Diagnose der Yersiniose

Die Diagnose einer Yersiniose ist in jeder Form schwierig und basiert auf charakteristischen Symptomen und Labordiagnostik.

In der generalisierten Form zeigt das Hämogramm Leukozytose, Bandverschiebung, Eosinophilie (bis zu 7%), Lymphopenie und erhöhte BSG; im biochemischen Bluttest erhöhte Enzymaktivität, seltener Hyperbilirubinämie. Die spezifische Labordiagnostik der Yersiniose umfasst bakteriologische, immunologische und serologische Methoden. Die Hauptmethode ist bakteriologisch. Material vom Patienten, das spätestens am 7. Krankheitstag gewonnen wurde, Material aus der äußeren Umgebung und von Tieren werden zunächst auf Akkumulationsmedien - phosphatgepufferte Lösung und Medium mit Bromthymolblau - ausgesät, dann auf dichten Nährmedien (vorzugsweise auf zwei gleichzeitig): auf Endo-Medium und Puffer-Casein-Hefe-Medium - mit anschließender Identifizierung der Kultur. Mindestens vier Substrate werden gleichzeitig untersucht (z. B. Kot, Urin, Blut, Spülung aus dem hinteren Rachenraum).

Die immunologische Diagnostik der Yersiniose ermöglicht den Nachweis von Y. enterocolitica-Antigenen in klinischem Material bis zum 10. Tag nach Krankheitsbeginn (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, Immunoblotting).

Die serologische Diagnostik der Yersiniose dient der Bestimmung spezifischer Antikörper gegen Y. enterocolitica-Antigene (ELISA, RA, RSK, RPGA). Die Untersuchung erfolgt ab der zweiten Krankheitswoche in gepaarten Seren im Abstand von 10–14 Tagen gleichzeitig mit 2–3 Methoden.

Zur Diagnose und Auswahl der Behandlungstaktik für den Patienten werden folgende instrumentelle Methoden empfohlen: Röntgenaufnahme des Brustkorbs, der betroffenen Gelenke und der Iliosakralgelenke, EKG, Echokardiographie, Ultraschall des Bauchraums, Rektoskopie, Koloskopie, CT, diagnostische Laparoskopie und Sonographie.

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Differentialdiagnose der Yersiniose

Differentialdiagnostik von Yersiniose, Salmonellose und Shigellose.

Klinische Symptome	Differenzierbare Erkrankungen
	Yersiniose	PTI (Salmonellose)	Akute Shigellose
Ausbruch der Krankheit	Scharf	Stürmisch	Scharf
Rausch	Vom ersten Tag an ausgedrückt. Langfristig	Ausgeprägt und kurzfristig	Ausgeprägt und kurzfristig
Fieber	Fieberhaft. Dauert 1-2 Wochen	Kurzzeitiges Fieber (2-3 Tage)	Fieberhaft oder subfebril, kurzfristig
Katarrhalische Phänomene	Oft	NEIN	NEIN
Exanthem	Polymorph, erscheint zu unterschiedlichen Zeiten	NEIN	NEIN
Symptome von "Haube", "Handschuhen", "Socken"	Charakteristisch, kann aber fehlen	Es passiert nicht	Es passiert nicht
Arthralgie. Arthritis	Merkmal	Keiner	Keiner
Sprache	Coated, ab der zweiten Woche „Himbeere“	Beschichtet, trocken	Beschichtet, feucht
Bauchschmerzen	Krampfartig, am häufigsten in der rechten Becken- und Nabelregion	Von unterschiedlicher Intensität, im Ober- und Mittelbauch	Krämpfe im Unterbauch, in der Sigmaregion
Charakter des Stuhls	Flüssigkeit, manchmal mit Schleim und Blut vermischt	Reichlich, übelriechend, grünlich gefärbt	Spärlich, mit Schleim und Blut, „rektaler Speichel“
Dysurische Symptome	Merkmal	In schweren Fällen	Es passiert nicht
Herzinsuffizienz	Selten - Myokarditis	SSN auf dem Höhepunkt der Intoxikation und Dehydration	Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Hepatosplenomegalie	Merkmal	Es passiert nicht	Es passiert nicht
Gelbsucht	Selten, auf dem Höhepunkt von Fieber und Intoxikation	Sehr selten	Abwesend
Lymphadenopathie	Merkmal	Es passiert nicht	Es passiert nicht
Hämogrammindikatoren	Leukozytose, Lymphopenie, erhöhte BSG	Leukozytose, Lymphopenie	Neutrophile Linksverschiebung
Epidemiologische Anamnesedaten	Verzehr von unverarbeitetem frischem Gemüse; Milch und Milchprodukte, die lange im Kühlschrank gelagert wurden	Lebensmittelfaktor Gruppenkrankheiten	Kontakt mit einer kranken Person, Konsum von unbehandeltem Wasser und verdächtigen Lebensmitteln
Übelkeit, Erbrechen	Sie passieren	Merkmal	Selten

Differentialdiagnostik von Yersiniose, Virushepatitis und Rheuma

Klinische Symptome	Differenzierbare Erkrankungen
	Yersiniose	Virushepatitis	Rheuma
Ausbruch der Krankheit	Scharf	Allmählich	Meist allmählich, kann stürmisch sein
Fieber	Fieberhaft (1-2 Wochen)	Fieber (mit VGA und VHD), kurzfristig	Fieberhaft - kurzfristig, subfebril - langfristig
Katarrhalische Phänomene	Oft	In der Prodromalphase der Hepatitis A	2–4 Wochen vor dem Auftreten einer Streptokokken-bedingten Halsentzündung oder einer Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung
Hautmanifestationen	Polymorphes Exanthem, zu unterschiedlichen Zeitpunkten	Ein urtikariaähnliches Exanthem ist möglich	Erythema nodosum, anulare. Rheumatische Knötchen
Hyperämie und Schwellung der Handflächen und Füße, "Himbeer"-Zunge	Merkmal	Keiner	Keiner
Übelkeit, Erbrechen	Sie passieren	Möglich	Nicht typisch
Bauchschmerzen	Am häufigsten in der rechten Beckenregion	Nicht typisch. Möglich mit VHD, VHEV	Nicht typisch
Charakter des Stuhls	Flüssigkeit, manchmal mit Schleim und Blut vermischt	Neigung zu Verstopfung	Meistens ändert es sich nicht
Dysurische Symptome	Merkmal	Es passiert nicht	Nephritis ist möglich
Herzinsuffizienz	Selten - Myokarditis	Herz-Kreislaufversagen bei schwerem (fulminantem) Verlauf	Karditis und rheumatische Karditis
Hepatosplenomegalie	Merkmal	Möglich	Es passiert nicht
Gelbsucht	Selten, auf dem Höhepunkt von Fieber und Intoxikation	Oft hell, langanhaltend	Abwesend
Lymphadenopathie	Merkmal	Abwesend	Am häufigsten submandibulär
Neurologische Symptome	Vegetativ-vaskuläre Störungen. Meningeales Syndrom	Akute oder subakute hepatische Enzephalopathie	Chorea minor, Meningoenzephalitis, seröse rheumatische Meningitis, zerebrale Vaskulitis
Laborforschung	Leukozytose, Lymphopenie, erhöhte BSG	Leukopenie, Lymphozytose, verringerte BSG	Leukozytose mit Rechtsverschiebung, Lymphopenie
	Mäßiger und instabiler Anstieg der Enzymaktivität, Hyperbilirubinämie	Langfristige Hyperbilirubinämie und erhöhte Enzymaktivität. Veränderungen im Thymol- und Sublimattest	Dysproteinämie, stark erhöhter Titer von Antistreptolysin-O, CRP
	Isolierung der Yersinia-Kultur, ihrer Antigene und Antikörper dagegen	Nachweis von Markern einer Virushepatitis	Nachweis des Streptokokken-Antigens Antistreptolysin-O, ASC, ASG
Epidemiologische Anamnesedaten	Verzehr von unverarbeitetem Frischgemüse, insbesondere Kohl, Karotten, Milch und Milchprodukten, die lange im Kühlschrank gelagert wurden	Verzehr von mit HAV- und HEV-Viren kontaminierten Nahrungsmitteln und Wasser, Kontakt mit Patienten mit HAV, parenteraler Vorgeschichte (HBV, HCV, HDV)	Keine besonderen Merkmale
Arthralgie, Arthritis	Merkmal	Volatile Arthralgien (VHB, VHD)	Symmetrische Läsionen großer Gelenke

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