Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung - Symptome

Die Symptome einer chronischen Pankreatitis sind sehr unterschiedlich: Sie unterscheiden sich während der Remissions- und Verschlimmerungsphasen der Krankheit und hängen von den Merkmalen des klinischen Verlaufs (klinische Form) der Krankheit, ihrem Stadium und einer Reihe anderer Faktoren ab.

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Schmerzsyndrom

Die Schmerzlokalisation hängt von der Schädigung der Bauchspeicheldrüse ab:

• Schmerzen im linken Hypochondrium links vom Nabel treten auf, wenn der Schwanz der Bauchspeicheldrüse betroffen ist,
• Schmerzen in der Oberbauchgegend, links von der Mittellinie, - mit Schäden am Körper,
• Schmerzen rechts von der Mittellinie in der Chauffard-Zone – bei Pathologie des Pankreaskopfes.

Bei einer vollständigen Organschädigung sind die Schmerzen diffus und weisen die Form eines „Gürtels“ oder „Halbgürtels“ im Oberbauch auf. Die Schmerzen treten 40–60 Minuten nach dem Essen auf oder verstärken sich (insbesondere bei großen, scharfen, frittierten und fettigen Speisen). Die Schmerzen verstärken sich beim Liegen auf dem Rücken und lassen beim Sitzen mit leichter Vorwärtsbeuge nach. Sie können in die Herzgegend, das linke Schulterblatt, die linke Schulter (ähnlich einer Angina pectoris) und manchmal in die linke Beckenregion ausstrahlen.

Die Schmerzen können periodisch auftreten und mehrere Stunden bis Tage andauern. Sie treten meist nach dem Essen auf, insbesondere nach scharfen und fettigen Speisen oder Alkohol. Sie können aber auch dauerhaft sein und sich nach dem Essen verstärken. Ständige, quälende Schmerzen erfordern den Einsatz starker Schmerzmittel, einschließlich Narkotika, was höchst unerwünscht ist, da dies später zur Drogenabhängigkeit führen kann.

Manchmal können bei Vorliegen anderer Anzeichen einer Pankreatitis die Schmerzen völlig fehlen – die sogenannte schmerzlose Form.

Die Hauptursachen für Schmerzen bei einer chronischen Pankreatitis sind ein erhöhter Druck in den Pankreasgängen aufgrund eines gestörten Sekretabflusses sowie entzündliche und sklerotische Veränderungen des Drüsenparenchyms und der angrenzenden Gewebe, die zu einer Reizung der Nervenenden führen.

Ständige Schmerzen werden durch eine verbleibende Entzündung in der Bauchspeicheldrüse und die Entwicklung von Komplikationen wie Pseudozysten, Strikturen oder Steinen im Pankreasgang, stenosierender Papillitis oder Solaritis verursacht, die bei dieser Krankheit häufig auftritt.

Während einer Verschlimmerung der Erkrankung kann die vergrößerte Bauchspeicheldrüse Druck auf den Plexus coeliacus ausüben und starke Schmerzen verursachen. In diesem Fall nehmen die Patienten eine charakteristische Haltung ein – sie sitzen nach vorne gebeugt. Oftmals schränken Patienten aufgrund starker Schmerzen ihre Nahrungsaufnahme ein, was einer der Gründe für die Gewichtsabnahme ist.

Es ist zu beachten, dass mit Ausnahme der Schmerzen (die in den frühen Stadien der Erkrankung auftreten können ) alle anderen Symptome einer chronischen Pankreatitis normalerweise in den späteren Stadien der Erkrankung auftreten.

Patienten mit chronischer Pankreatitis leiden häufig unter verschiedenen dyspeptischen Symptomen: Appetitlosigkeit oder -mangel, Aufstoßen, Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Darmbeschwerden (vorwiegend Durchfall oder abwechselnd Durchfall und Verstopfung). Erbrechen bringt keine Linderung.

Viele Patienten klagen über allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Müdigkeit und Schlafstörungen.

Ausgeprägte Veränderungen im Pankreaskopf bei einer Pankreatitis (Ödeme oder Fibroseentwicklung) können zu einer Kompression des Gallengangs und zur Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht führen.

Die Symptome einer chronischen Pankreatitis hängen auch vom Stadium der Erkrankung ab: Die Stadien II und insbesondere III sind gekennzeichnet durch beeinträchtigte Ausscheidungs- und endokrine Funktionen der Bauchspeicheldrüse, ausgeprägtere klinische Symptome und schwerwiegendere Veränderungen, die durch Labor- und instrumentelle Methoden festgestellt werden. Die meisten Patienten leiden unter ständigen und paroxysmalen Schmerzen, dyspeptischen Störungen verstärken sich, die Verdauung von Nahrungsmitteln und die Darmaufnahme, einschließlich Vitaminen, sind beeinträchtigt. In der Klinik überwiegt Durchfall (sogenannter pankreatogener Durchfall) mit hohem Fettgehalt (schwer aus der Toilette zu spülen). Patienten mit geringem Körpergewicht überwiegen. In einigen Fällen wird bei anhaltender Pankreatitis eine Abnahme der Schmerzintensität oder deren vollständiges Verschwinden festgestellt.

Exokrine Insuffizienz

Die exokrine Pankreasinsuffizienz ist durch eine Störung der Verdauungs- und Resorptionsprozesse im Darm sowie durch übermäßiges Bakterienwachstum im Dünndarm gekennzeichnet. Die Folge sind Durchfall, Steatorrhoe, Blähungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Später treten die für eine Hypovitaminose typischen Symptome auf.

Folgende Ursachen verschlimmern eine exokrine Pankreasinsuffizienz:

• unzureichende Aktivierung von Enzymen aufgrund eines Mangels an Enterokinase und Galle;
• Störung der Vermischung von Enzymen mit dem Speisebrei, verursacht durch motorische Störungen des Zwölffingerdarms und des Dünndarms;
• Zerstörung und Inaktivierung von Enzymen aufgrund übermäßigen Wachstums der Mikroflora im oberen Darmbereich;
• Mangel an Nahrungsprotein mit der Entwicklung einer Hypoalbuminämie und in der Folge einer Störung der Synthese von Pankreasenzymen.

Ein frühes Anzeichen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz ist Steatorrhoe, die auftritt, wenn die Pankreassekretion im Vergleich zur Norm um 10 % abnimmt. Leichte Steatorrhoe geht in der Regel nicht mit klinischen Manifestationen einher. Bei schwerer Steatorrhoe variiert die Durchfallhäufigkeit zwischen 3 und 6 Mal täglich, der Stuhl ist reichlich, übelriechend, matschig und hat einen fettigen Glanz. Die Steatorrhoe nimmt ab und kann sogar verschwinden, wenn der Patient die Aufnahme fetthaltiger Lebensmittel reduziert oder Pankreasenzyme einnimmt.

Ein erheblicher Teil der Patienten erleidet Gewichtsverlust aufgrund einer exokrinen Pankreasinsuffizienz und Störungen der Verdauungs- und Resorptionsprozesse im Darm sowie aufgrund einer schmerzbedingten Einschränkung der Nahrungsaufnahme. Der Gewichtsverlust wird in der Regel durch Appetitlosigkeit, die sorgfältige Einhaltung einer strengen Diät durch die Patienten, manchmal Fasten aus Angst vor einem Schmerzanfall sowie die Einschränkung der Aufnahme leicht verdaulicher Kohlenhydrate bei Patienten mit Diabetes mellitus erleichtert, was den Verlauf einer chronischen Pankreatitis erschwert.

Ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E und K) wird selten und hauptsächlich bei Patienten mit schwerer und anhaltender Steatorrhoe beobachtet.

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Endokrine Insuffizienz

Etwa 1/3 der Patienten entwickeln Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in Form eines hypoglykämischen Syndroms, und nur die Hälfte von ihnen weist klinische Anzeichen von Diabetes mellitus auf. Die Entwicklung dieser Erkrankungen beruht auf einer Schädigung der Zellen des Inselapparates, die zu einem Mangel nicht nur an Insulin, sondern auch an Glucagon führt. Dies erklärt die Besonderheiten des Verlaufs des pankreatogenen Diabetes mellitus: eine Neigung zu Hypoglykämie, der Bedarf an niedrigen Insulindosen, die schnelle Entwicklung von Ketoazidose, vaskulären und anderen Komplikationen.

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Objektive Forschung

Eine Palpation der Bauchspeicheldrüse ist nur bei zystischen und tumorösen Prozessen möglich.

Beim Abtasten des Bauches werden folgende schmerzhafte Bereiche und Punkte festgestellt:

• Chauffard-Zone- zwischen der vertikalen Linie, die durch den Nabel verläuft, und der Winkelhalbierenden, die durch die vertikalen und horizontalen Linien gebildet wird, die durch den Nabel verlaufen. Schmerzen in dieser Zone sind am charakteristischsten für die Lokalisierung einer Entzündung im Bereich des Pankreaskopfes;
• Gubergrits-Skulsky-Zone- ähnlich der Chauffard-Zone, befindet sich jedoch links. Schmerzen in dieser Zone sind charakteristisch für die Lokalisierung einer Entzündung im Bauchspeicheldrüsenkörper;
• Desjardins-Punkt- befindet sich 6 cm über dem Nabel entlang der Linie, die den Nabel mit der rechten Achselhöhle verbindet. Schmerzen an dieser Stelle sind charakteristisch für die Lokalisierung einer Entzündung im Bereich des Pankreaskopfes;
• Gubergritz-Punkt- ähnlich dem Desjardins-Punkt, jedoch links gelegen. Schmerzen an dieser Stelle werden bei einer Entzündung des Pankreasschwanzes beobachtet;
• Mayo-Robson-Punkt- befindet sich an der Grenze des äußeren und mittleren Drittels der Linie, die den Nabel mit der Mitte des linken Rippenbogens verbindet. Schmerzen an dieser Stelle sind charakteristisch für eine Entzündung des Pankreasschwanzes;
• Bereich des Rippenwirbelwinkels links– mit Entzündung des Pankreaskörpers und -schwanzes.

Viele Patienten haben ein positives Groth-Zeichen- eine Atrophie des Pankreasfettgewebes im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse auf die vordere Bauchdecke. Das Symptom der "roten Tröpfchen" kann auftreten - das Vorhandensein von roten Flecken auf der Haut von Bauch, Brust und Rücken sowie eine bräunliche Farbe der Haut über der Bauchspeicheldrüse.

Das dyspeptische Syndrom(Pankreasdyspepsie) ist recht typisch für eine chronische Pankreatitis, besonders häufig tritt es während einer Exazerbation oder eines schweren Krankheitsverlaufs auf. Das dyspeptische Syndrom äußert sich in vermehrtem Speichelfluss, Aufstoßen von Luft oder gegessener Nahrung, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Abneigung gegen fetthaltige Speisen und Blähungen.

Gewichtsverlust– entsteht durch Nahrungseinschränkungen (Schmerzen nehmen beim Fasten ab) sowie im Zusammenhang mit einer Beeinträchtigung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse und der Resorption im Darm. Der Gewichtsverlust wird auch durch eine Abnahme des Appetits erleichtert. Der Gewichtsverlust ist besonders ausgeprägt bei schweren Formen der chronischen Pankreatitis und geht mit allgemeiner Schwäche und Schwindel einher.

Pankreatogener Durchfall und Syndrome unzureichender Verdauung und Resorption sind typisch für schwere und langwierige Formen der chronischen Pankreatitis mit einer ausgeprägten Störung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse. Durchfall wird durch Störungen der Sekretion von Pankreasenzymen und der Darmverdauung verursacht. Die abnormale Zusammensetzung des Speisebreis reizt den Darm und verursacht Durchfall. Auch Störungen der Sekretion von Magen-Darm-Hormonen sind wichtig. In diesem Fall ist die Freisetzung großer Mengen übelriechenden, breiigen Kots mit fettigem Schimmer (Steatorrhoe) und unverdauten Nahrungsstücken typisch.

Es wird ein positives Phrenicus-Symptom festgestellt (Schmerzen beim Drücken zwischen den Schenkeln des Musculus sternocleidomastoideus an seiner Ansatzstelle am Schlüsselbein). Die Patienten weisen ein Körpergewichtsdefizit auf. Auf der Haut von Brust, Bauch und Rücken finden sich kleine leuchtend rote, runde Flecken von 1–3 mm Größe, die beim Drücken nicht verschwinden (Tuzhilin-Symptom), ein Zeichen für die Wirkung aktivierter Pankreasenzyme. Typisch sind auch Trockenheit und Abschälen der Haut, Glossitis und Stomatitis durch Hypovitaminose.

Verlauf und Komplikationen der chronischen Pankreatitis

Der Verlauf einer chronischen Pankreatitis ohne entsprechende Behandlung ist in der Regel progressiv, mit mehr oder weniger ausgeprägten, selten oder häufig auftretenden Phasen von Exazerbationen und Remissionen, die allmählich in einer fokalen und (oder) diffusen Reduktion des Pankreasparenchyms, der Bildung von mehr oder weniger diffus ausgedehnten Sklerosebereichen (Fibrose), dem Auftreten von Pseudozysten, Deformation des Gangsystems des Organs, Wechsel von Erweiterungs- und Stenosebereichen enden, und oft enthalten die Gänge verdichtetes Sekret (aufgrund von Proteinkoagulation), Mikrolithen, oft bildet sich eine diffus-fokale Verkalkung der Drüse (chronische kalzifizierende Pankreatitis). Mit fortschreitender Erkrankung zeigt sich ein bestimmtes Muster: Mit jeder neuen Exazerbation werden in der Bauchspeicheldrüse in der Regel immer seltener Blutungsbereiche und Parenchymnekrosen festgestellt (offenbar aufgrund des Fortschreitens sklerotischer Prozesse), die Funktion dieses wichtigsten Organs des Verdauungssystems wird zunehmend beeinträchtigt.

Zu den Komplikationen einer chronischen Pankreatitis zählen die Entwicklung von Abszessen, Zysten oder Verkalkung der Bauchspeicheldrüse, schwerer Diabetes mellitus, Thrombose der Milzvene, Entwicklung einer narbig-entzündlichen Stenose des Hauptganges sowie BSD mit der Entwicklung von mechanischem Ikterus, Cholangitis usw. Vor dem Hintergrund einer langfristigen Pankreatitis ist die sekundäre Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs möglich.

Seltene Komplikationen einer schweren Pankreatitis können „pankreatogener“ Aszites und ein intestinaler Interloop-Abszess sein. Aszites bei Pankreatitis ist eine ziemlich schwerwiegende Komplikation der Erkrankung. Sie tritt bei Patienten mit schwerer exokriner Pankreasinsuffizienz mit Hypoalbuminämie auf (aufgrund von Verdauungsstörungen im Darm und unzureichender Aufnahme von Aminosäuren, insbesondere während einer Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis). Eine der Ursachen für Aszites bei Pankreatitis kann auch eine Thrombose der Gefäße des Pfortadersystems sein.