Behandlung von Nasenbluten

Der Zweck der Behandlung von Nasenbluten

Nasenbluten stoppen.

Medikamentöse Medikation für Epistaxis

Die häufigste Ursache für Nasenbluten bei Erwachsenen ist die arterielle Hypertonie. Nasenbluten tritt am häufigsten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise auf, die eine antihypertensive Therapie erfordert.

Recurrent nosebleeds essentielle Hypertonie entsteht aufgrund der Anwesenheit von chronischen DIC und relativen Mangel an Blutplasma Gerinnungsfaktoren durch Erythrozytose - Polyzythämie (das heißt, den Mangel an Gerinnungsfaktoren pro Einheit von Blutzellen), was zur Bildung von losen Klumpen Erythrozyten. Beim Entfernen von Tampons aus der Nasenhöhle leicht wegreißen. Zu korrigieren, müssen diese Störungen intravenösen Tropf Thrombozytenaggregationshemmer und Mittel, die Bereitstellung Hämodilution: aktovegin (400 mg pro 200 ml 0,9% Natriumchloridlösung und 250 ml Infusionslösung), {Pentoxifyllin 100 mg pro 200 ml 0,9% Natriumchlorid Chlorid), Reomacrodex (200 ml). Bei persistierender, rezidivierender Nasenblutung kann ein frisch gefrorenes Plasma und VIII-Gerinnungsfaktor verabreicht werden. Die Einführung einer 5% igen Lösung von Aminocapronsäure in diese Patientengruppe ist kontraindiziert.

Die Hauptmethode zur Behandlung von hämophilen Blutungen ist die Substitutionstherapie. Es ist anzumerken, dass der VIII-Faktor labil ist und in Dosenblut und nativem Plasma praktisch nicht konserviert wird.Für Blutungen sind daher nur Hämopräparationen geeignet, die unter Einhaltung solcherBedingungen, unter denen eine Konservierung vorgesehen ist, hergestellt werden.

Das Mittel der Wahl für die Behandlung von massiven Blutungen bei Patienten mit Hämophilie ist das Medikament etkakog alpha aktiviert - rekombinanter VIIa Gerinnungsfaktor.

Dieses Medikament in pharmakologischen Dosen ist mit einer großen Menge an Gewebefaktor verbunden, wodurch ein Komplex von Ektaktor-Gewebefaktor gebildet wird, der die anfängliche Aktivierung des X-Faktors verstärkt. Darüber hinaus ist Eptacog alpha in Gegenwart von Calciumionen und anionischen Phospholipiden in der Lage, den X-Faktor auf der Oberfläche aktivierter Thrombozyten durch "Umgehen" des Gerinnungskaskadensystems zu aktivieren, was es zu einem universellen Hämostatikum macht. Eptakog alfa wirkt nur im Fokus der Blutung und verursacht keine systemische Aktivierung des Blutgerinnungsprozesses. Es ist in Pulverform für die Herstellung von Injektionslösungen erhältlich. Nach der Verdünnung wird das Arzneimittel intravenös für 2-5 Minuten als Bolusinjektion verabreicht. Die Dosis des Arzneimittels beträgt 3-6 KED / kg Körpergewicht. Das Medikament wird alle 2 Stunden bis zum Beginn der klinischen Wirkung verabreicht. Nebenwirkungen: Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Veränderungen des Blutdrucks, Rötung, Juckreiz. Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen Proteine von Kühen, Mäusen, Hamstern. In der Schwangerschaft, Verabredung zum Leben. Fälle von Überdosierung und Arzneimittelwechsel sind nicht indiziert.

Die Behandlung von Thrombozytopenie sollte strikt pathogenetisch sein, unter der erworbenen Thrombozytopenie sind am häufigsten Immunläsionen, die die Ernennung von Glucocorticoiden erfordern. Die Tagesdosis von Prednisolon beträgt 1 mg / kg Körpergewicht: Es wird in 3 Teildosen aufgeteilt. Nach der Normalisierung der Anzahl der Thrombozyten beginnt die Dosis der Glucocorticoide bis zur vollständigen Abschaffung der Hormone zu reduzieren.

Die Ersatztherapie des thrombozytopenischen hämorrhagischen Syndroms deutet auf eine Transfusion von Thrombozytenmasse hin. Die Indikationen für die Transfusion der Thrombozytenmasse werden vom Arzt anhand der Dynamik des klinischen Bildes bestimmt. In Abwesenheit der spontanen Blutungen und chirurgische Planung perspektivische gering, auch kritische Niveau der Blutplättchen (weniger 30h10 ⁹ / l) dient nicht als ein Anzeichen für die Transfusion von Blutplättchen. Wenn die Blutung aus der Nase in Thrombozytopenie kann nicht für 1 Stunde angehalten werden. Notwendige gießen 15-20 Dosen von Blutplättchen (Thrombozyten - I - Dosis enthält 10 ⁸ Blutplättchen) , unabhängig von der Anzahl der Blutplättchen in dem Test.

Aminocapronsäure in relativ geringen Dosen (0,2 g / kg oder 8,12 g pro erwachsener Patient pro Tag) reduziert in vielen dizagregatsionnyh trombotsitopaty Blutungen, steigt die Freisetzungsreaktion intrazytoplasmatischer Faktoren, die die Kapillare Blutungen reduziert. Hämostatische Wirkung Aminocapronitril erläutern nicht nur seine stimulierende Wirkung auf die Thrombozytenfunktion und hemmende Wirkung auf die Fibrinolyse, Audio und andere Effekte - normalisierende Wirkung auf die Kapillarpermeabilität und Widerstand, die Hemmung der Hageman-Faktor und Kallikrein-Brücke zwischen XII und Faktor VII. Diese offenbar wird durch die Tatsache erklärt, dass Aminocapronsäure reduziert in qualitativen Thrombozytendefekten nicht nur Blutungen, sondern auch für Thrombozytopenie. Die Behandlung mit diesem Medikament ist nicht in Gegenwart von Makrogigrany und DIC-Syndrom angezeigt. Das Medikament wird intravenös in 100 ml 5-6% iger Lösung getropft.

Ähnlich wie Aminocapronsäure haben pharmakotherapeutische Wirkungen cyclische Aminosäuren: Aminomethylbenzoesäure, Tranexamsäure. Diese Medikamente verringern signifikant die Blutung des Mikrozirkulationstyps (Nasen-, Gebärmutterblutungen). Am häufigsten war Tranexamsäure. Es wird oral 500-1000 mg 4 mal täglich verschrieben. Im Falle einer massiven Blutung werden 1000-2000 mg des in 0,9% Natriumchloridlösung verdünnten Arzneimittels intravenös injiziert. In Zukunft werden die Dosis und die Art der Verabreichung des Arzneimittels durch die klinische Situation und Laborparameter des Blutgerinnungsprozesses bestimmt.

Bei thrombozytopathischen und thrombozytopenischen Blutungen wird Ztamziilat eingesetzt. Das Medikament hat praktisch keine Wirkung auf die Anzahl und Funktion von Thrombozyten, erhöht jedoch die Resistenz der Endothelozytenmembran und korrigiert dadurch die sekundäre Vasopathie vor dem Hintergrund der Blutstillung aus Blutplättchen. Normalerweise ztatzilat ernennen oder nominieren innerhalb 0,5 g 3-4 mal pro Tag; Bei massiver Nasenblutung wird eine intravenöse Flüssigkeitseinspritzung von 12,5% iger Lösung von 2 ml 2 mal täglich verschrieben, und eine Erhöhung der Dosis auf 4 ml (3-4 mal am Tag) ist ebenfalls zulässig.

Bei Nasenbluten aufgrund von Leberschäden (einschließlich Alkoholismus) ist es notwendig, den Mangel an Vitamin K zu kompensieren. Ein Mangel an K-Vitamin-abhängigen Faktoren erfordert wegen des schnellen Fortschreitens der Erkrankung eine intensive Therapie. Ein guter Affekt wird durch Transfusion des Spenderplasmas oder durch intravenöse Verabreichung von K-vitaminabhängigem Konzentrat erreicht. Gleichzeitig wird Menadion-Natriumbisulfit in einer Dosis von 1-3 mg verabreicht. Die Behandlung mit diesem Arzneimittel alleine reicht nicht aus, da seine Wirkung auf das Niveau der K-vitaminabhängigen Faktoren in 10 Stunden beginnt und ihr deutlicher Anstieg in 16-24 Stunden auftritt und die Verbesserung im Prothrombin-Test nur 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung ist. Daher erfordert eine anhaltende Blutung immer eine Transfusionstherapie.

Bei massiven Blutungen verursacht durch Aufnahme von indirekten Antithrombotika, Plasmatransfusions produzieren in großen Mengen (bis zu 1,0-1,5 l und Tag 2-3 Stunden e.), Erhöhung der Dosis Menadionnatriumbisulfit auf 20-30 mg pro Tag ( schwere Fälle - bis zu 60 mg). Die Wirkung von Menadion-Natriumbisulfit wird durch Prednisolon (bis zu 40 mg pro Tag) verstärkt. Vitamin P, Ascorbinsäure und Calciumpräparate sind in diesen Fällen nicht wirksam.

Im Falle einer Blutung, die durch eine Überdosis von Heparin-Natrium verursacht wird, ist es notwendig, die Dosis des letzteren zu verringern oder 1-2 Injektionen zu überspringen und sie dann aufzuheben, wobei die Dosis allmählich verringert wird. Zusammen damit kann die Verabreichung einer 1% igen Lösung von Protaminsulfat intravenös in einer Dosis von 0,5-1 mg pro 100 IE Natriumheparin verordnet werden.

Bei der Behandlung von Streptokinase oder Urokinase kann Nasenbluten mit einem schnellen Abfall des Fibrinogens im Blut unter 0,5-1,0 g / l auftreten. In diesen Fällen ist es bei Aufhebung der Streptokinase notwendig, Natriumheparin und eine Infusion mit dem Ersatzzweck von frisch gefrorenem Plasma zu verabreichen, das eine signifikante Menge an Plasminogen und Antithrombin III enthält. Eine solche Therapie erfordert eine tägliche Überwachung des Spiegels von Antithrombin III des Blutes.

Zur Verbesserung der Hämostase werden auch Calciumpräparate verwendet, da die Anwesenheit von Ca ^{2+ -Ionen} für die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, für die Polymerisation von Fibrin und für die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen notwendig ^ist. Calcium im Blut ist jedoch in Mengen enthalten, die für die Blutgerinnung ausreichen. Auch bei hypokalzämischen Krämpfen werden Blutgerinnung und Thrombozytenaggregation nicht verletzt. In dieser Hinsicht beeinflusst die Einführung von Calciumsalzen nicht die Gerinnungseigenschaften von Blut, sondern verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwand.

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Methoden, um Nasenbluten zu stoppen

Zunächst einmal ist es notwendig, die Patienten zu beruhigen und entlastet ihn von allen seinen Hals und Rumpf Objekte Anziehen (Krawatte, Gürtel, Halsband), gibt ihm eine halbsitzender Position. Dann legen Sie eine Blase mit Eis oder kaltem Wasser auf die Rückseite der Nase und an den Füßen eines Heizkissens. Mit geringfügigen nosebleeds der vorderen Teile der Nasenscheidewand der Nase von einer der Hälften in sie Wattestäbchen mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung und komprimierte Finger eingeführt wird Nasenlöcher ein paar Minuten. Wenn die Lokalisierungs genau eingestellt blutet Gefäß (an einem Punkt Pulsieren „Brunnen“), nach der Anwendung der Anästhesie dikaina 3-5% ige Lösung in einer Mischung mit ein paar Tropfen von Epinephrin (1: 1000), dieser Behälter Abzugsstollen (Kauter) lyapisnoy sogenannte „jewel“ elektrischer Kauter oder YAG-Niodim-Laser; Es ist auch möglich, die Methode der Kryodestruktion zu verwenden. Make „Perle“, wie folgt: die Spitze des Aluminiumdrahtes gewinnt Silbernitratkristalle und erwärmt vorsichtig auf ihrer Alkohol-Lampe Flamme zu schmelzen und die Bildung eines abgerundeten Wulst, der dicht ist priplavlyaetsya das Ende des Aluminiumdrahts. Kauterisation wird nur auf der Seite des Blutungsgefäßes durchgeführt, aber falls notwendig, dieses Verfahren und, andererseits, um die Bildung der Nasenscheidewand Perforation verhindern sie nicht durchgeführt werden, früher als nach den ersten 5-8 Tagen nach der Kauterisation. Nach der Kauterisation sollte der Patient nicht belasten, die Nase putzen und unabhängig mechanische Einflüsse auf die am Septum gebildeten Krusten ausüben. Nach Kauter in die Nasenhöhle 2-3 mal pro Tag, halten getränkten Wattestäbchen in flüssigem Paraffin, karotolin oder Sanddornöl.

Wenn die Krümmung der Nasenscheidewand oder ihres Scheitels ein Hindernis für die Unterbrechung der Nasenblutung darstellt, dann ist eine vorläufige Resektion des deformierten Teils derselben möglich. Für den radikalen Stopp der Nasenbluten greifen sie oft zur Ablösung der Schleimhaut mit Perichondrium und zum Schneiden der Gefäße des Septums der Nase. Wenn das Vorhandensein eines Blutungspolps des Septums festgestellt wird, wird es zusammen mit dem darunter liegenden Knorpel entfernt.

Um Nasenbluten zu stoppen, wird oft auf die vordere, hintere oder kombinierte Tamponade der Nase zurückgegriffen.

Eine vordere Tamponade der Nase wird in Fällen verwendet, in denen die Lokalisierung der Blutungsquelle offensichtlich ist (vordere Nasenscheidewandabschnitte) und das Stoppen der Nasenblutung durch einfache Methoden unwirksam ist.

Es gibt mehrere Möglichkeiten der vorderen Tamponade der Nase. Für seine Umsetzung mit Vaselinöl und der Breitspektrum-Antibiotikum Gazekompressen 1-2 cm von unterschiedlicher Länge (von 20 cm bis 1 m), nasal Spiegel unterschiedlicher Längen, nasal oder Ohrzängchen, Kokain-Lösung (10%) oder Tetracain (5 imprägniert erfordert %) in einer Mischung mit mehreren Tropfen Adrenalinchlorid (1: 1000) zur Applikationsanästhesie.

Methode von Mikulich

Ein 70-80 cm langer Tampon in Richtung der Choana wird in die Nasenhöhle eingeführt und in Form von Schlingen dichtgelegt. Das vordere Ende des Tampons ist auf eine Watte gewickelt, die einen "Anker" bildet. Oben legen Sie eine schlingenartige Binde auf. Wenn die Verbände mit Blut getränkt sind, werden sie ersetzt, ohne den Tampon zu entfernen. Der Nachteil dieser Art von Tamponade besteht darin, dass das hintere Ende des Tampons in den Pharynx eindringen und einen Brechreflex verursachen kann, und wenn es in den Kehlkopf gelangt, Anzeichen für seine Obstruktion.

Der Weg von Lawrence - Likhachev

Es ist eine verbesserte Methode von Mikulich. An dem inneren Ende des Tampons ist Thread verbunden, die außerhalb zusammen mit dem vorderen Ende des Tampons bleibt und an den Anker befestigt ist, wodurch verhindert ein Verrutschen des hinteren Endes des Tampons in die Rachen. A.G.Lihachev verbesserter Weg zu Lawrence dass das hinteren Ende des Tampons in der Rückseite der Nase zu straffen vorgeschlagen, und damit sie nicht nur verhindern, in die Nasopharynx Fallen, sondern auch die Nase Tamponade in der Rückseite seiner Wirbelsäule zu versiegeln.

Methode V. Vojatschek

In einer der Hälften der Nase in voller Tiefe ist ein Schleifenabstrich eingefügt, dessen Enden außen bleiben. In der resultierenden Schleife werden kurze (eingeführte) Tampons konsistent in die gesamte Tiefe der Nasenhöhle eingeführt, ohne sie in Falten zu sammeln. Daher werden mehrere Einlage-Tampons in den Hohlraum gelegt, wobei ein Schlingenabstreifer ausgezogen wird und Druck auf die Gewebe der inneren Nase ausgeübt wird. Diese Methode kann am sparsamsten durchgeführt werden, da die anschließende Entfernung der Einführ-Tampons nicht mit ihrer "Ablösung" von den Geweben der Nase verbunden ist, sondern in der Umgebung anderer Tampons auftritt. Vor dem Entfernen des Schleifenabstrichs wird seine innere Oberfläche mit einem Anästhetikum und einer 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid berieselt, wodurch es nach einiger Exposition durch Ziehen über das laterale Ende hinweg leicht entfernt wird.

Mit der vorderen Tamponade der Nase werden Tampons 2-3 Tage gelagert, danach werden sie entfernt, ggf. Wird die Tamponade wiederholt. Es ist auch möglich, den Tampon (oder Tampons nach der Methode von Voyachek) teilweise zu entfernen, um sie zu entspannen und eine schmerzlosere nachfolgende Entfernung.

Der Weg Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert) und später von anderen Autoren schlug vor, eine sanfte Art und Weise nach vorne Nasentamponade, besteht in der Tatsache, dass die Hälfte seines Ausblutens Gummisack aufgeblasen (beispielsweise ein Finger von einem chirurgischen Handschuh, der an das Metall oder Gummischlauch gebunden ist, mit einer Verriegelungsvorrichtung), die alle Nasengänge füllte und die blutenden Gefäße zusammendrückte. Nach 1-2 Tagen wurde Luft aus dem Ballon freigesetzt, und wenn die Blutung nicht wieder aufgenommen wurde, wurde sie entfernt.

Wenn die vordere Tamponade der Nase unwirksam ist, wird eine hintere Tamponade der Nase durchgeführt.

Posteriore Tamponade der Nase

Oft wird die Rückentamponade der Nase bei einer Notfallbehandlung des Patienten mit starken Blutungen aus dem Mund und beiden Nasenhälften durchgeführt, so dass das Verfahren bestimmte Fähigkeiten des Arztes erfordert. Die Methode wurde von J. Bellock (J. Bcollock, 1732-1870) entwickelt, einem großen französischen Chirurgen, der eine spezielle gebogene Röhre für die Rückentamponade der Nase vorschlug, in der sich ein langer flexibler Mandrill mit einem Knopf am Ende befindet. Die Röhre mit dem Dorn wird durch die Nase in den Khoan injiziert, und die Mandrone wird in den Mund gedrückt. Um dann die Mandrons zu binden, werden die Fäden des Tampons angebracht, und das Rohr wird zusammen mit dem Dorn zusammen mit den Fäden aus der Nase herausgezogen; Beim Ziehen der Fäden wird der Tampon in den Nasopharynx eingeführt. Anstelle der Belloc-Röhre wird ein neuraler Neuralkatheter verwendet. Diese Methode wurde bis heute geändert.

Für die Rückseite der Nase Tamponade erfordert Gummikatheter Nelatona 16 und Nasen-Rachen-Abstrich speziellen dicht gepackter Gaze in Form von parallelepipedischen gebunden quer zwei starke dicken Seidenfadenlänge 60 cm, bilden nach der Herstellung des Tampons 4 durch №. Die durchschnittlichen Abmessungen eines Tampons für Männer sind 2x3,7x4,4 cm für Frauen und Jugendliche 1,7x3x3,6 zu sehen. Individuelle Größe des Tampons zu zwei zusammen I Phalanx des Fingers gefaltet entspricht. Der Nasenrachenabstrich wird mit Vaselinöl getränkt und nach dem Abquetschen mit einer antibiotischen Lösung imprägniert.

Nach Anwen- dung der Anästhesie der Schleimhaut der entsprechenden Nasenhöhlenhälfte wird der Katheter hineingetrieben, bis sein Ende im Pharynx durch den weichen Gaumen erscheint. Das Ende des Katheters wird durch die Zange aus der Mundhöhle herausgezogen und bindet daran zwei Fäden des Tampons fest, die mit Hilfe eines Katheters durch die Nase herausgeführt werden. Mit einem sanften Schluck wird ein Tampon in den Mund eingeführt. Mit Hilfe des zweiten Fingers der linken Hand wird ein Tampon durch den weichen Himmel ausgelöst und gleichzeitig von der rechten Hand durch die Fäden zum Hoan gezogen. So muss man beachten, dass bei der Einführung des Tampons zusammen mit ihm oder ihm der weiche Gaumen nicht im Nasenrachenraum eingewickelt wurde, andernfalls kann die Nekrose kommen. Nachdem der nasopharyngeale Tampon fest an den Löchern des Khohans befestigt ist, hält der Assistent die Fäden in einer gespannten Position, und der Arzt hält die vordere Tamponade der Nase, aber VI Voyachek. Die vordere Tamponade der Nase kann jedoch nicht durchgeführt werden. In diesem Fall werden die Filamente mit drei Knoten am Gaze-Anker befestigt, fest an den Nasenlöchern befestigt. Die anderen zwei Fäden, die aus dem Mund kommen (oder einer, wenn der zweite abgeschnitten ist), werden in einer entsperrten Position mit einem Pflaster am Wangenknochenbereich fixiert. Diese Fäden dienen später zur Entfernung des Tampons, was üblicherweise nach 1-3 Tagen erfolgt. Bei Bedarf kann der Tampon noch 2-3 Tage unter der "Abdeckung" von Antibiotika im Nasopharynx gelagert werden, dabei erhöht sich jedoch das Risiko für Komplikationen aus dem Tubus und Mittelohr.

Das Entfernen des Tampons wird wie folgt durchgeführt. Entfernen Sie zuerst den Anker, indem Sie die Befestigungsgewinde schneiden. Dann entfernen Sie die Einführung Tampons aus der Nasenhöhle, Bewässerung mit 3% Wasserstoffperoxid-Lösung. Nach dem Entfernen wird der Schlingenabstrich von innen reichlich mit Wasserstoffperoxid imprägniert und für eine Weile gehalten, um ihn zu tränken und die Verbindung von der Nasenschleimhaut zu lösen. Trocknen Sie dann den trockenen Tupfer ab, trocknen Sie die Kavität des Einführungsabstrichs ab und spülen Sie ihn mit 5% iger Dicainlösung und mehreren Tropfen der Lösung von Adrenalinhydrochlorid (1: 1000). Nach 5 Minuten, während der Loop-Tampon weiterhin mit Wasserstoffperoxid gespült wird, vorsichtig entfernen. Überzeugt davon, dass die Blutung nicht wieder aufgenommen wurde (bei leichterer Blutung wird sie mit Wasserstoffperoxid, Adrenalinlösung etc. Gestoppt), wird der nasopharyngeale Tampon entfernt. In keinem Fall kann es stark durch die aus der Mundhöhle austretenden Fäden gezogen werden, da es möglich ist, den weichen Gaumen zu verletzen. Es ist notwendig, den Faden, der unter der Kontrolle der Vision vom Nasopharynx hängt, fest zu ergreifen und ihn mit einer absteigenden Bewegung nach unten zu ziehen, den Tupfer in den Pharynx zu ziehen und ihn schnell zu entfernen.

Blutkrankheiten In verschiedenen Krankheitsursachen Nase Verstopfung und Kauterisation von blutenden Gefäßen sind oft unwirksam. In diesen Fällen empfehlen einige Autoren Tupfer Pferd oder Diphtherie-Serum getränkt, eingefügt in die Nasenhöhle mit Gazebeutel hämostatische Schwamm oder Fibrinfilm in Verbindung mit Strahlung von Röntgenstrahlen von der Nase und der Milz, einmal alle drei Tage, nur 3 mal. Wenn die oben beschriebenen Ineffizienz Techniken zurückgreifen zu A. Carotis externa Ligatur und in extremen Fällen aus gesundheitlichen Gründen - an die Arteria carotis interna Ligatur, mit schweren neurologischen Komplikationen (Hemiplegie) und sogar zum Tod auf dem OP-Tisch.

Prognose

Die Prognose ist in der Regel günstig.

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