Benzodiazepine: Missbrauch von Benzodiazepinen

Benzodiazepine gehören zu den Medikamenten, die auf der ganzen Welt besonders verbreitet sind. Sie werden hauptsächlich zur Behandlung von Angststörungen und Schlaflosigkeit eingesetzt. Trotz der weit verbreiteten Anwendung ist der gezielte Missbrauch von Benzodiazepinen relativ selten. Bisher gibt es widersprüchliche Daten zur Entwicklung von Toleranz gegenüber der therapeutischen Wirkung von Benzodiazepinen und dem Auftreten von Entzugssymptomen mit einem plötzlichen Abbruch ihrer Aufnahme. Wenn Benzodiazepin innerhalb weniger Wochen eingenommen wird, dann wird die Toleranz nur bei einem kleinen Teil der Patienten entwickelt, so dass es kein Problem mit dem Absetzen des Arzneimittels gibt, wenn die Notwendigkeit für seine Verwendung verschwunden ist. Wenn das Medikament mehrere Monate eingenommen wird, steigt der Anteil der Patienten, die eine Toleranz entwickeln, und mit einer Abnahme der Dosis oder des Entzugs des Arzneimittels kann ein Abstinenzsyndrom auftreten. Gleichzeitig ist es schwierig, das Entzugssyndrom von dem erneuten Auftreten von Angstsymptomen zu unterscheiden, für die Benzodiazepine verschrieben wurden. Einige Patienten erhöhen schließlich die Dosis des eingenommenen Medikaments, da sie eine Toleranz gegenüber ihrer beruhigenden Wirkung entwickeln. Viele Patienten und ihre Ärzte glauben jedoch, dass die anxiolytische Wirkung der Arzneimittel auch nach der Entwicklung einer Toleranz gegenüber der sedierenden Wirkung fortbesteht. Darüber hinaus nehmen diese Patienten das Medikament über viele Jahre hinweg weiter, folgen medizinischen Anweisungen und es besteht keine Notwendigkeit, die Dosis zu erhöhen, und sie können selbst wirksam sein, solange die Benzodiazepin-Aufnahme fortgesetzt wird. So bleibt unklar, ob sich in der anxiolytischen Wirkung von Benzodiazepinen Toleranz entwickelt. Nach einigen Berichten entwickelt sich eine ausgeprägte Toleranz nicht für alle Wirkungen von Benzodiazepinen, da die nachteilige Wirkung auf das Gedächtnis, die bei "akuter" Verabreichung des Arzneimittels auftritt, auch bei Patienten reproduziert wird, die Benzodiazepine über Jahre einnehmen.

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Symptome des Abstinenzsyndroms mit Benzodiazepin-Entzug

• Angst, Unruhe
• Schlafstörungen
• Schwindel
• Epileptische Anfälle
• Erhöhte Empfindlichkeit für Licht und Ton
• Parästhesien, ungewöhnliche Empfindungen
• Muskelkrämpfe
• Myoklonisches Zucken
• Delirium

Die American Psychiatric Association hat ein Expertenkomitee gebildet, um Empfehlungen für die korrekte Anwendung von Benzodiazepinen zu entwickeln. Intermittierende Anwendung - nur mit dem Auftreten der entsprechenden Symptome - verhindert die Entwicklung von Toleranz und daher vorzuziehen, den täglichen Gebrauch. Da Patienten mit einer Alkoholsucht oder einer anderen Sucht im Zusammenhang mit der Geschichte ein höheres Risiko haben, einen Benzodiazepin-Missbrauch zu entwickeln, sollte diese Kategorie von Patienten die Ernennung von Benzodiazepinen auf Dauer vermeiden.

Nur ein kleiner Teil der Patienten, die Benzodiazepine aus medizinischen Gründen einnehmen, beginnen diese Medikamente zu missbrauchen. Zur gleichen Zeit gibt es Menschen, die absichtlich Benzodiazepine nehmen, um ein "Summen" zu bekommen. Unter den Menschen, die Benzodiazepine missbrauchen, sind die am weitesten verbreiteten Medikamente solche mit einem schnellen Wirkungseintritt (zB Diazepam oder Alprazolam). Diese Personen täuschen manchmal Krankheiten vor und zwingen Ärzte dazu, die Droge zu verschreiben oder sie über illegale Kanäle zu erhalten. In den meisten Großstädten können illegale Händler Benzodiazepine für 1-2 Dollar pro Tablette kaufen. Bei unkontrollierter Aufnahme kann die Medikamentendosis sehr signifikante Werte erreichen, was mit der Entwicklung einer Toleranz gegenüber ihrer sedativen Wirkung einhergeht. So wird Diazepam üblicherweise Patienten in einer Dosis von 5-20 mg / Tag verschrieben, während diejenigen, die das Medikament missbrauchen, es in einer Dosis von bis zu 1000 mg / Tag einnehmen und keine signifikante sedative Wirkung erfahren.

Personen, die Benzodiazepine missbrauchen, können sie mit anderen Arzneimitteln kombinieren, um die gewünschte Wirkung zu erzielen. Zum Beispiel nehmen sie Diazepam oft 30 Minuten nach der Einnahme von Methadon; Als Ergebnis erleben sie "high", was nicht mit Hilfe eines der Medikamente erreicht werden kann. Obwohl es Fälle gibt, in denen illegal verwendet benzodiazepin die Hauptdroge ist, ist es oft von Personen abhängig von anderen Substanzen verwendet werden, um die Nebenwirkungen des Grundmaterials oder Abstinenzsyndrom bei Beendigung seiner Verabreichung abzuschwächen. So Patienten mit Kokainabhängigkeit nehmen oft Diazepam durch Kokain verursachte Reizbarkeit und Aufregung zu lindern, und diejenigen, abhängig von Opioiden verwendet Diazepam und andere Benzodiazepine Entzugssymptome zu lindern, wenn sie in der Zeit nicht gelingt, das Medikament zu bekommen, die sie bevorzugen.

Barbiturate und andere Nicht-Benzodiazepin-Sedativa

Die Verwendung von Barbituraten und anderen Nicht-Benzodiazepin-Beruhigungsmitteln ist in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen, da sich Arzneimittel der neuen Generation als wirksamer und sicherer erwiesen. Bei Missbrauch von Barbituraten treten viele der gleichen Probleme auf wie beim Missbrauch von Benzodiazepinen, und ihre Korrektur wird in ähnlicher Weise durchgeführt.

Da die Medikamente dieser Gruppe bei Patienten mit Schlafstörungen häufig als Schlaftabletten verschrieben werden, sollten Ärzte sich der möglichen Gefahr einer solchen Behandlung bewusst sein. Insomnie hat selten einen primären Charakter, außer wenn es mit einer kurzfristigen Stresssituation verbunden ist. Schlafstörungen sind oft ein Symptom einer chronischen Krankheit (zB Depression) oder einer regelmäßigen altersbedingten Veränderung des Schlafbedürfnisses. Der Einsatz von Sedativa kann die Struktur des Schlafes beeinträchtigen und in der Folge zu einer Toleranzentwicklung führen. Wenn Sie die Einnahme von Sedativa abbrechen, kann es zu einer Schlafinsuffizienz kommen, die schwerwiegender ist als vor der Behandlung. Eine solche medizinisch induzierte Schlaflosigkeit erfordert eine Entgiftung mit einer allmählichen Abnahme der Arzneimitteldosis.

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Medikation Intervention

Wenn Patienten, die Benzodiazepine über einen längeren Zeitraum nach Anweisung eines Arztes einnehmen, die Behandlung abbrechen möchten, kann der schrittweise Dosisreduktionsprozess mehrere Monate dauern. Die Entgiftung kann in diesem Fall ambulant erfolgen; Symptome können auftreten, aber in den meisten Fällen sind sie einfach genug. Wenn die Angstsymptome wieder zunehmen, können auch Nicht-Benzodiazepin-Mittel, zum Beispiel Buspiron, verwendet werden, aber in dieser Kategorie von Patienten ist die Wirksamkeit gewöhnlich schlechter als bei Benzodiazepinen. Einige Experten empfehlen für die Dauer der Entgiftung, den Patienten auf langwirkendes Benzodiazepin, zum Beispiel Clonazepam, zu übertragen. In einer ähnlichen Situation werden andere Medikamente empfohlen, zum Beispiel die Antikonvulsiva Carbamazepin und Phenobarbital. Kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit verschiedener Behandlungen vergleichen, wurden nicht durchgeführt. Da Patienten, die viele Jahre lang Benzodiazepine in geringen Dosen eingenommen haben, meist keine Nebenwirkungen bemerken, müssen Arzt und Patient gemeinsam entscheiden, ob eine Entgiftung oder ein Wechsel in einen anderen anxiolytischen Sinn sinnvoll ist.

Bei einer Überdosierung oder um die Wirkung von lang wirkenden Benzodiazepinen in Vollnarkose zu stoppen, kann ein spezifischer Antagonist der Benzodiazepinrezeptoren Flumazenil verwendet werden. Es wird auch verwendet, um anhaltende Manifestationen von Entzugserscheinungen zu stoppen, wenn die Verwendung von lang wirkenden Benzodiazepinen abgesetzt wird. Es wird angenommen, dass Flumazenil in der Lage ist, den funktionellen Zustand von Rezeptoren wiederherzustellen, die mit Benzodiazepin langzeitig stimuliert wurden, aber diese Annahme wird durch die Daten der Studien nicht gestützt.

Bei Personen, die Benzodiazepine absichtlich missbrauchen, sollte die Entgiftung normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Der Missbrauch von Benzodiazepinen ist oft Teil der kombinierten Abhängigkeit von Alkohol, Opioiden oder Kokain. Die Entgiftung kann ein komplexes klinisches und pharmakologisches Problem sein, das die Kenntnis der pharmakologischen und pharmakokinetischen Eigenschaften jedes der Stoffe erfordert. Zuverlässige anamnestische Daten können fehlen, manchmal nicht so sehr, weil der Patient unaufrichtig mit dem Arzt ist, sondern weil er wirklich nicht weiß, welche Substanz er vom Verkäufer auf der Straße erhält. Präparate zur Entgiftung sollten nicht nach dem Prinzip eines "Kochbuchs" verschrieben werden - ihre Dosis sollte durch sorgfältige Titration und Überwachung des Patientenzustandes bestimmt werden. Zum Beispiel kann sich das Abstinenzsyndrom mit Absetzen von Benzodiazepin erst in der zweiten Woche des Krankenhausaufenthaltes zeigen, wenn der Patient einen epileptischen Anfall entwickelt.

Die kombinierte Abhängigkeit

Bei dem komplexen Prozess der Entgiftung bei Patienten, die auf Opioide und Sedativa angewiesen sind, gilt grundsätzlich, dass der Patient zunächst die Opioide des Patienten mit Methadon stabilisieren soll und sich dann auf gefährlichere Manifestationen des Sedierungsentzugs konzentrieren sollte. Die Dosis von Methadon hängt vom Grad der Opioidabhängigkeit ab. Die Versuchsdosis beträgt normalerweise 20 mg, danach wird sie je nach dem Zustand des Patienten angepasst. Die Opioidentgiftung kann eingeleitet werden, nachdem das Problem mit gefährlicheren Substanzen gelöst wurde. Langfristig wirksames Benzodiazepin (zB Diazepam, Clonazepam oder Clorazepat) oder lang wirksames Barbiturat (zB Phenobarbital) können verwendet werden, um das sedative Entzugssyndrom zu stoppen. Die Dosis wird individuell ausgewählt, indem eine Reihe von Versuchsdosen zugeordnet und ihre Wirkung überwacht wird, um das Ausmaß der Verträglichkeit zu bestimmen. In den meisten Fällen kann das kombinierte Entgiftungsverfahren in 3 Wochen durchgeführt werden, aber einige Patienten, die große Dosen psychoaktiver Substanzen missbrauchen oder komorbide psychiatrische Störungen haben, benötigen eine längere Behandlung. Nach der Entgiftung erfordert die Rezidivprophylaxe ein langfristiges ambulantes Rehabilitationsprogramm, wie bei der Behandlung von Alkoholismus. Es wurden keine spezifischen Medikamente gefunden, die bei der Rehabilitation von Personen, die auf Beruhigungsmittel angewiesen sind, nützlich wären. Gleichzeitig ist klar, dass spezifische psychische Störungen wie Depression oder Schizophrenie eine angemessene Behandlung erfordern.