Anxiolytika und Sedativa: Abhängigkeit, Symptome und Behandlung

Der Einsatz von Anxiolytika, Sedativa und Hypnotika aus medizinischen Gründen ist weit verbreitet. Wenn sie verwendet werden, kann eine Intoxikation auftreten, begleitet von körperlichen und seelischen Störungen. Wiederholter Gebrauch kann zur Entwicklung von Missbrauch und Abhängigkeit führen.

Unabhängig von der Dosierung und den pharmakodynamischen Wirkungen des Arzneimittels entwickeln sich nicht immer auch bei normalen Konsumenten ausgeprägte Verhaltens-, emotionale und kognitive Beeinträchtigungen. Bis zu einem gewissen Grad besteht eine Kreuztoleranz zwischen Alkohol, Barbituraten und nicht-barbiturischen Anxiolytika und Sedativa, einschließlich Benzodiazepinen. (Barbiturate und Alkohol sind in ihrer Abhängigkeit sehr ähnlich, Entzugssymptome, chronische Intoxikation.) Wenn der Konsum von Anxiolytika und Sedativa unter das kritische Niveau absinkt, dann entwickelt sich das diskontinuierliche Entzugssyndrom.

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Symptome der Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln

Vergiftung (akute Intoxikation). Anzeichen für eine progressive Vergiftung Anxiolytika und Sedativa sind die Suppression der Hautreflexe, fein Nystagmus, wenn auf der Seite, ein paar Reizbarkeit mit rauem oder schnell Nystagmus, Ataxie, verwaschener Sprache, Unstetigkeit, während der Haltung suchen. Ein weiteres Fortschreiten erscheint Nystagmus, wenn sie vorwärts, Somnolenz, Ataxie mit ausgeprägten Stürzen, Verwirrtheit, tiefem Schlaf, Pupillenverengung, die Hemmung der Atmung sucht und kann schließlich zum Tod führen. Patienten, die hohe Dosen von Beruhigungsmitteln, die oft Schwierigkeiten Denkprozess, verzögerte Sprache und Verständnis finden (zusammen mit einigen Dysarthrie), Gedächtnisstörungen, beeinträchtigtes Urteilsvermögen ist richtig, der verengte Fokus der Aufmerksamkeit, emotionale Labilität.

Chronischer Konsum. Bei anfälligen Patienten kann sich die psychische Abhängigkeit von dem Arzneimittel selbst nach mehreren Wochen der Aufnahme rasch entwickeln; Versuche, das Medikament abzubrechen, führten zur Entwicklung von Schlaflosigkeit, die sich in Angstzuständen, ängstlichem Schlaf, häufigen Erweckungen, einem Gefühl von Anspannung am Morgen manifestierte. Der Grad der körperlichen Abhängigkeit wird durch die Dosis und Dauer der Verwendung bestimmt; z.B. Phenobarbital in einer Dosis von 200 mg / Tag, genommen viele Monate können keine wesentliche Toleranz verursachen, aber beim Empfang von 300 mg / Tag bis 3 Monate oder Entzugssyndrom 500- 600 mg / Tag für 1 Monat bei Unterbrechung verursachen können .

Die Abschaffung von Barbituraten, die in großen Dosen eingenommen werden, verursacht ein akutes Entzugssyndrom in Form einer schweren, lebensbedrohlichen Störung, ähnlich einem alkoholischen Delirium. Manchmal, sogar mit der richtigen Behandlung des Entzuges von 1 bis zu 2 Wochen, werden die Konvulsionen beobachtet. Während der ersten 12 bis 20 Stunden nach der Abschaffung der kurzwirksamen Barbiturate wird der Patient bei fehlender Behandlung unruhiger und schwächer, und das Zittern nimmt zu. Innerhalb von 2 Tagen wird der Tremor auffälliger, tiefe Sehnenreflexe können zunehmen, der Patient wird schwächer. Am 2.-3. Tag entwickeln 75% der Patienten, die> 800 mg Barbiturate pro Tag einnehmen, Anfälle, die zur Entwicklung eines epileptischen Status und zum Tod führen können. In Abwesenheit einer Behandlung zwischen dem 2. Und 5. Tag manifestiert sich das Entzugssyndrom durch Delirium, Schlaflosigkeit, Verwirrung, drohende akustische und visuelle Halluzinationen. Hyperpyrexie und Dehydratation werden oft beobachtet.

Die Abschaffung von Benzodiazepinen führt zur Entwicklung eines ähnlichen Entzugssyndroms, obwohl es selten schwerwiegend und lebensbedrohlich ist. Der Beginn kann langsam sein, da Benzodiazepine lange im Körper verweilen. Das Entzugssyndrom unterschiedlicher Schwere wurde bei Menschen beobachtet, die therapeutische Dosen einnahmen, obwohl die Prävalenz dieses ungewöhnlichen Phänomens unbekannt ist. Bei Patienten, die schnell resorbierbare Arzneimittel und einen schnellen Abfall der Serumkonzentration einnehmen (z. B. Alprazolam, Lorazepam, Triazolam), kann die Aufhebung ausgeprägter sein. Viele Patienten, die Benzodiazepine missbrauchen, missbrauchen auch Alkohol, und wenn das Benzodiazepin-Entzugssyndrom aufhört, kann sich Alkoholentzug entwickeln.

Behandlung der Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln

Eine akute Intoxikation erfordert gewöhnlich nichts als Beobachtung. In einigen Fällen ist die Aufrechterhaltung der Atemfunktion erforderlich. Zur Behandlung einer schweren Sedierung aufgrund einer Überdosierung von Benzodiazepinen kann ein Benzodiazepin-Rezeptor-Antagonist, Flumazenil, verwendet werden. Seine klinische Wirksamkeit ist nicht eindeutig definiert, da sich die meisten Patienten mit Benzodiazepin-Überdosierung ohne Behandlung erholen. Manchmal, wenn Flumazenil verwendet wird, um Sedierung zu reduzieren, provoziert Krämpfe.

Das Verfahren zur Behandlung der Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln, insbesondere von Barbituraten, besteht in ihrer Abschaffung nach einem strengen Schema und der Überwachung von Entzugssymptomen. Oft ist die beste Option, langlebige Komponenten zu verbinden, die einfacher abzubrechen sind. Bevor mit der Aufhebung begonnen werden kann, sollte die Sedativtoleranz durch Testen mit einer 200 mg Phenobarbital-Testdosis, die dem Patienten ohne Intoxikation verabreicht wurde, beurteilt werden; wenn der Patient keine Toleranz hat, verursacht diese Dosis nach 1-2 Stunden ein Nickerchen oder einen flachen Schlaf, Patienten mit moderater Toleranz haben eine gewisse Sedierung; Bei Patienten mit einer Toleranz von> 900 mg treten keine Vergiftungssymptome auf. Wenn die Dosis von 200 mg keine Wirkung hat, kann das Toleranzniveau durch einen Wiederholungstest 3-4 Stunden später in einer größeren Dosis verfeinert werden. Ausgedrückte Angst und Unruhe können die Toleranz des Patienten erhöhen. Die tägliche Dosis, die im Hinblick auf die Toleranz festgelegt wird, wird normalerweise in vier geteilten Dosen für 2-3 Tage gegeben, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, und nimmt dann um 10% pro Tag ab. Die Stornierung sollte im Krankenhaus erfolgen. Wenn das Entzugssyndrom begonnen hat, ist es schwierig, den Zustand auf das vorherige Niveau zurückzuführen, aber mit einer sorgfältigen Überwachung können die Symptome minimiert werden. Die Erholung des zentralen Nervensystems erfordert etwa 30 Tage.

Als Alternative kann Phenobarbital verwendet werden. Es verursacht keine Rauschvergiftung, im Gegensatz zu schneller wirkenden Substanzen. High-Speed-Barbiturate, andere Sedativa, schwache Anxiolytika können durch eine Phenobarbital-Dosis ersetzt werden, die 1/3 der durchschnittlichen Tagesdosis des Medikaments entspricht, von dem der Patient abhängig ist; z.B. Secobarbital bis 1000 mg / Tag-Dosis von anti-Phenobarbital ist 300 mg / Tag, in der Regel 75 mg nach 6 Stunden gewählt. Phenobarbital täglich oral 4mal gegeben wird, um die Dosis ausgehend von 30 mg / Tag reduziert wird Abschaffung abzuschließen. Da die Anfangsdosis auf der Grundlage anamnestischer Informationen festgelegt wird, besteht ein Fehlerpotenzial, so dass der Patient die ersten 72 Stunden sorgfältig beobachten muss.Wenn Agitiertheit oder Angst bestehen bleiben, sollte die Dosis erhöht werden; Wenn der Patient schläfrig ist, Dysarthritis oder Nystagmus beobachtet wird, sollte die Dosis reduziert werden. Während der Patient entgiftet wird, sollten andere Sedativa und psychoaktive Medikamente vermieden werden. Wenn der Patient jedoch gleichzeitig Antidepressiva, insbesondere Trizyklika, einnimmt, können Sie die Einnahme von Antidepressiva nicht plötzlich abbrechen. Die Dosis sollte allmählich über 3-4 Tage abnehmen.