävalenz von Coxarthrose von weniger als 1 % in der Altersgruppe der unter 55-Jährigen auf 10 % bei Personen über 85 Jahren anstieg; die durchschnittliche Prävalenz von Arthrose bei Personen über 55 Jahren betrug 3,1 %, ohne Unterschied zwischen den Geschlechtern. In den Niederlanden beträgt die Prävalenz von Arthrose der Grade II–IV nach Kellgren und Lawrence in der Altersgruppe der 45- bis 49-Jährigen etwa 3 %.

Die Prävalenz von Arthrose der Kniegelenke variiert je nach Forschern stark. So lag diese Zahl laut JA Kellgren und JS Lawrence (1958) in der Altersgruppe von 55 bis 64 Jahren bei 40,7 % für Frauen und 29,8 % für Männer. TD Spector et al. (1991) stellten bei 2,9 % der Frauen im Alter von 45 bis 65 Jahren eine Arthrose der Kniegelenke fest. In einer niederländischen Studie wurde bei 7,7 bis 14,3 % der 45- bis 49-Jährigen eine Gonarthrose diagnostiziert.

Eine prospektive Beobachtung von 258 Personen aus der Allgemeinbevölkerung über 45 Jahren über 12 Jahre ergab, dass etwa 25 % der Frauen und 10 % der Männer in diesem Zeitraum radiologische Anzeichen einer Kniearthrose entwickelten. Laut E. Bagge et al. (1992) lag in der Altersgruppe von 75–79 Jahren die Inzidenz von Arthrose der kleinen Handgelenke bei 13,6 % und der Kniegelenke bei 4,5 % über einen Zeitraum von fünf Jahren. JP Masse et al. (1992) fanden heraus, dass das durchschnittliche Alter bei Beginn chronischer Schmerzen bei Frauen mit lateraler patellofemoraler (patella-femoraler), medialer und lateraler tibiofemoraler (tibiofemoraler) Arthrose 56,6+12, 62,7+12 bzw. 69,2+10 Jahre betrug. Bei Männern traten Kniegelenkschmerzen etwas später auf: im Alter von 60,5±10 Jahren bei lateraler patellofemoraler Osteoarthrose und 64+10 Jahren bei medialer tibiofemoraler Osteoarthrose.

In den USA ist Osteoarthritis nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Ursache für vorzeitigen Ruhestand (mehr als 5 % pro Jahr).

Primäre Behinderung der Bevölkerung aufgrund deformierender Arthrose nach Regionen der Ukraine (nach Kovalenko VN et al., 2002)

Region, 2001	Erwachsene Bevölkerung		Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter
	Abs. Zahl	Für 10 Tausend.	Abs. Zahl	Für 10 Tausend.
Wolhynien	68,0	0,8	58,0	1.0
Transkarpatien	66,0	0,7	56,0	0,7
Iwano-Frankiwsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lemberg	157,0	0,7	115,0	0,7
Riwne	91,0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Czernowitz	46,0	0,6	38,0	0,7
Autonome Republik Krim	138,0	0,8	71,0	0,6
Dnepropetrowsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Saporischschja	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolajewskaja	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118,0	0,8
Cherson	45,0	0,5	25,0	0,4
Stadt Sewastopol	73,0	2,3	28,0	1,2
Donezk	407,0	1.0	275,0	1.0
Lugansk	107,0	0,5	68,0	0,4
Poltawa	224 0	1.6	84,0	0,9
Sumskaja	4.0	0,04	3.0	0,04
Charkiw	221,0	0,9	121,0	0,7
Tschernihiw	66,0	0,6	29,0	0,4
Winniza	179,0	1,2	80,0	0,8
Schitomir	125,0	1,1	80,0	1.0
Kiew	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirowograd	138,0	1,5	86,0	1.4
Tscherkassy	200,0	1.7	61,0	0,8
Chmelnizkaja	95,0	0,8	72,0	0,9
Stadt Kiew	265,0	1,2	32,0	0,2
Ukraine, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukraine, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

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Ökonomische Aspekte der Arthrose

Pathologien des Bewegungsapparats, bei denen die Osteoarthrose eine führende Rolle einnimmt, führen zu erheblichen Verlusten im wirtschaftlichen, sozialen und psychologischen Bereich. Die mit Erkrankungen dieser Gruppe verbundenen Verluste haben in den letzten Jahren zugenommen und betragen 1 - 2,5 % des Bruttonationaleinkommens von Industrieländern wie den USA, Kanada, Großbritannien, Frankreich und Australien. 1980 beliefen sich die Ausgaben im Zusammenhang mit Erkrankungen des Bewegungsapparats in den Vereinigten Staaten von Amerika auf 21 Milliarden Dollar (1 % des Bruttosozialprodukts), 1988 auf 54,6 Milliarden Dollar und 1992 auf 64,8 Milliarden Dollar. In Kanada wurden diese Verluste 1986 auf 8,3 Milliarden kanadische Dollar geschätzt; In Frankreich entstehen direkte Kosten in Höhe von 4 Milliarden Franc (Medikamente, Arztbesuche, Laboruntersuchungen, Röntgenaufnahmen, Rehabilitationstherapie usw.) und indirekte Kosten in Höhe von rund 600 Millionen Franc durch Produktionsausfälle bei Arthrosepatienten. In Großbritannien werden jährlich rund 219 Millionen Pfund Sterling für nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) ausgegeben (der Großteil davon für Arthrosepatienten), was 5 % der gesamten Medikamentenkosten entspricht. In Norwegen werden jährlich umgerechnet 8 Millionen Pfund Sterling für NSAR ausgegeben.

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