Mangelernährung ist ein akutes Problem des 21. Jahrhunderts

Unterernährung ist eine der Formen von Essstörungen. Unzureichende Ernährung kann durch unzureichende Nährstoffaufnahme, Malabsorption, gestörten Stoffwechsel, Ernährungs- verlust bei Durchfall oder durch erhöhten Nahrungsbedarf (wie bei Krebs oder Infektionen) verursacht werden.

Unzureichende Ernährung schreitet allmählich voran; normalerweise braucht jede Stufe eine lange Entwicklungszeit. Zunächst ändern sich die Nährstoffkonzentrationen im Blut und im Gewebe, dann treten intrazelluläre Veränderungen in den biochemischen Funktionen und der Struktur auf. Schließlich erscheinen Anzeichen und Symptome.

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Risikofaktoren für Mangelernährung

Unzureichende Ernährung ist mit vielen Störungen und Umständen wie Armut und sozialen Katastrophen verbunden. Das Risiko seines Auftretens ist auch in bestimmten Zeiträumen (in der Kindheit, frühen Kindheit, Pubertät, während der Schwangerschaft, Stillzeit, im senilen Alter) größer.

Kindheit und Kindheit. Säuglinge und Kinder sind aufgrund ihres hohen Energiebedarfs und der notwendigen Nährstoffe besonders anfällig für Mangelernährung. Mit Vitamin K-Mangel können Neugeborene eine hämorrhagische Erkrankung bei Neugeborenen entwickeln, eine lebensbedrohliche Erkrankung. Bei Säuglingen nur Muttermilch gefüttert kann einen Mangel an Vitamin B entwickeln ₁₂, wenn die Mutter - vegan. Unzureichend und unzureichend gefütterte Babys und Kinder sind gefährdet, einen Mangel an Eiweiß-Energie, Eisenmangel, Folsäure, Vitamin A und C, Kupfer und Zink zu entwickeln. Während der Pubertät steigt der Bedarf an Nahrung, da sich die Wachstumsrate des gesamten Organismus beschleunigt. Die Unterernährung bei Mädchen und jungen Mädchen kann auf die charakteristische neurogene Anorexie zurückzuführen sein.

Schwangerschaft und Stillzeit. Der Nährstoffbedarf steigt während der Schwangerschaft und Stillzeit. Während der Schwangerschaft kann es zu Abweichungen von der normalen Ernährung kommen, einschließlich perverser Appetit (Verzehr von nicht ernährenden Substanzen wie Ton und Aktivkohle). Eine Eisenmangelanämie ist ebenso häufig anzutreffen wie eine Folsäuremangelanämie, insbesondere bei Frauen, die orale Kontrazeptiva eingenommen haben.

Alter. Altern - auch wenn die Krankheit oder Mangel an Nahrung vorhanden - führt zu Sarkopenie (fortschreitenden Verlust der mageren Körpermasse), die nach Alter beginnt 40 und äußerte schließlich zu einem Verlust von etwa 10 kg (22 Pfund) von Muskelmasse bei Männern und 5 kg ( 11 Pfund) bei Frauen. Gründe dafür sind eine Verringerung der körperlichen Aktivität und Nahrungsaufnahme sowie eine Erhöhung des Zytokinspiegels (insbesondere Interleukin-6). Bei Männern ist die Ursache der Sarkopenie auch eine Abnahme des Androgenspiegels. Mit zunehmendem Alter nimmt die Intensität des Grundstoffwechsels ab (hauptsächlich wegen der Abnahme der mageren Körpermasse), das Gesamtkörpergewicht, Körpergröße, Skelettmasse und die durchschnittliche Fettmasse (in Prozent des Körpergewichts) beträgt bei Männern ca. 20-30% und 27 -40% für Frauen.

Seit 20 Jahren und bis zu 80 Jahren nimmt die Nahrungsaufnahme, insbesondere bei Männern, ab. Anorexie aufgrund des Alterungsprozesses hat viele Ursachen: reduzierte adaptive Relaxation des Fundus, erhöhte Sekretion und Cholecystokinin-Aktivität, die ein Sättigungsgefühl hervorruft und erhöhten Leptin (anorexigenic Hormon, das von Adipozyten sezerniert wird). Geringere Geruchs- und Geschmacksempfindungen reduzieren die Lust am Essen, reduzieren aber in der Regel nur geringfügig die Verzehrmenge. Magersucht kann andere Gründe haben (zB Einsamkeit, Unfähigkeit, Nahrung zu kaufen und bereiten Mahlzeiten, Demenz, einige chronische Erkrankungen, die Verwendung bestimmter Medikamente). Eine typische Ursache für Mangelernährung ist Depression. Manchmal wird Nahrung durch neurogene Anorexie, Paranoia oder manische Zustände verhindert. Zahnprobleme begrenzen die Fähigkeit zu kauen und anschließend Nahrung zu verdauen und zu assimilieren. Und sind eine häufige Ursache für Schwierigkeiten beim Schlucken (zum Beispiel aufgrund von Krampfanfällen, Schlaganfällen und anderen neurologischen Erkrankungen, Pilzinfektionen der Speiseröhre oder Xerostomie). Armut oder Funktionsstörungen begrenzen die Verfügbarkeit von Nährstoffen.

Bei Personen, die in Altenheimen untergebracht sind, besteht besonders das Risiko eines Protein-Energie-Mangel-Syndroms (BEN). Sie sind oft orientierungslos und können nicht ausdrücken, dass sie hungrig sind oder welche Lebensmittel sie bevorzugen. Sie sind möglicherweise körperlich nicht in der Lage, ihre eigenen zu essen. Das Kauen oder das Schlucken von ihnen kann sehr langsam sein, und für eine andere Person wird es lästig, sie mit genug Essen zu versorgen. Unzureichende Aufnahme und verminderte Aufnahme von Vitamin D sowie unzureichende Sonnenexposition führen zu Osteomalazie.

Verschiedene Störungen und medizinische Verfahren. Diabetes, einige chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Darmresektionen, einige andere chirurgische Eingriffe am Magen-Darm-Trakt führen zu einer Verletzung der Absorption von fettlöslichen Vitaminen, Vitamin B, Calcium und Eisen. Gluten Enteropathie, Pankreasinsuffizienz oder andere Erkrankungen können zu Malabsorption führen. Reduzierte Absorption kann zu Eisenmangel und Osteoporose beitragen. Lebererkrankungen schwächen die Akkumulation von Vitamin A und B und stören den Metabolismus von Protein- und Energiequellen. Niereninsuffizienz ist ein prädisponierender Faktor für den Mangel an Eiweiß, Eisen und Vitamin D. Der Konsum von unzureichenden Mengen an Nahrung kann das Ergebnis von Anorexie bei Krebspatienten, Depression, AIDS sein. Infektionen, Trauma, Hyperthyreose, ausgedehnte Verbrennungen und anhaltendes Fieber erhöhen die metabolischen Bedürfnisse.

Vegetarische Ernährung. Ein Mangel an Eisen kann in "Eiermilch" Vegetarier auftreten (obwohl eine solche Diät eine Garantie für eine gute Gesundheit sein kann). Veganer kann einen Mangel an Vitamin B entwickelt ₁₂, wenn sie Hefeextrakte oder Lebensmittelprodukte, fermentierte im asiatischen Stil verbrauchen. Sie reduzierten auch die Aufnahme von Kalzium, Eisen, Zink. Nur eine Fruchtdiät ist nicht zu empfehlen, da es an Eiweiß, Na und vielen Spurenelementen mangelt.

Newfangled Diäten. Einige modische Diäten führen zu einem Mangel an Vitaminen, Mineralstoffen und Proteinen, Herz-, Nieren-, Stoffwechselstörungen und manchmal zum Tod. Sehr kalorienarme Diäten (<400 kcal / Tag) können die Gesundheit für eine lange Zeit nicht aufrechterhalten.

Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel. Viele Medikamente (z. B. Appetitzügler, Digoxin) reduzieren den Appetit, andere verschlechtern die Nährstoffaufnahme oder den Stoffwechsel. Einige Medikamente (zB Appetitstimulanzien) haben katabole Effekte. Bestimmte Medikamente können die Aufnahme vieler Nährstoffe schwächen, zum Beispiel können Antikonvulsiva die Aufnahme von Vitaminen schwächen.

Alkohol- oder Drogenabhängigkeit. Patienten mit Alkohol- oder Drogenabhängigkeit können ihre Ernährungsbedürfnisse vernachlässigen. Absorption und Stoffwechsel von Nährstoffen können ebenfalls geschwächt werden. "Intravenöse" Drogenabhängige werden gewöhnlich abgemagert, ebenso wie Alkoholiker, die mehr als einen Liter Spirituosen pro Tag konsumieren. Alkoholismus kann einen Mangel an Magnesium, Zink und bestimmten Vitaminen, einschließlich Thiamin, verursachen.

Symptome der Unterernährung

Die Symptome variieren je nach Ursache und Art der Mangelernährung.

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen von Anamnese und Diät, objektiver Untersuchung, Körperstrukturanalyse und elektiven Laboruntersuchungen.

Anamnese. Die Anamnese sollte Fragen zur Nahrungsaufnahme, zu kürzlichen Gewichtsveränderungen und Risikofaktoren für Mangelernährung, einschließlich des Konsums von Drogen und Alkohol, beinhalten. Unbeabsichtigter Verlust von mehr als 10% des Normalgewichts für drei Monate weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Unterernährung hin. Eine Sozialanamnese sollte Fragen darüber enthalten, ob Geld für Lebensmittel zur Verfügung steht und ob der Patient es kaufen und kochen kann.

Bei der Untersuchung eines Patienten auf Organe und Systeme sollte die Aufmerksamkeit auf die Symptome von Mangelernährung gerichtet werden. Zum Beispiel können Kopfschmerzen, Übelkeit und Doppelbilder auf eine Intoxikation mit Vitamin A hinweisen.

Die körperliche Untersuchung. Die objektive Untersuchung sollte die Messung von Größe und Gewicht, Fettverteilung und anthropometrische Bestimmung der Muskelmasse umfassen. Der Body Mass Index [BMI = Gewicht (kg) / Höhe (m)] reguliert das Gewicht mit dem Wachstum. Wenn das Gewicht des Patienten <80%, ein angemessenes Wachstum oder ein BMI <18 ist, muss Unterernährung vermutet werden. Obwohl diese Daten bei der Diagnose von Unterernährung nützlich sind, sind sie nicht sehr spezifisch.

Der Bereich des Muskelbereichs in der Mitte des oberen Teils des Unterarms ist die Muskelmasse des Körpers. Diese Fläche berechnet sich aus der Dicke der Hautfalte des Trizeps (TCST) und dem Umfang der Mitte des Unterarms. Beide Messungen werden am selben Ort durchgeführt, der rechte Arm des Patienten befindet sich in einer entspannten Position. Der durchschnittliche Umfang der Mitte des oberen Teils des Unterarms beträgt ungefähr 32 + 5 cm für Männer und 28 ± 6 cm für Frauen. Die Formel für die Berechnung der Fläche des muskulären Bereichs der Mitte des oberen Teils des Unterarms in Zentimetern in einem Quadrat ist oben dargestellt.

Diese Formel korrigiert die Fläche des Muskelbereichs des oberen Teils des Unterarms unter Berücksichtigung von Fett und Knochen. Die durchschnittliche Fläche des Muskelbereichs in der Mitte des oberen Teils des Unterarms beträgt 54 ± 11 cm für Männer und 30 ± 7 cm für Frauen. Ein Wert von weniger als 75% dieses Standards (abhängig vom Alter) zeigt einen Abbau der Muskelmasse an. Diese Maßnahme wird durch körperliche Aktivität, genetische Faktoren und altersbedingten Muskelabbau beeinflusst.

Die objektive Untersuchung sollte sich auf spezifische Symptome von Mangelernährung konzentrieren. Es ist notwendig, Symptome von PEN (z. B. Schwellung, Kachexie, Hautausschlag) zu identifizieren. Die Untersuchung sollte sich auch auf die Anzeichen von Zuständen konzentrieren, die für einen Mangel an Nährstoffen wie z. B. Zahnprobleme verantwortlich sein könnten. Der psychische Zustand sollte bewertet werden, da Depression und Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten zu Gewichtsverlust führen können.

Die weit verbreitete vollständige Beurteilung des Ernährungsstatus (SSPE) verwendet die Informationen aus der Krankengeschichte des Patienten (zum Beispiel Gewichtsverlust, Veränderungen in der Nahrungsaufnahme, Magen-Darm-Symptome), Daten körperliche Untersuchung (zum Beispiel Verlust von Muskelmasse und Körperfett, Ödeme, Aszites) und einer medizinischen Auswertebedingung Ernährung des Patienten. Verwenden Sie zugelassene Mini-Energiestatus Bewertungsskala (ISS) des Patienten, die auch weit verbreitet in der Beurteilung des Ernährungszustands der älteren Patienten verwendet wird.

Diagnose von Mangelernährung

Das Volumen der notwendigen Laborforschung ist unklar und kann von der materiellen Situation des Patienten abhängen. Wenn die Ursache offensichtlich ist und korrigiert werden kann (zum Beispiel ist die Situation am Rande des Überlebens), ist Forschung wenig nützlich. Andere Patienten benötigen eine detailliertere Bewertung.

Anzeichen und Symptome von Unterernährung

Umfang / System	Symptom oder Symptom	Mangel
Allgemeines Aussehen	Kachexie	Energie
Hautabdeckungen	Ausschlag	Viele Vitamine, Zink, essentielle Fettsäuren
	Hautausschlag an sonnenexponierten Bereichen	Niacin (Pellagra)
	Leichtigkeit des Auftretens von "Prellungen"	Vitamine C oder K
Haare und Nägel	Verdünnung oder Verlust der Haare	Protein
	Vorzeitiges Ergrauen der Haare	Selen
	Löffelförmige Nägel	Eisen
Augen	"Hühnerblindheit"	Vitamin A
	Keratomalazie	Vitamin A
Mund	Halit und Glossitis	Riboflavin, Niacin, Pyridoxin, Eisen
	Zahnfleischbluten	Vitamin C, Riboflavin
Gliedmaßen	Ödeme	Protein
Nervensystem	Parästhesien und Taubheit der Füße und Hände	Thyamin
	Krämpfe	Ca, Mg
	Kognitive und sensorische Störungen	Thiamin (Beriberi), Niacin (Pellagra), Pyridoxin, Vitamin B
	Demenz	Thiamin, Niacin, Vitamin B
Muskuloskeletaler Das System	Verlust von Muskelmasse	Protein
	Knochendeformitäten ("O-förmige" Beine, deformierte Kniegelenke, Krümmung der Wirbelsäule)	Vitamin D, Ca
	Zerbrechlichkeit von Knochen	Vitamin D
	Schmerzen und Schwellungen der Gelenke	Vitamin C
ZHKT	Durchfall	Protein, Niacin, Folsäure, Vitamin B
	Durchfall und Perversion des Geschmacks	Zink
	Dysphagie und Schmerzen beim Schlucken (Plummer-Vinson-Syndrom)	Eisen
Endokrin	Schilddrüsenvergrößerung	Jod

Die Fläche des muskulären Bereichs in der Mitte des oberen Teils des Unterarms bei Erwachsenen

Standard (%)	Männer (%)	Frauen (%)	Muskelmasse
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Angemessen
75	40	22	Zulässig
60	32	18.	Erschöpfung
50	27.	15.	Kachexie

Die durchschnittliche Muskelmasse in der Mitte des oberen Teils des Unterarms beträgt ± 1 Standardabweichung. Nach den I und II National Health and Nutrition Research Programs.

Der am häufigsten verwendete Labortest ist die Messung des Molkeproteins. Die Verringerung der Anzahl von Albuminen und anderen Proteinen [z. B. Präalbumin (Transthyretin), Transferrin, Retinol-bindendes Protein] kann auf einen Mangel an Protein oder PEN hinweisen. Mit dem Fortschreiten der Mangelernährung nehmen Albuminspiegel langsam ab; die Konzentrationen von Präalbumin, Transferrin, Retinol-bindendem Protein nehmen schnell ab. Die Bestimmung des Albuminspiegels ist ziemlich billig und erlaubt die Vorhersage des Risikos von Komplikationen, Mortalität und Mortalität sind besser als die Messung anderer Proteine. Die Korrelation des Albuminspiegels mit dem Risiko von Komplikationen und Mortalität kann jedoch sowohl mit Nicht-Nahrungsmitteln als auch mit Nahrungsfaktoren in Verbindung gebracht werden. Bei einer Entzündung werden Zytokine gebildet, die dazu führen, dass Albumin und andere Nahrungsmittelproteinmarker den Blutstrom in die Gewebe verlassen und deren Spiegel im Serum verringern. Da Präalbumin, Transferrin und Retinol-bindendes Protein im Nüchternprozess schneller abfallen als Albumin, wird ihre Messung manchmal zur Diagnose oder Beurteilung der Schwere akuter Verhungerung verwendet. Es ist jedoch nicht völlig klar, ob sie empfindlicher oder spezifischer als Albumin sind.

Die Gesamtzahl der Lymphozyten kann gezählt werden, was oft mit dem Fortschreiten der Mangelernährung abnimmt. Eine unzureichende Ernährung führt zu einer signifikanten Abnahme der CD4 ⁺ -T-Lymphozyten, so dass die Definition dieses Indikators bei Patienten, die nicht an AIDS erkrankt sind, nützlich ist.

Hauttests unter Verwendung von Antigenen helfen, die Schwächung der zellulären Immunität in PEN und einige andere Störungen, die mit Mangelernährung verbunden sind, zu identifizieren.

Andere Labortests (Messung von Vitaminen und Mineralstoffen) werden selektiv verwendet, um ihre spezifischen Arten von Zuständen zu diagnostizieren, die mit dem Mangel einer Komponente verbunden sind.

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