Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen: Symptome, Folgen, Behandlung

Verletzung der Blutzirkulation im Gehirngefäßsystem des Kindes unmittelbar nach seiner Geburt, die einen Mangel an Sauerstoff im Blut verursacht (Hypoxämie), wird als zerebrale Ischämie bei Neugeborenen definiert. Der ICD-10-Code ist P91.0.

Da Ischämie, physiologisch miteinander Hypoxämie und Hypoxie (Sauerstoffmangel) (trotz der Tatsache, dass die Entwicklung von Hypoxie im normalen zerebralen Blutfluß sein kann), genannt der kritische Zustand des Sauerstoffmangel neonatalen brain Neurology klinisches Syndrom neonatalen hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie betrachtet, für 12 Entwicklungs -36 Stunden nach der Lieferung.

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Epidemiologie

In neonatalen Neurologie und pädiatrische Epidemiologie, klinische Manifestationen der cerebralen Ischämie bei Neugeborenen getrennt vom Syndrom des hypoxischen ischämischen Enzephalopathie ist nicht festgelegt, so dass die Häufigkeit des Bewertungs aufgrund des fehlenden Kriterien für ihre Differenzierung ist problematisch.

Die Häufigkeit von neonatalen Enzephalopathien, die mit einer Abnahme des zerebralen Blutflusses und der Hypoxie des Gehirns einhergehen, wird in 2,7-3,3% der Fälle pro 1000 Lebendgeburten geschätzt. Zur gleichen Zeit erlitten 5% der Kinder mit infantiler Hirnpathologie einen perinatalen Schlaganfall (ein Fall wird bei 4.5-5.000 Kindern mit der Pathologie der zerebralen Hämodynamik diagnostiziert).

Die Häufigkeit der perinatalen Asphyxie wird auf ein bis sechs Fälle pro Tausend Neugeborene und auf zwei bis zehn Frühgeborene geschätzt. Die globale Schätzung ist sehr unterschiedlich: Laut einer Datenerhebung verursacht neonatale Asphyxie jedes Jahr weltweit 840.000 oder 23% der Todesfälle bei Neugeborenen und laut WHO mindestens 4 Millionen, was 38% aller Todesfälle bei Kindern unter dem Alter von fünf Jahre.

Experten der American Academy of Pediatrics kamen zu dem Schluss, dass die beste Schätzung der Häufigkeit neonataler Hirnpathologie Bevölkerungsdaten sind: durchschnittlich drei Fälle pro tausend Menschen. Nach Ansicht einiger westlicher Neurophysiologen werden bei 30% der Bevölkerung der entwickelten Länder und mehr als der Hälfte der Einwohner der Entwicklungsländer die eine oder andere Folge der bei der Geburt geborenen hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie beobachtet.

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Ursachen zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Das Gehirn benötigt eine konstante Versorgung mit Sauerstoff enthaltendem Blut; Bei Säuglingen beträgt das Gehirn bis zu 10% des Körpergewichts, hat ein verzweigtes Gefäßsystem und verbraucht ein Fünftel des Sauerstoffs, der mit Blut in alle Gewebe des Körpers gelangt. Mit einer Abnahme der zerebralen Durchblutung und Sauerstoffversorgung verlieren die Gehirngewebe die Quelle der Lebensunterstützung ihrer Zellen, und die bekannten Ursachen der zerebralen Ischämie bei Neugeborenen sind ziemlich zahlreich. Das kann sein:

• Hypoxämie der Mutter aufgrund unzureichender Lungenventilation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischem Lungenversagen oder Lungenentzündung;
• Verringerung des Blutflusses zum fetalen Gehirn und Hypoxämie / Hypoxie aufgrund von Plazenta-Störungen, einschließlich Thrombose, Ablösung und Plazentainfektionen;
• lange Schnur während der Lieferung Klemm, was zu schweren metabolischen Azidose Nabelschnurblut, Abnahme des systemischen Blutvolumen (Hypovolämie), der Blutdruckabfall und eine Störung der zerebralen Durchblutung;
• akute Störung der zerebralen Hämodynamik (perinataler oder neonataler Schlaganfall), die beim Feten ab der 20. Schwangerschaftswoche und beim Neugeborenen - innerhalb von vier Wochen nach der Geburt - auftritt;
• fehlende automatische Selbstregulation der Hirndurchblutung bei Frühgeborenen;
• Verletzung der intrauterine fetaler Blutzirkulation aufgrund der Verengung der Lungenarterie oder angeborener Herzfehler (linksseitige Herz Hypoplasie, Spalte Ductus arteriosus, Transposition der großen Arterien, etc.).

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Risikofaktoren

Es gibt auch zahlreiche Risikofaktoren für die Entwicklung von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen, unter denen Neurologen und Gynäkologen-Geburtshelfer bemerken:

• die erste Schwangerschaft ist älter als 35 Jahre oder unter 18 Jahren;
• langfristige Unfruchtbarkeitstherapie;
• ungenügendes Körpergewicht des Neugeborenen (weniger als 1,5-1,7 kg);
• Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche) oder eine verzögerte Schwangerschaft (mehr als 42 Wochen);
• spontaner Bruch von Membranen;
• zu lange oder schnelle Lieferung;
• falsche Präsentation des Fötus;
• Prävalenz von Nabelschnurgefäßen (Vasa Previa), am häufigsten bei In-vitro-Fertilisation beobachtet;
• Trauma des Schädels eines Kindes während der Geburt (als Folge von Geburtsfehler);
• ein Notfall Kaiserschnitt;
• starke Blutung während der Wehen;
• die Anwesenheit von Herz - Kreislauf schwangeren und Autoimmunerkrankungen, Anämie, Diabetes, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Störungen der Blutgerinnung (Thrombophilie), Antiphospholipid - Syndrom, infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane;
• schwere arterielle Hypotonie während der Schwangerschaft und Spätstose.

Risikofaktoren für die cerebrale Ischämie bei Säuglingen auch angeborene Blutkrankheit , die mit Mutationen im Prothrombin - Gen, plättchen Koagulationsfaktoren V und VIII, Plasma - Homocystein und erkannt DIC und Polyzythämie.

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Pathogenese

Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen stört den Stoffwechsel von Gehirnzellen, was zu einer irreversiblen Zerstörung der Struktur des Nervengewebes und seiner Dysfunktion führt. Vor allem ist die Pathogenese der Entwicklung destruktiver Prozesse mit einem raschen Abfall des Adenosintriphosphat (ATP), dem Hauptenergielieferanten für alle biochemischen Prozesse, verbunden.

Für die normale Funktion von Neuronen ist das Gleichgewicht zwischen intrazellulären und extrazellulären Konzentrationen von Ionen, die durch ihre Membranen wandern, ebenfalls wichtig. Bei Sauerstoffmangel des Gehirns ist der Transmembrangradient von Kalium (K +) - und Natrium (Na +) - Ionen in Neuronen gestört, und die extrazelluläre Konzentration von K + nimmt zu, was zu einer fortschreitenden Anoxiddepolarisation führt. Gleichzeitig erhöht sich der Einstrom von Kalziumionen (Ca2 +), der die Freisetzung des Glutamat-Neurotransmitters, der die NMDA-Rezeptoren des Gehirns beeinflusst, auslöst; ihre exzessive Stimulation (Exzitotoxizität) führt zu morphologischen und strukturellen Veränderungen im Gehirn.

Auch die Aktivität von hydrolytischen Enzymen wird erhöht, welche die Zellnukleinsäuren aufspalten und deren Autolyse verursachen. In diesem Fall wird die Basis der Nukleinsäuren - Hypoxanthin - in Harnsäure umgewandelt, wodurch die Bildung von freien Radikalen (aktiven Formen von Sauerstoff und Stickstoffoxid) und anderen Verbindungen, die für das Gehirn toxisch sind, beschleunigt wird. Antioxidative Schutzmechanismen des Gehirns von Neugeborenen sind noch nicht vollständig entwickelt, und die Gesamtheit der aufgelisteten Prozesse haben eine extrem negative Wirkung auf ihre Zellen: Gliose von Neuronen, Atrophie von Gliazellen und Oligodendrozyten von weißer Substanz.

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Symptome zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Die klinischen Symptome der zerebralen Ischämie bei Neugeborenen und die Intensität ihrer Manifestation werden durch Art, Schwere und Lokalisation neuronaler Nekrosezonen bestimmt.

Zu den Arten der Ischämie gehören fokale oder topographisch begrenzte Schädigungen des Hirngewebes sowie globale, die sich auf viele zerebrovaskuläre Strukturen ausbreiten.

Die ersten Anzeichen einer zerebralen Ischämie bei der Geburt eines Kindes können durch die Überprüfung der Reflexe des angeborenen spinalen Automatismus aufgedeckt werden. Die Beurteilung ihrer Abweichungen von der Norm hängt jedoch vom Grad der Verletzung der Hirndurchblutung und der physiologischen Reife des Neugeborenen ab.

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Bühnen

Somit ist ein Grad der zerebralen Ischämie bei Neugeborenen (milde Form von hypoxischen ischämischen Enzephalopathie) in einer Vollzeit-infant moderate Erhöhung des Muskeltonus und Sehnenreflexen gezeigt wird (ergreifend, Moreau et al.). Symptome auch übermäßige Angst mit häufigen Bewegungen der Gliedmaßen, posthypoxischen Myoklonus (Muskelzuckungen getrennten Muskelstarre vor dem Hintergrund) umfassen, Probleme bei an die Brust Anwendung spontan weinend intermittierenden Schlaf entstehen.

Wenn das Kind vor dem Terminus geboren wurde, kommt es in den ersten Tagen nach der Geburt neben der Reduzierung der unbedingten Reflexe (motorisch und lutschend) zu einer Schwächung des allgemeinen Muskeltonus. In der Regel sind dies vorübergehende Anomalien, und wenn sich der Zustand des zentralen Nervensystems des Säuglings für mehrere Tage stabilisiert, dann führt die Ischämie praktisch nicht zu neurologischen Komplikationen. Aber alles hängt von der endogenen regenerativen Aktivität des sich entwickelnden Gehirns eines bestimmten Kindes, sowie von der Entwicklung von zerebralen Neurotrophinen und Wachstumsfaktoren ab - epidermal und insulinähnlich.

Zerebrale Ischämie Grad 2 beim Neugeborenen (verursacht eine mittelschwere Form der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie) fügt der Liste der bereits erwähnten Symptome Krämpfe vom Typ Epilepsie hinzu; Senkung des arteriellen und erhöhten Hirndruckes (es gibt eine Zunahme und eine merkliche Pulsation der Fontanelle); Lethargie während der Fütterung und häufiges Aufstoßen; Probleme mit dem Darm; Perioden von Herzrhythmusstörungen und Apnoe (Atmung im Schlaf); labile Zyanose und die Wirkung von "Marmorhaut" (aufgrund vegetativer Störungen). Die akute Phase dauert etwa zehn Tage. Darüber hinaus weisen Neonatologen auf die Möglichkeit von Komplikationen in Form von Hydrocephalus (Hydrozephalus), Augenbewegungen - Nystagmus, Schiefstellung der Augen (Strabismus) hin.

Liegt bei einem Neugeborenen eine zerebrale Ischämie vom Grad 3 vor, fehlen neonatale Reflexe (Saugen, Schlucken, Greifen) und Anfälle sind häufig und anhaltend (innerhalb von 24-48 Stunden nach der Geburt). Dann nehmen die Krämpfe ab, gefolgt von einer fortschreitenden Abnahme des Muskeltonus, einem Zustand der Benommenheit, einer Zunahme von Ödemen des Hirngewebes.

Abhängig von der Lage der Hauptherde der zerebralen Ischämie kann es zu einer Beeinträchtigung der Atemfunktion kommen (der Säugling benötigt oft eine Hardware-Unterstützung der Atmung); Veränderungen der Herzfrequenz; erweiterte Pupillen (schlecht auf Licht reagierend) und fehlende okulomotorische Konjugation ("Puppenaugen").

Diese Manifestationen nehmen zu, was auf die Entwicklung einer schweren hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie hinweist, die aufgrund eines kardiorespiratorischen Versagens tödlich enden kann.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Entwicklung einer neonatalen zerebralen Ischämie verursacht Schäden an ihren Zellen, die durch Sauerstoffmangel verursacht werden, und verursacht sehr schwere, oft irreversible neurologische Konsequenzen und Komplikationen, die mit der Topographie von Läsionen korrelieren.

Studien haben gezeigt, dass Hirnischämie bei Neugeborenen anfälliger für Pyramidenzellen des Hippocampus ist, Purkinje-Zellen im Kleinhirn, retikuläre Neuronen perirolandicheskoy Kortex und der ventrolateralen Teil des Thalamus, die Zellen der Basalganglien, die Nervenfasern corticospinal-Darm-Trakt, die Mittelhirn Kerne, und die Neuronen des Neokortex und Stamm Gehirn.

Bei Kleinkindern leiden vor allem die Großhirnrinde und tiefe Kerne, bei Frühgeborenen ist eine diffuse Zerstörung von Zellen der weißen Substanz der Hemisphären festzustellen, was bei überlebenden Kindern zu einer chronischen Behinderung führt.

Und mit der globalen Ischämie von Hirnstammzellen (in der die Regeln der Atmung und die Arbeit des Herzens konzentriert sind), tritt ihr totaler Tod und ihr praktisch unvermeidlicher tödlicher Ausgang auf.

Negative Folgen und Komplikationen der perinatalen und neonatalen zerebrale Ischämie 2-3 Grad in der frühen Kindheit manifestierten Epilepsie, einseitige Sehverlust, psychomotorische Retardierung, motorische und kognitive Beeinträchtigungen, einschließlich Zerebralparese. In vielen Fällen kann ihre Schwere vollständig zu drei Jahren bei Kindern zu beurteilen.

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Diagnose zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Erstdiagnose von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen unmittelbar während einer Standardkontrolle Kind nach der Geburt durchgeführt und die Bestimmung der so genannten neurologischen Status (Apgar) - durch den Grad der Reflexerregbarkeit Kontrolle und Verfügbarkeit es bestimmte angeborene Reflexe (von denen einige in der Beschreibung dieser Krankheitssymptome erwähnt wurden ). Die HR- und BP-Indizes werden notwendigerweise aufgezeichnet.

Die instrumentelle Diagnostik, insbesondere die Nichtvisualisierung, erlaubt es, Zonen der zerebralen Ischämie zu identifizieren. Zu diesem Zweck verwenden Sie:

• Computertomographie der Hirngefäße (CT-Angiographie);
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns;
• Schädel-Hirn-Ultraschall (Ultraschall);
• Elektroenzephalographie (EEG);
• Echokardiographie (EKG).

Labortests umfassen einen allgemeinen klinischen Bluttest sowie Bluttests für Elektrolytspiegel, Prothrombinzeit und Fibrinogenspiegel, Hämatokrit und arterielle Blutgase; Analyse von Nabelschnurblut oder venösem Blut im pH-Bereich (zum Nachweis einer Azidose). Urin wird auch auf seine chemische Zusammensetzung und Osmolalität analysiert.

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Differenzialdiagnose

Um die Anwesenheit von perinatalen infant Meningoenzephalitis, Hirntumore, Tyrosinämie, Homocystinurie, kongenitale Syndrom Zellweger, auszuschließen , Störungen des Stoffwechsels von Pyruvat sowie genetisch bedingten mitochondrialen Neuropathien, Methylmalonsäure oder Propionazidämie, eine Differentialdiagnose.

Behandlung zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

In vielen Fällen erfordern die ersten Stadien der Behandlung von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen Reanimation bei Neugeborenen mit mechanischer Beatmung und alle Maßnahmen hämodynamischen zerebrale Gefäßsystem wieder herzustellen, die Aufrechterhaltung der Hämostase und Prävention von Hyperthermie, Hypo und Hyperglykämie.

Verringert signifikant den Grad der mäßigen und schweren ischämischen Schädigung der Gehirnzellen bei Säuglingen Kontrollierte Hypothermie: Kühlung des Körpers für 72 Stunden auf + 33-33,5ºC gefolgt von allmählicher Temperaturanpassung an die physiologische Norm. Eine solche Behandlung gilt nicht für Frühgeborene, die vor 35 Wochen geboren wurden.

Die medikamentöse Therapie ist symptomatisch, wie tonisch-klonische Anfälle, Antikonvulsiva Medikamente Difenin (Phenytoin) Trimetin (Trimethadion) wird am häufigsten verwendet - zweimal täglich 0,05 g (mit einer systematischen Überwachung des Blutes).

Um Muskelhypertonus nach drei Monaten in / m zu reduzieren, kann Muskelrelaxans Tolperison (Midokalm) verabreicht werden - 5-10 mg pro Kilogramm Körpergewicht (bis zu dreimal täglich). Das Medikament kann Nebenwirkungen in Form von Übelkeit und Erbrechen, Hautausschlägen und Juckreiz, Muskelschwäche, Erstickung und anaphylaktischem Schock verursachen.

Die Verbesserung der zerebralen Durchblutung wird durch intravenösen Tropf von Vinpocetin (die Dosierung wird nach Körpergewicht berechnet) erleichtert.

Um die Funktionen des Gehirns zu aktivieren, ist es üblich, neuroprotektive Medikamente und Nootropika zu verwenden : Piracetam (Nootropil, Nocephalus, Piroxil, Dinacel) - 30-50 mg pro Tag. Sirup Ceraxon wird zweimal täglich für 0,5 ml verschrieben. Es sollte berücksichtigt werden, dass dieses Medikament bei Bluthochdruck der Muskeln kontraindiziert ist, und seine Nebenwirkungen sind allergische Urtikaria, Senkung des Blutdrucks und Störung des Herzrhythmus.

Bei Unterdrückung der Funktionen des zentralen Nervensystems wird Glutan (Glutaminsäure, Acidulin) dreimal täglich für 0,1 g (mit Kontrolle der Blutzusammensetzung) verwendet. Eine Medikament-Nootropic Gopantenovoy Säure (Sirup Pantogam) verbessern die Sauerstoffversorgung des Hirngewebes und zeigen neuroprotektive Eigenschaften.

Parenteral verwendete Vitamine B6 (Pyridoxin Hydrochlorid) und B12 (Cyanocobalamin) mit einer Lösung von Glucose.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei einem leichten Grad der zerebralen Ischämie bei einem neugeborenen Kind ist eine physiotherapeutische Behandlung obligatorisch, insbesondere eine therapeutische Massage, die hilft, den Muskelhypertonus zu reduzieren. Wenn jedoch ein epileptisches Syndrom vorliegt, wird eine Massage nicht angewendet.

Verbessern Sie den Zustand von Neugeborenen mit zerebralen Ischämie Wasser Verfahren in Form eines Bades mit einem Abkochung von Kamillenblüten von Apotheke, Pfeffer oder Zitrone Minze. Kräuterbehandlung - siehe Beruhigungsmittel für Kinder

Verhütung

Neuropathologen glauben, dass die Verhinderung der Entwicklung beim neonatalen Syndrom der neonatalen hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie problematisch ist. Hier können Sie nur über richtige Geburtshilfe Schwangerschaft und rechtzeitige Erkennung von Risikofaktoren sprechen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Zukunft Mutter, endokrine Störungen, Blutgerinnungsstörungen, etc. Um die Wirkung von Anämie zu verhindern, ist hoher oder niedriger Blutdruck oder infektiöse entzündliche Erkrankungen bei rechtzeitiger Behandlung möglich. Viele der bis heute verfügbaren Probleme sind jedoch nicht lösbar.

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Prognose

Leider wird eine günstige Prognose hinsichtlich der Folgen, zu denen die zerebrale Ischämie bei Neugeborenen führt, nur in ihrem milden Ausmaß beobachtet.

Neonatale Enzephalopathie ist die Ursache für hohe Mortalität und langfristige neurologische Pathologien bei Säuglingen auf der ganzen Welt.

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