Tempalgin während der Schwangerschaft

Tempalgin ist eine kombinierte Schmerztablette. Sie enthält zwei Wirkstoffe: Metamizol-Natrium (auch bekannt als Metamizol-Natrium) und Triacetonamin-4-toluolsulfonat (Tempidon). Metamizol wirkt fiebersenkend und schmerzstillend, während Tempidon zusätzlich eine leicht anxiolytische (sedierende) Wirkung hat und die Analgesie verstärkt. Diese Kombination aus analgetischen und sedierenden Komponenten bestimmt das klinische Profil des Arzneimittels. Tempalgin ist technisch gesehen zur kurzfristigen Linderung von Schmerzen und Fieber vorgesehen, wenn andere Behandlungen unwirksam oder nicht verfügbar sind. [1]

Ein wichtiges Detail ist, dass der rechtliche Status von Metamizol und die Ansätze zu seiner Sicherheit von Land zu Land erheblich variieren. In einigen EU-Ländern ist Metamizol zugelassen, wird aber nur mit Einschränkungen angewendet; in anderen (z. B. den USA) ist es aufgrund des Risikos einer seltenen, aber schweren Agranulozytose-Reaktion nicht registriert. Die europäischen Aufsichtsbehörden betonen, dass die Marktzulassung mit strengen Warnhinweisen und Einschränkungen in Bezug auf Schwangerschaft und Stillzeit sowie mit Anforderungen an eine einheitliche Dosierung und Kontraindikationen in der Gebrauchsanweisung verbunden ist. [2]

Für Schwangere ist nicht nur die Wirkung von Metamizol wichtig, sondern auch die Tatsache, dass Tempidon als eigenständiger Bestandteil weniger gut untersucht ist: Es liegen keine kontrollierten Daten zur Sicherheit bei Schwangeren vor. Daher basiert die Risikobewertung auf dem Vorsorgeprinzip: Ist ein Bestandteil potenziell unsicher oder nicht ausreichend untersucht, gilt die Kombination als unerwünscht. In vielen Gebrauchsanweisungen und Zusammenfassungen von Tempalgin werden Einschränkungen oder Kontraindikationen während der Schwangerschaft ausdrücklich erwähnt. [3]

Einige Verbraucher-Websites und Marktplätze wiederholen wichtige Anweisungen: Nicht im ersten Trimester und in den letzten Wochen vor der Entbindung anwenden und während der Stillzeit vermeiden. Obwohl es sich hierbei nicht um primäre wissenschaftliche Quellen handelt, spiegeln sie die offiziellen Packungsbeilagen der Hersteller in den Ländern wider, in denen das Medikament verkauft wird. Im Folgenden stützen wir uns auf regulatorische Daten und wichtige Reviews zu Metamizol, um zu verstehen, wo genau die Risiken liegen. [4]

Tabelle 1. Zusammensetzung und Freisetzungsform von Tempalgin

Komponente	Rolle	Kommentar
Metamizol-Natrium (Dipyron)	Analgetikum und Antipyretikum	Einschränkungen in einer Reihe von Ländern, Risiko von Agranulozytose und Fetotoxizität in der Spätschwangerschaft
Triacetonamin-4-toluolsulfonat (Tempidon)	Leichte beruhigende und angstlösende Wirkung	Es liegen nur wenige Daten zu Schwangerschaften vor; die Beurteilung erfolgt nach dem Vorsorgeprinzip.
Tabletten, orale Einnahme	Kurzfristige symptomatische Behandlung von Schmerzen/Fieber	Nicht für den Langzeitgebrauch bestimmt

Was ist über die Sicherheit während der Schwangerschaft bekannt: die Position der Regulierungsbehörden und Überprüfungen

Wichtige Übersichtsartikel zu Schwangerschaft und Medikamenten betonen, dass Metamizol und alle nichtsteroidalen Analgetika im dritten Trimenon aufgrund nachgewiesener Fetotoxizität kontraindiziert sind. Zu den Risiken zählen eine vorzeitige Stenose oder ein Verschluss des Ductus arteriosus beim Fetus, pulmonale Hypertonie beim Neugeborenen und Nephrotoxizität bei Oligohydramnion oder Anhydramnion. Diese Effekte wurden auch bei Anwendung in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beschrieben; daher sollte Metamizol (wie andere NSAR) in späteren Stadien vermieden werden. [5]

Im ersten Trimester dreht sich das Problem um die Teratogenität. Prospektive Kohortenstudien haben kein signifikant erhöhtes Risiko für schwere angeborene Fehlbildungen bei versehentlicher oder unfreiwilliger Metamizol-Exposition in der Frühschwangerschaft gezeigt, dennoch fordern die Zulassungsbehörden aufgrund fehlender Daten und der Verfügbarkeit von Alternativen Einschränkungen. Die Schlussfolgerung ist pragmatisch: Wenn bereits eine Schwangerschaft eingetreten ist und eine Einnahmeepisode stattgefunden hat, ist dies kein Grund für eine invasive Diagnostik; Metamizol sollte jedoch im ersten Trimester nicht routinemäßig verschrieben werden. [6]

In den Jahren 2018-2019 überarbeitete die Europäische Arzneimittelagentur (EMA) ihre Informationen zu Metamizol-Medikamenten: In den meisten EU-Ländern ist es im dritten Trimester kontraindiziert und in der ersten Hälfte nicht empfohlen, mit Ausnahme einer Einzeldosis in extremen Fällen, wenn andere Analgetika ungeeignet sind. Sie betonte auch die Unvereinbarkeit mit dem Stillen (Details siehe unten). Diese Entscheidung wurde auf der Grundlage einer Nutzen-Risiko-Analyse getroffen und bleibt für praktische Empfehlungen relevant. [7]

Nationale Warnhinweise (wie z. B. die AEMPS in Spanien) weisen regelmäßig auf das ernste, wenn auch seltene Risiko einer Agranulozytose im Zusammenhang mit der Anwendung von Metamizol hin. Das Risiko ist unvorhersehbar, kann plötzlich auftreten und erfordert dringende ärztliche Hilfe. Aus diesem Grund wird Metamizol auch außerhalb der Schwangerschaft nur für kurze Behandlungen und bei strenger Indikation empfohlen; bei Schwangeren ist dies ein zusätzliches Argument, Metamizol zu vermeiden. [8]

Tabelle 2. Zusammenfassung der Sicherheit von Metamizol bei Schwangeren

Zeitraum	Abschluss	Base
1. Trimester	Es wurde kein signifikantes teratogenes Signal festgestellt; es sollte jedoch nicht routinemäßig verschrieben werden.	Prospektive Kohorten und Zusammenfassungen
Zweites Trimester	Mögliche fetotoxische Wirkungen bei längerer oder später Anwendung; vermeiden	Pharmakoepidemiologie, Beobachtungen
Drittes Trimester	Kontraindiziert (Risiko von Ductus arteriosus, Oligo/Anhydramnion, neonataler pulmonaler Hypertonie)	Europäische/nationale Regulierungsbehörden
Allgemein	Nur verwenden, wenn keine sicheren Alternativen verfügbar sind und nur für den einmaligen Gebrauch.	EMA-Entscheidung zur Informationsharmonisierung

Fetale Risiken nach Trimester: Was genau schiefgehen kann

In der Frühschwangerschaft (bis zur 12.–13. Woche) besteht die größte Sorge in Fehlbildungen. Umfangreiche Beobachtungsstudien mit Metamizol geben im Allgemeinen Anlass zur Sorge: Es konnte kein signifikant erhöhtes Risiko für schwere Fehlbildungen nachgewiesen werden. Das Fehlen eines Signals bedeutet jedoch nicht automatisch, dass die Sicherheit nachgewiesen ist: Das Design solcher Studien ist begrenzt, und es gibt therapeutische Alternativen. Daher werden bei Schmerzsyndrom Medikamenten mit einem besseren Profil der Vorzug gegeben, und die episodische Exposition mit Metamizol erfordert keine besonderen Interventionen. [9]

Fetotoxische Effekte, die für NSAR-ähnliche Medikamente charakteristisch sind, treten ab dem zweiten Trimester auf. Einige Patientinnen berichteten von Fällen einer verminderten Fruchtwassermenge (Oligohydramnion) bei längerer Anwendung, die nach Absetzen reversibel war. Der Mechanismus hängt mit der Wirkung auf Prostaglandine und die fetale Nierendurchblutung zusammen. Das Risiko steigt mit dem Herannahen des dritten Trimesters und bei längeren Behandlungszyklen. [10]

Metamizol ist im dritten Trimenon kontraindiziert: Es wurden Fälle von vorzeitiger Stenose oder Verschluss des Ductus arteriosus beim Fetus, gefolgt von pulmonaler Hypertonie beim Neugeborenen, sowie neonatalem Nierenversagen berichtet. Diese Nebenwirkungen ähneln den Risiken anderer NSAR und sind ausreichend dokumentiert, um ein generelles Anwendungsverbot in der Spätschwangerschaft zu begründen. Daher gilt die Faustregel: Je näher die Geburt rückt, desto strenger ist die Kontraindikation. [11]

Die sedierende Komponente (Tempidon) wurde in geburtshilflichen Kohorten praktisch nicht untersucht, daher sind die spezifischen Risiken für den Fötus unbekannt. Allerdings macht selbst eine „problematische“ Komponente in Kombination das gesamte Medikament für schwangere Frauen unerwünscht. Zusammengenommen ergibt sich daraus eine klare Empfehlung: Verwenden Sie Tempalgin nicht im zweiten und dritten Trimester; vermeiden Sie im ersten Trimester die geplante Anwendung und suchen Sie nach Alternativen. [12]

Tabelle 3. Fetale Risiken im Zusammenhang mit Metamizol/NSAIDs

Wirkung	Wann es auftritt	Was ist bekannt
Oligohydramnion	II-III Trimester, häufiger bei Langzeitanwendung	Kann nach der Stornierung rückgängig gemacht werden
Verengung/Verschluss des Arteriengangs	Drittes Trimester	Risiko einer pulmonalen Hypertonie beim Neugeborenen
Fetale Nephrotoxizität	II-III Trimester	Risiko von Oligo-/Anhydramnion, Nierenfunktionsstörungen
Terratogenität	1. Trimester	Es wurde kein signifikantes Signal erkannt, aber die Daten reichen nicht aus

Risiken für die Mutter: Agranulozytose, Überempfindlichkeitsreaktionen und andere

Agranulozytose ist eine seltene, aber potenziell tödliche Reaktion auf Metamizol. Nationale Arzneimittelbehörden (z. B. AEMPS) weisen immer wieder darauf hin, dass das Syndrom unvorhersehbar ist, plötzlich auftreten kann und ein sofortiges Absetzen des Medikaments sowie eine Notfallbehandlung erfordert. Warnsignale sind plötzliches Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen und Aphten. Treten diese Symptome während der Einnahme von Metamizol auf, ist das Medikament sofort abzusetzen und ein Arzt aufzusuchen. [13]

Auch unter Metamizol wurden Hypotonie und Überempfindlichkeitsreaktionen berichtet. Dies ist insbesondere während der Schwangerschaft wichtig, da die hämodynamische Reserve bereits beeinträchtigt ist und ein plötzlicher Blutdruckabfall unerwünscht ist. Die Kombination mit Tempidon hat eine sedierende Wirkung: Sie kann die psychomotorische Geschwindigkeit verringern, was für alltägliche Aktivitäten und das Autofahren relevant ist. Die Herstellerangaben enthalten entsprechende Warnhinweise. [14]

Das Interaktionsprofil von Metamizol ist insgesamt moderat, die begleitenden Risikofaktoren für Blutungen, Hypotonie und Nierenfunktionsstörungen sind jedoch klinisch bedeutsam. Da bei Schwangeren möglichst konfliktfreie Therapien bevorzugt werden, ist selbst ein geringes Risiko für schwere Ereignisse ein ausreichendes Argument für sicherere Alternativen. Begleiterkrankungen (Anämie, Leber- und Nierenfunktionsstörungen) werden gesondert berücksichtigt. [15]

Schließlich gibt es noch das Problem der Stillzeit. Metamizol-Metaboliten werden in klinisch relevanten Mengen in die Muttermilch ausgeschieden; die Zulassungsbehörden empfehlen, während der Stillzeit Mehrfachdosen zu vermeiden. Nach einer Einzeldosis wird empfohlen, die Milch innerhalb von 48 Stunden abzupumpen und zu verwerfen. Für Tempalgin bedeutet dies, dass es praktisch nicht mit dem Stillen vereinbar ist. [16]

Tabelle 4. Warnsignale und was zu tun ist

Symptome während der Behandlung	Potenzielles Risiko	Aktion
Fieber, Halsschmerzen, Geschwüre im Mund	Agranulozytose	Brechen Sie die Einnahme sofort ab und suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
Hautausschlag, Schwellung, Atembeschwerden	Überempfindlichkeit	Notfallversorgung
Schwindel, plötzliche Schwäche	Hypotonie/Sedierung	Anwendung abbrechen, von einem Arzt untersuchen lassen
Verminderte Diurese, Schmerzen im unteren Rücken	Nephrotoxizität	Einnahme beenden, Laborüberwachung

Tempalgin-Ersatz: Strategien zur Schmerzlinderung während der Schwangerschaft

Paracetamol (Acetaminophen) ist nach wie vor das Schmerzmittel und Antipyretikum der ersten Wahl für Schwangere – es bietet bei sinnvoller Anwendung das beste Verhältnis von Nutzen und Risiken. Die Stellungnahmen geburtshilflicher Gesellschaften bestätigen, dass Paracetamol das Medikament der Wahl zur kurzfristigen Schmerzlinderung während der Schwangerschaft ist. Es ist weit verbreitet und bei richtiger Anwendung mit Schwangerschaft und Stillzeit vereinbar. [17]

Nichtsteroidale Antirheumatika (Ibuprofen usw.) sind im ersten und zweiten Trimester nur in Ausnahmesituationen und für kurze Zeit erlaubt; nach der 20. Woche steigen die Risiken für den Fötus, und im dritten Trimester sind NSAR kontraindiziert. Dieses Prinzip gilt auch für Metamizol, das in späteren Stadien verboten ist. Daher lautet die bevorzugte Taktik für die Schwangerschaft: „Zuerst Paracetamol; NSAR – nur bei strenger Indikation und bis zur Mitte des Schwangerschaftsabschnitts, so kurz wie möglich.“ [18]

Nicht-pharmakologische Maßnahmen hängen von der Schmerzursache ab: lokale Kälte-/Wärmebehandlung, Ruhe und Flüssigkeitszufuhr bei viralen Syndromen, sanfte Zahnpflege bei Zahnschmerzen, Haltungskorrektur und Bewegungstherapie bei Schmerzen des Bewegungsapparates. Das Ziel des Arztes ist nicht einfach, das Symptom zu „löschen“, sondern die Ursache zu finden: Sinusitis, Migräne, Harnwegsinfektion, Zahnerkrankungen, Wadenmuskelkrämpfe aufgrund von Mangelerscheinungen usw. Die Wahl des Medikaments ist der Diagnose untergeordnet. [19]

Wenn die Schmerzen stark sind und durch Paracetamol nicht gelindert werden, wird die Entscheidung individuell getroffen: Manchmal sind kurze Behandlungen mit anderen Wirkstoffklassen (z. B. Opioide unter geburtshilflicher Aufsicht) gerechtfertigt. Vermeiden Sie vor allem den Wechsel zu Medikamenten mit einem suboptimalen Schwangerschaftsprofil, zu dem auch Tempalgin gehört, und vermeiden Sie die Selbstmedikation. [20]

Tabelle 5. Schmerzmittel während der Schwangerschaft: ein kurzer Vergleich

Klasse/Medikament	Rolle in der Schwangerschaft	Wichtige Einschränkungen
Paracetamol	Erste Wahl bei Schmerzen/Fieber	Halten Sie sich an die Dosierung: „So wenig wie möglich und so wenig wie nötig“
NSAR (Ibuprofen usw.)	Kurzzeitig bis 20-24 Wochen möglich	Nach 20 Wochen ist Vorsicht geboten; im dritten Trimester kontraindiziert
Metamizol (Tempalgin)	Vermeiden; kein Medikament der Wahl	Im dritten Trimester kontraindiziert; Risiken für den Fötus und die Mutter
Opioide	Reserve für starke Schmerzen	Nur nach Vereinbarung, kurzzeitig, mit Aufsicht

Was steht in der offiziellen Gebrauchsanweisung für Tempalgin?

In den Originalpackungsbeilagen und auf den Websites der Apotheken in den Ländern, in denen Tempalgin verkauft wird, heißt es, dass das Medikament „während der Schwangerschaft nicht empfohlen“ und im ersten Trimester und in den letzten sechs Wochen verboten ist. Im dritten Trimester ist es aufgrund des Risikos mütterlicher Blutungen und fetaler Komplikationen (einschließlich eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus) „nicht einzunehmen“. Diese Formulierungen entsprechen dem europaweiten Ansatz für Metamizol. [21]

Auch die Unverträglichkeit mit dem Stillen wird betont: Metamizol-Metaboliten gehen in die Milch über. Wenn die Mutter eine Einzeldosis einnimmt, empfehlen einige Anweisungen, die Milch innerhalb von 48 Stunden nach der Verabreichung abzupumpen und zu verwerfen. Die sedierende Komponente (Tempidon) geht ebenfalls in die Milch über; es liegen keine Daten zur Sicherheit für den Säugling vor. Daher sollte Tempalgin während der Stillzeit nicht angewendet werden. [22]

Zusätzlich zu den Vorsichtsmaßnahmen für die Schwangerschaft werden in den Anweisungen systemische Kontraindikationen aufgeführt: unterdrückte Hämatopoese (Leukopenie, Agranulozytose), schwere Leber- und Nierenerkrankungen, schwere arterielle Hypotonie, Kinder mit niedrigerer Blutdruckgrenze und bekannte Überempfindlichkeit. In mehreren Packungsbeilagen wird ausdrücklich auf eine verminderte psychomotorische Geschwindigkeit hingewiesen. Alle diese Einschränkungen sind in der geburtshilflichen Praxis von besonderer Bedeutung. [23]

Einzelne englischsprachige Nachschlagewerke für eine bestimmte Marke fassen ebenfalls zusammen: „Kontraindiziert während der Schwangerschaft und Stillzeit.“ Obwohl es sich hierbei um sekundäre Aggregatoren handelt, umschreiben sie die offiziellen Anweisungen wirkungsvoll und veranschaulichen den Konsens gut: Tempalgin gilt nicht als First-Line-Option für schwangere Frauen. [24]

Tabelle 6. Was die Tempalgin-Packungsbeilagen sagen

Anweisungsabschnitt	Stichwort	Praktische Bedeutung
Schwangerschaft	Nicht im ersten Trimester und am Ende des dritten Trimesters anwenden; zu anderen Zeiten - nicht empfohlen	Wir suchen nach einer Alternative; wir vergeben keine Termine
Stillzeit	Unverträglich; bei einer Einzeldosis - eine "Pause" von 48 Stunden	Wenn Sie stillen - ausschließen
Warnhinweise	Risiko von Agranulozytose, Hypotonie, Sedierung	Das Arzneimittel ist nicht zur Selbstmedikation geeignet.
Transportmanagement	Kann Reaktionen reduzieren	Warnt vor dem Risiko einer Sedierung

Ein praktischer Algorithmus für Patient und Arzt

Der erste Schritt besteht darin, die Ursache der Schmerzen oder des Fiebers zu verstehen. Bei einem viralen Syndrom und Fieber reichen Ruhe, Flüssigkeit und eine einmalige oder kurzfristige Gabe von Paracetamol aus. Bei Zahnschmerzen sollten Sie so schnell wie möglich einen Zahnarzt aufsuchen; zur Schmerzlinderung versuchen Sie es erneut mit Paracetamol. Bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion, eine Nasennebenhöhlenentzündung oder eine Mittelohrentzündung sind diagnostische Tests erforderlich. Gegebenenfalls sollten schwangerschaftsfreundliche Antibiotika anstelle einer erhöhten Schmerzmitteldosis eingesetzt werden. [25]

Schritt zwei: Wenn Paracetamol unwirksam ist und die Schmerzen erheblich sind, werden Zweitlinienoptionen besprochen. In Einzelfällen können kurze Behandlungen mit anderen Medikamenten akzeptabel sein, aber dies ist immer eine Entscheidung des Arztes unter Berücksichtigung des Gestationsalters und des Risikoprofils. Es sollte betont werden: Tempalgin ist aufgrund einer Kombination aus fetalen Risiken (in der Spätschwangerschaft) und seltenen, aber schweren hämatologischen Komplikationen für die Mutter nicht in dieser Liste enthalten. [26]

Schritt drei ist das Bewusstsein für Warnsignale. Bei Anzeichen einer hämatopoetischen Unterdrückung, Allergien oder Nebenwirkungen ist ein sofortiges Absetzen des verdächtigen Medikaments und die Suche nach einem Arzt erforderlich. Während der Schwangerschaft sind die Folgen einer ausbleibenden Periode besonders hoch. Aus diesem Grund ist die Selbstmedikation mit „starken Schmerzmitteln“ ohne ärztliche Empfehlung keine gute Strategie. [27]

Schritt vier ist ein Plan für die Zeit nach der Geburt. Wenn nach der Geburt Schmerzen auftreten und Sie stillen, ist erneut Paracetamol vorzuziehen. Metamizol (und Tempalgin) sind bei wiederholter Gabe nicht mit der Stillzeit vereinbar; selbst eine Einzeldosis erfordert ein 48-stündiges Stillfenster. Dies sollte im Voraus mit Ihrem Arzt und Kinderarzt besprochen werden, um das Stillen nicht zu stören. [28]

Tabelle 7. „Wenn es weh tut“: Schritt-für-Schritt-Auswahl

Situation	Was zu tun	Was Sie nicht tun sollten
Fieber/Erkältung	Paracetamol, trinken, ausruhen	NSAR und Metamizol in der Spätschwangerschaft
Zahnschmerzen	Zum Zahnarzt + Paracetamol	Schmerzmaskierung mit „starken“ Kombinationsmedikamenten
Muskel-Skelett-Schmerzen	Körperliche Unterstützung, Haltung, Wärme/Kälte, Bewegungstherapie	Lange Schmerzmittelkuren „für alle Fälle“
Starke Schmerzen	Suchen Sie einen Arzt auf, um einen Behandlungsplan auszuwählen	Selbstmedikation mit Tempalgin

Häufig gestellte Fragen

Ist die einmalige Einnahme von Tempalgin während der Schwangerschaft möglich?
Im dritten Trimester wird davon abgeraten. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft räumen die Behörden ein, dass eine Einzeldosis Metamizol kein teratogenes Risiko birgt, aber in der Schwangerschaft ist es nicht das Mittel der Wahl; Paracetamol ist vorzuziehen. Die Kombination mit Tempidon wird bei Schwangeren aufgrund unzureichender Daten nicht empfohlen. [29]

Was ist schlimmer: Tempalgin oder Ibuprofen?
In der Spätschwangerschaft sind beide Optionen unerwünscht: Sowohl NSAR als auch Metamizol werden mit Fetotoxizität (für die Milchgänge, Nieren und das Fruchtwasser) in Verbindung gebracht und sind daher kontraindiziert. Im ersten Trimester und bis zu etwa 20 Wochen trifft der Arzt die Wahl und nur, wenn es keine Alternativen gibt; die grundlegende Option ist Paracetamol. [30]

Wie wahrscheinlich ist eine Agranulozytose?
Sie ist selten, aber schwerwiegend und unvorhersehbar. Deshalb legen die Behörden Wert auf strenge Indikationen und kurze Behandlungszeiten, auch außerhalb der Schwangerschaft. Für Schwangere ist Metamizol aufgrund dieses Risikos und des fehlenden Nutzens gegenüber Alternativen nicht sinnvoll. [31]

Was ist nach der Geburt, wenn ich stille?
Paracetamol ist vorzuziehen. Metamizol-Metabolite gehen in die Muttermilch über; wiederholte Einnahme ist mit dem Stillen nicht vereinbar, und nach einer Einzeldosis ist eine 48-stündige Pause mit Abpumpen und Entsorgen der Milch erforderlich. [32]

Kurzes Fazit

Tempalgin ist während der Schwangerschaft nicht die beste Wahl. Metamizol ist im dritten Trimester kontraindiziert und wird nicht früher empfohlen, wenn Alternativen verfügbar sind; für Tempidon liegen keine verlässlichen Schwangerschaftsdaten vor. Zu den Risiken zählen Fetotoxizität in der Spätschwangerschaft und seltene, aber schwere mütterliche Agranulozytose. Die grundlegende Strategie ist Paracetamol als Erstlinienbehandlung, eine gründliche Diagnose der Schmerzursache und die Vermeidung kombinierter „starker“ Analgetika zur Selbstmedikation. Tempalgin wird auch für stillende Frauen nicht empfohlen. [33]