Chronische Bauchschmerzen

Zu chronischen Bauchschmerzen gehören Bauchschmerzen, die länger als 3 Monate persistieren und als permanentes oder intermittierendes Schmerzsyndrom fortschreiten. Intermittierende Schmerzen können als wiederkehrende Schmerzen im Abdomen angesehen werden. Chronische Bauchschmerzen treten nach dem Alter von 5 Jahren auf. Bei 10% der Kinder müssen wiederkehrende Bauchschmerzen untersucht werden. Etwa 2% der Erwachsenen, meist Frauen, haben chronische Bauchschmerzen.

Fast alle Patienten mit chronischen Bauchschmerzen wurden zuvor untersucht, aber trotz einer gründlichen Anamnese konnte keine vollständige und körperliche Diagnose gestellt werden. Vielleicht haben 10% dieser Patienten eine nicht identifizierte somatische Krankheit, aber viele von ihnen können funktionelle Störungen haben. Die Bestätigung, ob spezifische Störungen (z. B. Adhäsionen, Ovarialzysten, Endometriose) Symptome oder einen zufälligen Befund verursachen, kann sehr komplex sein.

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Ursachen und Pathophysiologie chronischer Bauchschmerzen

Die Ursachen für chronische Bauchschmerzen können körperliche Erkrankungen oder Funktionsstörungen sein.

Funktionelle Bauchschmerzsyndrom (Fabs) durch Bauchschmerzen gekennzeichnet, die ohne Nachweis von somatischen Erkrankungen länger als 6 Monate bestehen bleibt nicht auf physiologische Faktoren (z. B. Nahrungsaufnahme, Defäkation, Menstruation) und verursacht eine Störung der Behinderung. Das funktionelle abdominale Schmerzsyndrom ist kaum verstanden, ist aber wahrscheinlich mit einer Veränderung der Schmerzempfindlichkeit verbunden. Sensorische Neuronen im Dorsalhorn des Rückenmarks kann durch eine Kombination verschiedenen Faktoren pathologisch erregbare oder erregbar werden. , Was zur Wahrnehmung von Schmerzen, die mit einem niedrigen Schmerzschwelle und die Erhaltung des Schmerzes nach dem Stimulus emotionale und psychologische Faktoren (z. B. Depression, Stress, kulturelle Merkmale, Coping und Unterstützungsmechanismen) können ableitenden Stimulation hervorrufen, die Schmerzsignale verstärkt. Darüber hinaus kann der Schmerz selbst als Stressfaktor wirken und gleichzeitig eine positive Rückkopplung aufrechterhalten.

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Diagnose von chronischen Bauchschmerzen

Differentialdiagnostik zwischen physiologischen und funktionellen HAB kann ziemlich schwierig sein.

Anamnese und körperliche Untersuchung. Schmerz, der durch physiologische Ursachen verursacht wird, ist gewöhnlich gut lokalisiert, hauptsächlich durch anatomische Bereiche, mit Ausnahme des periumbilikalen Bereichs. Schmerz kann im Rücken bestrahlt werden, der Patient wacht oft auf. Die Ergebnisse der Untersuchung, die auf ein hohes Risiko für somatische Pathologie schließen lassen, umfassen Anorexie; anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber; Gelbsucht; Anämie; Hämaturie; allgemeine Symptome; Ödem; Gewichtsverlust; Blut im Stuhl; Hämatomenis; Veränderungen in der Palpation des Darms, Farbe oder charakteristische Entladung; Blähungen, volumetrische Ausbildung oder Hepatomegalie. Intermittierende Schmerzen, die durch strukturelle Veränderungen verursacht werden, äußern sich in der Regel durch spezifische Symptome oder sind mit der Art und der Aufnahme von Nahrung oder Defäkation verbunden.

Funktionelle chronische Bauchschmerzen können dem Schmerz somatischen Ursprungs ähnlich sein. Es gibt jedoch keine häufigen Anzeichen für ein hohes Risiko und psychosoziale Merkmale. Das Auftreten von Symptomen bei körperlicher Anstrengung oder sexuellem Missbrauch kann auf funktionelle chronische Bauchschmerzen hinweisen. Der Schlüssel zur Diagnose kann die Feststellung einer Geschichte von psychologischen Traumata sein, wie zum Beispiel eine Scheidung, spontane Abtreibung oder der Tod eines Familienmitglieds. Patienten erleben häufig psychische Störungen oder Persönlichkeitsveränderungen, die die zwischenmenschlichen Beziehungen in Beruf, Schule, Familie und sozialen Beziehungen beeinflussen können. Schmerz ist oft das Hauptmerkmal des Lebens eines Patienten und führt zu einem "Schmerzkult". Charakteristisch ist das Vorhandensein von chronischen somatischen Beschwerden oder Schmerzen, Magengeschwüren, Kopfschmerzen, "Nerven" oder Depressionen in der Familiengeschichte.

Somatische Ursachen von chronischen Bauchschmerzen

Ursachen	Diagnose
Urogenitale Störungen
Angeborene Störungen	Intravenöse Urographie, Ultraschall
Harnwegsinfektion	Bakteriologische Kultur von Urin
Entzündliche Beckenkrankheit	Röntgen- und Ultraschalluntersuchung des Beckens, CT
Ovarialzyste, Endometriose	Konsultation eines Gynäkologen
Gastrointestinale Störungen
Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells	Studiere mit Barium
Hepatitis	Funktionelle Leberuntersuchungen
Cholecystitis	Ultraschall
Pankreatitis	Gehalt an Amylase und Serumlipase, CT
Magengeschwür	Endoskopie, Helicobacter pylori Test , okkulte Blut Stuhlstudie
Parasitäre Invasion (z.B. Lymphom)	Studie eines Stuhls auf Eiern von Würmern oder Parasiten
Divertikul Mekkelya	Instrumentalprüfung
Granulomatöse Enterokolitis	ESR, Irrigographie
Tuberkulose des Darms	Tuberkulintest
Colitis ulcerosa	Sigma, rektale Biopsie
Morbus Crohn	Endoskopie, Röntgen, Biopsie des Dick- und Dünndarms
Postoperative Adhäsionen	Konsekutive Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes, Passage von Barium durch den Darm, Irrigoskopie
Pankreaspseudozyste	Ultraschall
Chronische Appendizitis	Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, Ultraschall
Systemische Störungen
Anzeichen von Rausch	Bluttest, Spiegel von Protoporphyrin-Erythrozyten
Purpura Shenalena-Genua	Anamnese, Urinanalyse
Sichelzellenanämie	Identifizierung von Zellen, Hämoglobin-Elektrophorese
Nahrungsmittelallergie	Ausschluss von Lebensmitteln
Abdominale Epilepsie	EEG
Porphyr	Porphyrine im Urin
Familiäre große Thalassämie, familiäres angioneurotisches Ödem, Migräneäquivalent	Familiengeschichte

Kinder mit funktionellen chronischen Bauchschmerzen können Unterentwicklung, ungewöhnliche Abhängigkeit von Eltern, Angst oder Depression, ein Gefühl von Angst, Spannung und die Lehre von moralischer Verbesserung erfahren. Oft nehmen Eltern das Kind aufgrund von familiären Beziehungen (z. B. Ein Einzelkind, das jüngste Kind, nur ein Junge oder Mädchen in der Familie) oder aufgrund eines medizinischen Problems (z. B. Koliken, Essstörungen) nicht ausreichend wahr. Eltern sind oft zu sehr um Kinderschutz besorgt.

Prüfung

Im Allgemeinen sollten Routineuntersuchungen (einschließlich Urinanalyse, allgemeiner Bluttest, funktionelle Leberuntersuchungen, ESR, Amylase- und Lipasespiegel) durchgeführt werden. Änderungen in diesen Tests oder das Vorhandensein von verdächtigen Symptomen und Zeichen erfordern weitere Untersuchungen, auch wenn die vorherigen Ergebnisse der Studie negativ waren. Die Verwendung von spezifischen Studien hängt von den zuvor gewonnenen Daten ab, aber in der Regel CT-Aufnahmen der Bauchhöhle und des Beckens mit Kontrastmittel, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltraktes und Koloskopie und, falls erforderlich, Röntgenuntersuchung des Dünndarms.

Die Aussagekraft von Studien ohne pathognomonische Symptome und Zeichen ist äußerst gering. Somit sollten mehr als 50% der Patienten einer Koloskopie unterzogen werden; weniger als 50% können überwacht werden oder CT-Scans der Bauchhöhle und des Beckens mit Kontrastmittel sollten durchgeführt werden, wenn diese Studie geeignet ist. ERCP und Laparoskopie sind bei Fehlen spezifischer Symptome in der Regel nicht aussagekräftig.

Im Zeitraum zwischen der Erstuntersuchung und der anschließenden Nachsorge sollte der Patient (oder die Familie, wenn der Patient ein Kind ist) das Auftreten von Schmerzen, einschließlich seiner Art, Intensität und Dauer, feststellen und die provozierenden und schmerzverstärkenden Faktoren notieren. Die Art der Nahrung, der Stuhl sowie alle Mittel (und die erzielten Ergebnisse) sollten festgelegt werden. Dieser Bericht kann eine Diskrepanz zwischen der Form des Verhaltens und der erhöhten Reaktion auf Schmerz zeigen oder andernfalls eine Diagnose annehmen. Eine individuelle Erhebung ist erforderlich, ob Milch oder Milchprodukte Bauchschmerzen, Blähungen oder Blähungen verursachen, da eine Laktoseintoleranz insbesondere bei Schwarzen häufig beobachtet wird.

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Prognose und Behandlung von chronischen Bauchschmerzen

Somatische Ursachen von Schmerzen sind behandelbar. Wenn die Diagnose der chronischen funktioneller Bauchschmerzen, sollte häufige Inspektion vermeiden und Analyse, da der Patient kontinuierlich auf diesem Konto konzentrieren kann, was das Auftreten von Beschwerden oder Verdacht auf medizinische Unsicherheit über die Diagnose wird zunehmen.

Derzeit gibt es keine Methoden, um funktionelle chronische Schmerzen im Abdomen zu heilen; Es gibt jedoch viele palliative Maßnahmen. Diese Aktivitäten basieren auf dem Element des Vertrauens, der Empathie des Arztes mit dem Patienten und der Familie. Der Patient muss sicher sein, dass er nicht in Gefahr ist; Bestimmte Patientenprobleme müssen geklärt und gelöst werden. Der Arzt sollte die Ergebnisse von Labortests, die Art der Beschwerden und den Mechanismus des Auftretens von Schmerzen erklären und auch, warum der Patient Schmerzen empfindet (d. H. Konstitutionelle Merkmale der Wahrnehmung von Schmerz als Funktion von Zeit und Belastung). Es ist wichtig, das Fortbestehen negativer psychosozialer Folgen chronischer Schmerzen zu vermeiden (z. B. Lange Abwesenheit von Schule oder Arbeit, Verweigerung öffentlicher Aktivitäten) und die Entwicklung eines Gefühls der Unabhängigkeit, der Teilhabe am öffentlichen Leben und der Eigenständigkeit zu fördern. Diese Strategie hilft dem Patienten, die Symptome zu kontrollieren und nicht zu nehmen, indem er sich voll und ganz an den täglichen Aktivitäten beteiligt.

Mit Ausnahme der seltenen Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika und manchmal trizyklischen Antidepressiva sind andere Medikamente unwirksam. Opiate sollten vermieden werden, weil sie immer zur Sucht führen.

Kognitive Methoden (z. B. Entspannungstraining, Biofeedback, Hypnose) können wirksam sein und zum Verständnis des Patienten für Komfort und Kontrolle beitragen. Nachfolgende regelmäßige Nachuntersuchungen sollten je nach den Bedürfnissen des Patienten wöchentlich, monatlich oder alle zwei Monate durchgeführt werden und sollten fortgesetzt werden, bis das Problem behoben ist. Sie benötigen möglicherweise psychiatrische Hilfe, wenn die Symptome anhalten, insbesondere wenn der Patient depressiv ist oder wenn in der Familie erhebliche psychische Probleme auftreten.

Das Schulpersonal sollte in die Lösung des Problems des Kindes mit chronischen Bauchschmerzen einbezogen werden. Das Kind sollte sich während des Schultages in der Ambulanz ein wenig entspannen können, mit der Erwartung, dass er in 15 bis 30 Minuten wieder zum Unterricht kommt. Eine Schulkrankenschwester kann ermächtigt werden, ein schwaches Analgetikum (z. B. Paracetamol) zu verschreiben. Eine Krankenschwester kann manchmal einem Kind erlauben, Eltern anzurufen, die ein Kind unterstützen müssen, das in der Schule bleibt. Wenn jedoch Eltern ihr Kind nicht als Patient betrachten, können die Symptome nicht schwächer werden, sondern verstärken sich.