Behandlung der Amöbiasis mit Medikamenten

Die Behandlung der Amöbiasis erfolgt mit Medikamenten, die in zwei Gruppen unterteilt werden können: Kontakt- (luminale), die auf intestinale luminale Formen einwirken, und systemische Gewebe-Amöbizide.

Medikamentöse Behandlung von Amöbiasis

Die Behandlung der nicht-invasiven Amöbiasis (asymptomatische Träger) erfolgt mit luminalen Amöbeniziden. Es wird empfohlen, sie auch nach Abschluss der Behandlung mit Gewebe-Amöbeniziden zu verschreiben, um möglicherweise im Darm verbliebene Amöben zu eliminieren. Wenn eine erneute Infektion nicht verhindert werden kann, ist der Einsatz von luminalen Amöbeniziden ungeeignet. In diesen Situationen sollten luminale Amöbenizide nach epidemiologischen Indikationen verschrieben werden, beispielsweise an Personen, deren berufliche Tätigkeit zur Ansteckung anderer Personen beitragen kann, insbesondere an Mitarbeiter von Lebensmittelbetrieben.

Die Behandlung der invasiven Amöbiasis umfasst den Einsatz systemischer Gewebe-Amöbiasis. Die Medikamente der Wahl sind 5-Nitroimidazole: Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol. Sie werden sowohl zur Behandlung der intestinalen Amöbiasis als auch von Abszessen jeglicher Lokalisation eingesetzt. Neben Medikamenten der 5-Nitroimidazol-Gruppe werden manchmal auch Emetin und Chloroquin zur Behandlung der invasiven Amöbiasis und insbesondere der amöbischen Leberabszesse eingesetzt. Medikamente der 5-Nitroimidazol-Gruppe ziehen gut ein und werden meist oral verabreicht. Die parenterale (intravenöse) Gabe dieser Medikamente erfolgt zur Behandlung der extraintestinalen Amöbiasis sowie bei Schwerstkranken oder wenn eine orale Gabe nicht möglich ist. Aufgrund möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen, vor allem der kardiotoxischen Wirkung, gilt Emetin als Reservemedikament und wird zur intramuskulären Verabreichung bei Patienten mit ausgedehnten Abszessen sowie bei Patienten empfohlen, bei denen vorherige Behandlungen mit 5-Nitroimidazolen wirkungslos waren. Chloroquin wird in Kombination mit Emetin zur Behandlung von Amöbenleberabszessen verschrieben.

Chemotherapeutika zur Behandlung von Amöbiasis

	5-Nitroimidazole	Luminale Amöbizide	Emetin	Chloroquin
Nicht-invasive Amöbiasis (Trägerzustand)		-
Intestinale Amöbiasis	-	-	-
Extraintestinale Amöbiasis	+	+	+	+

Die antiparasitäre Behandlung der invasiven intestinalen Amöbiasis umfasst die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Metronidazol – 30 mg/kg pro Tag in drei Dosen für 8–10 Tage;
• Tinidazol – 30 mg/kg einmal täglich für 3 Tage;
• Ornidazol – 30 mg/kg einmal täglich für 5 Tage.

Zur Behandlung von Patienten mit Amöbenabszessen der Leber und anderer Organe werden in längeren Kursen die gleichen Medikamente aus der 5-Nitroimidazol-Gruppe verwendet:

• Metronidazol – 30 mg/kg pro Tag intravenös oder oral in drei Dosen über 10 Tage;
• Tinidazol – 30 mg/kg einmal täglich für 10 Tage;
• Ornidazol – 30 mg/kg einmal täglich für 10 Tage.

Eine alternative Behandlung eines Amöbenleberabszesses umfasst die Verwendung von:

• Emetin – 1 mg/kg pro Tag einmal intramuskulär (nicht mehr als 60 mg/Tag) für 4–6 Tage:
• Chloroquin-Base – 600 mg pro Tag für 2 Tage, dann 300 mg für 2–3 Wochen – gleichzeitig mit oder unmittelbar nach Abschluss der Emetin-Behandlung.

Nach Abschluss der Behandlung mit systemischen Gewebe-Amöbeniziden werden zur Abtötung der verbleibenden Amöben im Darm folgende luminale Amöbenizide eingesetzt:

• Diloxanidfuroat – 500 mg 3-mal täglich, 10 Tage (für Kinder 20 mg/kg pro Tag);
• Etofamid – 20 mg/kg pro Tag in 2 Dosen für 5–7 Tage;
• Paromomycin – 1000 mg pro Tag in 2 Dosen für 5–10 Tage.

Dieselben Medikamente werden zur Behandlung von Parasitenträgern eingesetzt.

Bei schwerkranken Patienten mit Amöbenruhr wird aufgrund einer möglichen Darmperforation und der Entwicklung einer Peritonitis die zusätzliche Verschreibung von Medikamenten aus der Tetracyclin-Gruppe (Doxycyclin 0,1 g einmal täglich) empfohlen.

Nach einer erfolgreichen Chemotherapie eines Leberabszesses verschwinden die verbleibenden Hohlräume normalerweise innerhalb von 2–4 Monaten, manchmal aber auch später.

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Zusatzbehandlung bei Amöbiasis

Eine Aspiration (oder perkutane Drainage) eines Abszesses wird bei großen Ausmaßen (über 6 cm Durchmesser), einer Lokalisation des Abszesses im linken Leberlappen oder hoch im rechten Leberlappen, starken Bauchschmerzen und Verspannungen der Bauchdecke empfohlen, bei denen die Gefahr einer Abszessruptur besteht, sowie in Fällen, in denen eine Chemotherapie innerhalb von 48 Stunden nach ihrem Beginn wirkungslos ist.

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Klinische Untersuchung

Die ambulante Überwachung der Genesenen dauert ein Jahr. Während dieser Zeit werden alle drei Monate medizinische Untersuchungen und Labortests durchgeführt.

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