Chronische Enteritis: Diagnose

Labor- und instrumentelle Daten

• Die allgemeine Analyse des Blutes: Der Eisenmangel, der genug hypochromitscheski genug ist, wird bei der _12- Mangel-hyperchromen oder polyfazialen Anämie nicht selten aufgedeckt .
• Allgemeine Urinanalyse: ohne signifikante Veränderungen. Mit der Entwicklung der hypothalamisch-hypophysären Insuffizienz und des Syndroms des Diabetes insipidus nimmt die Dichte des Urins ab. Bei einem schweren Verlauf der chronischen Enteritis ist eine kleine Proteinurie, eine Mikrohämaturie möglich; mit Fäulnisdyspepsie des Darms - erhöhte Zuteilung des Indikators.
• Biochemische Analyse von Blut: eine Abnahme der Blutspiegel von Gesamtprotein, Albumin, Kalzium, Natrium, Eisen; oft - Hypoglykämie; bei der Entwicklung von reaktiven Hepatitis, eine Erhöhung der Bilirubin, Alanin-Aminotransferase, Cholesterin.
• Der Inhalt der Hormone im Blut: mit der Hypothyreose - der Senkung des Inhalts thyroxina, trijodthyronin; mit Hypokortizismus, eine Abnahme des Cortisolspiegels; Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz - eine Abnahme des Gehalts an Somatotropin, Gonadotropinen, Thyrotropin, Corticotropin; mit Unterfunktion der Geschlechtsdrüsen - eine Abnahme des Gehalts an Sexualhormonen im Blut.
• Koprologische Analyse: Die chronische Enteritis ist gekennzeichnet durch folgende Veränderungen im Kot (Koprozyten):
  • Polyphekal (die Stuhlmenge erhöhte sich auf 300 g oder mehr pro Tag);
  • Stuhlfarbe ist strohgelb oder grünlich-gelb;
  • es gibt Stücke von unverdautem Essen;
  • Schleim (in geringer Menge);
  • Steatorrhoe (Fettsäuren und Seifen werden in einer großen Zahl bestimmt - der Darmtyp der Steatorrhoe);
  • Creatorrhea (im Stuhl sind unverdaute Muskelfasern bestimmt);
  • Amylorea (unverdaute Stärke);
  • Gasblasen, Schaumkot mit Gärungsdyspepsie;
  • saure Reaktion von Fäkalien (pH unter 5,5) zeigt eine Verletzung der Verdauung von Kohlenhydraten an;
  • erhöhte Freisetzung von fäkaler Enterokinase und alkalischer Phosphatase.
  • Bakteriologische Untersuchung von Fäkalien zeigt eine Dysbakteriose.
• Erforschung der funktionellen Kapazität des Darms:
  • Untersuchung der Darmabsorptionsfunktion.

Intestinale absorptive Fähigkeit ist für die Geschwindigkeit und die Anzahl des Auftretens in Blut, Speichel, Urin und Kot verschiedene Substanzen aufgenommen bzw. Eingegeben in 12-Duodenum durch ein Rohr bewertet. Die häufigste Probe ist D-Xylose. D-Xylose wird oral in einer Menge von 5 g genommen, wird dann für 5 Stunden durch die Isolierung im Urin bestimmt wird. In chronischer Enteritis Exkretion von D-Xylose in Urin reduziert (zugeordnet normalerweise 30% der D-Xylose aufgenommen).

Um den Einfluss der Nieren auf die Ergebnisse des Tests auszuschließen, ist es ratsam, 60 und 120 Minuten nach der Einnahme von 25 g D-Xylose im Blut den Gehalt an D-Xylose im Blut zu bestimmen. Normalerweise beträgt der Gehalt an D-Xylose im Blut nach 60 Minuten 0,15 ± 0,03 g / l, nach 120 Minuten - 0,11 + 0,02 g / l.

Bei chronischer Enteritis sind diese Indikatoren reduziert.

Ein Test mit D-Xylose ermöglicht die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des überwiegend proximalen Dünndarmteils.

Eine Probe mit Laktose wird verwendet, um den Abbau der Spaltung und Absorption von Laktose zu diagnostizieren. Normalerweise nimmt der Blutzuckerspiegel nach Einnahme von 50 Gramm Lactose um mindestens 20% im Vergleich zu seinem ursprünglichen Wert zu. Glucose wird gebildet, nachdem Lactose mit Lac-Gas digeriert wurde. Bei chronischer Enteritis ist die Spaltung und Absorption von Laktose gestört, und ein Anstieg des Glukosespiegels ist weniger als 20% im Vergleich zum Ausgangswert.

Die Probe mit Kaliumjodid ist ein einfacher indikativer Test zur Beurteilung des Zustands der intestinalen Absorptionsfunktion, insbesondere der Absorption von Salzen.

Der Patient nimmt 0,25 g Kaliumjodid ein und bestimmt dann den Zeitpunkt des Auftretens von Jod im Speichel durch Reaktion mit 10% iger Stärkelösung (wenn Jodspeichel blau wird, wenn Stärke zugegeben wird). Normalerweise erscheint Jod im Speichel nicht später als 6-12 Minuten, mit chronischer Enteritis und gestörter Resorption des Dünndarms nimmt diese Zeit zu.

Probe mit Calciumchlorid. Der Patient nimmt 20 ml einer 5% igen Calciumchloridlösung und nach 2 Stunden wird der Kalziumgehalt im Blut bestimmt. Bei normaler Saugfunktion erhöht sich der Calciumspiegel im Blut, bei chronischer Enteritis praktisch unverändert.

Eine mit Albumin markierte Probe, die mit ¹¹ I markiert ist. Die Probe erlaubt die Bewertung der Absorption von Proteinen im Dünndarm. Wenn Malabsorption im Dünndarm beobachtet wird, eine flache Kurve der Radioaktivität des Blutes, eine Abnahme der Freisetzung von ¹¹ I im Urin und eine Zunahme der Ausscheidung mit Kot.

Probe van de Camera wird verwendet, um die Aufnahme von Fetten zu untersuchen. Dem Patienten wird eine Diät verabreicht, die 50-100 g Fett enthält, dann wird der Fettgehalt im täglichen Stuhlgang bestimmt. Bei gesunden Menschen beträgt der Fettverlust mit Stuhl für einen Tag nicht mehr als 5-7 g.Wenn eine Fettabsorption verletzt wird, kann die aus dem Kot pro Tag freigesetzte Menge 10 g oder mehr betragen.

Eine Probe, beladen mit markierten ¹¹ I-Lipiden. Der Patient nimmt entweder Sonnenblumenöl oder Trioleat Glycerin, das mit ¹¹ I markiert ist ; dann wird die Radioaktivität von Blut, Urin, Kot bestimmt. Wenn die Absorption von Lipiden im Darm beeinträchtigt ist, nimmt die Radioaktivität von Blut und Urin ab, aber die Radioaktivität des Stuhls nimmt zu.

Wasserstofftest. Die Essenz des Tests besteht darin, Wasserstoff in der ausgeatmeten Luft zu bestimmen. Wasserstoff wird normalerweise im Dickdarm infolge der lebenswichtigen Aktivität der Flora gebildet, die in das Blut absorbiert und von der Lunge abgesondert wird. Wenn die Spaltung und Resorption Disaccharide (Lactose, lakgulozy) im Dünndarm verletzt, erreichen sie den Darm, werden die Bakterien abgebaut, eine große Menge an Wasserstoff und damit die Menge davon in der ausgeatmeten Luft steigt stark an .

• Untersuchung der Ausscheidungsfunktion des Dünndarms.

Die Untersuchung der Ausscheidungsfunktion des Darms ist sehr wichtig, insbesondere bei exsudativer hypoproteinämischer Enteropathie. Der einfachste Test, der es erlaubt, die Isolierung eines Proteins zu bestimmen, ist der Tribula-Test. Es ist, dass zu 6 ml 10% ige Stuhlemulsion die gleiche Menge an gesättigter Quecksilberchloridlösung zugegeben wird. Mit erhöhter Proteinsekretion wird die Lösung nach dem Rühren der Lösung über dem Niederschlag geklärt und bei Raumtemperatur abgesetzt.

Eine genauere Methode der Ausscheidungsfunktion der Bestimmung ist intestinale fäkale Elektrophoretogramm zur Bestimmung von löslichem Protein und Radionuklid - Methode (intravenös humanes Serumalbumin , markiert mit Verabreichung von ¹¹ I, durch Bestimmung der Radioaktivität im Blutplasma, Kot und Darmsaft gefolgt).

• Untersuchung der motorischen Funktion des Darms.

Um die motorische Funktion des Darms zu untersuchen, wird eine radiotelemetrische Methode verwendet (unter Verwendung von Radionukliden und Endoradiosonde); Einführung in den Darm von radioaktiven Substanzen, die nicht im Darm absorbiert werden, Bengalrosa, markiert mit ³¹ I und anderen, gefolgt von einer Untersuchung ihrer Progression durch den Darm.

Eine zugängliche Methode zur Beurteilung der motorischen Aktivität des Darms besteht darin, den Durchgang der radiopaken Substanz von Bariumsulfat zu bestimmen. Normalerweise füllt Barium das Jejunum in 25-30 Minuten, das Ileum - nach 3-4 Stunden, füllt den gesamten Dickdarm nach 34 Stunden, komplette Entleerung des Dickdarms erfolgt 48-72 Stunden.

Bei chronischer Enteritis ist die motorische Funktion des Dünndarms meist verstärkt.

• Untersuchung der Verdauungsfunktion des Dünndarms.

Zur Untersuchung der Verdauungsfunktion des Dünndarms wird die Aktivität von Enterotnase und alkalischer Phosphatase im Darmsaft, Kot und Schleimhaut des Dünndarms bestimmt . Normalerweise beträgt der Gehalt an Enterokinase im duodenalen Inhalt 48-225 Einheiten / ml, alkalische Phosphatase - 10-45 U / ml. Bei chronischer Enteritis sind diese Werte signifikant reduziert.

An der Wand Verdauung wird in den Waschlösungen aus der Biopsie des Dünndarms Schleimhaut nach der Entfernung von der Oberfläche des Darmsaftes und Desorption Serien Biopsie basierend auf der Bestimmung der intestinalen Verdauungsenzyme beurteilt.

Pristenochnoe Verdauung bei chronischer Enteritis ist gestört.

• Röntgenuntersuchung: Wenn Röntgenbilder des Dünndarms charakteristisch für chronische Enteritis sind:
  • das Schleimhautrelief ist ungleichmäßig verdickt, deformiert, die Falten sind geglättet;
  • Ansammlung von Flüssigkeit und Gas aufgrund einer gestörten Absorptionsfunktion (mit schwerer Enteritisform);
  • erhöhte Beweglichkeit des Dünndarms (mit einem schweren Grad von Enteritis, kann es zu einer Abnahme der Beweglichkeit des Dünndarms kommen).
• Endoskopische Untersuchung der Dünndarmschleimhaut: 12-Doppelpunkt kann mit einem Fibroastroduodenoskop untersucht werden, Untersuchung der übrigen Teile des Dünndarms mit Hilfe eines Darmfibroskops. Mit einem flexiblen Darmendoskop können Sie sowohl den proximalen als auch den distalen Teil des Dünndarms untersuchen. Die Studie ist jedoch für den Patienten technisch schwierig und teilweise belastend.

Bei chronischer Enteritis (insbesondere während der Exazerbationen) Schleimhaut des Dünndarms oder ochagovo- diffus hyperämischen, ödematöse, Gefäß injiziert, breite Falten, verdickt, manchmal verformt. Bei langdauernder chronischer Enteritis ist die Schleimhaut blass, atrophisch, ihre Falten sind ausgedünnt, geglättet.

Im Zweifelsfall wird eine Biopsie der Schleimhaut durchgeführt, um die Diagnose einer chronischen Enteritis zu bestätigen und andere Erkrankungen des Dünndarms auszuschließen . Die chronische Enteritis ist gekennzeichnet durch entzündlich-dystrophische Veränderungen in der Dünndarmschleimhaut, Atrophiephänomene unterschiedlicher Schwere.

Differenzialdiagnose

Differenzierung der Formen der chronischen Enteritis in Abhängigkeit von der Lokalisation der Dünndarmschäden

Es ist von großem klinischen Interesse, die Lokalisation der primären Läsion des Mager- oder Ileum bei chronischer Enteritis zu bestimmen.

Differentialdiagnose von chronischer Enteritis und intestinaler Tuberkulose

Tuberkulose des Darms kann auf der Grundlage der folgenden Symptome diagnostiziert werden:

• das Vorhandensein in der Anamnese der Aussagen über den überlieferten Tuberkelprozess;
• primäre Läsion des Ileozökalabschnitts (Ileotiflit);
• charakteristische morphologische Veränderungen im terminalen Segment der Iliaca und des Blinddarms - Schmerzen, Verdichtung, Tuberositas und schlechte Beweglichkeit dieser Teile des Darms;
• verlängertes Fieber, begleitet von Schwitzen, besonders nachts;
• palpatorische Zartheit in der Projektion der Mesenteriumwurzel und eine Zunahme von mesenterialen Lymphknoten, links oberhalb des Nabels und im rechten Ileum definiert;
• positive Tuberkulintests;
• positive Reaktion auf latentes Blut im Kot und die Definition von Mykobakterien im Stuhl;
• Nachweis von kalzifizierten mesenterialen Lymphknoten während der Röntgenuntersuchung;
• Nachweis von tuberkulösen Geschwüren im Anus, die nicht zur Heilung neigen;
• Röntgenuntersuchung der intestinalen Schleimhautulzerationen, narbiger Stenose identifiziert, manchmal Caecum Defekt, schmale Ulzeration terminales Ileum, pathologische Verkürzung im Caecum und Colon ascendens füllt;
• Nachweis von Ulcera des Colon Ulcera oval oder abgerundet, Pseudopolypen;
• Nachweis in Biopsien der Darmschleimhaut von Mycobacterium tuberculosis und Epitheloid-Granulomen mit Riesen-Pirogov-Langhans-Zellen;
• Nachweis von erhöhten Mesenteriallymphknoten im Ultraschall, sowie das Symptom des betroffenen Hohlorgans - ein Ultraschallbild von ovaler oder gerundeter Form mit anehogennaya Peripherie und echogenem Zentrum; der periphere Teil spiegelt die pathologisch veränderte Darmwand, das echogene Zentrum - den Inhalt und die Falten der Schleimhaut wider.

Differenzialdiagnose chronischer Enteritis und Amyloidose des Darms

Amyloidose des Darms zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Vorhandensein von Symptomen der zugrunde liegenden Krankheit, die die Entwicklung von Amyloidose (Tuberkulose, Bronchiektasen, rheumatoide Arthritis, wiederkehrende Krankheit, etc.) verursacht.
• persistierender, oft profuser Durchfall, der keiner aktiven Behandlung mit Diät, antibakteriellen, adstringierenden, adsorptiven Mitteln zugänglich ist;
• Beteiligung am pathologischen Prozess anderer Organe - Leber, Milz, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Herz;
• erhöhte Blutspiegel eines ₂ - und y-Globulins;
• signifikanter Anstieg der ESR;
• positiver Test Bengolvda (Absorption von mehr als 60% der in die Vene von Kongo rot Farbe injiziert);
• der Nachweis von Amyloid in Biopsien von Zahnfleisch, Skinny, 12-Finger und Rektum.

Differenzialdiagnose von chronischer Enteritis und Ileitis bei Morbus Crohn

Für Ileitis bei Morbus Crohn sind folgende Symptome charakteristisch:

• systemische Manifestationen (Erythema nodosum, Augenschädigung in Form von Episkleritis, Uveitis, Keratitis, Iritis, Polyarthritis mit Läsion großer Gelenke, Nierenschaden);
• aphthöse Geschwüre der oralen und linguistischen Schleimhaut;
• Kolikschmerzen in der rechten Bauchseite, lokaler Palpationsschmerz und Sondierung der tumorähnlichen Formation im rechten Ileum;
• ein breiiger, flüssiger oder wässriger Stuhl;
• Fehlen von Polyphecal und Steatorrhoe (im Gegensatz zu chronischer Enteritis);
• durch Röntgen Untersuchung des Dünndarms (Barium zweckmäßig mit der Schlundsonde verabreicht für Treitz Ligamentum) detektiert Striktur, Fisteln, pseudodiverticulum, Schleimhautgeschwüren in verschiedenen Größen, die Restriktion (Symptom „cord“), Verkürzung veränderte Darmsegmente;
• Bei der Laparoskopie sieht das terminale Segment des Ileums hyperämisch, gelockert, das Mesenterium und die Lymphknoten sind kompaktiert, haben einen rötlichen Farbton.

Differentialdiagnose von chronischer Enteritis und Enzym-Enteropathie

Am häufigsten ist es notwendig, chronische Enteritis mit Gluten und Disaccharid-Enteropathie zu unterscheiden.

Die Differentialdiagnose des Fokus Sprue ist die Bedingung und das Verschwindens von Durchfall auf der Verbesserung nach einer glutenfreien Diät anwenden, erkennt Blut Antikörper gegen Gluten, einen positiven Test mit einer Last Gliadin (schnelle Zunahme der Glutamin im Blut nach oraler Gabe von 350 mg Gliadin pro 1 kg Körpergewicht zirkulierenden ); lang, beginnt in der Kindheit, eine Geschichte der Krankheit.

In der Diagnostik Disaccharidase Fokus Enteropathie ist auf die auf Milchunverträglichkeit, Saccharose und Reduktion oder Verschwinden der Symptome enterale (Durchfall, Blähungen) nach Eliminierung aus der Ernährung von Milch und milchhaltigen Produkten und Saccharose.

Die Diagnose der chronischen Enteritis wird anhand der Anamnese (Vorhandensein eines ätiologischen Faktors), des klinischen Bildes, der Untersuchungsdaten sowie der Labor- und Instrumentaluntersuchungen festgestellt. Im klinischen Bild ist die Kombination von intestinalen Symptomen mit dem Syndrom der gestörten Resorption von besonderer Bedeutung.

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