CPAP - Spontanatmung mit konstant positivem Atemwegsdruck

Gegenwärtig gibt es verschiedene Vorrichtungen und Vorrichtungen, mit denen Sie einen Überdruck in den Atemwegen sowohl während des gesamten Atemzyklus als auch in seinen einzelnen Phasen erzeugen können. Bei Spontanatmung mit konstantem Überdruck (CPAP) treten zwangsläufig Druckschwankungen auf, die jedoch immer oberhalb des Atmosphärendrucks liegen. Diese Methode ist in der Neonatologie weit verbreitet, da sie keine Trachealintubation benötigt, von Neugeborenen gut vertragen wird und nicht nur den Lungengasaustausch verbessert, sondern auch das Atemzentrum stimuliert.

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Hinweise zur Verwendung von CPAP

Die Indikationen für die Verwendung von CPAP Behandlung des arteriellen Hypoxämie (PaO2 <50 mm Hg, die fraktionierte Konzentration von Sauerstoff (FiO2> 0,5), die mit beeinträchtigter Ventilations-Perfusions-Beziehungen und intrapulmonale Shunt sowie zentraler oder obstruktiver Apnoe bei Säuglingen Voraussetzung betrachtet - eine zufriedenstellende Alveolarventilation (PaCO2 <60-65 mm Hg und pH> 7,25). Daher ist CPAP normalerweise unter folgenden Bedingungen wirksam:

• leichte und moderate Formen von ARDS von Neugeborenen,
• transiente Tachypnoe bei Neugeborenen,
• zentrale und obstruktive Apnoe von Neugeborenen,
• Ablation von mechanischer Beatmung, 
• Prävention und Behandlung von Atemstillstand nach Extubation.

Die Methode der Durchführung der Svvtvnogo-Atmung mit einem konstanten positiven Druck in den Atemwegen

CPAP kann durchgeführt werden, indem druckregulierende Vorrichtungen an den Endotrachealtubus, Nasen- oder Nasopharynxkatheter angeschlossen werden.

Für CPAP verwenden Neugeborene normalerweise eine doppelte Nasenbrille. Sie sind leicht zu reparieren, stören das Kind nicht und sorgen für eine ausreichende Dichtheit. Wenn das Kind durch die natürlichen Atemwege atmet, ist eine Klimatisierung der Atemluftmischung normalerweise nicht erforderlich. Der Hauptnachteil dieser Methode ist die Verletzung der Nasenschleimhaut. Etwa alle 2 Stunden ist es notwendig, die Kanüle zu reinigen und die Nasenwege zu sanieren.Um die Ansammlung von Luft im Magen zu verhindern, ist die Einführung einer Magensonde erforderlich.

Als ein einzelner Nasopharyngealkatheter kann ein konventionelles Intubationsrohr verwendet werden. Die Stabilität bei der Aufrechterhaltung des Drucks mit dieser Methode ist noch geringer als bei der Verwendung der Kanüle. Wenn Sputum in den Katheter eintritt, steigen der aerodynamische Widerstand und die Atemarbeit stark an.

Durch den Endotrachealtubus wird CPAP üblicherweise durchgeführt, wenn der Patient von der Beatmung entwöhnt wird. Dies ist der zuverlässigste Weg, um den Druck aufrecht zu erhalten, das Atemgemisch zu konditionieren und die Überwachung der Beatmung zu überwachen, da alle Fähigkeiten des Respirators beteiligt sind. Mögliche Kombination von CPAP und assistierter Beatmung oder andere Methoden der Atmungsunterstützung Nachteile dieser Methode sind mit der Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation verbunden.

Wenn CPAP durchgeführt wird, verwenden Kinder gewöhnlich einen Druck von 3 bis 8 cm Wasser. Kunst. Dieser Druck stellt in den meisten Fällen die Stabilität der Lungenvolumina sicher, ohne eine ausgeprägte Hyperinflation der normal funktionierenden Alveolen zu verursachen. Startdruckwerte:

• 4-5 cm Wasser bei der Behandlung von Neugeborenen mit einem Gewicht von <1500 g,
• 5-6 cm Wasser bei der Behandlung von ARDS bei Neugeborenen mit einer Masse> 1500 g,
• 3-4 cm Wasser während der Entwöhnung von der Beatmung oder nach Extubation.

Die Konzentration von Sauerstoff in der Atmungsmischung wird üblicherweise auf 40 bis 50% eingestellt. Im Falle von Unbehagen ist die Ernennung von Sedativa akzeptabel, außer wenn die Methode verwendet wird, um zentrale Apnoe zu bekämpfen.

In 20-30 Minuten nach Beginn der CPAP und Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es notwendig, die Gaszusammensetzung des Blutes zu untersuchen. Wenn die Hypoxämie bei zufriedenstellender Beatmung anhält, den Atemwegsdruck um 2 cm Wasser erhöhen. Kunst. Verwenden Sie jedoch routinemäßig keinen Druck über +8 cm Wasser. Da dies normalerweise keinen spürbaren Anstieg von p0O2 ergibt, aber es kann zu einem signifikanten Abfall von CB führen.

Ist akzeptabel Druck betrachtet, bei der die normalisierte Rhythmus und die Atmungsrate verringert konforme Retraktion platziert den Thorax und RA02 im Bereich von 50-70 mm Hg stabilisierte (PaO 2 - 90-95%) in Abwesenheit von respiratorischen Azidose.

Weiter, mit der Verbesserung des Zustandes des Kindes, reduzieren Sie allmählich (um 5%) die Konzentration von Sauerstoff und bringen Sie es zu einem ungiftigen Niveau (40%). Dann, zu langsam (1-2 cm Wasser), unter der Kontrolle der Gaszusammensetzung des Blutes, reduzieren Sie den Druck in den Atemwegen. Wenn es möglich ist, den Druck auf 3 cm Wasser zu bringen. Artikel wird die Durchführung von CPAP beendet. Die Sauerstoffzufuhr wird im Zelt fortgesetzt und die Sauerstoffkonzentration um 10% höher eingestellt als bei CPAP.

Wenn trotz Halten der CPAP-Druck bei 8 cm Wassersäule und einer Sauerstoffkonzentration von mehr als 60% zurückgehalten wird, Hypoxämie (PaO2 <50 mm Hg) erhöht und Hypoventilation Azidose (PaCO2> 60 mm Hg und einen pH-Wert <7,25) oder Die kardiovaskuläre Mangelhaftigkeit ist erhöht, es ist nötig das Kind zur mechanischen Lüftung zu überführen.

Kontraindikationen für die Verwendung von CPAP

• angeborene Fehlbildungen (Zwerchfellhernie, tracheoösophageale Fistel, Atresie des Hoans),
• Respiratorische Azidose (paco2> 60 mm Hg und pH <7,25),
• schweres kardiovaskuläres Versagen
• Apnoeanfälle, begleitet von Bradykardie und nicht behandelbaren Methylxanthinen.

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Gefahren und Komplikationen

• Anwendung CPAP erhöht das Risiko von Luftleckage und dem Fortschreiten der Lungen Syndrome (interstitielle Emphysem, Pneumothorax) Zusätzlich kann überschüssiger Druckpegel Hyperinflation der Lunge führen und verminderte Dehnbarkeit.
• Eine Erhöhung des intrathorakalen Drucks kann zu einer deutlichen Abnahme des venösen Rückflusses und der CB führen. Diese Effekte sind am ausgeprägtesten bei Patienten mit Hypovolämie.
• Die meisten Verfahren zur Durchführung von CPAP schaffen die Voraussetzungen für das Eindringen und Ansammeln von Luft im Magen. In Ermangelung einer Dekompression ist nicht nur Erbrechen und Aspiration möglich, sondern auch eine Ruptur des Hohlorgans.
• Schwankungen der MC bei Neugeborenen als Folge von Veränderungen der Hämodynamik und der Gaszusammensetzung des Blutes können die Voraussetzungen für die Entwicklung periventrikulärer Blutungen schaffen.

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Physiologische Auswirkungen von Bluthochdruck 

• verhindert den frühzeitigen exspiratorischen Verschluss der Atemwege und fördert die Expansion von hypoventilierten Alveolen, was zu einer Erhöhung der funktionellen Restkapazität der Lunge führt, 
• verbessert das Ventilations-Perfusions-Verhältnis, reduziert die intrapulmonale venöse arterielle Entladung und erhöht dadurch pao2, 
• Erhöhung der anfänglichen niedrigen Lungenvolumina, erhöht die Dehnbarkeit des Lungengewebes, daher wird mit dem richtigen Druck im Atemtrakt die Atemarbeit reduziert, 
• stimuliert das Atemzentrum durch die Barorezeptoren der Lunge, wodurch die Atmung rhythmischer und tiefer wird, deren Frequenz abnimmt.