Chronische Hepatitis B mit Deltawirkstoff

Chronische Hepatitis B mit dem Delta-Erreger verläuft in den meisten Fällen schwerer als Hepatitis B ohne Komplikationen durch das Delta-Virus. Es gibt Hinweise darauf, dass virale Faktoren (Genotyp) den Krankheitsverlauf weitgehend bestimmen können. Anders als bei chronischer Hepatitis B und Virushepatitis C, bei denen mindestens 70–50 % der Patienten ihr Leben lang keine Leberzirrhose entwickeln, entwickeln 100 % der Patienten mit chronischer Virushepatitis D unbehandelt innerhalb von 15–30 Jahren nach der Infektion unweigerlich eine Leberzirrhose. Dann beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate 58 % bei asymptomatischer Leberzirrhose und 40 % bei klinisch ausgeprägter Zirrhose. Im Durchschnitt haben 15 % der Patienten einen langsam fortschreitenden Verlauf (30 Jahre oder länger, bevor sich eine Zirrhose entwickelt), während bei 5–10 % der Patienten die Krankheit dagegen schnell (innerhalb von mehreren Monaten bis zu zwei Jahren) zu einer Leberzirrhose fortschreitet. Die klinischen Manifestationen der chronischen Hepatitis Delta variieren stark – von asymptomatisch bis klinisch ausgeprägt, aktiv auftretende Hepatitis mit zahlreichen Beschwerden, Verlust der Arbeitsfähigkeit und häufigen Exazerbationen, die zu Krankenhausaufenthalten führen. Oftmals verspürt der Patient 1–2 Jahre nach der Superinfektion Schwäche und Leistungsabfall. Sexuelle Funktionsstörungen bei Männern und Menstruationsstörungen bei Frauen sind möglich. Es tritt ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium auf, die Toleranz gegenüber Alkohol und Nahrungsmitteln nimmt ab, der Patient bemerkt Gewichtsverlust. Das Fortschreiten der oben genannten Beschwerden zwingt den Patienten, einen Arzt aufzusuchen. Bei Untersuchung und Labortests werden Hepatosplenomegalie, Leberverdichtung, Thrombozytopenie und Hyperfermentämie (5–10 % normal) festgestellt.

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Behandlung

Das einzige Medikament, das den Zytolysegrad senken und das Fortschreiten der Erkrankung bei Leberzirrhose verlangsamen kann, ist Interferon alpha. Hohe Dosen Interferon (9–10 Millionen Einheiten) dreimal wöchentlich oder die Anwendung von pegyliertem Interferon alpha-2 können ein stabiles biochemisches Ansprechen auf die Behandlung erreichen. Die wirksamste Behandlung ist im ersten Jahr bei Superinfektionen. Trotz der Normalisierung der Transferaseaktivität während der Behandlung kommt es laut biochemischen Studien bei den meisten Patienten nach Absetzen der Therapie in der Regel zu einer Exazerbation. Ein stabiles Ansprechen auf die Behandlung wird nur bei 10–15 % der Patienten beobachtet. Fälle einer HBsAg/Anti-HBs-Serokonversion, die als Heilung interpretiert wird, sind äußerst selten. Nukleosidanaloga (Ribavirin, Lamivudin) sind unwirksam.