Erste und zweite späte Schwangerschaft: Was sind die Schwierigkeiten?

Der wichtigste Faktor für die Fruchtbarkeit von Frauen - die Fähigkeit, ein Kind zu empfangen und zu gebären - das Alter. Die erste Spätschwangerschaft gilt als ernstes Problem, da die Chancen auf ein Kind mit zunehmendem Alter abnehmen. Obwohl die gebärfähige Funktion jeder Frau einige individuelle Merkmale aufweist.

Wenn es um eine späte Schwangerschaft geht?

Heute wird das Altersintervall von 25 bis 30 Jahren von ausländischen und inländischen Experten einstimmig als das günstigste für die Empfängnis und das Tragen eines Kindes anerkannt - aus physiologischer, psychologischer und anderen Gesichtspunkten.

Aber in den meisten entwickelten Ländern gibt es einen Trend, das Alter der Frauen zu erhöhen, die sich entscheiden, Mutter zu werden. Laut Statistik bringen viele Frauen in Westeuropa, die zunächst eine Ausbildung machen, sich im Berufsleben etablieren und finanzielle Stabilität erreichen wollen, ihr erstes Kind im Durchschnitt mit 29 Jahren zur Welt, und in Australien und Großbritannien - mit 30. Gleichzeitig bringt jeder fünfte Brite sein erstes Kind im Alter von 35 Jahren oder älter zur Welt, und die Zahl der Erstgeburten im Alter von 35 bis 40 Jahren hat sich in den letzten drei Jahrzehnten verdoppelt. Das Durchschnittsalter spanischer Frauen bei der ersten Geburt liegt bei etwas über 30, in Deutschland brachten 26 % der Frauen ein Kind um das 35. Lebensjahr zur Welt, und in Irland haben 6 % der Neugeborenen der ersten Kinder in der Familie das 40. Lebensjahr -alte Mütter.

Das Durchschnittsalter nulliparer Frauen in den Vereinigten Staaten beträgt 26 bis 27 Jahre und in Großstädten 31 bis 32 Jahre; Gleichzeitig nimmt die erste Schwangerschaft nach 40 Jahren stetig zu.

In der Ukraine haben (laut Daten von 2017) vier von zehn Neugeborenen Mütter unter 27 Jahren und fast die gleiche Anzahl im Alter von 2835 Jahren, aber 73 % der Frauen in dieser Altersgruppe haben eine zweite Schwangerschaft nach 30 Jahren oder a Dritter. Allerdings hat sich die Zahl der Erstschwangerschaften bei den 35- bis 37-Jährigen seit 2010 mehr als verdoppelt.

Wann kann eine Schwangerschaft als verspätet angesehen werden? Laut Ärzten ist dies für die erste Schwangerschaft traditionell das Alter von 30+. Und es geht um die weiblichen Eizellen (Eizellen). Ihre Zahl von den anfänglichen 300.500.000 während der Pubertät nimmt allmählich ab - nach etwa 32 Jahren und bei 37-Jährigen nimmt die Eierstockreserve um das 12-15-fache ab und überschreitet nicht 25.000 mit einer Abnahme ihrer Qualität erschöpft sein: Wenn im Alter von 25 Jahren zwei Drittel der Eizellen einen normalen Chromosomensatz haben, dann ist im Alter von 35 Jahren etwa die Hälfte der Eizellen chromosomal vollständig und im Alter von 40 Jahren nicht mehr als 10 15%.

Schwangerschaft nach 30 Jahren

Versuche, ein Kind in 30+ zu gebären, nachdem sie innerhalb eines Jahres auf natürliche Weise schwanger geworden sind, sind bei 75 % der Frauen erfolgreich. Bei der Beantwortung der Frage, was die Schwierigkeiten einer Schwangerschaft nach 30 Jahren sind, stellen Geburtshelfer und Gynäkologen mehrere Punkte fest. Erstens kann eine langfristige orale Kontrazeption (Antibabypille) – nach deren Beendigung und der Rückkehr zum normalen Eisprung bei einer geplanten Schwangerschaft nach 30 Jahren – für einige Zeit (von sechs Monaten bis zu einem Jahr) aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts die Fruchtbarkeit schwächen und a Abnahme der Zervixsekretion. Studien zufolge endet die Schwangerschaft in 90 % der Fälle nach Aufgabe der Verhütung mit der Geburt eines Kindes innerhalb von vier Jahren.

Zweitens können Frauen dieser Altersgruppe bereits gesundheitliche Probleme haben, zum Beispiel Übergewicht, Bluthochdruck, bestimmte gynäkologische Erkrankungen. Übrigens treten als Nebenwirkung bei längerer Anwendung hormonaler Verhütungsmittel bei vielen Menschen Herz-Kreislauf-Probleme, Bluthochdruck, eine Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln sowie Brustneoplasien auf.

Die erste Schwangerschaft nach 30 Jahren und bis zu 35 Jahren erhöht das Risiko einer willkürlichen Beendigung, deren Wahrscheinlichkeit 15% erreicht.

Komplikationen während der Schwangerschaft treten bei jüngeren Frauen auf, aber wie die klinische Praxis zeigt, treten sie mit der ersten Schwangerschaft im vierten Jahrzehnt häufiger auf, einschließlich:

• Präeklampsie und Bluthochdruck;
• Schwangerschaftsdiabetes mellitus, Einzelheiten siehe -  Diabetes mellitus während der Schwangerschaft ;
• Nephropathie schwangerer Frauen ;
• Plazenta praevia ;
• Beckenendlage des Fötus ;
• Frühgeburt ;
• Blutungen nach der Geburt;
• Schwäche der Arbeitstätigkeit (insbesondere bei Primiparas);
• Geburt per Kaiserschnitt;
• untergewichtiges neugeborenes.

Wie bereitet man sich nach 30 Jahren auf eine Schwangerschaft vor?

Ärzte berücksichtigen bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft Frauen über 30:

• schlechte Angewohnheiten aufgeben (Rauchen und Alkohol trinken);
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Aufrechterhaltung einer aktiven körperlichen Form;
• richtige  Ernährung bei der Planung einer Schwangerschaft ;
• reduzierte Koffeinaufnahme;
• Blutzuckerkontrolle;
• Einnahme bestimmter  Vitamine bei der Planung einer Schwangerschaft , insbesondere Folsäure - 0,4 mg pro Tag, zwei bis drei Monate vor der Empfängnis;
• Tests auf sexuell übertragbare Infektionen und deren unverzügliche Behandlung;
• Überarbeitung der eingenommenen Medikamente, da viele von ihnen Nebenwirkungen haben, die verschiedene Körpersysteme oder physiologische Prozesse betreffen.

Eine  geburtshilfliche und gynäkologische Untersuchung ist obligatorisch  – unabhängig davon, welche Art von Schwangerschaft geplant ist: die erste, zweite oder Schwangerschaft nach 30 Jahren mit einem dritten Kind.

Alle notwendigen  Tests werden auch vor der Schwangerschaftsplanung durchgeführt .

Schwangerschaft nach 35 Jahren

Vernünftigerweise gilt die erste Schwangerschaft nach 35 Jahren als riskant, obwohl eine Frau in diesem Alter gesünder sein kann als eine 25-Jährige.

Aber - aus den bereits erwähnten Gründen - übersteigt die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach 35 Jahren (innerhalb von 12 Monaten) nicht 65,66% und innerhalb von vier Jahren nach Beendigung der Empfängnisverhütung - 78,84%.

Was sind die Schwierigkeiten einer Schwangerschaft nach 35 Jahren, zusätzlich zu möglichen Problemen bei der Empfängnis? Bei einem höheren Risiko von Komplikationen für die Mutter und für den Fötus, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt.

Die Hauptprobleme sind identisch mit denen während der Schwangerschaft zwischen 30 und 35 Jahren. Insbesondere eine schwangere Frau hat häufig hohen Blutdruck und Blutzuckerspiegel; Es gibt eine Zunahme des Fötus, was zu einer Frühgeburt oder einem Geburtstrauma führt.

Merkmale einer Schwangerschaft nach 35 Jahren sind auch mit einem erhöhten Risiko einer spontanen Unterbrechung verbunden - Fehlgeburten, die bei 18% der Schwangerschaften aufgrund von Krankheiten einer Frau,  Plazentalösung, Chromosomenanomalien des Fötus oder aus anderen Gründen auftreten. Darüber hinaus ist das Totgeburtsniveau des ersten Kindes höher: im Vergleich zu Schwangerschaften bis zu 30 Jahren - 1,3 2 mal.

Die Pathogenese wurde untersucht, der Zusammenhang zwischen dem Alter der Mutter und dem Auftreten von Chromosomenanomalien des Fötus - Veränderungen seines Karyotyps (Aneuploidie) - wurde verfolgt und statistisch bestätigt. Zunächst einmal ist es die Trisomie 21 oder das  Down-Syndrom . Wenn während der Schwangerschaft im Alter von 25 Jahren die Wahrscheinlichkeit dieses Syndroms bei einem Kind einen Fall pro 1200 1250 Geburten beträgt, dann bei Frauen 35+ - einen Fall pro 350 385 Schwangerschaften (und im Alter von 38 39 Jahren - einen Fall pro 137 175 Geburten).

Die Planung einer Schwangerschaft nach 35 widerspricht jedoch nicht der Physiologie der Geburt, insbesondere wenn es sich um das zweite Kind (und die Geburt des ersten Kindes war komplikationslos und gesund) oder um die dritte Schwangerschaft nach 35 handelt.

Wie bereite ich mich auf eine Schwangerschaft nach 35 vor?

Die Vorbereitung auf eine Schwangerschaft nach 35 ist die gleiche wie für eine Schwangerschaft nach 30 – siehe oben.

Solche Tests sind während der Schwangerschaft nach 35 Jahren erforderlich, wie zum Beispiel:

• Tests während der Schwangerschaft auf Infektionen ;
• Hormonanalyse während der Schwangerschaft ;
• Analyse auf Alpha-Fetoprotein ;
• Plasmaprotein A (PAPP A)  -Analyse - PAPP-Analyse  - zur Früherkennung embryonaler Pathologien.

Da zudem ein erhebliches Risiko für genetische und chromosomale Anomalien besteht, wird bei der werdenden Mutter eine  genetische Analyse empfohlen .

Mögliche Chromosomenanomalien werden auch in der Pränataldiagnostik erkannt: mit Ultraschall, zellfreier Untersuchung der fötalen DNA (basierend auf einer Blutprobe der Mutter), mit der Analyse des Fruchtwassers - Amniozentese oder Entnahme des Zottenchorions.

Screening vom ersten bis zum dritten Trimenon ist obligatorisch: Ultraschall und  diagnostische Tests zur Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs .

Schwangerschaft nach 40 Jahren

Wenn wir den Wunsch einer Frau meinen, zum ersten Mal in ihrem Leben Mutter zu werden, dann wird die Planung einer Schwangerschaft nach 40 Jahren bildlich als Versuch bezeichnet, "Zeit zu haben, in den letzten Waggon des abfahrenden Zuges zu springen". Dies gilt insbesondere für diejenigen, die eine weibliche Familiengeschichte von frühen Wechseljahren haben.

Wie stehen Ärzte nach 40 Jahren zur Schwangerschaft? Sie können durch die von den Spezialisten des American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) und der American Society for Reproductive Medicine entwickelte Schlussfolgerung veranschaulicht werden, die die häufigsten Hindernisse für eine späte Geburt feststellt: Erkrankungen der Beckenorgane; übertragene Operationen an den Eierstöcken; schwere Endometriose, adenomatöse Hyperplasie des Endometriums -  Adenomyose und Schwangerschaft  nach 40 Jahren, behaftet mit der Unfähigkeit, schwanger zu werden; Uterusmyome während der Schwangerschaft  (was oft eine Fehlgeburt provoziert). Weitere Informationen finden Sie unter -  Schwangerschaft und Uterusfibromyom

Aber Mastopathie und Schwangerschaft nach 40 Jahren schließen sich von Mammologen nicht gegenseitig aus: Faserige  Veränderungen der Brustdrüse  in jedem Alter können während der Stillzeit beseitigt werden.

In der Praxis kann also nur der Gesundheitszustand einer bestimmten Frau dieser Altersgruppe ihren Wunsch nach Mutterschaft einschränken, wenn eine zweite oder dritte Schwangerschaft nach 40 Jahren geplant ist.

Informationen zur Vorbereitung auf eine Schwangerschaft nach 40 finden Sie unter Vorbereitung auf eine Schwangerschaft nach 35.

Chancen schwanger zu werden nach dem 40

Die monatliche Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach 40 Jahren bei gesunden Frauen überschreitet 5-7% nicht und beträgt innerhalb von 12 Monaten ungefähr 44%. Viele greifen zur Ovulationsstimulation (nehmen verschriebene Medikamente gegen Unfruchtbarkeit), behandeln intensiv Endometriose oder Verstopfung der Eileiter, entfernen Myome...

Aber eine natürliche Schwangerschaft nach 45 Jahren – aufgrund eines Rückgangs der weiblichen Geschlechtshormone – ist problematisch.

Jetzt kann dieses Problem mit Hilfe der  In-vitro-Fertilisation (IVF) gelöst werden . Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass eine IVF-Schwangerschaft nach 40 Jahren nach Angaben von Reproduktionswissenschaftlern in 5-12,4% der Fälle auftritt (im Vergleich zu 22% bei Frauen im Alter von 38-40 Jahren), während bei 44-45-jährigen Patienten - nur in 1% der Fälle. Erfolgreicher (bis zu 50 %) ist IVF mit Spendereizellen.

Gleichzeitig ist es sehr wahrscheinlich, dass das Ergebnis der assistierten Reproduktion nach 40 Jahren eine  Mehrlingsschwangerschaft sein wird  , die für den Körper einer Frau schwieriger ist, eine maximale Aktivierung des Stoffwechsels erfordert und häufig geburtshilfliche Komplikationen und postpartale Folgen für Mutter und Kind nach sich zieht.

Schwangerschaftsrisiken ab 40

Natürlich treten alle zuvor aufgeführten Schwangerschaftsprobleme auf (und verschlechtern sich oft), und Ärzte betonen besonders solche Risiken einer Schwangerschaft nach 40 Jahren wie eine signifikante Zunahme der Häufigkeit von Aneuploidien und spontanen Aborten, die mit einer altersbedingten Abnahme der Fruchtbarkeit einhergehen.

In diesem Alter enden also 34% der Schwangerschaften (nach anderen Quellen bis zu 50%) mit einer Fehlgeburt und im Alter von 45 Jahren und älter - 90%.

Auch eine sich aufgrund verschiedener Faktoren nicht entwickelnde Schwangerschaft wird häufiger beobachtet  , dh eine eingefrorene Schwangerschaft nach 40 Jahren.

Das Risiko einer Totgeburt und der Geburt eines Kindes mit einer Chromosomenstörung steigt. Die Inzidenz des Down-Syndroms beträgt mit 40 eins zu 106, mit 42 eins zu 64, mit 43 eins zu 50, mit 44 eins zu 38, mit 45 eins zu 30 und mit 50 eins in 12., höher ist die Gefahr einer anderen genetischen Anomalie - Trisomie 18 oder  Edwards-Syndrom , bei dem die meisten Föten im Uterus sterben und die lebend geborenen im Durchschnitt 3-15 Tage überleben.

Schwangerschaftsbedingte mütterliche Risiken nehmen auch bei Frauen über 40 zu, und einer der Hauptfaktoren sind Bluthochdruck und Herzprobleme, die aus Bluthochdruck resultieren. Auch die Geburt nach 40 Jahren ist oft kompliziert.

Wie kann man eine Schwangerschaft nach 40 Jahren verhindern? Zur Verhütung einer Schwangerschaft werden verschiedene Methoden  der Empfängnisverhütung angewendet , insbesondere werden  kombinierte orale Kontrazeptiva empfohlen .

Im Allgemeinen werden Geburtshelfer aufgefordert, nicht zu vergessen, dass eine Spätschwangerschaft eine  Hochrisikoschwangerschaft ist .