Depressive Störung - Symptome

Eine Depression ist nicht nur durch eine gedrückte Stimmung gekennzeichnet, sondern führt auch zu kognitiven, psychomotorischen und anderen Störungen (zum Beispiel Konzentrationsschwäche, Müdigkeit, Verlust des sexuellen Verlangens, Menstruationsstörungen).

Andere psychiatrische Symptome oder Störungen (wie Angstzustände oder Panikattacken) treten häufig zusammen mit Depressionen auf, was Diagnose und Behandlung manchmal erschwert. Patienten mit allen Formen von Depressionen neigen dazu, Alkohol und andere psychoaktive Substanzen zu missbrauchen, um Schlafprobleme oder Angstsymptome selbst zu behandeln; Depressionen sind jedoch seltener eine Ursache für Alkoholismus und psychoaktiven Substanzmissbrauch als gemeinhin angenommen. Patienten mit Depressionen rauchen zudem stark und vernachlässigen ihre eigene Gesundheit, was ihr Risiko für die Entwicklung und das Fortschreiten anderer Krankheiten (wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung) erhöht. Depressionen können die Immunabwehr schwächen. Durch die Freisetzung von Zytokinen und Faktoren, die die Blutgerinnung fördern, erhöhen Depressionen das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.

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Schwere Depression (unipolare Störung)

Perioden (Episoden), die 5 oder mehr psychische oder somatische Symptome umfassen und 2 Wochen oder länger andauern, können als schwere Depression definiert werden. Die wesentlichen Symptome sind eine depressive Stimmung bis hin zur Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit (oft als depressive Verstimmung bezeichnet) oder ein Verlust von Interesse oder Freude an alltäglichen Aktivitäten (Anhedonie). Andere psychische Symptome sind Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuld, wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, verminderte Konzentrationsfähigkeit und manchmal Unruhe. Somatische Symptome sind Gewichts- und Appetitveränderungen, Energieverlust, Müdigkeit, psychomotorische Retardierung oder Unruhe und Schlafstörungen (Schlaflosigkeit, Hypersomnie, frühes Erwachen am Morgen). Der Patient kann unglücklich wirken, mit Tränen in den Augen, gerunzelter Stirn, hängenden Mundwinkeln, gekrümmter Haltung, schlechtem Augenkontakt, fehlendem Gesichtsausdruck, langsamen Körperbewegungen und Sprachveränderungen (z. B. leise Stimme, einsilbige Antworten). Dieses Erscheinungsbild ist auch charakteristisch für die Parkinson-Krankheit. Manche Patienten erleben eine so schwere Depression, dass sie nicht weinen können; Sie geben an, keine normalen Emotionen mehr zu empfinden, und die Welt um sie herum erscheint ihnen farblos und leblos. Die Ernährung des Patienten kann erheblich beeinträchtigt sein, was ein sofortiges Eingreifen erfordert. Manche depressive Patienten vernachlässigen ihre Körperhygiene oder sogar ihre Kinder, Angehörigen und Haustiere.

Schwere Depressionen werden häufig in Untergruppen unterteilt. Die psychotische Untergruppe ist gekennzeichnet durch Wahnvorstellungen, Überzeugungen von unverzeihlichen Sünden oder Verbrechen, verborgene, unheilbare oder beschämende Krankheiten oder Verfolgungsvorstellungen. Die Patienten können akustische oder visuelle Halluzinationen haben (z. B. anklagende und verurteilende Stimmen). Die katatonische Untergruppe ist gekennzeichnet durch schwere psychomotorische Retardierung oder übermäßige ziellose Aktivität, Rückzug und bei manchen Patienten Grimassenschneiden und Nachahmung der Sprache anderer (Echolalie) oder Bewegungen (Echopraxie). Die melancholische Untergruppe ist gekennzeichnet durch Verlust der Freude an praktisch allen Aktivitäten, Unfähigkeit, auf positive Reize zu reagieren, unveränderte Gefühlsausdrücke, übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle, frühes Erwachen am Morgen, ausgeprägte psychomotorische Retardierung oder Unruhe sowie erheblichen Appetit- oder Gewichtsverlust. Die atypische Untergruppe ist durch eine Stimmungsverbesserung als Reaktion auf positive Reize und eine erhöhte Sensibilität gekennzeichnet, die sich in einer ausgeprägten depressiven Reaktion auf Kritik oder Ablehnung, einem Gefühl schmerzhafter Hilflosigkeit oder Anergie, Gewichtszunahme oder gesteigertem Appetit, Hypersomnie äußert.

Dysthymie

Leichte oder unterschwellige depressive Symptome gelten als Dysthymie. Die Symptome beginnen typischerweise schleichend in der Adoleszenz und halten über Jahre oder Jahrzehnte an, ohne schwerwiegend zu werden (Diagnosedauer > 2 Jahre erforderlich). Dysthymie kann periodisch durch Episoden schwerer Depressionen kompliziert werden. Patienten mit dieser Störung sind typischerweise düster, pessimistisch, freudlos, passiv, apathisch, introvertiert, übermäßig selbst- und fremdkritisch und nörgelnd.

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Depression, nicht anderweitig klassifiziert

Symptomkomplexe, die nicht den Kriterien anderer depressiver Störungen entsprechen, gelten als nicht anderweitig klassifizierte Depressionen. Beispielsweise kann eine leichte depressive Störung einige Symptome einer schweren Depression umfassen, die zwei Wochen oder länger anhalten, aber weniger als die für die Diagnose einer schweren Depression erforderlichen fünf Wochen. Eine kurze depressive Störung umfasst die für die Diagnose einer schweren Depression erforderlichen Symptome, dauert aber nur zwei Tage bis zwei Wochen. Die prämenstruelle dysphorische Störung umfasst depressive Verstimmung, Angstzustände und vermindertes Interesse an Aktivitäten, jedoch nur während bestimmter Phasen des Menstruationszyklus, beginnend mit der Lutealphase und endend einige Tage nach Beginn der Menstruation.

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Gemischte Angst und Depression

Obwohl diese Erkrankung, auch Angstdepression genannt, im DSM-IV nicht als Depressionsvariante gilt, ist sie durch leichte Symptome sowohl von Angst als auch von Depression gekennzeichnet. Der Verlauf ist in der Regel chronisch und intermittierend. Da die depressive Störung schwerer verläuft, sollten Patienten mit einer gemischten Angst-Depressionsstörung wegen Depression behandelt werden. Obsessionen, Panik, soziale Phobie in Kombination mit hypersomnischer Depression weisen auf eine bipolare Störung II hin.