Uterusmyome in der Schwangerschaft: Gefährlichkeit und Auswirkungen auf den Fötus

Bei vielen Frauen im gebärfähigen Alter wird ein Tumor in der Gebärmuttermuskulatur diagnostiziert – ein Myom. Ein bei einer Schwangerschaftsuntersuchung entdecktes Gebärmuttermyom kann die Schwangerschaft erheblich beeinträchtigen. Bei manchen Frauen haben asymptomatische Myome jedoch praktisch keine Auswirkungen auf den Alltag oder die Schwangerschaft.

Wie problematisch eine Schwangerschaft bei Vorhandensein von Myomen ist, hängt von der Art, dem Volumen und der Lage dieser nicht bösartigen Gebilde ab.

Ist eine Schwangerschaft mit Myomen möglich?

Auf die Frage, ob eine Schwangerschaft mit Myomen möglich ist, antworten Gynäkologen mit Ja, da Uterusmyome in der Regel nicht die Hauptursache für Fortpflanzungsstörungen sind, d. h. ein Hindernis für die Befruchtung der Eizelle und die Einnistung der Blastozyste in die Gebärmutterschleimhaut.

Allerdings hängt alles vom Ort der pathologischen Entwicklung oder der Größe der Formation ab (die von der Größe eines Weizenkorns oder einer Traube bis zu einem großen Apfel variiert). In den meisten Fällen ist ein submuköses oder submuköses Myom, das in die Gebärmutterhöhle eindringt und deren Form stört, mit einer Schwangerschaft unvereinbar. Solche myomatösen Knoten befinden sich in der Muskulatur unter der Gebärmutterschleimhaut, und mit einem solchen Myom ist es schwierig, schwanger zu werden.

Teilweise kompatibel sind interstitielle oder intramurale Myome, die innerhalb der Muskelschicht der Gebärmutter (zwischen ihren Schichten) entstehen, und eine Schwangerschaft. Ein großes Myom bei einer Frau kann auch eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein: aufgrund einer Kompression und Verstopfung der Eileiter oder einer Lokalisation am Übergang des Gebärmutterhalses in seine Gebärmutterhöhle.

Es gibt jedoch auch andere Myomarten, die die Gebärmutterhöhle kaum beeinflussen. So sind ein subseröses Myom, das der Bauchhöhle zugewandt ist, und eine Schwangerschaft vereinbar. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es während einer solchen Schwangerschaft keine Probleme geben wird: Ein subseröses Myom kann eine feste Größe erreichen, außerdem kann es papillär wachsen, d. h. es hat einen Stiel (was seine eigenen Probleme verursachen kann, z. B. seine Verdrehung).

Sind Uterusmyome und eine Eileiterschwangerschaft möglich? Auch diese Frage ist bejahend: Die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft aufgrund von Myomen ist möglich, wenn sich die Formation im Bereich des Eintritts der Eileiter in die Gebärmutterhöhle befindet und diese blockiert.

Es ist auch möglich, eine Schwangerschaft mit Myomen zu planen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Knoten vorab entfernt werden müssen: Eine gründliche Untersuchung sollte Knoten aufdecken, die den normalen Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen, und Ärzte empfehlen, solche Formationen vor der Schwangerschaft zu entfernen.

Ursachen Gebärmuttermyome in der Schwangerschaft

Obwohl Uterusmyome äußerst häufig sind – mit einer Gesamtinzidenz von bis zu 25 % bei Frauen im Alter von 30–35 Jahren und einer doppelt so hohen Inzidenz bei Frauen im Alter von 50 Jahren – ist ihre genaue Ätiologie noch immer unklar.

Gynäkologen führen die Ursachen für das Auftreten dieser Formationen, einschließlich der Ursachen von Uterusmyomen während der Schwangerschaft als interkurrente Pathologie, auf eine übermäßige Produktion von Östrogen (17β-Östradiol) zurück.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung von Myomen: Schädigung der Muskelschicht der Gebärmutterwand und ihrer Schleimhaut bei entzündlichen Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, Kürettage der Gebärmutterhöhle (Ausschabung bei Abtreibung), diagnostische Eingriffe an der Gebärmutter und den Gliedmaßen sowie chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen. Darüber hinaus zählen Experten Stoffwechselstörungen (Diabetes, Fettleibigkeit, Schilddrüsenunterfunktion) zu den Risikofaktoren.

Diese Pathologie ist häufig familiär gehäuft (bis zu 20–25 % der Fälle), was durch vererbte Punktmutationen der Gene ESR1 und ESR2, die für Östrogenrezeptoren kodieren, und spezifische Mutationen des Gens MED12 (das den Transkriptionsfaktor des Proteinsyntheseenzyms kodiert) erklärt wird.

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Pathogenese

Die Pathogenese zeigt sich in der verstärkten Wirkung von Östrogenen auf spezifische Kern- und Membranrezeptoren von Sexualsteroiden im Gewebe der Gebärmutter (ERα und ERβ), deren unzureichende Expression Veränderungen in den Funktionen der glatten Muskelzellen der Gebärmutter (Myozyten) verursacht, ihre Proliferation stimuliert und anscheinend eine Störung der Synthese der wichtigsten myofibrillären Proteine (Myosin und Aktin) hervorruft.

Die Struktur der mehrschichtigen Muskelmembran der Gebärmutter enthält auch ein verzweigtes System von Blut- und Lymphgefäßen, und die interzelluläre Matrix enthält Bindegewebsfasern aus Elastin und Kollagen. Eine Verletzung einer der Strukturen, insbesondere bei multiplen Myomen oder einem großen Myom während der Schwangerschaft, kann zu einer Funktionseinschränkung des Myometriums führen, das für die Kontraktion und Entspannung der Gebärmutter sowie deren Dehnung während der Schwangerschaft sorgt.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass während der Schwangerschaft erhebliche morphologische Veränderungen in der Struktur des Myometriums auftreten, die sich in einer Zunahme der Anzahl der Myozyten (aufgrund beschleunigter Mitose), einer Zunahme ihrer Größe (aufgrund Hypertrophie der Zellkerne) und einer erhöhten Kollagenproduktion äußern.

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Symptome Gebärmuttermyome in der Schwangerschaft

Im Anfangsstadium der Entwicklung der meisten Arten dieser Pathologie treten keine Symptome auf. Myome treten normalerweise vor der Schwangerschaft auf, und die überwiegende Mehrheit der Frauen weiß nichts davon: Die Bildung wird bei einer gynäkologischen Untersuchung oder einer Ultraschalluntersuchung festgestellt.

Mit Beginn der Schwangerschaft kann das Wachstum der Formation beginnen, und dann treten solche Symptome von Uterusmyomen während der Schwangerschaft als unangenehme Gefühle von Unbehagen, Druck, Schweregefühl oder sogar Schmerzen auf, wenn die Formation auf umgebende Organe oder Beckenstrukturen drückt. Manchmal werden solche Empfindungen von leichtem Fieber und Übelkeit begleitet.

Wenn die vordere Gebärmutterwand von Myomen betroffen ist, kommt es zu häufigerem Wasserlassen, und wenn eine Schwangerschaft und ein knotiges Myom der Gebärmutter an der hinteren Wand zusammenkommen, tritt das Problem ständiger Verstopfung auf.

Akute Schmerzen im Unterbauch mit Myom während der Schwangerschaft mit Ausstrahlung in die Lendenwirbelsäule können die Folge einer Nervenkompression oder eine Manifestation der Degeneration des Myoms zu einer Zyste sein. Der Zustand des akuten Abdomens mit Fieber und vorübergehender Leukozytose tritt bei einer seltenen Komplikation des Myoms auf - einer inneren Blutung im Tumorknoten (hämorrhagischer Infarkt). Und schmerzhafte Krämpfe im Unterleib oder ziehende Schmerzen werden beim Verdrehen des Beines eines subserösen Myoms beobachtet.

Schmerzen sind das häufigste Symptom von Myomen im späteren Schwangerschaftsverlauf und treten am häufigsten auf, wenn sich während der Schwangerschaft ein großes Myom (> 5 cm) bildet.

In den frühen Stadien ist eine Blutung mit Myomen während der Schwangerschaft mit der Lokalisation der Bildung verbunden: wenn sich die Plazenta in unmittelbarer Nähe des Knotens aus hypertrophiertem Gewebe mit submukösem Myom bildet. Tatsächlich handelt es sich bei solchen Blutungen um eine Fehlgeburt, also einen spontanen Schwangerschaftsabbruch mit Uterusmyom.

Myome verursachen auch während der Schwangerschaft blutigen Ausfluss, wenn das Myom groß ist oder in die Dicke des Myometriums hineinwächst. Gynäkologen sagen, dass Myome einen Rückfall einer frühen Fehlgeburt verursachen können, die so früh auftritt, dass die Frau nicht einmal weiß, dass sie schwanger war.

Myomwachstum während der Schwangerschaft

Klinische Beobachtungen mittels Ultraschall zeigen, dass in fast einem Drittel der Fälle während der Schwangerschaft – insbesondere in den ersten zehn Wochen – ein Myomwachstum beobachtet wird. Die durchschnittliche Zunahme des Tumorvolumens liegt zwischen 6 und 18 %, bei manchen Schwangeren ist jedoch ein Myomwachstum von 25–30 % des Ausgangsvolumens möglich.

Das Wachstum von Myomen während der Schwangerschaft hängt von den individuellen Merkmalen des Körpers der Frau ab und erfolgt unter der stimulierenden Wirkung hoher Östrogenspiegel und anderer von der Plazenta produzierter Hormone. Die Zunahme der Myomknoten ist außerdem weitgehend auf die Art und Menge der im Blut vorhandenen Plazenta- und Hypophysenwachstumsfaktoren (CYT) zurückzuführen.

Können sich Myome während der Schwangerschaft auflösen? Experten sagen, dass sich Myome während der Schwangerschaft nie vollständig zurückbilden, aber in fast 8 % der Fälle im dritten Trimester abnehmen können – bis zu 10 %. Nach der Geburt, wenn der Gehalt an Sexualhormonen im Blut abnimmt, kann sich der myomatöse Knoten jedoch auflösen.

Formen

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfrage lautet: Wie gefährlich sind Myome während der Schwangerschaft? Angesichts der negativen Auswirkungen von Myomen auf die Schwangerschaft betonen Experten die besondere Bedeutung einer vorläufigen (frühzeitigen) Einschätzung des Komplikationsrisikos. Gleichzeitig räumen sie ein, dass es nahezu unmöglich ist, das Verhalten des Tumors vorherzusagen. Es bleibt nur noch die Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen der Gebärmutter der Schwangeren.

Die Größe des Myoms und seine Lage in der Gebärmutter gehören zu den Faktoren, die die Möglichkeit geburtshilflicher Komplikationen bestimmen. Folgen und Komplikationen werden besonders häufig beobachtet, wenn Myomknoten zentripetal, also in die Gebärmutterhöhle hinein, wachsen.

Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch mit Uterusmyom kommt doppelt so häufig vor wie bei Schwangeren ohne Myom. Gleichzeitig erhöht erfahrungsgemäß ein multiples Myom während der Schwangerschaft – im Vergleich zum Vorhandensein eines einzelnen knotigen Myoms – die Häufigkeit von Fehlgeburten um das Dreifache. Frühe Fehlgeburten treten häufiger bei submukösen Myomen im oberen Teil der Gebärmutter auf, bei denen sich eine Hypertonie der Gebärmutter entwickelt.

Zu den Folgen und Komplikationen von Myomen während der Schwangerschaft zählen eine Plazentaablösung, insbesondere bei retroplazentaren Myomen (was zu einer Ischämie des Dezidualgewebes der Plazenta führt), submuköse und multiple Myome, eine abnormale Lage des Fötus in der Gebärmutter und die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts sowie ein vorzeitiger Beginn der Wehen (besonders häufig bei Vorhandensein mehrerer Knoten oder eines Myoms, das an die Plazenta angrenzt).

Eine Nekrose des Uterusmyoms während der Schwangerschaft aufgrund einer Störung seines Gewebetrophismus kann eine Indikation für einen Notfallabbruch sein. Weitere Informationen finden Sie unter – Ernährungsstörung des Uterusmyomknotens

Ein Schwangerschaftsabbruch mit Myom kann auch dann notwendig sein, wenn es nicht gelingt, starke Schmerzen aufgrund einer Gebärmutterüberblähung, Anomalien und Ablösung der Plazenta, starker Blutungen, sehr großer myomatöser Knoten und Gebärmutterdeformationen zu lindern, die mit Krämpfen der Muskelfasern der Gebärmutterwand einhergehen.

Myome und eine eingefrorene Schwangerschaft sind mit einer Störung der Plazentabildung verbunden, die einen längeren Sauerstoffmangel des Fötus und einen Stillstand seiner Entwicklung zur Folge hat.

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Folgen von Myomen während der Schwangerschaft für das Kind

Eine weitere wichtige Frage: Welche Folgen können Myome während der Schwangerschaft für das Kind haben?

Wenn Uterusmyome einen Druck auf die Plazenta ausüben, werden deren Funktionen gestört und es entwickelt sich eine Plazentainsuffizienz, die zu fetaler Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Hypotrophie (Nährstoffmangel) führt. Dadurch kommt es zu einer Verzögerung der pränatalen Entwicklung.

Eine intrauterine Wachstumsverzögerung ist nicht nur mit einem niedrigen Geburtsgewicht des Kindes verbunden, sondern auch mit schwerwiegenden Problemen bei der selbstständigen Atmung und Wärmeregulierung sowie der Funktion der inneren Organe und des zentralen Nervensystems.

Darüber hinaus können unter dem Druck großer Myome körperliche Defekte in Form einer Verdrehung der Halswirbelsäule, einer Deformation der Schädelform und Anomalien der Gliedmaßenknochen auftreten.

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Diagnose Gebärmuttermyome in der Schwangerschaft

Die Myomdiagnostik während der Schwangerschaft kann mit gewissen Schwierigkeiten verbunden sein und zu mehrdeutigen Ergebnissen führen. Selbst erfahrene Gynäkologen erkennen bei einer Routineuntersuchung nur etwas mehr als 35 % der großen Myome (über 5 cm) und 12–13 % der kleinen Myome (3–4 cm).

Die instrumentelle Diagnostik mittels transabdominalem Ultraschall zeigt laut den International Societies of Obstetrics & Gynecology in 1,4–2,7 % der Fälle Myome während der Schwangerschaft. Dies liegt vor allem an der Schwierigkeit, Myome von physiologischen Verdickungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus, lokaler Kontraktion der glatten Muskelfasern des Myometriums sowie von diffuser Adenomyose der Gebärmutter zu unterscheiden. Die MRT ist aussagekräftiger, kann aber bei Schwangeren nur im zweiten und dritten Trimester durchgeführt werden. Diese Diagnosemethode wird nur in komplexen Fällen angewendet.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Myomen bei Schwangeren soll verhindern, dass Myome bei der Palpation der Gebärmutter versehentlich mit einer Schwangerschaft verwechselt werden. Es ist auch notwendig, Myome während der Schwangerschaft von anderen Formationen in der Gebärmutter, wie Endometriumzysten oder Polypen, zu unterscheiden.

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Behandlung Gebärmuttermyome in der Schwangerschaft

Die Hauptbehandlung von Uterusmyomen während der Schwangerschaft besteht in einer symptomatischen Therapie und einer ständigen Überwachung des Zustands der Schwangeren und des Verhaltens des Myoms.

In der gynäkologischen Praxis werden hormonelle Medikamente mit Progesteronanaloga – Duphaston und Utrozhestan – bei Endometriose (zur Neutralisierung der Östrogenwirkung auf die Rezeptoren der Gebärmutterschleimhaut) sowie bei drohender Fehlgeburt (zur Wiederherstellung des Hormonhaushalts) verschrieben. Sie werden nicht zur Behandlung von Myomen eingesetzt: Utrozhestan und Duphaston bei Myomen während der Schwangerschaft (und in deren Abwesenheit) können eine beschleunigte Proliferation von Myometriumzellen verursachen. Lesen Sie auch – Duphaston während der Schwangerschaft

Ab dem zweiten Trimester können, wenn keine Verstopfung oder vermehrte Gasbildung vorliegt, eisenhaltige Medikamente verschrieben werden: Gino-Tardiferon (eine Tablette pro Tag), Maltofer (100-200 mg einmal täglich) usw. Schwangere mit Myomen benötigen außerdem die Vitamine B6, B9, B12.

Um die Blutversorgung der Plazenta zu verbessern und ihre Dystrophie zu verhindern, wird Curantil (Dipyridamol) verwendet - weitere Einzelheiten finden Sie unter Curantil während der Schwangerschaft

Eine chirurgische Behandlung – die Entfernung von Myomen während der Schwangerschaft (Myomektomie) – wird in der Regel nicht während der Schwangerschaft durchgeführt, da das Risiko einer Gebärmutterschädigung und einer Fehlgeburt hoch ist. Eine Enukleation des Knotens bei subserösem Myom kann nur bei dessen Nekrose durchgeführt werden.

Laparoskopie von Uterusmyomen und Schwangerschaft. Die Operation erfordert eine Vollnarkose und drei bis vier Bauchdeckenpunktionen. Ein Schwangerschaftsabbruch lässt sich kaum vermeiden, daher wird ein solcher Eingriff nur in Notfällen durchgeführt.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeit, die Entwicklung von Myomen während der Schwangerschaft zu verhindern.

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Prognose

Die Prognose hinsichtlich des Schwangerschaftsverlaufs und des Schwangerschaftsausgangs bei einem kleinen Myom ist recht günstig (obwohl Ärzte das Ausbleiben von Komplikationen nicht garantieren können). Ein Trost für Schwangere ist, dass das während der Schwangerschaft vergrößerte Uterusmyom nach der Geburt des Kindes fast immer an Größe abnimmt, was ihnen die Möglichkeit gibt, wieder Mutter zu werden.

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