Klinische Ernährung: Grundlagen

In der klinischen Medizin wird Ernährung als Teil der Behandlung und nicht als patientenzentriertes Thema betrachtet. Mangelernährung und Proteinmangel bei stationären Patienten gehen mit erhöhten Infektionsraten, längeren Krankenhausaufenthalten sowie erhöhten Komplikations- und Mortalitätsraten einher. Europäische und internationale Leitlinien zur klinischen Ernährung legen ausdrücklich fest, dass die Ernährungsbeurteilung und eine zeitnahe Ernährungstherapie zum Standard der medizinischen Versorgung gehören und nicht optional sein sollten. [1]

Das Risiko von Mangelernährung in Krankenhäusern ist sehr hoch. Studien zeigen, dass 20 bis 50 % der stationären Patienten ein Risiko für Mangelernährung aufweisen oder bereits Nährstoffmängel entwickelt haben. Ein erheblicher Teil dieser Patienten erhält jedoch keine gezielte Ernährungstherapie. Mangelernährung wird oft durch Ödeme, Adipositas oder den Schweregrad der Grunderkrankung maskiert, sodass sie ohne systematisches Screening unentdeckt bleibt. [2]

Klinische Ernährung umfasst mehr als nur „Diät“, sondern ein ganzes Spektrum an Interventionen: von der Anpassung der Standard-Krankenhausmahlzeiten bis hin zu spezialisierten enteralen und intravenösen parenteralen Ernährungsformeln. Aktuelle Leitlinien verwenden klare Definitionen, die die allgemeine Diätetik von der klinischen Ernährung als therapeutischem Instrument abgrenzen. Dieser Ansatz trägt dazu bei, die Ernährung in die Standardbehandlung neben der medikamentösen Therapie und chirurgischen Eingriffen zu integrieren. [3]

Die klinische Ernährung spielt eine besondere Rolle auf Intensivstationen, in der Chirurgie, Onkologie, Gastroenterologie und Geriatrie. In diesen Bereichen ist der Krankheitsverlauf eng mit Protein- und Energiereserven, Muskelmasse und Entzündungswerten verknüpft. Spezielle Leitlinien zur klinischen Ernährung in der Intensivmedizin, bei Krebs, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, chronischer Niereninsuffizienz und anderen Erkrankungen betonen, dass die Vernachlässigung von Ernährungsaspekten den Patienten einen erheblichen Teil des potenziellen Behandlungserfolgs vorenthält. [4]

Ernährung in der klinischen Medizin gilt als interdisziplinäre Aufgabe. Sie involviert Ärzte verschiedener Fachrichtungen, Diätologen, klinische Pharmakologen, Pflegekräfte und, falls erforderlich, Rehabilitationsspezialisten. Ohne Teamarbeit ist es unmöglich, gleichzeitig den Bedarf zu ermitteln, einen Ernährungsplan auszuwählen, die Verträglichkeit zu überwachen und den Plan zeitnah anzupassen. Idealerweise ist die klinische Ernährung vom ersten Tag des Krankenhausaufenthalts an in die Patientenversorgung integriert und wird, insbesondere bei chronischen Erkrankungen, auch nach der Entlassung fortgeführt. [5]

Tabelle 1. Die Rolle der klinischen Ernährung im Behandlungssystem

Das Behandlungsziel	Wie wirkt sich eine angemessene Ernährung aus?
Reduzierung von Komplikationen und Mortalität	Verringert das Risiko von Infektionen, Druckgeschwüren und postoperativen Komplikationen
Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer	Beschleunigt die Genesung und verbessert die Therapieverträglichkeit.
Unterstützung der Wirkung von Medikamenten und Operationen	Bietet eine Ressource für Heilung und Immunantwort
Erhaltung der Muskelmasse	Beugt Sarkopenie und funktioneller Abhängigkeit vor.
Verbesserung der Lebensqualität	Reduziert Schwäche, verbessert den Appetit und die Belastbarkeit bei körperlicher Anstrengung.

Ernährungsbewertung und Screening im Krankenhaus

Der erste Schritt in der klinischen Ernährung ist die systematische Beurteilung des Mangelernährungsrisikos bei allen stationären Patienten. Leitlinien empfehlen den Einsatz standardisierter Screening-Instrumente, die auf einer Kombination aus Gewicht, Body-Mass-Index, ungewolltem Gewichtsverlust, vermindertem Appetit und Schweregrad der Erkrankung basieren. Dieser Ansatz ermöglicht die schnelle Identifizierung von Patienten, die einer eingehenden Untersuchung und Intervention bedürfen. Ein Screening wird bei der Aufnahme und regelmäßig während der gesamten Behandlung empfohlen. [6]

Eine umfassende Ernährungsanamnese umfasst mehrere Komponenten. Der Arzt erhebt eine detaillierte Ernährungshistorie, klärt Gewichtsveränderungen der letzten Monate, beurteilt den Funktionsstatus, das Vorliegen von Begleiterkrankungen und analysiert Laborparameter. Wichtig sind dabei nicht nur die Gewichtswerte, sondern auch die Fett- und Muskelverteilung, das Vorliegen von Ödemen, Sarkopenie und sarkopenischer Adipositas. Bei älteren Patienten werden Sturzrisiko und Pflegebedürftigkeit gesondert beurteilt. [7]

Im letzten Jahrzehnt hat das Konzept des „Ernährungsrisikos“ zunehmend an Bedeutung gewonnen. Es berücksichtigt neben dem aktuellen Zustand auch den zu erwartenden Schweregrad der Erkrankung und die geplante Behandlung. Krebspatienten, die sich einer größeren Operation oder einer aggressiven Chemotherapie unterziehen, können selbst bei relativ normalem Körpergewicht eine aktive Ernährungstherapie benötigen. Leitlinien empfehlen die Anwendung umfassender Risikoscores, um rechtzeitig über den Beginn einer klinischen Ernährungstherapie entscheiden zu können. [8]

Der Energie- und Proteinbedarf wird anhand der klinischen Situation beurteilt. Wenn möglich, wird die indirekte Kalorimetrie eingesetzt, die meisten Abteilungen verwenden jedoch Berechnungsformeln und Korrekturfaktoren auf Basis des Grundumsatzes. Aktuelle Leitlinien betonen die Wichtigkeit, sowohl Unter- als auch Überernährung zu vermeiden, insbesondere bei schwerkranken Patienten auf der Intensivstation, da eine übermäßige Kalorienzufuhr mit Komplikationen einhergeht und die Behandlungsergebnisse nicht verbessert. [9]

Der Bedarf an Mikronährstoffen wird parallel ermittelt. Mängel an B-Vitaminen, Vitamin D, Eisen, Zink, Selen und anderen Mikronährstoffen treten häufig bei stationären Patienten auf und können Erkrankungen verschlimmern. Europäische Mikronährstoffleitlinien enthalten Dosierungsempfehlungen für verschiedene Patientengruppen und betonen die Notwendigkeit individueller Anpassungen bei schweren Mängeln und Malabsorptionssyndrom. [10]

Tabelle 2. Wichtige Elemente der Beurteilung des Ernährungsstatus

Bewertungselement	Was ist enthalten?
Screening bei Aufnahme	Gewicht, Body-Mass-Index, Gewichtsverlust, Appetit, Schweregrad der Erkrankung
Anthropometrie	Gewicht, Größe, Taillenumfang, Muskelumfang
Geschichte der Ernährung	Ernährungsumstellung, Dauer des Appetitverlusts
Funktionszustand	Müdigkeit, Griffkraft, Selbstversorgungsfähigkeit
Laborindikatoren	Entzündungsmarker, Eisen, Vitamine, Spurenelemente

Therapeutische Diäten und Ernährungsumstellungen

Die Grundlage der klinischen Ernährung besteht in der Anpassung der Standard-Krankenhausmahlzeiten an die individuellen Bedürfnisse des Patienten. Leitlinien für die stationäre Ernährung empfehlen ein flexibles Ernährungssystem, das Ernährungsrisiken, Alter, Begleiterkrankungen, Verträglichkeit und Präferenzen berücksichtigt. Hauptziel ist die Sicherstellung einer adäquaten Protein- und Energiezufuhr, ohne die Kontrolle von Grunderkrankungen wie Diabetes oder Herzinsuffizienz zu beeinträchtigen. [11]

In vielen Fällen lässt sich das Problem teilweise durch eine Erhöhung der Energiedichte der Nahrung lösen. Dies wird erreicht, indem den Mahlzeiten Protein- und Energiekomponenten hinzugefügt, kleine, aber häufige Mahlzeiten eingenommen und spezielle, protein- und energiereiche Getränke konsumiert werden. Dieser Ansatz ist besonders hilfreich für Patienten mit geringem Appetit, für solche, die große Portionen nicht vertragen, und für ältere Erwachsene mit Kau- und Schluckbeschwerden. [12]

Eine Reihe von Erkrankungen erfordert eine spezielle Diät. So ist beispielsweise bei chronischer Niereninsuffizienz die Überwachung der Zufuhr von Protein, Natrium, Kalium und Phosphat wichtig; bei chronischen Lebererkrankungen liegt der Schwerpunkt auf einer ausreichenden Protein- und Energiezufuhr bei gleichzeitiger Einschränkung von Natrium und Alkohol; bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen variiert der Ernährungsschwerpunkt je nach Krankheitsaktivität und Zustand des Darms. Internationale Leitlinien zur klinischen Ernährung bei spezifischen Erkrankungen betonen, dass Standarddiäten oft unzureichend sind und angepasst werden müssen. [13]

Die Ernährung von Patienten mit Schluckstörungen, kognitiven Beeinträchtigungen und hohem Pflegebedarf erfordert besondere Aufmerksamkeit. In solchen Fällen ist es wichtig, nicht nur die richtige Konsistenz der Nahrung zu wählen, sondern auch den Fütterungsprozess zu organisieren, Pflegekräfte und Angehörige in sicheren Techniken zu schulen und das Risiko von Aspiration und Erstickung zu überwachen. Leitlinien zur klinischen Ernährung in der Geriatrie betonen, dass eine adäquate Ernährung in dieser Patientengruppe die Überlebenschancen ebenso stark beeinflusst wie die Wahl der medikamentösen Therapie. [14]

Selbst bei relativ milden Erkrankungen kann die klinische Ernährung die Therapieverträglichkeit verbessern. So reduziert beispielsweise eine individuell abgestimmte Ernährung bei Krebspatienten Müdigkeit, verbessert die Verträglichkeit von Chemotherapie und Strahlentherapie und verringert das Risiko von Therapieunterbrechungen aufgrund von Komplikationen. Es ist wichtig, dass eine Ernährungsfachkraft von Anfang an in das onkologische Behandlungsteam eingebunden wird und nicht erst bei fortgeschrittener Erschöpfung hinzugezogen wird. [15]

Tabelle 3. Beispiele für therapeutische Diäten in der klinischen Praxis

Klinische Situation	Grundprinzipien der Diät
Chronisches Nierenversagen	Kontrolle von Protein, Natrium, Kalium, Phosphaten, ausreichender Energie
Chronisches Leberversagen	Ausreichende Proteinzufuhr, Natriumbeschränkung, Vorbeugung von Mangelerscheinungen
Diabetes mellitus	Gleichmäßige Verteilung der Kohlenhydrate, Kontrolle der gesättigten Fettsäuren
entzündliche Darmerkrankung	Individuelle Auswahl von Menge und Zusammensetzung der Nahrung, manchmal auch von Elementmischungen.
Geriatrischer Patient mit Dysphagie	Veränderte Konsistenz, sichere Fütterungstechniken, erhöhte Futterdichte

Enterale Ernährung: Wenn normale Nahrung nicht ausreicht

Wenn ein Patient nicht ausreichend Protein und Energie über konventionelle Wege aufnehmen kann und der Magen-Darm-Trakt funktionsfähig ist, wird die enterale Ernährung zur primären Methode der klinischen Ernährung. Sie kann über eine nasogastrale oder nasoenterale Sonde, eine Gastrostomie oder eine Jejunostomie verabreicht werden. Internationale Leitlinien betonen, dass die enterale Ernährung wann immer möglich vorzuziehen ist, da sie die Darmfunktion erhält, die Aufrechterhaltung der Darmflora fördert und kostengünstiger als die parenterale Ernährung ist. [16]

Enterale Ernährung ist besonders wichtig auf der Intensivstation, bei Operationen und schweren Infektionen. Der frühzeitige Beginn der enteralen Ernährung bei Intensivpatienten ist mit einer besseren Blutzuckerkontrolle, einer geringeren Inzidenz infektiöser Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu keiner Ernährungstherapie verbunden. Neuere Studien betonen jedoch die Notwendigkeit eines individualisierten Vorgehens: Eine zu aggressive frühe Ernährung kann Unverträglichkeiten und gastrointestinale Komplikationen verstärken. [17]

Die Wahl der Formel und des Verabreichungsschemas richtet sich nach der klinischen Situation. Es gibt Standardformeln auf Polymerbasis, Spezialpräparate für Nieren-, Leber- und Ateminsuffizienz sowie Formeln für Patienten mit schwerer Malabsorption oder verminderter Darmtätigkeit. Zusätzlich wird die Art der Verabreichung (Bolus-, zyklische oder kontinuierliche Gabe) berücksichtigt. Vergleichende Studien zeigen, dass bei der Wahl des Verabreichungsschemas Verträglichkeit, Aspirationsrisiko und die organisatorischen Möglichkeiten der jeweiligen Abteilung beachtet werden sollten; es gibt keine allgemein „beste“ Option. [18]

Komplikationen der enteralen Ernährung lassen sich in mechanische, infektiöse und metabolische Komplikationen unterteilen. Zu den mechanischen Komplikationen zählen Sondenverlagerung oder -verstopfung, Schleimhautverletzungen und Aspiration. Infektiöse Komplikationen umfassen katheterassoziierte Infektionen bei Gastrostomie und Weichteilinfektionen. Metabolische Komplikationen beinhalten Diarrhö, Obstipation, Hyperglykämie, Elektrolytmangel oder -überschuss sowie das Refeeding-Syndrom. Die Prävention von Komplikationen erfordert einen adäquaten Zugang und die richtige Auswahl der Sondennahrung, die Einhaltung der Pflegetechniken und eine regelmäßige Überwachung. [19]

Ein zentrales Prinzip bei der enteralen Ernährung ist die dynamische Beurteilung von Wirksamkeit und Verträglichkeit. Es ist wichtig, täglich die tatsächliche Protein- und Energiezufuhr, das Restvolumen des Mageninhalts, das Auftreten von Durchfall oder Verstopfung, Veränderungen der Laborparameter und das klinische Bild zu analysieren. Bei guter Verträglichkeit wird die Ernährungsmenge schrittweise auf die Zielwerte erhöht. Treten Komplikationen auf, werden das Ernährungsschema und die Zusammensetzung der Sondennahrung angepasst oder eine vorübergehende Ergänzung mit parenteraler Ernährung erwogen. [20]

Tabelle 4. Wichtigste Indikationen und Kontraindikationen für die enterale Ernährung

Indikationen	Kontraindikationen oder relative Einschränkungen
Unfähigkeit, sich selbstständig und bei funktionierendem Darm ausreichend zu ernähren	Vollständiger Darmverschluss
Schwere Schluckstörung	Unkontrollierte Blutung aus dem Magen-Darm-Trakt
Zustand nach größeren Operationen	Schwere hämodynamische Instabilität
Intensivpatienten mit hohem Risiko für Mangelernährung	Hohes Aspirationsrisiko, wenn die Atemwege nicht geschützt werden
Chronische neurologische Erkrankungen	Ablehnung durch den Patienten oder seine gesetzlichen Vertreter bei Vorliegen einer sicheren Alternative

Parenterale Ernährung: wenn der Darm nicht funktioniert

Parenterale Ernährung wird eingesetzt, wenn der Magen-Darm-Trakt keine ausreichende Nährstoffversorgung gewährleisten kann oder seine Anwendung gefährlich ist. Klassische Indikationen sind schweres Darmversagen, akute ischämische Darmnekrose, schwere Malabsorption, bestimmte schwere Formen der Pankreatitis, prolongierte postoperative Darmparese und Situationen, in denen enterale Ernährung technisch nicht möglich ist. Leitlinien betonen, dass parenterale Ernährung die enterale Ernährung nicht ersetzen sollte, wenn letztere durchführbar und sicher ist. [21]

Parenterale Ernährung kann total sein, wenn der gesamte Bedarf intravenös gedeckt wird, oder supplementär, wenn sie Defizite in der enteralen oder oralen Ernährung ausgleicht. In der Intensivmedizin und Onkologie wird häufig eine kombinierte Strategie angewendet, bei der die enterale Ernährung so weit wie möglich fortgeführt und die fehlende Energie und das fehlende Protein parenteral zugeführt werden. Dieser Ansatz nutzt die Vorteile beider Methoden und reduziert die Risiken der totalen intravenösen Ernährung. [22]

Die parenterale Ernährung besteht aus Aminosäurelösungen, Glukose, Fettemulsionen, Elektrolyten, Spurenelementen und Vitaminen. Die Dosierung wird individuell anhand des Körpergewichts, des klinischen Zustands, der Leber- und Nierenfunktion, des Vorliegens von Fieber und des Stressgrades berechnet. Leitlinien betonen die Notwendigkeit, eine übermäßige Kalorienzufuhr, insbesondere von Glukose, zu vermeiden, da diese das Risiko für Hyperglykämie, Infektionen und Fettlebererkrankung erhöht. [23]

Parenterale Ernährung ist mit einer Reihe potenziell schwerwiegender Komplikationen verbunden. Dazu gehören katheterassoziierte Infektionen, zentrale Venenthrombose, Elektrolytstörungen, Refeeding-Syndrom, Hyperglykämie sowie Leber- und Gallenblasenfunktionsstörungen. Übersichtsarbeiten betonen, dass diese Risiken durch strikte Einhaltung aseptischer Techniken, geeignete Wahl des Gefäßzugangs, regelmäßige Überwachung der Laborparameter und eine schrittweise Steigerung der körperlichen Aktivität bei Patienten mit hohem Risiko für ein Refeeding-Syndrom deutlich reduziert werden können. [24]

Die Entscheidung für eine parenterale Ernährung erfordert ein erfahrenes Team und einen klaren Überwachungsplan. Zielwerte für Protein und Energie müssen festgelegt, die Häufigkeit der Glukose-, Elektrolyt-, Leber- und Nierenfunktionskontrolle bestimmt und die Machbarkeit einer teilweisen Umstellung auf enterale Ernährung regelmäßig geprüft werden. Sobald die Darmfunktion dies zulässt, wird eine schrittweise Erhöhung der enteralen Komponente bei gleichzeitiger Reduzierung des Volumens der parenteralen Ernährung empfohlen. [25]

Tabelle 5. Beispiele für klinische Situationen, in denen parenterale Ernährung indiziert ist

Situation	Merkmale der parenteralen Ernährungstherapie
Akutes Darmversagen	Totale parenterale Ernährung bis zur Wiederherstellung der Darmfunktion
Schwere Malabsorption	Langzeittherapie, bei chronischen Formen oft zu Hause
Unfähigkeit, eine Sonde einzuführen und enterale Ernährung	Vollständige oder teilweise Kostenübernahme für intravenöse Behandlungen
Wiederbelebung, wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist	Vorübergehende Unterstützung, gefolgt von der Umstellung auf enterale Ernährung
Krebspatient mit Darmverschluss	Individuelle Wahlmöglichkeit zwischen totaler und ergänzender parenteraler Ernährung

Klinische Ernährung bei chronischen Erkrankungen und speziellen Patientengruppen

Bei chronischen Erkrankungen ist die klinische Ernährung Bestandteil einer langfristigen Behandlungsstrategie. Bei Krebspatienten trägt eine adäquate Ernährung dazu bei, Kachexie zu bekämpfen, die Muskelmasse zu erhalten, Müdigkeit zu reduzieren und die Verträglichkeit von Chemotherapie und Immuntherapie zu verbessern. Leitlinien zur klinischen Ernährung bei Krebs betonen die Wichtigkeit der frühzeitigen Einbindung einer Ernährungsfachkraft, noch bevor deutliche Anzeichen von Mangelernährung auftreten. [26]

Bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen erfüllt die Ernährung mehrere Zwecke: Sie beugt Mangelernährung und Mikronährstoffmängeln vor, erhält das Gewicht und das Wachstum bei Kindern und reduziert in manchen Fällen die Entzündungsaktivität. In einigen Fällen wird eine vollständige enterale Ernährung als Alternative zur medikamentös induzierten Remission bei Kindern in Betracht gezogen. Erwachsene Patienten benötigen häufig individuelle Empfehlungen hinsichtlich Nahrungsmenge und -zusammensetzung, Auswahl der Spezialnahrung und Anpassung der Ernährung während akuter Schübe und Remissionsphasen. [27]

Bei Patienten mit chronischer Nieren- und Herzinsuffizienz zielt die klinische Ernährung darauf ab, ein Gleichgewicht zwischen Ernährungseinschränkungen und der Vermeidung von Mangelernährung zu finden. Bei Niereninsuffizienz kann eine proteinarme Diät ohne fachkundige Betreuung zu Sarkopenie und einer schlechteren Prognose führen. Bei Herzinsuffizienz ist Mangelernährung mit einer erhöhten Mortalität verbunden, weshalb die Empfehlungen zunehmend von strengen Einschränkungen hin zu individualisierten Ernährungsoptionen mit ausreichend Protein und Energie tendieren. [28]

Geriatrische Patienten stellen eine besondere Risikogruppe dar. Sie weisen häufiger Sarkopenie, sarkopenische Adipositas, Schluckstörungen, kognitive Beeinträchtigungen und soziale Faktoren auf, die den Zugang zu adäquater Ernährung einschränken. Leitlinien zur klinischen Ernährung und Flüssigkeitszufuhr in der Geriatrie betonen die Notwendigkeit regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen, frühzeitiger Ernährungsunterstützung, der Verwendung angereicherter Lebensmittel und, falls erforderlich, enteraler Ernährung. Ziel ist weniger das Erreichen eines „idealen“ Body-Mass-Index als vielmehr der Erhalt von Funktionsfähigkeit und Selbstständigkeit. [29]

Die chronische Ernährung zu Hause, einschließlich enteraler und parenteraler Ernährung, erfordert ein gut funktionierendes System. Patient und Angehörige müssen in der Pflege von Sonden oder Kathetern, aseptischen Techniken, Anzeichen von Komplikationen und Notfallmaßnahmen geschult werden. Internationale Leitlinien belegen, dass künstliche Ernährung zu Hause bei guter Organisation sicher sein, die Lebensqualität verbessern und Krankenhausaufenthalte verkürzen kann. [30]

Tabelle 6. Spezielle Patientengruppen und Schwerpunkte der klinischen Ernährung

Patientengruppe	Grundlegende Ernährungsaufgaben
Krebspatienten	Vorbeugung von Kachexie, Erhalt der Muskelmasse, Verträglichkeit der Therapie
Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung	Vorbeugung von Mangelerscheinungen, Unterstützung der Remission, Wachstum bei Kindern
Menschen mit chronischem Nierenversagen	Protein- und Energiebilanz, Prävention von Sarkopenie
Patienten mit Herzinsuffizienz	Vorbeugung von Mangelernährung, Optimierung der Ernährungszusammensetzung
Ältere Patienten	Screening auf Mangelernährung, Nahrungsergänzung und Prävention von Sarkopenie
Patienten mit künstlicher Ernährung zu Hause	Schulung, Zugangssicherheit und Vermeidung von Komplikationen

Organisation klinischer Ernährungsdienste und typische Fehler

Eine effektive klinische Ernährung ist ohne eine entsprechende Organisationsstruktur unmöglich. Aktuelle Leitlinien und Positionspapiere betonen die Notwendigkeit, Ernährungskomitees einzurichten, die Ärzte, Diätologen, Pharmakologen, Vertreter des Pflegepersonals und der Verwaltung umfassen. Diese Teams sind verantwortlich für die Entwicklung lokaler Screening-Protokolle, Algorithmen zur Verordnung von enteraler und parenteraler Ernährung, Mitarbeiterschulungen und Qualitätsprüfungen. [31]

Ein häufiger Fehler ist die Verzögerung der klinischen Ernährungstherapie. Patienten erhalten oft erst dann eine Ernährungsunterstützung, wenn schwere Mangelernährung oder Komplikationen auftreten und die Behandlungsmöglichkeiten bereits begrenzt sind. Es ist wesentlich effektiver, Risiken frühzeitig zu erkennen und die Ernährungstherapie vor größeren Operationen, intensiver Chemotherapie oder längeren Krankenhausaufenthalten einzuleiten. Dieser proaktive Ansatz reduziert das Auftreten von Komplikationen und die Behandlungskosten. [32]

Ein weiteres häufiges Problem ist die unterschätzte Rolle der Pflegekräfte und der Mangel an systematischer Mitarbeiterschulung. Pflegekräfte sind oft für die Verabreichung von Säuglingsnahrung, die Überwachung der Verträglichkeit, die Versorgung von Kathetern und Schläuchen sowie die Dokumentation der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme verantwortlich. Ohne ihre Beteiligung bleiben selbst sorgfältig ausgearbeitete Protokolle nur auf dem Papier. Studien zeigen, dass Schulungsprogramme und die Unterstützung durch das Ernährungsteam die Umsetzung von Empfehlungen verbessern und die Fehlerhäufigkeit reduzieren. [33]

Schließlich sind veraltete Ernährungskonzepte in Kliniken immer noch weit verbreitet, wie etwa die Angst vor einer frühzeitigen enteralen Ernährung nach Operationen, der Glaube, dass vollständiges Fasten die Genesung beschleunigt, oder der ungerechtfertigte Verzicht auf parenterale Ernährung, obwohl diese notwendig ist. Aktuelle Leitlinien zur Ernährung in der Chirurgie und Intensivmedizin betonen eindeutig, dass fehlende Ernährungstherapie bei entsprechender Indikation das Risiko von Komplikationen und Mortalität erhöht. Aktualisierungen lokaler Leitlinien sollten auf aktuellen internationalen Daten basieren. [34]

Zu den Fortschritten in der klinischen Ernährung zählen eine präzisere Risikostratifizierung, der Einsatz der indirekten Kalorimetrie, digitale Instrumente zur Überwachung der Nahrungsaufnahme und eine individualisierte Therapie auf Grundlage der Genetik, des Mikrobioms und des Phänotyps des Patienten. Es gibt bereits Belege dafür, dass ein systematischer Ansatz zur Ernährungstherapie die Behandlungsergebnisse im Krankenhaus deutlich verbessern, die Therapiedauer verkürzen und die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen steigern kann. [35]

Tabelle 7. Häufige Fehler bei der Organisation der klinischen Ernährung und wie man sie vermeidet

Fehler	Was ist gefährlich?	So beheben Sie das Problem
Mangel an routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen	Überspringen von Patienten mit hohem Ernährungsrisiko	Einführung einer obligatorischen Überprüfung bei der Aufnahme
Späte Einbeziehung eines Ernährungsberaters	Verzögerte Korrektur der Mangelernährung	Beziehen Sie von Anfang an einen Ernährungsberater in die Patientenversorgung ein.
Die Rolle des Pflegepersonals ignorieren	Nichteinhaltung von Protokollen, Fehler bei der Einleitung von Gemischen	Schulung, klare Aufgabenverteilung
Angst vor enteraler Ernährung	Mangelernährung, erhöhte Komplikationen	Aktualisierung der Protokolle gemäß modernen Richtlinien
Ungerechtfertigte Verweigerung der parenteralen Ernährung	Längeres Fasten, wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist	Individuelle Beurteilung der Indikationen und Risiken