Diathermokoagulation in der Gynäkologie, Zahnmedizin und Dermatologie

Unter den verschiedenen Verfahren, die Blutungen stoppen und das Wachstum pathologischer Gewebe verlangsamen können, ist die Diathermokoagulation, eine wirksame Methode auf Basis von elektrischem Strom, besonders verbreitet. Hochfrequenter Wechselstrom trägt zur schnellen Koagulation von Gewebeproteinen bei, was die Behandlung von Halserosion, Gingivahyperplasie und anderen Erkrankungen beschleunigt. Die Diathermokoagulation kann erfolgreich mit Physiotherapie und Medikamenten kombiniert werden. [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Die Wirkung des Stroms auf das Gewebe besteht in der Erwärmung auf eine bestimmte Temperatur, bei der die Koagulation (Faltung) von Proteinstrukturen erfolgt. Gleichzeitig mit der Koagulation werden Gefäße „versiegelt“, was zu einem Blutstillstand führt. Darüber hinaus wird die Entwicklung von Entzündungsreaktionen blockiert, was die Regeneration geschädigten Gewebes verbessert. Die Möglichkeit der Tiefenwirkung mit Hochfrequenzstrom ermöglicht die Behandlung sowohl oberflächlicher Pathologien als auch tiefer liegender struktureller Läsionen (insbesondere einiger gynäkologischer Erkrankungen).

Diathermokoagulation kann verschrieben werden:

• Zur Beseitigung einiger Neubildungen (insbesondere auf der Haut, in der Mundhöhle), die mit keiner anderen Methode entfernt werden können;
• Bei Gebärmutterhalserosion, Endozervizitis;
• Papillome oder Blasengeschwüre (in diesen Situationen werden dünne Elektroden verwendet, die durch ein katheterisiertes Zystoskop in die Blase eingeführt werden);
• Bei geschlossenen Knochentuberkuloseherden;
• Bei Hautläsionen, die durch Lupus erythematodes verursacht werden;
• Bei kutaner Leishmaniose, Warzen, Hautpapillomen;
• Bei Netzhautablösung;
• Bei Entzündungen des Zahnmarks etc.

Diathermokoagulation wird aktiv zur Blutstillung eingesetzt – insbesondere bei chirurgischen Eingriffen. Um die Blutung zu stoppen, wird das beschädigte Gefäß mit einer hämostatischen Klemme fixiert, die mit einer aktiven Elektrode verbunden ist. Zum gleichen Zweck wird manchmal auch die Diathermokarbonisierung (Fulguration) eingesetzt, eine Methode zur Verkohlung durch einen Funken, der von der aktiven Elektrode in einem Abstand von 1–2 mm zum Gefäß ausgeht.

Am häufigsten wird die Diathermokoagulation in der gynäkologischen und dermatologischen Praxis eingesetzt, was auf die hohe Wirksamkeit des Hochfrequenzstroms auf Haut und Schleimhäute zurückzuführen ist.

In der Zahnmedizin wird die thermische Einwirkung bei Pulpitis (zur Pulpakoagulation), Parodontitis (zur Koagulation von Wurzelkanalinhalt), gutartigen Schleimhautläsionen der Mundhöhle (Hämangiom, Papillom, Epulis, Fibrom) sowie zur Koagulation von Granulationen in Zahnfleischtaschen eingesetzt.

Häufige Indikationen für die Diathermokoagulation sind:

• Die Notwendigkeit der Behandlung länger anhaltender, nicht heilender erosiver und entzündlicher Prozesse;
• Beseitigung von ektopischen Herden, Bereichen mit Hyperkeratose, Leukoplakie und pathologischen Wucherungen gutartiger Natur.

Diese Behandlungsart wird aktiv zur Behandlung von Akne, Teleangiektasien und Rosazea sowie zur Entfernung gutartiger Neubildungen (einschließlich Atherome, Angiome, Narben) eingesetzt. Die Methode kann in der Zahnmedizin, Gynäkologie, Kosmetik, Allgemeinchirurgie, Veterinärmedizin und anderen medizinischen Bereichen eingesetzt werden.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf die zervikale Diathermokoagulation erfolgt mit einer obligatorischen diagnostischen Voruntersuchung und einer präoperativen Behandlung.

Vor dem Eingriff wird die Frau gründlich untersucht. Der behandelnde Arzt stellt eine klinische Diagnose und behandelt bestehende entzündliche Erkrankungen entsprechend.

Sowohl Indikationen als auch mögliche Kontraindikationen für die Diathermokoagulation müssen geklärt werden. Diese Voraussetzung muss erfüllt sein, um die Prognose der Erkrankung zu verbessern und Fehler aufgrund abweichender klinischer Diagnosen zu vermeiden. Der Arzt muss über bestehende chronische, entzündlich-infektiöse und systemische Erkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, mögliche Allergien, Störungen des Blutgerinnungssystems sowie Komplikationen nach Operationen und Narkosen informiert werden.

Am Tag der zervikalen Diathermokoagulation sollten Sie sechs Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten. Es ist notwendig zu duschen und die Haare an den äußeren Genitalien zu rasieren. Die Patientin sollte die Ergebnisse folgender Untersuchungen mitbringen: einen allgemeinen Bluttest, einen Test auf Hepatitis B und C, die Wasserman-Reaktion und das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV. Die Ergebnisse der Elektrokardiographie mit einer Beschreibung sind ebenfalls erforderlich.

Vor der Diathermokoagulation an anderen Körperstellen ist keine spezielle Vorbereitung erforderlich, außer einer vorläufigen Diagnose des Körpers auf Kontraindikationen für den Eingriff. Bei thermischen Eingriffen in der Mundhöhle sollte der Patient seine Zähne gründlich reinigen, Plaque und Zahnstein entfernen und entzündliche Erkrankungen (einschließlich des Oropharynx) behandeln.

Technik Diathermokoagulation

Diathermokoagulation ist die Kauterisierung von Gewebe mittels hochfrequentem Wechselstrom aus lampenelektronischen Generatoren. Die Technik basiert auf der lokalen Erwärmung des Gewebes auf etwa 80 bis 100 °C, wodurch Proteinfraktionen gefaltet werden.

Die wichtigsten Vorteile dieser Methodik sind:

• Gleichzeitig werden mit der Elektrode behandelte Gewebe steril;
• Unter dem Einfluss erhöhter Temperaturen kommt es im koagulierten Bereich zur Verödung und Thrombosierung der Gefäße, wodurch das Eindringen von Infektionen, toxischen Substanzen und Tumorstrukturen in das Blutkreislaufsystem blockiert wird.
• Da auch die Nervenenden kauterisiert werden, sind die Schmerzen nach dem Eingriff normalerweise gering.

Es werden keine starken Ströme verwendet, da das mit der Elektrode behandelte Gewebe schnell dehydriert, was zu einem Anstieg des Widerstands und einer Verringerung der Stromstärke im Stromkreis führt. Infolgedessen findet keine Koagulation statt und unter dem Einfluss starken Stroms steigt das Risiko eines Gefäßwandrisses bis hin zur Thrombusbildung. Dies trägt zur Entstehung von Blutungen bei, die sich noch verschlimmern, wenn die Elektrode an der Gefäßoberfläche haftet. Vor dem Hintergrund einer Blutung wird eine Diathermokoagulation unmöglich: Geronnenes Blut an der Elektrodennadel verhindert den Kauterisationsprozess, und das blutende Blut, da es ein ausgezeichneter Leiter ist, „nimmt“ den größten Teil des Stroms auf. In einer solchen Situation sollte der behandelte Bereich gut getrocknet und erst dann mit dem Eingriff fortgefahren werden.

Es gibt zwei Hauptmethoden der Diathermokoagulation:

• Monopolar, wobei nur ein Generatorpol angeschlossen ist;
• Bipolar, mit zwei angeschlossenen Generatorpolen.

Je nach Größe der Elektrodenfläche unterscheidet man zwischen monoaktiven und biaktiven Methoden der Diathermokoagulation. Am beliebtesten ist die bipolare monoaktive Methode, bei der eine passive Elektrode (Bleiplatte mit den Abmessungen 200–300 cm²) im Lendenbereich, an der Außenseite des Oberschenkels oder an einer anderen vom Herzen entfernten Stelle, an der große Gefäße und Nerven verlaufen, angebracht wird. Eine zweite kleine aktive Elektrode wird in eine isolierte Klemme (Halterung) eingesetzt, die über einen zusätzlichen Mechanismus zur Unterbrechung der Stromzufuhr verfügen kann. Die aktive Elektrode kann je nach den Eigenschaften des zu behandelnden Bereichs nadel-, scheiben-, kugel- oder schlaufenförmig sein.

Die aktive Elektrode wird dicht, aber nicht zu fest, an die Körperoberfläche angelegt und der Strom für die erforderliche Zeit (in der Regel einige Sekunden) angelegt, bis das Gewebe leicht aufhellt. Anschließend wird die Stromzufuhr unterbrochen und mit der Behandlung des nächsten Bereichs fortgefahren. Ist eine Tiefenkoagulation erforderlich, wird der Eingriff Schicht für Schicht durchgeführt, wobei jede koagulierte Schicht mit einer Pinzette entfernt wird. Sollte die Elektrode durch anhaftende Partikel koagulierten Gewebes verunreinigt sein, sollte sie sofort gereinigt werden, da die Verunreinigung den Eingriff beeinträchtigt.

Bei der biaktiven Technik werden zwei Elektroden nahe beieinander platziert.

Papillom-Diathermokoagulation

Die Diathermokoagulation ist sowohl in der Medizin als auch in der Kosmetik weit verbreitet. Sie kann verwendet werden, um kleine Hautunreinheiten wie Papillome leicht zu beseitigen. Die Diathermokoagulation gilt auch als optimale Methode zur Entfernung von Warzen und Tätowierungen sowie zur Beseitigung von Akne. Meistens wird das Verfahren in einem Durchgang durchgeführt: Das Problem wird schnell, nahezu schmerzfrei und effektiv gelöst.

Ein Papillom ist eine gutartige Hautwucherung, die durch Überwucherung der oberen Epidermisschicht entsteht. Es sieht aus wie eine 1–7 mm große, manchmal auch größere Hautwucherung. Die Form ist rund, die Farbe reicht von hellbeige bis dunkelbraun. Es kann eine einzelne Wucherung oder mehrere Überwucherungen vom Typ der Papillomatose geben.

Das Auftreten von Papillomen ist mit der Aktivität des humanen Papillomavirus (HPV) verbunden. Die Wucherungen treten in der Regel vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität, nach längerer Krankheit oder regelmäßiger Überlastung, bei häufiger Medikamenteneinnahme oder Veränderungen des Hormonhaushalts auf – insbesondere treten unangenehme Wucherungen häufig während der Schwangerschaft, mit Beginn der Wechseljahre oder während der aktiven sexuellen Entwicklung bei Jugendlichen auf.

Es ist nicht möglich, ein Papillom mit Medikamenten zu entfernen. Wenn ein Neoplasma aufgetreten ist, muss es entfernt werden. Bedenken Sie: Eine schwache Immunität und ein ungeeigneter Lebensstil können das Wiederauftreten von Tumoren begünstigen. Die Entfernung kann mit verschiedenen Methoden erfolgen, eine davon ist die Diathermokoagulation.

Der vom Koagulator abgegebene Hochfrequenzstrom führt zu einer volumetrischen thermischen Verbrennung des Gewebes im betroffenen Bereich. Auf der behandelten Stelle bildet sich eine Kruste, die sich nach einiger Zeit nahezu rückstandslos ablöst. Bei großen und tiefen Papillomen kann eine kleine Spur in Form eines hellen Flecks zurückbleiben: Nach einigen Monaten glättet sich dieser und wird ebenfalls unsichtbar.

Die Diathermokoagulation als Methode zur Entfernung von Hautneoplasmen bietet gegenüber anderen Methoden eine Reihe von Vorteilen. Sie ist effektiv, sicher und kostengünstig. Mit dieser Entfernungsmethode wird das Infektionsrisiko in der Wunde minimiert und die Entwicklung von Blutungen nach dem Eingriff vollständig ausgeschlossen. Dies macht die Diathermokoagulation zu einem der beliebtesten Verfahren in der praktischen Dermatologie und Kosmetik. [ 2 ]

Diathermokoagulation der Zervixerosion

Zervixerosion ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Die Diagnose wird gestellt, wenn ein epithelialer Erosionsdefekt im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses vorliegt. Spezialisten unterscheiden zwischen echten und Pseudoerosionen bzw. Ektopien. Von echter Erosion spricht man, wenn die Schleimhaut des Gebärmutterhalses in einem bestimmten Bereich durch das Fehlen eines Teils des Epithels in Form einer Wundfläche gekennzeichnet ist. Solche Erkrankungen können nach mechanischen Verletzungen, Geburten, Infektionen und hormonellen Störungen auftreten. Pseudoerosion bzw. Ektopie ist durch Veränderungen des Epithels aufgrund entzündlicher gynäkologischer Erkrankungen gekennzeichnet.

Eine Gebärmutterhalserosion verläuft oft fast symptomlos. Nur gelegentlich kann es nach dem Geschlechtsverkehr oder einer vaginalen Untersuchung zu blutigem Ausfluss kommen. Manche Frauen verspüren ein ziehendes Gefühl im Unterleib.

Auch wenn keine ausgeprägten Symptome vorliegen, erfordert die Gebärmutterhalserosion eine obligatorische Behandlung - vor allem, um das Eindringen einer Infektion in die Wunden zu verhindern, die zu einem entzündlichen Prozess führen kann, und auch, um einer malignen Entartung der Pathologie vorzubeugen.

Gynäkologen wenden heute verschiedene Techniken zur Behandlung von Erosionen an. Eine davon ist die Diathermokoagulation, eine bewährte und zuverlässige Methode zur Beseitigung des Problems. Das Verfahren umfasst die Verwendung eines Elektrodenpaares und eine örtliche Betäubung. Eine kugelförmige Elektrode wird intravaginal eingeführt. Die zweite Elektrode wird unter der Lendenwirbelsäule platziert und Strom geleitet: Unter der kugelförmigen Elektrode wird das Gewebe erhitzt und koaguliert. Die Behandlungsdauer beträgt etwa 20–25 Minuten, und die Wirksamkeit der Technik wird auf 70–80 % geschätzt. Das Halsgewebe ist nach 8–12 Wochen vollständig wiederhergestellt.

Die Diathermokoagulation wird zur Behandlung von Gebärmutterhalserosionen ebenso häufig eingesetzt wie ähnliche Methoden wie Kryodestruktion, Laserphotokoagulation, Radiofrequenztherapie usw. Bei ungeborenen Patienten im gebärfähigen Alter, die Kinder bekommen möchten, wird die Thermokoagulation jedoch nicht verschrieben.

Diathermokoagulation des Gebärmutterhalses bei Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs ist eine der gefährlichsten Frauenkrankheiten. Sein Auftreten kann durch Früherkennung und Behandlung von Krebsvorstufen verhindert werden. Die Sekundärprävention umfasst insbesondere die Erkennung und Beseitigung von Krebsvorstufen im Rahmen systematischer Untersuchungen. Besondere Aufmerksamkeit erfordern daher Epitheldysplasien und präinvasive Karzinome – Pathologien, die mit Veränderungen des mehrschichtigen Plattenepithelgewebes einhergehen. Solche Störungen können verschiedene Ursachen haben, wie z. B. frühe sexuelle Aktivität, Promiskuität, Geburten in jungen Jahren oder Infektionskrankheiten (einschließlich humaner Papillomaviren).

Die Pathologie kann durch zytologische und histologische Untersuchungen diagnostiziert werden. Der Arzt wählt die Behandlungsart individuell und berücksichtigt dabei nicht nur die Pathologie, sondern auch das Alter der Patientin und ihren Kinderwunsch.

Wird ein intraepitheliales Karzinom oder mikroinvasiver Krebs festgestellt, wird der Gebärmutterhals mit einem chirurgischen Skalpell entfernt: Es wird eine sogenannte Messerkonisation oder Amputation durchgeführt. Bei Epitheldysplasie kann anstelle der Diathermokoagulation ein Verfahren mit ähnlichem Namen – die Diathermokonisation – angewendet werden, bei dem eine spezielle lanzettenartige Elektrode verwendet wird. Das krankhaft veränderte Gewebe wird kegelförmig herausgeschnitten, wobei die Spitze des Kegels in den Bereich des inneren Rachens „blickt“.

Die Entfernung des Gebärmutterhalses mit einem chirurgischen Skalpell gilt als bevorzugte Methode, da dabei keine Gewebeschädigung in Form verkohlter „Kegel“-Konturen auftritt, die in manchen Fällen eine angemessene Beurteilung der Art der pathologischen Veränderungen verhindern.

Bei mittelschwerer Epitheldysplasie bei Patientinnen unter 40 Jahren ist eine Diathermokoagulation möglich, ab dem 40. Lebensjahr werden jedoch Amputation und Halsdiathermokonisation mit obligatorischer Beurteilung des Zustands der Scheiben des entfernten Organelements durchgeführt. Bei gleichzeitiger Pathologie (Krebs, Myom) kann die Operation bis zur vollständigen Amputation der Gebärmutter ausgedehnt werden. Immer in der Phase der Behandlungsvorbereitung (Diathermokoagulation, Diathermokonisation) muss der Arzt die Diagnose genau stellen und das Vorhandensein von invasivem Krebs ausschließen. Die wichtigste Behandlungsmethode für mikroinvasives Karzinom ist die Operation. Junge Patientinnen werden einem organerhaltenden Eingriff mit Skalpell oder Laser unterzogen. Bei Frauen in den Wechseljahren wird eine Uterusexstirpation empfohlen.

Zervikale Diathermokoagulation bei Leukoplakie

Leukoplakie ist eine Läsion der Gebärmutterhalsschleimhaut, die sich durch die Bildung eines milchig-weißen, halbtransparenten Films oder aufgehellter Zonen auf der Epitheloberfläche manifestiert. Die Erkrankung kann in einfacher Form mit Verdickung und Absterben der oberen Epithelschicht oder in proliferativer Form auftreten, bei der alle Epithelschichten, einschließlich der basalen und parabasalen Schichten, betroffen sind.

Leukoplakie ist vor allem aufgrund des erhöhten Risikos einer Degeneration zu Dysplasie und Krebs gefährlich. Daher sollte die Krankheit rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Die Diathermokoagulation ist neben hormonellen Störungen und verschiedenen infektiös-entzündlichen Prozessen häufig die Ursache für Leukoplakie. Es werden jedoch zwei Behandlungsmethoden empfohlen: Laser- oder Radiowellentherapie.

• Die Laserkauterisation ist ein nahezu schmerzfreies und sicheres Verfahren, das das Gewebe schnell reinigt und heilt. Bei ausgedehnter Leukoplakie können mehrere Behandlungen erforderlich sein.
• Bei der Radiowellenmethode wird ein Radioskalpell verwendet, mit dem krankhaftes Gewebe „verdampft“ wird. Die Behandlung ist schmerzfrei und es besteht keine Blutungsgefahr.

Bei einfacher Leukoplakie können therapeutische Taktiken eingesetzt werden, einschließlich der Korrektur von Hormonstörungen. In Ermangelung einer positiven Dynamik wird der Fokus durch Laserdestruktion oder Kryodestruktion entfernt. Es ist auch möglich, elektrischen Strom zu verwenden, jedoch nicht in Form einer Diathermokoagulation, sondern in Form einer Diathermokonisation. Die Wahl der Behandlungstechnik basiert auf den Ergebnissen der Untersuchung sowie auf dem Alter der Patientin, ihrem Wunsch, die Fruchtbarkeit zu erhalten usw.

Diathermokoagulation in der Zahnmedizin

Zahnärzte wenden die Diathermokoagulation etwa seit Mitte des 20. Jahrhunderts an. Heute verwenden praktizierende Ärzte die elektrische Hochfrequenzkoagulation zur Beseitigung pathologischer Formationen auf den Schleimhäuten der Mundhöhle und auf der Haut sowie zur endodontischen Behandlung von Wurzelkanälen, zur Entfernung von Zahnfleischhypertrophie, Einwachsen in die Karieshöhle usw. Es sind erfolgreiche Anwendungsfälle der Diathermokoagulation zur Behandlung von Parodontitis, odontogener Sinusitis des Oberkiefers und zur zaapikalen Therapie bekannt. Der Nachteil der Methode ist die schwierige Dosierung der Exposition, die in bestimmten Situationen zur Entwicklung von Komplikationen führen kann. Bei irrationaler Anwendung der Elektrokoagulation können die Nebenwirkungen Schmerzen, Zahnfleischnekrosen oder Osteomyelitis mit Alveolarsequestrierung umfassen.

Aus diesem Grund wird die Diathermokoagulation, die in anderen Bereichen wirksam ist, in der praktischen Endodontie selten eingesetzt. Die gängigsten bipolaren Diathermokoagulatoren werden bei der Wurzelkanalbehandlung wegen der Gefahr einer parodontalen Überhitzung nicht eingesetzt.

Bipolare Elektrokoagulatoren sind mit einem Elektrodenpaar ausgestattet. Eine Elektrode verfügt über eine spezielle Halterung, in der die vom Arzt benötigten Spezialinstrumente platziert werden. Die andere Elektrode spielt eine passive Rolle und wird am Körper des Patienten platziert. Die verwendete Standardstromfrequenz beträgt maximal 1000 kHz. Die Effizienz der Diathermokoagulation ist in Gegenwart von Feuchtigkeit höher. Für die endodontische Therapie werden bipolare Koagulatoren jedoch nicht eingesetzt, da Blut und Exsudat im Wurzelkanal bei übermäßiger Wärmeproduktion das Parodontium und das Alveolarknochengewebe schädigen können.

Monopolare Elektrokoagulatoren verfügen über nur eine Elektrode und einen Fixierhalter. Eine passive zweite Elektrode ist nicht vorhanden. Der Eingriff erfolgt mit einer Wechselstromfrequenz von über 2000 kHz. Bei hoher Luftfeuchtigkeit verschlechtert sich die Koagulationsqualität, daher ist es notwendig, das behandelte Gewebe regelmäßig mit Gaze oder Wattestäbchen zu trocknen. Diese Art der Diathermokoagulation wird zur Entfernung von Formationen, zur Zahnfleischkoagulation und zur Wurzelkanalbehandlung eingesetzt.

In der Zahnmedizin ist es sehr wichtig, die Frequenz des angelegten Stroms und die Ausgangsimpedanz richtig einzustellen. Andernfalls findet keine oder eine übermäßige Koagulation statt, was zu Verbrennungen des Zahnhalteapparats und der Knochenalveole führt.

Bei der Diathermokoagulation von Weichteilen werden die behandelten Blut- und Lymphgefäße sowie die Interstitielle Räume thrombosiert. Dies trägt dazu bei, die Aufnahme von Stoffwechselprodukten und toxischen Substanzen zu reduzieren, die Ausbreitung von Infektionen zu verhindern und Blutungen zu stoppen.

Die monopolare Diathermokoagulation wird in der endodontischen Therapie eingesetzt, um die Koagulation der Wurzelkanalfüllung zu unterstützen, Blutungen zu stoppen und Gewebe für nachfolgende zahnärztliche Eingriffe zu desinfizieren.

Experten weisen jedoch darauf hin, dass das volle Potenzial dieser thermischen Behandlungsmethode noch nicht vollständig ausgeschöpft ist.

Diathermokoagulation des Zahnfleisches

Die Besonderheiten der gingivalen Diathermokoagulation liegen in der Exzision von Schleimhautgewebe. Die Kauterisation erfolgt mit einem Elektrokoagulator oder einem medizinischen Laser. Auf eine bestimmte Temperatur erhitzte Instrumente schneiden das Neoplasma und koagulieren gleichzeitig kleine Gefäße, sodass Blutungen während des Eingriffs vollständig ausgeschlossen sind.

Der Patient verspürt kaum Schmerzen, doch für mehr Komfort führt der Arzt vorab eine örtliche Betäubung durch. Das Infektionsrisiko der Wunde ist praktisch gleich Null, da das Gewebe kauterisiert und mit antiseptischen Lösungen behandelt wird.

Bisher wurden zwei Varianten der thermischen Zahnfleischbehandlung eingesetzt:

• Monopolare Variante, die sich zur Entfernung großer Wucherungen eignet, insbesondere solcher, die tief im Gewebe lokalisiert sind. Für den Eingriff werden eine Rücklaufplatte und eine Elektrode verwendet, durch die der elektrische Strom durch den gewünschten Gewebebereich fließt. Diese Behandlungsmethode ist sehr effektiv und eignet sich zur Entfernung von Tumorprozessen.
• Die bipolare Variante wird zur Therapie von Zahnfleischerkrankungen und lokalen Entzündungsprozessen mit minimalem Komplikationsrisiko eingesetzt.

Die optimale Methode der Diathermokoagulation wird vom Arzt anhand individueller Indikationen und Einschränkungen ausgewählt. Das Verfahren kann angewendet werden:

• Zur Entfernung von Zahnfleischneoplasmen;
• Zur Beseitigung von Schleimhautwucherungen, Zahnfleischtaschenentzündungen;
• Bei Parodontitis, Parodontitis, Pulpitis, Gingivitis, kariösen Prozessen im Zahnhals.

Die Diathermokoagulation wird am häufigsten bei übermäßigem Wachstum der gingivalen Papille eingesetzt: Das parodontale Volumen nimmt zu, es bilden sich Interdentalräume und es kommt zu übermäßigem Weichgewebewachstum, das die entstandenen Hohlräume füllt. Ein übermäßiges Schleimhautwachstum kann durch mechanische Schäden hervorgerufen werden.

Vor Beginn des Eingriffs entfernt der Arzt Plaque und Zahnstein vom Patienten. Vor dem Besuch in der Klinik wird dem Patienten empfohlen, ausreichend zu essen, da er nach der Diathermokoagulation mindestens drei Stunden lang auf Nahrung verzichten muss.

Nach Abschluss der Behandlung kann der Patient nach Hause entlassen werden: Die vollständige Heilung des Zahnfleisches erfolgt in 2-4 Wochen. Um die Genesung zu beschleunigen, wird empfohlen, spezielle antiseptische Lösungen und vom Arzt verschriebene Medikamente zu verwenden (meistens handelt es sich dabei um nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Einen Monat nach dem Eingriff wird davon abgeraten, die Mundschleimhaut mit harten Zahnbürsten, rauen und heißen Speisen zu traumatisieren.

Diathermokoagulation von Zahnmark

Bei der Diathermokoagulation der Zahnpulpa wird ein Wechselstrom mit hoher Frequenz (im Bereich von 1–2 MHz), niedriger Spannung und ausreichender Stärke (bis zu 1–2 A) verwendet. Das restliche Pulpagewebe wird unter thermischer Einwirkung kauterisiert, was durch die Umwandlung von Elektrizität in Wärmeenergie entsteht: Die Temperatur steigt zwischen 40 und 90 °C, wodurch die Eiweißfraktionen in Blut und Gewebe gerinnen.

Das unbestreitbare „Plus“ der Diathermokoagulation ist folgendes:

• Die Entfernung der Pulpareste geht nicht mit Blutungen einher, da das Lumen der Gefäße „versiegelt“ ist;
• Eine Infektionsausbreitung vom Kanal auf das Gefäßsystem ist ausgeschlossen.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

• Die Zahnhöhle wird von Blut gereinigt;
• Die aktive Wurzelelektrode wird in den Zahnkanal eingeführt, wobei sie eineinhalb bis zwei Millimeter nicht bis zur Spitze reicht.
• Es wird elektrischer Strom mit einer Einwirkungsdauer von 2–3 Sekunden für jeden Kanal und einer Ausgangsleistung von 6 bis 8 W angelegt.
• Entfernen Sie restliches Pulpagewebe.

Bei seitlichen Pulpaästen wird eine sogenannte graduelle Diathermokoagulation durchgeführt:

• Die aktive Elektrodennadel wird in die Kanalöffnung eingeführt und schrittweise zur Wurzelspitze bewegt.
• Ohne den Koagulator auszuschalten, wird die Elektrode langsam aus dem Kanal zurückgezogen;
• -Belichtung beträgt 3-4 Sekunden;
• Wenn die Blutung vollständig gestoppt ist, beginnen Sie mit der Behandlung der Kanäle mit Instrumenten und Medikamenten.

Der Eingriff wird unter örtlicher Injektionsanästhesie durchgeführt.

Diathermokoagulation bei Pulpitis

Bei der chronischen hypertrophen Pulpitis wird zur Pulpaamputation eine Schlingenelektrode oder ein spezieller Thermokouter verwendet. Die Entfernung erfolgt nach der oben beschriebenen Technologie. Bei Blutungen aus dem Pulpastumpf wird ein Hämostyptikum injiziert, der Kanal getrocknet und erneut eine Diathermokoagulation durchgeführt.

Chronische gangränöse Pulpitis und Parodontitis erfordern eine direkte schichtweise Diathermokoagulation. Die Nadelelektrode wird in einem Drittel der Kanaltiefe platziert und 2 Sekunden lang koaguliert. Anschließend wird sie ein Drittel tiefer bewegt und erneut 2 Sekunden lang koaguliert. Anschließend wird die Elektrode zur Wurzelspitze bewegt und erneut 1–2 Sekunden lang koaguliert. Mit einem Pulpoextraktor wird der Wurzelkanal gereinigt, mit einer antiseptischen Lösung behandelt und eine Füllung eingesetzt. Um das Eindringen von Infektionen in den Kanal nach Abschluss der Koagulation zu verhindern, darf kein Speichel in den Kanal gelangen. Die Behandlung erfolgt mit sterilen Turundas.

Diathermische Exposition hat anästhetische und hämokoagulierende Eigenschaften. Die im Behandlungsbereich entstehende Wärme zerstört toxische Produkte des Gewebezerfalls, und das Proteingerinnsel hemmt die Aufnahme von Infektionserregern und Toxinen in den Blutkreislauf. Um den behandelten Bereich herum bildet sich ein Diathermisierungsbereich, in dem die Lymph- und Blutzirkulation erhöht wird, der Stoffwechsel optimiert wird, was zur schnellen Gewebereparatur beiträgt und den Entzündungsprozess stoppt.

Nach Angaben von Fachleuten werden nach einem solchen Eingriff weder unmittelbare noch langfristige Nebenwirkungen beobachtet.

Diathermokoagulation der Wimpern

Bei der Diathermokoagulation der Wimpern werden diese entfernt. Dies ist manchmal notwendig, wenn entsprechende Indikationen vorliegen – zum Beispiel Trichiasis. Dabei handelt es sich um eine Besonderheit des Wimpernwachstums, bei der die Haare nicht nach außen und oben, sondern nach innen und unten sprießen, was zu unangenehmen Empfindungen und Augenreizungen führt. Trichiasis kann angeboren sein oder die Folge traumatischer Verletzungen oder Erkrankungen des Augenlidrandes sein.

Die Diagnose der Pathologie ist recht einfach: Optisch auffällig ist die falsche Position der Wimpern, und der Patient selbst klagt über ständige Reizung des Augapfels. Die Diathermokoagulation wird von einem Arzt verordnet.

Es scheint, dass falsch gewachsene Wimpern einfach wie gewohnt entfernt werden können. In diesem Fall wachsen sie jedoch mit einer Verletzung nach. Um das Problem zu beheben, sollten die Haare zusammen mit dem Follikel entfernt werden, was chirurgisch oder durch Diathermokoagulation möglich ist.

Da der Behandlungsbereich klein ist, wird der Eingriff unter dem Mikroskop durchgeführt. Der Spezialist entfernt nur die falsch wachsenden, entfalteten Haare, während die restlichen normalen Flimmerhärchen erhalten bleiben.

Nach Abschluss des Eingriffs wird empfohlen, mehrere Tage lang antiseptische Augentropfen oder bakterizide Augensalben in die Augen zu träufeln.

Diathermokoagulation von Warzen

Diathermokoagulation ist eine geeignete Technik zur Entfernung von Warzen und anderen Hautdefekten. Die unansehnliche Wucherung wird mithilfe eines speziellen elektrischen Geräts, dem Elektrokoagulator, entfernt. Die Arbeitselektroden des Geräts werden unter dem Einfluss von elektrischem Strom einige Sekunden lang auf die erforderliche Temperatur erhitzt, wodurch der Defekt beseitigt wird. Nach dem Eingriff bildet sich im betroffenen Bereich eine Kruste, die innerhalb weniger Tage verschwindet.

Ein unbestrittenes Plus der Diathermokoagulation: Es ist möglich, mehrere Warzen gleichzeitig in einer Sitzung zu entfernen. Bei Bedarf können Sie das entfernte Neoplasma zur histologischen Analyse einsenden. Im Allgemeinen hängt die Wahl der Behandlung vom Ort und dem Ausmaß der Ausbreitung der Hautausschläge ab.

Gewöhnliche Warzen werden oft mittels Diathermokoagulation entfernt, da diese Methode sowohl effektiv als auch kostengünstig ist. Flache Warzen in kosmetisch relevanten Bereichen (z. B. im Gesicht) sollten jedoch nicht mit solchen destruktiven Methoden entfernt werden, da diese Art von Neoplasien oft tief in das Gewebe hineinwachsen und nach dem Eingriff eine ziemlich beeindruckende Spur hinterlassen können.

Die Entfernung von Warzen mittels Diathermokoagulation kann in den meisten Kliniken, dermatologischen Abteilungen und sogar in vielen Kosmetikstudios durchgeführt werden. Bei der Wahl des Ortes für den Eingriff sollten Sie jedoch stets auf die Qualität der Geräte und die Qualifikation des Personals achten – insbesondere des Spezialisten, der die Entfernung durchführt. Wenn alles kompetent und korrekt durchgeführt wird, ist von der ehemaligen Warze bald keine Spur mehr zu sehen.

Diathermokoagulation des Gefäßes

Die vaskuläre Diathermokoagulation wird nicht nur bei chirurgischen Eingriffen zur Blutstillung eingesetzt, sondern auch bei Blutverlust und Gefäßschäden in der Nasenhöhle, im Rachenraum und im oberen Verdauungstrakt – mit endoskopischen Methoden.

Voraussetzung für die Durchführung einer endoskopischen Blutstillung ist ein guter Zugang zum verletzten Gefäß.

Die Diathermokoagulation zählt zu den universellen, wirksamen und bewährten Methoden der Blutstillung. Häufig wird die monopolare, bipolare und multipolare Koagulation der Blutungsstelle mit Hochfrequenzstrom eingesetzt. Dies führt zu einer schnellen Erwärmung des Gewebes, einer Thrombose des blutenden Gefäßes oder einer Verdickung des bereits gebildeten Thrombus. Gleichzeitig kommt es zu einer gerinnungsschädigenden Wirkung auf andere Gewebe, was die Gefahr einer Perforation von Hohlorganen birgt. Das Risiko einer solchen Komplikation steigt mit der Art der Blutungsquelle, der Stromstärke, der Dauer der Einwirkung und der Qualifikation des behandelnden Facharztes.

Bei der monoaktiven Koagulation wird die passive Elektrode (Plattenelektrode) außen an der Oberschenkeloberfläche des Patienten angebracht und die aktive Elektrode durch den Instrumentenkanal des endoskopischen Geräts zum zu behandelnden Bereich geführt. Bei bipolaren und multipolaren Techniken werden alle Elektroden am distalen Ende der Sonde geführt. Der Strom wirkt auf das zwischen den Elektroden liegende Gewebe, ohne sich in die Tiefe der Strukturen und des Körpers des Patienten auszubreiten.

Mithilfe von Koagulationsinstrumenten und einem Endoskop klemmt der Arzt zunächst das Gefäß ab und führt dann die Koagulation durch. Die Dauer der kontinuierlichen Koagulation beträgt maximal 2-3 Sekunden. Anschließend beurteilt der Arzt die Wirksamkeit der Wirkung, spült die Oberfläche ab und wiederholt gegebenenfalls die aktuelle Behandlung.

Basierend auf der klinischen Praxis eignet sich die monoaktive Methode besser zum Stillen von Blutungen bei chronischen Geschwüren. Die biaktive Methode wird bei Blutungen angewendet, die durch Risse der Magen- und Speiseröhrenschleimhaut, akute Geschwüre, Erosionen und andere Läsionen verursacht werden, die nicht mit ausgeprägter Narbenbildung und sklerotischen Gewebeveränderungen einhergehen, oder in Fällen, in denen keine Tiefenkoagulation erforderlich (oder möglich) ist.

Wenn die Blutung auf diese Weise nicht gestoppt werden kann oder das Gefäß erneut beschädigt wird, wird dem Patienten meistens eine Notoperation verordnet. Eine solche Entwicklung ist übrigens selten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Wie bei jeder medizinischen Manipulation gibt es auch für die Diathermokoagulation eine Liste von Kontraindikationen:

• Individuelle Unverträglichkeit gegenüber elektrischem Strom;
• Schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich Herzrhythmusstörungen, atherosklerotische Kardiosklerose vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Störung des Koronarkreislaufs, Zerebralsklerose und Durchblutungsstörungen im Gehirn, Aortenaneurysma, unzureichende Durchblutung 2. oder 3. Grades;
• Nervenerkrankungen im Zusammenhang mit einer Übererregbarkeit des Nervensystems;
• Blutkrankheiten;
• Hyperthyreose;
• Schweres Lungenemphysem;
• Nierenversagen;
• Bösartige Tumorprozesse;
• Schwerer Verlauf des Diabetes mellitus im Stadium der Dekompensation oder instabilen Kompensation;
• Bei Frauen: entzündlich-infektiöse Erkrankungen der Geschlechtsorgane, vaginaler Reinheitsgrad 4, Schwangerschaft, Verdacht auf bösartige Prozesse.

In der Zahnarztpraxis wird die Diathermokoagulation bei Milchzähnen bei Kindern in der Phase der Resorption ihres Wurzelsystems, bei ungeformten Wurzeln bleibender Zähne sowie bei völlig unpassierbaren Kanälen nicht verschrieben.

Eine Thermokoagulationsbehandlung ist erst zulässig, wenn die Diagnose einer malignen Erkrankung der zu entfernenden Läsion vollständig ausgeschlossen wurde. Beispielsweise wird vor der Überweisung einer Patientin zur Behandlung einer Zervixerosion eine vorläufige Biopsie durchgeführt. [ 3 ]

Komplikationen nach dem Eingriff

Nach einer zervikalen Diathermokoagulation können bei Patientinnen Probleme mit der Fortpflanzung auftreten. Unter bestimmten Umständen kann auch die Möglichkeit einer Empfängnis gefährdet sein.

Unter keinen Umständen sollte während der Schwangerschaft eine Thermokoagulationsbehandlung durchgeführt werden. Jeder Eingriff in das Schleimhautgewebe kann zu einer Fehlgeburt führen.

Der Elastizitätsverlust des Gebärmutterhalsgewebes durch die Diathermokoagulation wirkt sich negativ auf die Dehnbarkeit während der Wehen aus: Das Risiko eines Risses steigt erheblich an, daher wird solchen Frauen empfohlen, keine natürliche Geburt zu planen und sich sofort auf einen Kaiserschnitt vorzubereiten.

In der postoperativen Erholungsphase klagen Patientinnen häufig über ziehende Schmerzen im Eingriffsbereich (bei der zervikalen Diathermokoagulation treten Schmerzen im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule auf). Bei Frauen kann es zu einer kurzen Menstruationsstörung und dem Auftreten von vaginalem Ausfluss (wässrig oder blutig) kommen, was auf die Abstoßung von nekrotischem Gewebe und den Beginn der Wundheilungsphase hinweist. Bei verzögerter Genesung und länger als 1-2 Wochen anhaltenden negativen Symptomen ist eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erforderlich.

Ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, sollten solche ungünstigen Anzeichen sein:

• Die Umwandlung einer trockenen Wunde in eine feuchte;
• Blutende Wunden;
• Ein Temperaturanstieg;
• Eitriger Ausfluss;
• Starke Rötung und Schwellung des Gewebes im Expositionsbereich, die mehrere Tage anhält, mit zunehmender negativer Dynamik.

Mögliche Folgen, die keinen obligatorischen Arztbesuch erfordern:

• Bildung eines hellen Flecks (Hypopigmentierung) an der Expositionsstelle, die nach tiefem Eindringen des Stroms in das Gewebe auftritt und etwa zwei Jahre dauert;
• Wiederholte Bildung pathologischer Wucherungen (Papillome, Warzen) – stellt keine Gefahr für die Gesundheit dar, kann aber auf Wunsch erneut entfernt werden;
• Das Auftreten einer Vertiefung (Fossa) im betroffenen Bereich, die keinen Eingriff erfordert und innerhalb weniger Jahre von selbst verschwindet.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Diathermokoagulation hängt weitgehend von der Kenntnis des Verfahrens, dem Ausbildungsniveau des medizinischen Fachpersonals, der Qualität der Ausrüstung, der Einhaltung aller Vorbereitungsregeln und der Vollständigkeit der vorläufigen Diagnosemaßnahmen ab.

Der Zeitpunkt der Gewebereparatur hängt auch von verschiedenen Faktoren ab:

• Von den Besonderheiten der Haupt- und Hintergrunderkrankungen des Patienten, vom individuellen Zustand des Organismus und der Qualität der Immunabwehr;
• Abhängig vom Alter des Patienten;
• Von der Qualität des Hormonhaushalts und der Stoffwechselprozesse;
• Vom Grad der Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen und Verordnungen.

Der Nachteil der Diathermokoagulation besteht darin, dass während des Eingriffs der Expositionsbereich sehr sorgfältig kontrolliert werden muss. Schon ein wenig über den pathologischen Fokus hinaus wird gesundes Gewebe beeinträchtigt, was ebenfalls die Entwicklung von Komplikationen beeinflussen kann. Darüber hinaus ist die Geweberegeneration relativ lang, und während dieser Zeit muss der Patient alle Anweisungen des Arztes sorgfältig befolgen und sogar zum Kontrolltermin erscheinen. Dies hilft, unangenehme Folgen zu vermeiden.

Als alternative Methoden kann der Arzt jederzeit andere, modernere und kostengünstigere Behandlungsmöglichkeiten anbieten – zum Beispiel Lasertherapie oder Kryodestruktion. Die Laserbehandlung gilt als besonders sicher, danach erholt sich das Gewebe recht schnell.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Durchführung einer Diathermokoagulationssitzung wird dem Patienten empfohlen, alle medizinischen Empfehlungen einzuhalten:

• Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
• Belasten Sie den beschädigten Bereich nicht, heben Sie keine schweren Gewichte und haben Sie bei der Behandlung des Gebärmutterhalses keinen Geschlechtsverkehr, bis die Wunde vollständig verheilt ist.

Darüber hinaus ist es notwendig, das Immunsystem auf jede mögliche Weise zu unterstützen und zu stärken, um Komplikationen zu vermeiden und den Genesungsprozess zu beschleunigen.

Wenn eine thermische Entfernung äußerer Defekte (Warzen, Papillome) durchgeführt wurde, verwenden Sie in den ersten Tagen nach dem Eingriff spezielle antiseptische und trocknende Mittel, zum Beispiel:

• Diamantgrün-Lösung, Fucorcin;
• Eine intensive Lösung von Kaliumpermanganat;
• Chlorhexidin;
• Miramistin.

Um die Genesung umfassend zu fördern, wird zusätzlich die Einnahme von Multivitaminpräparaten und Immunmodulatoren empfohlen. Eine Schwellung des betroffenen Bereichs ist kein Grund zur Sorge: Die Schwellung klingt innerhalb weniger Tage (manchmal bis zu einer Woche) ab.

Nachdem sich die Kruste gelöst hat, wird die Wunde mit regenerierenden Salben behandelt. Panthenol, Actovegin, Levomekol usw. werden einen tollen Job machen.

Während der ersten drei Tage wird nicht empfohlen, die Wunde zu benetzen, keine Kosmetika darauf aufzutragen und sie nicht dem Sonnenlicht auszusetzen. Besuchen Sie 4 Wochen lang keine Schwimmbäder, Bäder, Bäder und baden Sie nicht in öffentlichen Gewässern.

Von Alkohol wird während der gesamten Heilungsphase abgeraten, da dieser die Gefäßerweiterung fördert, was zur Entstehung von Blutungen führen kann.

Wenn die einfachsten Regeln befolgt werden, verläuft die Erholungsphase schnell und angenehm.

Referenzen

Die Mehrheit der Patienten, die sich einer Diathermokoagulation unterzogen haben, äußerte sich überwiegend positiv zum Verfahren und bezeichnete es als effektiv, kostengünstig und schnell – sowohl hinsichtlich der Durchführung als auch der Gewebeheilung. Die Schmerzen während der Erholungsphase sind mild und kurzzeitig und verursachen keine besonderen Beschwerden.

Der eigentliche Eingriff ist nicht angenehm, da die Thermokoagulation trotz ihrer positiven Wirkung eine Verbrennung der Haut oder Schleimhaut darstellt. Die Schmerzen während der Behandlung sind nicht stark, aber vorhanden: Vor allem die Kontraktionen der Gebärmutter bei jeder Stromzufuhr, insbesondere bei der Behandlung von Halserosionen, sind schmerzhaft. Ein weiterer Nachteil ist der unangenehme Geruch von „verbranntem Fleisch“, der während der Kauterisation entsteht. Besonders empfindlichen Patienten wird empfohlen, einen Mullverband zu tragen, um die Atemwege abzudecken.

Bei der Beseitigung von Haut- und gynäkologischen Problemen mittels Diathermokoagulation ist eine längere Heilungsdauer zu beobachten. Beispielsweise ist bei einer Erosion des Gebärmutterhalses eine thermische Behandlung wirksam, die Dauer der Geweberegeneration ist jedoch recht lang. Ärzte raten: Wenn die Möglichkeit besteht, eine andere, modernere Methode anzuwenden, ist es besser, sich abzusichern und neue Technologien zu wählen – zum Beispiel die Lasertherapie. Es ist jedoch immer noch ratsam, Ihren Arzt zu konsultieren: Berücksichtigen Sie den Grad der Vernachlässigung der primären Pathologie und das Vorhandensein von Hintergrunderkrankungen sowie das Alter und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Derzeit wenden Ärzte in allen klinischen Zentren und Krankenhäusern eine Vielzahl hochwirksamer und moderner Behandlungsmethoden an. Die Wahl des optimalen Behandlungsverfahrens obliegt einem hochqualifizierten Spezialisten mit umfassender therapeutischer Erfahrung. Daher sollte der Patient unbedingt mit dem Arzt besprechen, welche Behandlungsmethode für ihn am besten geeignet ist – sei es Diathermokoagulation oder andere therapeutische Effekte.

Verwendete Literatur

Praktische Fähigkeiten in Geburtshilfe und Gynäkologie, Lehrbuch für Studierende medizinischer Universitäten, klinische Praktikanten und Assistenzärzte, Ärzte für Geburtshilfe und Gynäkologie. Herausgegeben von Prof. LI Trubnikova, Uljanowsk 2015

Zahnheilkunde. Endodontie. 2. Aufl., pro. Und ext. Lehrbuch für Universitäten. Britova AA, 2023

Dermatologie. Lehrbuch in zwei Teilen. 3. Auflage. Teil 1. Herausgegeben von VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012