Metformin bei Patienten mit Prädiabetes reduziert das Risiko der Entwicklung Gicht
Zuletzt überprüft: 14.06.2024
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Eine neue Studie zeigt, dass Metformin bei Patienten mit Prädiabetes auch das Risiko für die Entwicklung von Gicht verringert.
Unter 1.154 Menschen mit erhöhten Hämoglobin-A1c-Werten (HbA1c), die knapp unter dem Grenzwert für Typ-2-Diabetes lagen und mit der Einnahme von Metformin begannen, wurde Gicht mit einer Häufigkeit diagnostiziert von 7,1 pro 1.000 Personenjahre (95 % KI 5,1–10,0) während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4 Jahren, wie aus Daten hervorgeht, die von Dr. Javier Marrugo vom Brigham and Women's Hospital in Boston und seinen Kollegen präsentiert wurden.
Gicht trat mit einer Inzidenz von 9,5 pro 1.000 Personenjahre (95 % KI 8,8–10,2) bei fast 14.000 ähnlichen Patienten auf, die nicht mit Metformin begonnen hatten, was zu einem relativen Risiko von 0,68 (95 % KI 0,48–0,96) für die Einnahme von Metformin führte, berichteten die Forscher in den Annals of the Rheumatic Diseases.
Interessanterweise schien Metformin jedoch weder auf den Harnsäurespiegel im Serum noch auf die C-reaktives Protein (CRP), was die Interpretation der Ergebnisse erschwert.
Dies ist nicht die erste Studie, die einen Zusammenhang zwischen Antidiabetika und einem verringerten Gichtrisiko festgestellt hat. Dieser Zusammenhang wurde bereits zuvor für die sogenannten Gliflozin-Medikamente festgestellt, die die Glukoseausscheidung im Urin erhöhen, obwohl in diesen Fällen der Harnsäurespiegel gesenkt wurde.
Metformin ist natürlich die häufigste Erstlinienbehandlung für Typ-2-Diabetes, und seine relative Sicherheit hat es zum Medikament der Wahl für Menschen mit Prädiabetes gemacht (in dieser Studie definiert als ein HbA1c von 5,7 % bis 6,4 %). Marrugo et al. Stellten fest, dass viele Studien zu Metformin seine entzündungshemmende Wirkung dokumentiert haben. „Somit kann Metformin neben seiner bekannten Rolle bei der Reduzierung des Diabetesrisikos auch mit einem geringeren Gichtrisiko bei Personen mit Prädiabetes verbunden sein“, erklärten sie.
In der aktuellen Studie untersuchte Marrugos Team Daten von 50.588 Patienten, die von 2007 bis 2022 im Gesundheitssystem Mass General Brigham wegen Prädiabetes behandelt wurden. Die Hälfte wurde aufgrund einer schnellen Diagnose von Typ-2-Diabetes oder Gicht oder weil weniger als ein Jahr Daten fehlten, ausgeschlossen. Von den etwa 25.000 verbleibenden identifizierten die Forscher 1.172 Metformin-Anwender und 23.892 anderweitig behandelte Patienten. 18 Metformin-Anwender und 10.015 Nicht-Anwender konnten nicht nach Neigung zugeordnet werden, so dass 1.154 bzw. 13.877 für die Analyse übrig blieben.
Etwa zwei Drittel der Teilnehmer waren Frauen mit einem Durchschnittsalter von 57 Jahren. Knapp über 60 % waren weiß. Der durchschnittliche Body-Mass-Index lag bei etwa 32; der HbA1c-Wert betrug durchschnittlich 6,0 %. Teilnehmer, die kein Metformin einnahmen, erhielten keine anderen blutzuckersenkenden Medikamente. In beiden Gruppen nahmen 10–12 % Aspirin und etwa die gleiche Anzahl blutdrucksenkende Medikamente.
Eine Kaplan-Meier-Analyse über 5 Jahre Nachbeobachtung zeigte bereits nach wenigen Monaten einen Unterschied in der Gichthäufigkeit zwischen den Gruppen. Nach 5 Jahren entwickelten 30 Metformin-Anwender (2,6 %) Gicht im Vergleich zu 546 (3,9 %) Nicht-Anwendern (P=0,032 für Trend). Die meisten Gichtanfälle waren Männer.
Die Harnsäurewerte im Serum waren in der Metformin-Gruppe etwas niedriger, aber nicht signifikant (P=0,73); die Werte sanken im Laufe der Zeit in beiden Gruppen im gleichen Maße. Dasselbe galt für CRP. Wie erwartet war Metformin bei der Senkung des HbA1c-Spiegels wirksam, mit einer Senkung um 0,14 Prozentpunkte nach einem Jahr.
Marrugo et al. Versuchten nicht zu erklären, wie Metformin das Gichtrisiko senken könnte, ohne den Harnsäurespiegel offensichtlich zu senken, stellten jedoch fest, dass das Medikament den HbA1c-Spiegel senkt und anscheinend zu einer gewissen Gewichtsabnahme führt; diese Wirkungen wurden zuvor mit einer Verringerung der systemischen Entzündung in Verbindung gebracht (obwohl in der aktuellen Studie keine Wirkung auf CRP festgestellt wurde). Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass frühere Studien, die die harnsäuresenkende Wirkung von Gliflozin-Medikamenten zeigten, an Menschen mit voll ausgeprägtem Diabetes durchgeführt wurden, während die neue Studie nur Menschen mit weniger ausgeprägtem HbA1c-Anstieg untersuchte.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört der überwiegende Anteil von Frauen in der Stichprobe, während Gicht hauptsächlich Männer betrifft. Das retrospektive, beobachtende Design und der Mangel an Daten zu Lebensstilfaktoren bedeuten auch, dass unberücksichtigte Störfaktoren die Ergebnisse beeinflusst haben könnten.