Bestimmung von Methanol

Methanol (CH3OH _, Holzalkohol, Methylalkohol) kann über die Haut, die Atemwege oder den Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden. Gelangt Methanol in den Magen-Darm-Trakt, wird es rasch resorbiert und in den Körperflüssigkeiten verteilt. Der Hauptmechanismus der Methanolausscheidung beim Menschen ist die Oxidation zu Formaldehyd, Ameisensäure und CO2 _. Der Stoffwechsel erfolgt in der Leber unter Beteiligung der Alkoholdehydrogenase. Die besondere Empfindlichkeit des Menschen gegenüber den toxischen Wirkungen von Methanol hängt mit der folatabhängigen Formiatproduktion zusammen und nicht mit Methanol selbst oder dem Stoffwechselzwischenprodukt Formaldehyd. Ethanol hat eine höhere Affinität zur Alkoholdehydrogenase als Methanol. Daher kann die Sättigung des Enzyms mit Ethanol die Formiatbildung verringern und wird häufig zur Behandlung einer akuten Methanolintoxikation eingesetzt. Der Alkoholdehydrogenasehemmer Methylpyrazol zeigt allein oder in Kombination mit Ethanol eine gute therapeutische Wirkung bei Methanol- und Ethylenglykolvergiftungen.

Eine schwere Methanolvergiftung tritt meist bei Alkoholikern auf und wird möglicherweise erst erkannt, wenn charakteristische Symptome auftreten. Die wichtigste und früheste davon ist eine Sehbehinderung („Schneefall, Schneesturmbild“). In schweren Fällen kann der Atem des Patienten nach Formaldehyd riechen, und auch der Urin kann nach Formaldehyd riechen. Die tödliche Dosis Methanol beträgt bei oraler Einnahme 60 bis 250 ml, durchschnittlich 100 ml (ohne vorherigen Alkoholkonsum), wobei in manchen Fällen bereits 15 ml tödlich sein können.

Bei Verdacht auf eine Methanolvergiftung sollte die Methanolkonzentration im Blut schnellstmöglich bestimmt werden. Die Formiatkonzentration im Blut ist jedoch ein genauerer Indikator für die Schwere der Vergiftung. Eine Methanolkonzentration im Blut von 30 mg% oder mehr (Formiat - 3,6 mg% oder mehr) gilt als toxisch, über 80 mg% als tödlich. Weitere Labordaten, die auf eine Vergiftung hinweisen, sind eine metabolische Azidose mit einer Vergrößerung der Anionenlücke und der Osmolarität. Ein Abfall des Serumbikarbonats ist ebenfalls ein charakteristisches Zeichen einer schweren Methanolvergiftung und eine Indikation für eine Behandlung mit Ethanol.

Vor Beginn der Behandlung muss neben der Methanolkonzentration auch der Ethanol- und Ethylenglykolspiegel im Blut bestimmt werden.

Ethanol wird zur Behandlung von Vergiftungen eingesetzt, wenn die Methanolkonzentration im Blut 20 mg% überschreitet oder wenn sich eine metabolische Azidose mit vergrößerter Anionenlücke entwickelt. Ethanol verlangsamt den Methanolstoffwechsel und reduziert so dessen Toxizität. Die Anfangsdosis Ethanol beträgt 600 mg/kg, die Erhaltungsdosis 100–150 mg/kg. Bei der Anwendung von Ethanol in der Behandlung ist es notwendig, eine Konzentration von 100–150 mg% im Blut zu erreichen und dieses Niveau zu halten, bis die Methanolkonzentration unter 10 mg% (Formiat unter 1,2 mg%) fällt. Wenn die Methanolkonzentration nicht bestimmt werden kann, wird Ethanol bei Patienten ohne Hämodialyse für mindestens 5 Tage und bei Dialysepatienten für 1 Tag verschrieben.

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