Überwachung der Entwicklung eines gesunden Kindes
Zuletzt überprüft: 26.11.2021
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Besuche bei gesunden Kindern sind darauf ausgerichtet, eine gesunde Entwicklung des Kindes während des Trainings zu gewährleisten, Präventivimpfungen durchzuführen, Krankheiten frühzeitig zu erkennen und zu behandeln , Eltern zu helfen, die emotionale und intellektuelle Entwicklung des Kindes zu optimieren.
Die American Pediatric Academy hat Empfehlungen für die Überwachung von Kindern entwickelt, die keine signifikanten gesundheitlichen Probleme haben, die mit dem Alter wachsen und sich entwickeln. Wer diese Kriterien nicht erfüllt, sollte häufiger und intensiver beobachtet werden. Wenn sich ein Kind zum ersten Mal unter Beobachtung verspätet oder einige Verfahren im entsprechenden Alter nicht durchgeführt wurden, sollte dies so bald wie möglich geschehen.
Neben der körperlichen Untersuchung sollten die intellektuelle und soziale Entwicklung des Kindes sowie die Beziehungen zu den Eltern evaluiert werden. Der Schluss kann gezogen werden, indem eine ausführliche Anamnese von Eltern und Kind gesammelt wird, die das Verhalten des Kindes persönlich beobachtet und manchmal sogar auf externe Informationsquellen wie Lehrer und Kinderbetreuer verweist. Die verfügbaren Mittel für die Nutzung im Büro erleichtern die Bewertung der intellektuellen und sozialen Entwicklung.
Sowohl die körperliche Untersuchung als auch das Screening sind wichtige Bestandteile der präventiven Arbeit mit Kindern des ersten Lebensjahres und älteren Kindern. Die meisten Parameter, wie das Gewicht, sind für alle Kinder verpflichtend, einige werden nur selektiv für bestimmte Gruppen verwendet, zum Beispiel für die Bleiwerte nach 1 und 2 Jahren.
Allgemeine Untersuchung des Kindes
Körperliche Entwicklung des Kindes
Die Länge des Körpers (von der Krone bis zu den Fersen) oder die Körpergröße (ab dem Moment, wenn das Kind stehen kann) und das Gewicht sollten bei jedem Besuch gemessen werden. Der Kopfumfang sollte bei jedem Besuch bis zum Alter von zwei Jahren gemessen werden. Die Wachstumsrate des Kindes wird mit Hilfe von Wachstumskurven (Somatogramme) kontrolliert.
Blutdruck
Seit dem Alter von drei Jahren sollte der Blutdruck regelmäßig mit einer Manschette der entsprechenden Größe überwacht werden. Die Breite des Gummiteils der Manschette sollte etwa 40% des Schulterumfangs betragen und seine Länge sollte 80 bis 100% des Umfangs abdecken. Wenn eine geeignete Manschette, die diese Kriterien erfüllt, nicht verfügbar ist, ist es besser, eine größere Manschette zu verwenden.
Der systolische und diastolische Druck des Kindes gilt als normal, wenn er 90 centile nicht überschreitet; Die Werte jedes einzelnen Zentils variieren in Abhängigkeit von Geschlecht, Alter und Wachstum (sie berechnen das Wachstum), daher ist es notwendig, auf die Tabellen für das Zentil zu verweisen. Der systolische und diastolische arterielle Druck im Bereich von 90 bis 95 Zentilen sollte den Arzt auffordern, das Kind zu überwachen und die Risikofaktoren für Bluthochdruck zu bewerten. Wenn alle gemessenen Werte konsistent 95 Zentilen entsprechen oder überschreiten, sollte angenommen werden, dass das Kind an Bluthochdruck leidet, und seine Ursache feststellen.
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Kopf
Das häufigste Problem ist Otitis media mit Erguss, der sich durch eine Veränderung des Trommelfells manifestiert . Umfragen zur Erkennung von Hörverlust sind früher beschrieben.
Die Augen sollten bei jedem Besuch inspiziert werden, wobei die Bewegungen bewertet werden (Strabismus konvergiert oder divergierend); Abweichung in der Größe des Augapfels, was auf kongenitale Glaukom hinweisen kann; Unterschiede in der Größe der Pupillen, der Farbe der Iris oder beidem können auf Horner-Syndrom, Trauma, Neuroblastom hinweisen; Pupillenasymmetrie kann die Norm sein oder kann eine Manifestation der Augenpathologie oder der intrakraniellen Pathologie sein. Das Fehlen oder die Verzerrung des roten Reflexes weist auf Katarakt oder Retinoblastom hin.
Ptosis und Hämangiom des Augenlids verschlechtern das Sehvermögen und erfordern Aufmerksamkeit. Kinder, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, sollten von einem Augenarzt untersucht werden, um Frühgeborenenretinopathie und häufig auftretende Refraktionsstörungen zu erkennen. Im 3. Oder 4. Lebensjahr wird die Sehkraft an den Snellen-Tischen oder einer neueren Methode mit dem Gerät überprüft. Spezielle Kindertische sind vorzuziehen; Sehschärfe weniger als 0,2-0,3 erfordert eine Beurteilung durch einen Augenarzt.
Die Diagnose von Karies ist wichtig, Sie sollten einen Zahnarzt konsultieren, wenn das Kind Hohlräume in den Zähnen hat, auch wenn es nur temporäre Zähne sind. Candidiasis ist bei kleinen Kindern häufig und ist nicht immer ein Zeichen von Immunschwäche.
Herz
Auskultation des Herzens wird durchgeführt, um neue Geräusche oder Rhythmusstörungen zu enthüllen; Das funktionelle Geräusch des Blasklangs ist üblich und erfordert eine Differentialdiagnose mit pathologischen Geräuschen. Palpation des apikalen Impulses kann Kardiomegalie aufdecken; ein asymmetrischer Puls an den Oberschenkelarterien kann ein Zeichen für eine Aortenisthmusstenose sein.
Magen
Die Palpation wird bei jedem Besuch durchgeführt, da viele voluminöse Formationen, wie Wilms-Tumor und Neuroblastom, erst mit dem Wachstum des Kindes palpatorisch werden. Oft ist es möglich, Stuhlmassen im linken unteren Quadranten zu palpieren.
Wirbelsäule und Gliedmaßen
Kinder , die bereits stehen kann, müssen Sie für Skoliose ausgewertet werden, die Pose zu schätzen, die Symmetrie der Schultern und Schlüsselbein, die Neigung des Körpers und vor allem paravertebral Asymmetrie beim Vorbeugen. Unterschiedliche Beinlänge, Dichte Adduktoren (Adduktoren), Asymmetrie der Entführung oder Beinfalten oder fühlbar, hörbar des Kopfes des Oberschenkels, als sie auf die Hüftpfanne zurückkehrt, sind Anzeichen von Hüftdysplasie.
Füße, die von Socken nach innen gedreht werden, sind ein Zeichen dafür, dass die Muskeln der vorderen Oberfläche des Beines mit der Tibia oder dem Femur verbunden werden. Solche Kinder brauchen eine Behandlung, sie müssen an den Orthopäden überwiesen werden.
Untersuchung der Genitalien
Alle sexuell aktiven Patienten sollten auf sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden; Bei Mädchen ist die Untersuchung der äußeren Genitalien obligatorisch. Junge Frauen im Alter von 18 bis 21 Jahren sollten eine gynäkologische Untersuchung und einen Routine-Pap-Test erhalten. Die Untersuchung der Hoden und Leistenuntersuchung ist bei jedem Besuch obligatorisch, um die Hodenstauung bei jüngeren Kindern, volumetrische Hoden in der späten Pubertät, Leistenhernie in jedem Alter zu identifizieren.
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Untersuchung des Kindes
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Bluttests
Eisenmangel Bedarf zu identifizieren , die Höhe der zur Bestimmung Hämoglobin oder Hämatokrit im Alter von 9 bis 12 Monaten in Vollzeit - Kindern im Alter von 5 bis 6 Monaten zu früh, und jährlich für Mädchen , die menstruieren begonnen haben. Die Definition von HbS kann im Alter von 6 bis 9 Monaten durchgeführt werden, wenn dies nicht bereits im Rahmen einer Neugeborenenuntersuchung gemacht wurde.
Empfehlungen zur Kontrolle des Blutspiegels variieren in verschiedenen Zuständen. In der Regel sollte die Untersuchung im Alter von 9 bis 12 Monaten bei gefährdeten Kindern (in Häusern vor 1980 gebaut) mit einer zweiten Untersuchung nach 24 Monaten durchgeführt werden. Wenn der Arzt nicht sicher ist, ob das Kind ein Risiko hat oder nicht, sollte eine Kontrolle durchgeführt werden. Das Niveau von mehr als 10 mg / dl (> 0,48 mmol / l) stellt eine große Gefahr einer Schädigung des Nervensystems, obwohl einige Experten glauben, dass alle Blutbleiwerte toxisch sein können.
Die Kontrolle des Cholesterinspiegels ist bei Kindern ab 2 Jahren indiziert, die laut Familienanamnese ein hohes Risiko haben. Bestehen andere Risikofaktoren oder ist die Familienanamnese unbekannt, erfolgt die Untersuchung nach Ermessen des Arztes.
Anhörung
Eltern können einen Hörverlust vermuten, wenn ihr Kind nicht mehr angemessen auf akustische Reize reagiert oder Sprache nicht versteht oder keine Sprache entwickelt. Da auch Hörstörungen die Sprachentwicklung stören, sollten Hörprobleme so schnell wie möglich behoben werden. Daher sollte jedes Mal , wenn Sie das Kind in jungen Jahren besuchen der Arzt versuchen , Informationen von den Eltern über die Fähigkeit des Kindes zu erhalten , zu hören und bereit zu sein , eine Umfrage durchzuführen oder ein Kind zu einem Akustiker senden , wenn der Verdacht besteht , der Verlust bei Kindern zu hören.
Die Audiometrie kann im Rahmen der Grundversorgung durchgeführt werden; Die meisten anderen audiologischen Verfahren (elektrophysiologische Tests) sollten von einem Audiologen durchgeführt werden. Traditionelle Audiometrie kann verwendet werden, wenn Kinder älter als drei Jahre untersucht werden; Kinder im frühen Alter können auch untersucht werden, indem sie ihre Reaktionen als Reaktion auf Töne beobachten, die über Kopfhörer übertragen werden, und ihre Versuche, den Klang zu lokalisieren oder eine einfache Aufgabe auszuführen, notieren. Tympanometrie ist ein weiteres Verfahren, das direkt in der Arztpraxis durchgeführt werden kann, ist für Kinder jeden Alters anwendbar und wird verwendet, um den Zustand der Mittelohrfunktion zu diagnostizieren. Abnormale Tympanogramme zeigen oft eine Dysfunktion der Eustachischen Röhre oder das Vorhandensein einer Flüssigkeit in der Mitte des Ohres, die nicht durch Otoskopie entdeckt wurde. Trotz der Tatsache, dass die Otoskopie den Zustand des Mittelohrs aufschlussreich macht , ist es effektiver, sie mit der Tympanometrie zu kombinieren.
Andere Screening-Tests
Bei Kontakt mit dem MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) sollte bei allen Kindern, die in Entwicklungsländern geboren werden, sowie bei Kindern von neu angekommenen Immigranten aus diesen Ländern ein Tuberkulintest durchgeführt werden . Sexuell aktive Jugendliche müssen jedes Jahr einen Urintest auf Leukozyturie durchführen; Einige Ärzte fügen auch Forschung über Chlamydien-Infektion hinzu.
Impfung von Kindern
Die Impfung wird gemäß dem von den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention, APA und der American Academy of Family Physici empfohlen empfohlenen Zeitplan durchgeführt. Während der Adoleszenz sollte Tetanustoxoid erneut geimpft werden, und nach neuen Daten ist auch eine Impfung gegen Meningokokkeninfektionen im Alter von 11 bis 12 Jahren erforderlich .
Prävention von Krankheiten bei Kindern
Präventive Gespräche sind Teil jedes Besuchs eines gesunden Kindes und decken eine breite Palette von Themen ab, von Eltern, die das Kind dazu überreden, auf dem Rücken zu schlafen, Verletzungen vorzubeugen, von Ernährungsberatung bis zu Gewalt, Schusswaffen und Missbrauch.
Sicherheit
Empfehlungen zur Prävention von Verletzungen variieren mit dem Alter.
Für Kinder von der Geburt bis 6 Monate Sicherheitsrichtlinien konzentrieren sich auf den Einsatz von Autokindersitze, die gegen die Bewegung, die Verringerung der zu Hause Warmwassertemperatur weniger als 49 C (weniger als 120 Grad Fahrenheit), die Verhinderung von Stürzen, das Kind mit auf dem Rücken zu schlafen, die Vermeidung von Lebensmitteln und anderen Produkten , die von einem Kind abgesaugt werden kann.
Für Kinder von 6 bis 12 Monaten, die Empfehlungen umfassen die fortgesetzte Nutzung von Autositzen [die stromaufwärts platziert werden kann, wenn das Kind 9 kg (20 Pfund) und 1 Jahr alt, jedoch Kindersitze im Verkehr am sichersten, Ausfall erreicht von Spaziergängern, die Verwendung von sicheren Riegeln, die Vermeidung von Stürzen von Klapptischen und Treppen, Wachsamkeit bei der Steuerung eines Kindes im Badezimmer und zu einer Zeit, wenn das Kind das Laufen lernt.
Für Kinder von 1 bis 2 Jahren wird empfohlen, die Sicherheit des Autos sowohl für den Passagier als auch für die Fußgänger zu verbessern, die Fensterschnüre zu befestigen, Sicherheitsverkleidungen und -verschlüsse zu verwenden, Stürze zu verhindern und Feuerwaffen aus dem Haus zu entfernen. Vorsichtsmaßnahmen für Kinder von 2 bis 4 Jahren umfassen alle oben genannten sowie die Verwendung von altersgerechten und gewichtsbasierten Autositzen. Bei Kindern, die älter als 5 Jahre sind, umfassen die vorbeugenden Maßnahmen alle oben genannten Maßnahmen sowie die Verwendung eines Fahrradhelms, Sicherheitsvorrichtungen für den Sport, Anweisungen für den sicheren Durchgang durch die Straße, Kleidungskontrolle und manchmal die Verwendung von Rettungswesten beim Schwimmen.
Stromversorgung
Schlechte Ernährung führt zu Übergewicht bei Kindern. Empfehlungen variieren je nach Alter; Empfehlungen für Kinder unter zwei Jahren wurden bereits besprochen. Mit dem Wachstum des Kindes können die Eltern ihm eine gewisse Abwechslung bei der Auswahl der Nahrung ermöglichen, im Großen und Ganzen halten sie die Ernährung im Rahmen gesunder Parameter. Es ist notwendig, das Kind vor häufigen Snacks zu schützen und kalorienreiche Speisen, Salz, Zucker zu essen. Sodawasser (Soda) gilt als eine der wichtigsten Komponenten in der Entwicklung von Fettleibigkeit.
Übungen
Die Hypodinamie liegt auch der Fettleibigkeit bei Kindern zugrunde, die Vorteile einer guten körperlichen Verfassung und emotionaler Gesundheit sollten die Eltern dazu ermutigen sicherzustellen, dass sie ihren Kindern schon in früher Kindheit gesunde Gewohnheiten vermittelt haben. Kindern des ersten Lebensjahres und des frühen Lebens sollte erlaubt sein, alles selbst zu erforschen, aber unter strenger Kontrolle und in einer sicheren Umgebung (Bedingungen). Spiele auf der Straße sollten ab dem ersten Lebensjahr gefördert werden.
Wenn ein Kind wächst, werden Spiele komplexer und entwickeln sich oft zum Sport in der Schule. Eltern sollten mit gutem Beispiel vorangehen und sowohl freie informelle Spiele als auch Spielsportarten ermutigen, wobei sie immer auf die Sicherheit achten und eine gesunde Einstellung gegenüber Sport und Wettbewerb fördern. Sport zu treiben und an Familienaktivitäten teilzunehmen, gibt den Kindern Bewegung und wirkt sich positiv auf die Psyche und die Entwicklung des Kindes aus.
Das Zeitlimit für das Fernsehen, das in direktem Zusammenhang mit Inaktivität und Hypodynamie steht, sollte bei der Geburt beginnen und bis zum Ende der Pubertät anhalten. Ähnliche Beschränkungen sollten für Videospiele und für das Wachstum eines Kindes festgelegt werden - Arbeiten an einem Computer, der nicht mit dem Training verbunden ist.