Diagnostische Tests zur Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs

Bestimmung der Basaltemperatur in den ersten 12 Schwangerschaftswochen. Bei günstigem Schwangerschaftsverlauf erhöht sich die Basaltemperatur auf 37,2-37,4 ° C. Die Temperatur unter 37 ° С mit den Unterschieden zeigt einen ungünstigen Verlauf der Schwangerschaft an. Die Möglichkeiten dieses Tests sind sehr begrenzt, da bei unentwickelter Schwangerschaft mit Anembrion die Temperatur erhöht bleibt, während der Trophoblast lebt.

Die zytologische Untersuchung des Ausflusses wird jetzt selten berücksichtigt, da Frauen mit Fehlgeburt viele infizierte mit Symptomen von Zervizitis, Vaginitis, wo die Studie nicht informativ in Abwesenheit einer Infektion war, kann dieser Test verwendet werden. Bis zu 12 Wochen der Schwangerschaft zytologischen Bild Vaginalabstrich Inhalt entspricht der lutealen Phase des Zyklus und kariopiknostichesky Index (CPI) nicht mehr als 10% in 13-16 Wochen nicht überschreitet - 3-9%. Bis zu 39 Wochen bleibt das KPI-Niveau innerhalb von 5%. Bei Anzeichen von Bedrohungen in Abstrichen gleichzeitig mit dem Anstieg des CPI unterbrechen erscheinen rote Blutkörperchen, was auf eine erhöhte Mengen an Östrogen, Progesteron, Östrogen Ungleichgewicht in der Beziehung und der Entstehung mikrootsloek Chorion oder die Plazenta.

Ein großer prognostischer Wert für die Schwangerschaftsabschätzung im ersten Trimester ist eine dynamische Definition des Choriongonadotropins. Es wird in der 3. Schwangerschaftswoche im Urin oder im Blut bestimmt. Sein Inhalt steigt im Urin von 2500 bis 5000 Einheiten in 5 Wochen auf 80 000 Einheiten in 7-9 Wochen, sinkt um 12-13 Wochen auf 10 000-20 000 Einheiten und auf diesem Niveau bleibt es bis 34-35 Wochen, dann steigt es leicht an , aber die Bedeutung dieses Anstiegs ist nicht klar.

Als das Choriongonadotropin von Trophoblasten produziert, beeinträchtigte seine Funktion, Ablösung, degenerative, generative Veränderungen in der Höhe von Urin-Chorion-Gonadotropin zu einer Abnahme führen. Zur Beurteilung der Schwangerschaft ist die Größe des menschlichen Choriongonadotropin nicht nur wichtig, sondern das Verhältnis der Peak-Choriongonadotropin Schwangerschaft zu Ende. Zu frühem Auftreten der Spitze von humanem Choriongonadotropin in 5-6 Wochen, und am späten Ankunft in 10-12 Wochen und noch nicht über die Spitze von humanem Choriongonadotropin eine Verletzung von trophoblast Funktion darstellt, und daher des Corpus luteum der Schwangerschaft, deren Funktion unterstützt und fördert das humane Choriongonadotropin .

Es sollte bemerkt werden, dass das frühe Auftreten von Choriongonadotropin und sein hohes Niveau bei Mehrlingsschwangerschaften sein kann. Bei unentwickelter Schwangerschaft wird das Choriongonadotropin manchmal trotz des Absterbens des Embryos auf hohem Niveau konserviert. Dies liegt daran, dass der Rest des Trophoblasten trotz des Absterbens des Embryos Choriongonadotropin produziert. Der Abbruch der Schwangerschaft im ersten Trimester ist in den meisten Fällen das Ergebnis der Zahlungsunfähigkeit des Trophoblasten als endokrine Drüse.

Zur Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs kann eine solche Beurteilung der Trophoblastenfunktion wie die Bestimmung von Plazentalaktogen im Blutplasma verwendet werden. Es stimmt, es wird oft in wissenschaftlichen Studien präsentiert, um die Entstehung einer Plazentainsuffizienz zu bestätigen oder zu leugnen, als in der klinischen Praxis. Plazentalaktogen wird ab 5 Schwangerschaftswochen bestimmt und sein Niveau steigt bis zum Ende der Schwangerschaft stetig an. Bei dynamischer Kontrolle des Plazentalaktogenspiegels ist das Fehlen von Wachstum oder der Rückgang seiner Produktion ein ungünstiges Zeichen.

Im ersten Trimester der Schwangerschaft sind Östradiol und Estriol von großem prognostischen und diagnostischen Wert.

Verringerung der Menge an Estradiol in der ich Trimester der Estriol in II-III Trimester zeigt die Entwicklung der Plazentainsuffizienz. Es stimmt, in der letzten Jahren dieser Test Minimalwert gibt und wird in erster Linie Plazentainsuffizienz Ultraschallverfahren und Doppler Obst Plazenta und uteroplazentare Blutfluss zu beurteilen, wurde angenommen, dass Estriol Reduktion als Folge sein kann, die Aromatisierung Prozesse in der Plazenta zu reduzieren und nicht leiden der Fötus.

Bei der Einnahme von Glucocorticoiden nimmt die Östriol-Produktion ab.

Bei Frauen mit Hyperandrogenien zur Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Glucocorticoidtherapie spielt die Bestimmung des 17C-Gehalts im täglichen Harn eine große Rolle. Jedes Labor hat seine eigenen Standards für das Niveau von 17KS, mit dem es notwendig ist, die erhaltenen Daten zu vergleichen. Es ist notwendig, Patienten über die Regeln des Sammelns von täglichem Urin zu erinnern, die Notwendigkeit einer Diät, ohne rot-orange Produkte für 3 Tage vor der Sammlung des Urins zu färben. In der unkomplizierten Schwangerschaft gibt es keine signifikanten Schwankungen der Vox-Sekretion von 17KS, abhängig von der Dauer der Schwangerschaft. In der Norm gibt es Schwankungen von 20,0 bis 42,0 nmol / l (6-12 mg / Tag). Gleichzeitig mit der Untersuchung von 17KS ist es zweckmäßig, den Gehalt an Dehydroepiandrosteron zu bestimmen. Normalerweise beträgt der Gehalt an DEA 10% von 17KS. Während der Schwangerschaft gibt es keine signifikanten Schwankungen in der Höhe von 17KS und DEA. Eine Zunahme des Gehalts von 17KS und DEA im Urin oder 17OP und DEA-S im Blut zeigt Hyperandrogenismus und die Notwendigkeit einer Behandlung mit Glucocorticoiden an. In Ermangelung einer adäquaten Therapie ist die Schwangerschaftsentwicklung meist als eine Art unentwickelter Schwangerschaft gestört; im II. Und III. Trimenon ist der fetale Tod möglich.

Pränataldiagnostik ist ein äußerst wichtiger Aspekt bei der Arbeit mit Patienten mit habituellen Fehlgeburten. Das I 9 nedelmozhno Trimester Chorionbiopsie für für fetale Karyotyp Bestimmung Chromosomenanomalien auszuschließen. Im Trimester II Down-Syndrom auszuschließen (wenn nicht in der ich Trimester befragt) wird für alle schwangeren Frauen mit gewöhnlichem Verlust der Schwangerschaft in der Geschichte empfohlen, eine Studie über die Ebene des menschlichen Choriongonadotropin durchzuführen, und Estradiol Alpha-Fetoprotein im Blut der Mutter. Studien werden in 17-18 Wochen durchgeführt. Zunehmender Humanes Choriongonadotropin über regulatorische parametrovdlya diesen Zeitraum eine Abnahme von Estradiol und Alpha-Fetoprotein ist ein Verdächtiger in der Down-Syndrom im Fötus. In diesen Figuren haben vsehzhenschin, und nach 35 letnezavisimo aus den empfangenen Parametern notwendig Amniozentese sotsenkoy fetalen Karyotyp auszuführen. Zusätzlich zu dieser Analyse hat vsehs Hyperandrogenismus und beladen mit einer Geschichte der im Verdacht kongenitaler Nebennierenhyperplasie (wenn die Ehegatten in HLAB14 System B35-B18 in einem möglichen Genträger adrenogenitales Syndrom in der Familie) durchzuführen, eine Studie von Ebenen 17 oksiprogesterona Blut. Durch Erhöhen dieses Parameters im Blut erfolgt Amniozentese und Definition 17OP Ebenen in Amnionflüssigkeit. Erhöhte Spiegel in der Amnionflüssigkeit 17OP zeigen das Vorhandensein eines Fötus adrenogenitales Syndrom.

Der aussagekräftigste Test zur Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs, des Embryozustandes, des Fötus, der Plazenta ist Ultraschall. In den meisten Fällen kann Ultraschall eine Schwangerschaft ab 3 Wochen erkennen und die Lokalisierung der Schwangerschaft in der Gebärmutter oder außerhalb davon anzeigen. Das fetale Ei zu dieser Zeit ist eine runde, frei von Echostruktur, Bildung im oberen oder mittleren Drittel der Gebärmutterhöhle. In der 4. Schwangerschaftswoche ist es möglich, Konturen des Embryos zu identifizieren. Der Anstieg der Gebärmutter nach Ultraschall beginnt mit der 5. Woche, der Bildung der Plazenta - von 6-7 Wochen. Wertvolle Informationen über die Art des Schwangerschaftsverlaufs können durch Messung von Uterus, Fetalei, Embryo gewonnen werden. Die gleichzeitige Bestimmung der Größe des Uterus und des fetalen Eies erlaubt es, einige pathologische Zustände aufzudecken. Bei normaler Größe des fetalen Eies sinkt die Größe der Gebärmutter, wenn sie hypoplastisch ist. Die Vergrößerung der Gebärmutter wird mit dem Uterusmyom beobachtet. In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird eine Mehrlingsschwangerschaft festgestellt. Basierend auf der Größe und dem Zustand des Dottersacks ist es möglich zu beurteilen, wie die Schwangerschaft in ihren frühen Stadien abläuft. Echographie ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose einer unentwickelten Schwangerschaft. Die Unschärfe der Konturen und die Abnahme der Größe des fetalen Eies werden bestimmt, der Embryo wird nicht sichtbar gemacht, es gibt keine Herzaktivität und motorische Aktivität.

Es kann jedoch nicht auf einer einzelnen Studie basieren, besonders in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist eine dynamische Kontrolle notwendig. Wenn diese Daten bei wiederholten Studien bestätigt werden, ist die Diagnose einer unentwickelten Schwangerschaft zuverlässig.

Später kann es Anzeichen für eine drohende Unterbrechung des Myometriums geben.

Oft werden bei blutigem Ausfluss Plazentablockerungsbereiche identifiziert, die das Auftreten von echo-negativen Zwischenräumen zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta anzeigen, was auf die Ansammlung von Blut hinweist.

Mißbildungen des Uterus während der Schwangerschaft sind besser als außerhalb. Isthmiko-Gebärmutterhals-Versagen wird diagnostiziert, wenn es bereits eine Veränderung des Gebärmutterhalses und Blasenvorfalls gibt.

Ein äußerst wichtiger Aspekt des Ultraschalls ist die Erkennung von Missbildungen des Fötus. Identifizierung von Merkmalen des Plazentazustands, Lokalisation, Größe, Vorhandensein oder Fehlen von Plazentaphänomenen, strukturellen Anomalien, Vorhandensein oder Fehlen von Plazentaödemen, Herzinfarkten, Plazentareifigkeit usw.

Fruchtwassermenge: Polyhydramnion kann auf Missbildungen des Fetus und der Infektion zurückzuführen sein; Hypochlorismus ist ein Zeichen für Plazentainsuffizienz. Ein extrem wichtiger Aspekt ist die Anwesenheit von Plazentalösung, retrochorische Hämatome, das Phänomen der "Migration" der Plazenta.

Extrem wichtige Methode fötalen Beurteilung ist Doppler-Verfahren uteroplazentare und Obst-Plazentablut zu schätzen, seine Anpassung für Schwangerschaftsalter. Studien werden von 20-24 Wochen der Schwangerschaft mit einem Intervall von 2-4 Wochen durchgeführt, abhängig vom Zustand des Fötus. Die Registrierung erfolgt Spektren Kurven Geschwindigkeiten der linken und rechten Gebärmutterarterie fließen, Nabelschnurarterie und der Arteria cerebri media eines Fötus. Systolischen und diastolischen Verhältnis Widerstandsindex (MI) der Formel: Abschätzung der Blutströmungsgeschwindigkeit-Kurven wird durch Analyse der systolischen maximalen (MSSK) und enddiastolischen Blutflußgeschwindigkeit (CAR fall) ugolnezavisimyh mit Berechnungsindizes durchgeführt:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, wobei der Index (IR) ein aussagekräftiger Indikator ist, der den peripheren Widerstand des untersuchten Gefäßsystems charakterisiert.

Kardiotokographie - Die Überwachung des Fetus wird ab der 34. Schwangerschaftswoche im Abstand von 1-2 Wochen (je nach Indikation) durchgeführt.

Die Analyse der kontraktilen Aktivität des Uterus kann auf einem Herzmonitor durchgeführt werden, da die CTG-Aufzeichnung gleichzeitig mit der Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität des Uterus durchgeführt werden kann und auch durch Hysterographie und Tonusometrie durchgeführt werden kann.

Hysterogramme werden auf einem Ein- oder Dreikanal-Dynamoterograph aufgezeichnet. Zur Quantifizierung der Hysterogramme im Gerät ist eine Kalibriervorrichtung vorgesehen, deren Signal 15 g / cm ^{2 entspricht}. Die Registrierung wird in der Position der schwangeren Frau auf ihrem Rücken durchgeführt. An der vorderen Bauchwand im Bereich des Uteruskörpers mit einem Gurt den Sensor des Gerätes fixieren. Die Dauer einer separaten Studie beträgt 15-20 Minuten. Hysterogramme werden mit Methoden der qualitativen und quantitativen Analyse verarbeitet, wobei die Dauer, Häufigkeit und Amplitude einer individuellen Reduktion berücksichtigt werden.

Tonometrie - verwendet ein von Hasin A.Z. Et al. (1977). Das Gerät ist in Form von zwei Zylindern mit unterschiedlichen Durchmessern hergestellt. Der größere Zylinder ist hohl. Der zweite Zylinder ist kleiner, die Bezugsmasse befindet sich innerhalb des ersten und kann sich relativ zu diesem bewegen. Der Grad der Bewegung des beweglichen Zylinders hängt von der Nachgiebigkeit des Trägers ab, auf dem er montiert ist, und von der Fläche des Endteils des inneren Zylinders. Die Eintauchtiefe des beweglichen Zylinders in das darunter liegende Substrat ist auf der Maßskala des Tonus-Messers markiert und wird in herkömmlichen Maßeinheiten ausgedrückt. Die Messung erfolgt in der Position einer Frau, die auf dem Rücken liegt. Die Vorrichtung wird entlang der Mittellinie des Abdomens an der vorderen Bauchwand im Projektionsbereich des Uterus platziert. Der Tonus des Uterus wird in konventionellen Einheiten gemessen. Mit einem Ton von bis zu 7,5 cu. Der Tonus der Gebärmutter gilt als normal und mehr als 7,5 cu. Betrachtet als eine Erhöhung des Basaltonus der Gebärmutter.

Natürlich kann ein erfahrener Kliniker mit Uterus Palpation sagt in guter Form oder nicht, aber die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden bei der Bestimmung, wenn die verschiedenen Gruppen von Beobachtungen muß nicht klinische Befunde der Beurteilung und die genaue digitale Reflexion des Prozesses, so dass diese Bewertungsmethode ist sehr praktisch, vor allem bei Frauen Konsultationen.

Andere Forschungsmethoden zur Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs: Die Beurteilung von Hämostasiogrammen, virologischen, bakteriologischen Studien und der Beurteilung des Immunstatus werden wie in Studien vor der Schwangerschaft durchgeführt.

Tägliche Überwachung des arteriellen Drucks. Hämodynamische Störungen tragen zu Schwangerschaftskomplikationen bei. Arterielle Hypertonie ist in 5-10% der schwangeren Frauen registriert. Arterielle Hypotonie tritt von 4,4% bis 32,7% der Schwangeren auf. Übermäßige Senkung des Blutdrucks führt zu einer Hypoperfusion des Myokards, des Gehirns und der Skelettmuskulatur, was oft zu Komplikationen wie Schwindel, Ohnmacht, Schwäche, Müdigkeit usw. Beiträgt. Langfristige Hypertonie sowie Hypotonie beeinträchtigen den Verlauf der Schwangerschaft. Die Methode der täglichen Überwachung des arteriellen Drucks (BPD) bei Schwangeren ermöglicht genauere als nur eine einzige Bestimmung des Blutdrucks, bestimmen hämodynamische Parameter.

Das Gerät für SMAT ist ein tragbarer Sensor mit einem Gewicht von ca. 390 g (zusammen mit Batterien), der an der Taille des Patienten befestigt ist und mit der Schultermanschette verbunden ist. Bevor mit der Messung begonnen wird, muss das Gerät mit einem Computerprogramm programmiert werden (dh die erforderlichen Intervalle für die Messung des Blutdrucks und der Schlafzeit festlegen). Die Standardmethode von SMAD umfasst die Blutdruckmessung innerhalb von 24 Stunden in 15-Minuten-Intervallen am Nachmittag und 30 Minuten in der Nacht. Gleichzeitig füllen die Patienten ein Monitoring-Tagebuch auf, in dem Zeit und Dauer der körperlichen und seelischen Aktivität und Ruhe, die Zeit des Einschlafens und Erwachens, die Momente der Mahlzeiten und Medikamente, das Auftauchen und das Aufhören verschiedener Veränderungen des Wohlbefindens festgehalten werden. Diese Daten sind notwendig für die anschließende Interpretation der Daten von SMAD durch den Arzt. Nach Abschluss des 24-Stunden-Messzyklus werden die Daten über das Schnittstellenkabel zur späteren Analyse an den PC übertragen, die Ergebnisse am Monitor oder Drucker angezeigt und in der Datenbank gespeichert.

Folgende quantitative Indikatoren werden im Rahmen von SMAD analysiert:

1. Durchschnittliche arithmetische Indizes für systolischen, diastolischen, mittleren arteriellen Druck und Pulsfrequenz (mmHg, bpm).
2. Die maximalen und minimalen Werte des Blutdrucks in verschiedenen Tageszeiten (mmHg).
3. Temporärer hypertensiver Index ist der Prozentsatz der Überwachungszeit, während der das Blutdruckniveau höher war als die angegebenen Parameter (%).
4. Der zeitliche hypotonische Index ist der Prozentsatz der Überwachungszeit, während der das Blutdruckniveau unter den angegebenen Parametern (%) lag. Normalerweise sollten die Zeitindizes 25% nicht überschreiten.
5. Der Tagesindex (das Verhältnis des durchschnittlichen Tages zum Durchschnitt) oder der Grad der nächtlichen Abnahme des Blutdrucks und der Pulsfrequenz ist die Differenz zwischen den mittleren Tages- und Durchschnittsindikatoren, ausgedrückt in absoluten Zahlen (oder in% der durchschnittlichen Tageswerte). Für einen normalen zirkadianen Rhythmus von Blutdruck und Pulsfrequenz gibt es eine mindestens 10% ige Verringerung des Schlafs und einen täglichen Index von 1,1. Ein Rückgang dieses Indikators ist normalerweise in chronischem Nierenversagen, Bluthochdruck von renaler, endokriner Herkunft, Bluthochdruck in der Schwangerschaft und Präeklampsie inhärent. Die Inversion des täglichen Index (sein negativer Wert) zeigt sich in den schwersten klinischen Varianten der Pathologie.

Der Hypotensionsbereichsindex ist der Bereich, der von unten durch das Diagramm des Drucks gegen die Zeit begrenzt ist, und von oben durch die Linie der Schwellenwerte des arteriellen Drucks.

Die Variabilität von SBP, DBP und Herzfrequenz wird häufiger durch die Standardabweichung vom Mittelwert bewertet. Diese Indikatoren charakterisieren den Grad der Schädigung der Zielorgane bei hämodynamischen Störungen.

Die tägliche Überwachung des arteriellen Drucks in der Geburtsklinik hat eine hohe diagnostische und prognostische Bedeutung. Basierend auf den Ergebnissen der angewandten Überwachung des arteriellen Druckes in der Fehlgeburtsklinik kann folgende Schlussfolgerung gezogen werden:

1. Die tägliche Überwachung des Blutdrucks bei Schwangeren erlaubt viel aussagekräftiger als bei gelegentlichen Messungen, um den Schweregrad der arteriellen Hypotonie und Hypertonie zu identifizieren und zu beurteilen.
2. Fast die Hälfte der Patienten mit Fehlgeburten (45%) haben Hypotonie nicht nur in den frühen Stadien, sondern auch während der gesamten Dauer der Schwangerschaft.
3. Trotz der Tatsache, dass in den letzten Jahren in der Weltliteratur, das Problem der Hypotension als pathologischer Zustand diskutiert, und es gibt keine einzige definitive Meinung hinsichtlich seiner Art, die negative Auswirkungen auf Hypotension während der Schwangerschaft und der Zustand des Fötus ist evident. Wir fanden eine enge Korrelation zwischen der Anwesenheit von Hypotension und Plazentainsuffizienz bei Patienten mit einer Geschichte von Fehlgeburten, wobei die Anwesenheit von schwerer Hypotension beobachtet, und ein ausgeprägtere fetal distress, durch objektive Methoden der Funktionsdiagnostik unterstützt.
4. Alle schwangeren Frauen sind „weißer Mantel-Effekt“ markiert, den wahren Blutdruck maskieren, was zu einer Fehldiagnose von Hypertonie und antihypertensive Therapie nicht gerechtfertigt, noch den Zustand des Patienten verschlimmert und den Fötus.
5. Wiederholtes Blutdruckmonitoring im Verlauf der Schwangerschaft ermöglicht es, nicht nur erste Anzeichen von Blutdruckveränderungen bei Patienten frühzeitig zu erkennen, sondern auch die Qualität der Diagnose von Plazentainsuffizienz und intrauterinem fetalen Leiden zu verbessern.
6. Eine weitere Untersuchung des Schwangerschaftsverlaufs, des Zustandes von Patient und Fötus mit dieser Methode ermöglicht es, tiefer in die Problematik der Pathogenese von arterieller Hypertonie, Hypotonie in der Schwangerschaft, Plazentainsuffizienz einzudringen. Die tägliche Überwachung des Blutdrucks während der Schwangerschaft ist nicht nur diagnostisch und prognostisch, sondern auch therapeutisch wertvoll, weil ermöglicht es, individuelle therapeutische Taktiken zu bestimmen, ihre Wirksamkeit, wodurch die Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen reduziert und das Ergebnis der Wehen für den Fötus verbessert wird.

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