Chylothorax
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Chilothorax - Ansammlung von Lymphflüssigkeit in der Brusthöhle. Dies ist ein ernsthafter und oft lebensbedrohlicher Zustand, der häufig eine Herz-Lungen-Insuffizienz verursacht. Metabolische, Elektrolyt- und immunologische Störungen.
Klassifizierung von Chylothorax:
- angeborener Chotororax;
- traumatischer Chylothorax;
- nichttraumatischer Mythos.
Chiliotischer Pleuraerguss bei Neugeborenen kann spontan auftreten, mit angeborenen Anomalien des Thorakalkanals oder Geburtstrauma. Die Ursachen für angeborenen Chylothorax können Anomalien in der Entwicklung des Ganges sein: Anomalien der Verzweigung der Äste des Gangs in der Embryogenese, kongenitale Ductus Fisteln, angeborene intrakardiale Obstruktion.
Traumatischer Chylothorax kann nach Trauma und chirurgischen Eingriffen an den Thoraxorganen auftreten: Operationen an Herz, Aorta, Ösophagus, Lunge, Strukturen des Sympathikus. Eine Beschädigung des Thoraxgangs während der Operation wird in gewissem Maße durch seinen abnormalen Verlauf erleichtert. In mehr als 50% der Patienten bemerkt. Bei einer Biopsie von Lymphknoten und Novocain-Blockaden kann es zu Schädigungen des Ductus am Hals kommen.
Die Ursache des nicht traumatischen Chylothorax können Tumore sein. Insbesondere Lymphome und Neuroblastome führen manchmal zu einer Obstruktion des Thoraxganges, und bei einer Lymphangiomatose tritt der Chyliformerguss manchmal sowohl in der Pleura als auch in der Bauchhöhle auf. Auch die Entwicklung von nichttraumatischen Chylothorax ist möglich mit Thrombose der Vena cava superior und Vena subclavia, Aortenaneurysma, Filariose. Rechtsventrikuläres Versagen, etc.
[Wie manifestiert sich der Chylothorax?
Symptome können akutes Lungenversagen, insbesondere Tachypnoe und Zyanose sein. Die körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle - eine Auswölbung der Brustwand auf der betroffenen Seite, Verkürzung des Perkussions Klang- und Atemdepression, kardiale Impulses versetzte in der entgegengesetzten Richtung. Die Sequestrierung der Lymphflüssigkeit in den Pleurahöhlen kann zu Stoffwechselstörungen führen: Hypoproteinämie, metabolische Azidose, Wasser-, Elektrolyt- und Immunstörungen. Manchmal mit traumatischen Chylotorax, von der Zeit der Beschädigung des Ganges bis zum Zeitpunkt der Manifestation der Symptome, verstreichen mehrere Wochen. Dies liegt an der Entwicklung eines Chyloms unter der Pleura mediastinalis, die anschließend die Pleurahöhle durchbricht.
Wie erkennt man Chylothorax?
In diesem Fall wird ein Pleuraerguss in den Pleurahöhlen nachgewiesen, der auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder durch Ultraschall bestimmt wird. Volumetrische Chylothorax, diagnostiziert pränatal mit Ultraschall. Kann unmittelbar nach der Geburt zu einem schweren Atemnotsyndrom führen und dementsprechend eine Notpleuralpunktion erforderlich machen. Wenn Aspirationserscheinungen bei Neugeborenen in der Regel eine transparente strohgelbe Flüssigkeit erhalten (wenn das Kind nicht gefüttert wird). Der Erguss erhält bei Kindern, die zuvor gefüttert wurden, eine milchige Farbe. Die Untersuchung des Ergusses zeigt gewöhnlich einen erhöhten Lipidgehalt (mehr als 4-6 g / l) und Protein (über 30 g / l - sein Plasmagehalt), der Triglyceridspiegel übersteigt 13 mmol / l. Bei der Mikroskopie überwiegen Lymphozyten zu 80-90%. Diese Daten bestätigen, dass der bei der Punktion erhaltene Erguss Lymphe ist. Der Anstieg der Körpertemperatur ist nicht typisch.
Hiloische Flüssigkeit kann auch das Mediastinum infiltrieren und sich in der Perikardhöhle ansammeln (Chyloperikard). Zur gleichen Zeit auf dem Röntgenogramm der Brust gibt es ein Symptom der Erweiterung des Mediastinums oder Vergrößerung des Schattens des Herzens. Mit zunehmender Kinderoperik können sich hämodynamische Symptome entwickeln - Herzkompression (Tamponade) - Herzinsuffizienz. Durch die Punktion des Herzbeutels können Sie eine genaue Diagnose stellen.
Eine Kombination von Chylothorax und Chyloperitoneum ist ebenfalls möglich. Diese Bedingungen können sich während des Behandlungszeitraums ändern.
Wie wird Chylothorax behandelt?
Die Behandlung von Kindern mit Chilothorax sollte mit totaler parenteraler Ernährung und Pleurapunktion beginnen (Perforation des Perikards bei Chyloperikard). Wenn wiederholte Pleurapunktionen nicht wirksam sind, Drainage der Pleurahöhle. Der Transfer eines Kindes zur totalen parenteralen Ernährung führt in der Tat zur Einstellung der Lymphbildung, die zur Genesung beitragen kann. Eine Alternative zur Übertragung eines Kindes auf die totale parenterale Ernährung ist die Verabredung spezieller Mischungen in Form von Triglyceriden mit kurzen und mittleren Ketten (TCS).
Angeborene Chylothorax bei Neugeborenen ist in der Regel für die Behandlung mit Pleurapunktionen oder Entwässerung der Brust zugänglich. Nicht-traumatische Chylothorax in mehr erwachsenen Kindern ist eine Entschuldigung für die Beseitigung von interkurrenten Erkrankungen oder malignen Neoplasmen. Bei traumatischem Chylothorax ist auch eine konservative Behandlung meist wirksam.
Langanhaltender Chylothorax führt zur Bildung von Gerinnseln, Adhäsionen und Einschränkungen in der Pleurahöhle, was es schwierig macht, diesen Inhalt zu entfernen.
Für den Fall, dass die positive Dynamik länger als 14 Tage fehlt oder sich die entwickelten Stoffwechselstörungen entwickeln, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Die Operation der Wahl ist die Ligatur des thorakalen Ganges an der Stelle des Defekts oder über das Zwerchfell. Die Operation ist in 96% der Fälle wirksam. Eine gute Alternative zur Standardoperation aus der Thorakotomie ist die thorakoskopische Ligatur oder das Abschneiden des Thoraxgangs. Um die Visualisierung des Ganges zu verbessern, wird präoperative Verabreichung durch die Sonde von fettigen Lebensmitteln: Creme, saure Sahne, Sahne oder Olivenöl verwendet. In den Fällen, in denen die Darstellung des Thorakalkanals fehlschlägt, werden die Muskelmasse und die Fasern zwischen der Aorta und der ungepaarten Vene über das Zwerchfell verschnürt. In schweren Fällen kann ein temporärer pleuroperitonealer Shunt durchgeführt werden.