Hypertonizität der Gebärmutter

Hypertonie der Gebärmutter ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, das eine erhöhte Spannung des Myometriums (glatte Muskulatur der Gebärmutter) bedeutet. Außerhalb der Schwangerschaft durchläuft das Myometrium jeden Monat verschiedene Phasen kontraktiler Aktivität, die vom Menstruationszyklus abhängen.

Dieser Prozess wird durch zahlreiche Hormone reguliert und durch das autonome Nervensystem gewährleistet, das auf deren Signale reagiert und die Aktivität aller inneren Organe, den Gefäßtonus und die Muskeln „leitet“.

Ein Hypertonus der Gebärmutter während der Schwangerschaft hat jedoch andere Ursachen, da die Funktionen der Gebärmutter durch andere Hormone gesteuert werden. Die Häufigkeit und Intensität der Anspannung der Gebärmuttermuskulatur verursacht bei Schwangeren natürliche Angstzustände, da dies ein Vorbote schwerwiegender Probleme sowohl für die werdende Mutter als auch für das Kind sein kann.

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Ursachen der Gebärmutterhypertonie

Spezifische Ursachen für einen Uterushypertonus können nur durch eine Untersuchung der Schwangeren festgestellt werden. Dazu verschreiben Ärzte Blutuntersuchungen auf Hormonspiegel, Autoantikörper gegen Phospholipide, Antikörper gegen humanes Choriongonadotropin (hCG), führen Ultraschalluntersuchungen usw. durch.

Es ist zu beachten, dass die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter auch ohne Schwangerschaft von der Biosynthese und Wirkung von Hormonen und Prostaglandinen abhängt, die während der Menstruation Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur und die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut verursachen.

Während der Schwangerschaft werden jedoch das hormonelle und neuroendokrine System der Frau umgebaut, und die Produktion vieler biologisch aktiver Substanzen (einschließlich der Neurotransmitter Adrenalin und Noradrenalin) nimmt ab. Gleichzeitig wird die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter durch Progesteron blockiert. Dieses Hormon sorgt nicht nur für die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut, sondern stimuliert parallel dazu die beta-adrenergen Rezeptoren der Myometriumzellen, was zur Entspannung der glatten Gebärmuttermuskulatur führt.

Während der Schwangerschaft wird der Tonus der Gebärmutter kontrolliert, daher liegen die Hauptursachen für einen erhöhten Tonus der Gebärmutter in einem hormonellen Ungleichgewicht.

Hypertonie der Gebärmutter im Frühstadium ist oft darauf zurückzuführen, dass die Eierstöcke der Frau zu wenig Progesteron produzieren. Es kann sich auch um Hyperandrogenismus handeln – eine übermäßige Produktion männlicher Hormone durch die Nebennierenrinde. Darüber hinaus kann eine Hypertonie der Gebärmutterwand in der Anfangsphase der Schwangerschaft auf Alloimmunerkrankungen hinweisen, d. h. wenn der Körper der Mutter versucht, eine Immunantwort auf potenziell fremde Proteinzellen des Embryos zu geben.

Zu den wahrscheinlichsten Ursachen für eine Uterushypertonie während der Schwangerschaft zählen laut Experten auch: eine abnorme Form der Gebärmutter, mehrere Schwangerschaftsabbrüche oder Gebärmutteroperationen in der Vorgeschichte, Endometriose (krankhafte Vermehrung der inneren Schicht der Gebärmutterwand), Myome (gutartige Tumoren der Gebärmutter), mehrere Eierstockzysten, Spättoxikose, Diabetes, Probleme mit der Schilddrüse oder den Nebennieren, ungesunde Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol).

Hypertonie der Gebärmutter im zweiten Trimester ist häufig eine Folge einer autonomen Dysfunktion (in Form eines erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems), Fettstoffwechselstörungen, Stress, übermäßiger körperlicher Aktivität, verschiedener entzündlicher Erkrankungen des Genitalbereichs sowie eines Magnesiummangels im Körper. Aufgrund der Größe des Fötus, eines Polyhydramnions oder einer Zwillingsschwangerschaft kann im dritten Trimester eine Hypertonie der Gebärmutter beobachtet werden.

Obwohl, wie Geburtshelfer und Gynäkologen sagen, nach der 37.-38. Schwangerschaftswoche ein periodischer Anstieg des Uterustonus nicht als Pathologie angesehen wird. Ganz im Gegenteil: Die Gebärmutter wird vor den Wehen „trainiert“. Tatsache ist, dass gegen Ende der Schwangerschaft die Östrogenproduktion wieder ansteigt, was zu einer unvermeidlichen Aktivierung der Synthese von Oxytocin, einem Hormon des Hypothalamus, führt. Vor der Wehentätigkeit reichert sich dieses Hormon in der Hypophyse an. Erstens ist Oxytocin für den normalen Wehenverlauf notwendig, da es die glatte Muskulatur der Gebärmutter stimuliert und dadurch deren Kontraktion fördert. Zweitens erleichtert dieses Hormon, indem es auf die Muskelzellen der Brustdrüse wirkt, den Milchfluss in die Milchgänge.

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Welche Gefahr besteht bei Uterushypertonie?

Eine Hypertonie der Gebärmutter im ersten Trimester (bis zur 13. Woche) kann zum Tod des Embryos und zu einer Fehlgeburt führen.

Hypertonie der Gebärmutter im zweiten Trimester (bis zur 26. Woche) ist eine echte Bedrohung für einen späten Spontanabort. Darüber hinaus kann zu solchen Zeiten eine häufige Erhöhung des Tonus der Gebärmuttermuskulatur eine anhaltende Hypoxie des Fötus verursachen, die sich negativ auf seine Entwicklung auswirkt. Und Hypertonie der Gebärmutter im dritten Trimester ist mit vorzeitigen Wehen und der Geburt eines nicht lebensfähigen oder Frühgeborenen verbunden. Oder es kann zu einer sogenannten Isthmus-Zervix-Insuffizienz führen – der Unfähigkeit des Gebärmutterhalses, seine Höhle geschlossen zu halten, wenn die Größe des Fötus zunimmt.

Bei häufig wiederkehrender spontaner lokaler Hypertonie der Gebärmutter steigt das Risiko einer vorzeitigen Ablösung (Abruption) der Plazenta von der Gebärmutterschleimhaut um ein Vielfaches (da sich die Plazenta bei Kontraktionen der Gebärmutter nicht zusammenzieht). Und wenn sich ein Drittel der Plazenta löst, kann der Fötus sterben. Es ist jedoch zu beachten, dass eine kurzfristige spontane lokale Hypertonie der Gebärmutter oft nur bei der Untersuchung einer schwangeren Frau oder beim Ultraschall auftritt.

Symptome einer Gebärmutterhypertonie

Der erhöhte Tonus kann in unterschiedlichen Ausprägungen auftreten: Uterushypertonie Grad 1 und Uterushypertonie Grad 2.

Im ersten Fall meinen Ärzte eine partielle Hypertonie der Gebärmuttervorderwand oder eine Hypertonie der Gebärmutterhinterwand, im zweiten Fall einen Spannungszustand des Myometriums der gesamten Gebärmutter.

Bei den meisten Schwangeren zeigt sich ein Hypertonus der Gebärmutterhinterwand in keiner Weise: Ärzte stellen im Ultraschall eine Verdickung der Muskelfasern fest. Gegen Ende der Schwangerschaft treten jedoch Schmerzen im Lendenbereich sowie bohrende Schmerzen im Kreuzbeinbereich auf.

Die Hauptsymptome einer Uterushypertonie, die die Vorderwand der Gebärmutter betrifft, sind Spannungsgefühle im Bauchbereich (Verhärtung des Bauches); diese Symptome verschwinden relativ schnell im Liegen und bei ruhiger, tiefer Atmung. Es können bohrende Schmerzen im Unterbauch auftreten, die den Damm betreffen, sowie häufigeres Wasserlassen und Spannungsgefühle im Rektum (ähnlich dem Stuhldrang).

Die aufgeführten Symptome einer Uterushypertonie können in ihrer Intensität variieren, ähneln aber meist dem Zustand vor und während der Menstruation. Besondere Besorgnis und sofortige ärztliche Hilfe sollten bei jedem vaginalen Ausfluss, insbesondere bei blutigem Ausfluss, auftreten.

Eine Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts, also des Gebärmutterhalses, wird während der Schwangerschaft (vor dem physiologischen Geburtstermin) praktisch nicht beobachtet. Es sei denn, der Gebärmutterhals wurde bei früheren Geburten verletzt oder es liegt eine erhebliche Deformation vor.

In der Regel ist es umgekehrt: Mit Beginn der Schwangerschaft verkürzt sich der untere Gebärmutterabschnitt und die Muskulatur wird weicher. Während der Wehen ist jedoch bei einer Starrheit des Gebärmutterhalses eine Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts durchaus möglich.

Behandlung von Uterushypertonie

Die symptomatische Behandlung der Uterushypertonie während der Schwangerschaft besteht in ihrer Beseitigung mit Hilfe geeigneter pharmakologischer Medikamente. Die Therapie erfolgt auch unter Berücksichtigung der Ätiologie dieses Symptomkomplexes.

Wie behandelt man Uterushypertonie bei nachgewiesenem endogenem Progesteronmangel? Die medikamentöse Behandlung von Uterushypertonie in der Frühschwangerschaft erfolgt mit hormonhaltigen Medikamenten. Duphaston gegen Uterushypertonie wird in diesem Fall von fast allen Hausgynäkologen verschrieben. Dieses Medikament (ein anderer Handelsname ist Dydrogesteron) ist ein synthetisches Analogon des weiblichen Sexualhormons Progesteron und hilft, die Schwangerschaft im Falle einer habituellen Fehlgeburt aufrechtzuerhalten. Die Standarddosis beträgt 20 mg pro Tag (in zwei Dosen, gemäß dem vom Arzt verordneten Schema), die Höchstdosis beträgt 60 mg. Es ist jedoch zu beachten, dass Duphaston Nebenwirkungen in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, Bauchschmerzen und Durchbruchblutungen hat.

Was wird bei Uterushypertonie verschrieben? Zunächst Medikamente, die Muskelkrämpfe lindern (Spasmolytika). No-shpa bei Uterushypertonie ist das am häufigsten verschriebene Medikament von Geburtshelfern und Gynäkologen. Das Medikament ist gut verträglich, hat seltene Nebenwirkungen und ist während der Schwangerschaft völlig unbedenklich. No-shpa (Drotaverinhydrochlorid) in Tabletten zu 40 mg wird Erwachsenen dreimal täglich eine Tablette verschrieben. Die maximale Einzeldosis des Arzneimittels beträgt 80 mg, täglich 240 mg.

Was wird bei Uterushypertonie durch Magnesiummangel verschrieben? Natürlich Magnesiumpräparate. Magnesiummangel im Körper wird häufig während der Schwangerschaft beobachtet und äußert sich in einer erhöhten nervösen Erregbarkeit der Zellen – Muskelkrämpfen und Krämpfen. Magnesium hilft, die Elektrolytneutralität glatter Muskelzellen wiederherzustellen, reduziert die Erregbarkeit zellulärer Neuronen deutlich und normalisiert die Impulsübertragung des sympathischen Nervensystems.

Es wurde festgestellt, dass die Einnahme von Magnesiumpräparaten bei schwangeren Frauen von der 4.-5. bis zur 24.-25. Schwangerschaftswoche das Risiko einer Fehlgeburt um mehr als 60 % und die Gefahr einer Frühgeburt um fast ein Drittel reduziert.

Im Krankenhaus wird Magnesiumsulfat oder Magnesia häufig bei Uterushypertonie eingesetzt. Das Medikament in Form einer 20–25%igen Magnesiumsulfatlösung wird parenteral (intramuskulär) in einer Dosierung von 5–10–20 ml verabreicht. Die genaue Dosierung und Dauer der Behandlung werden vom Arzt festgelegt.

Zur oralen Einnahme werden Tablettenpräparate empfohlen: Magnesiumcitrat, Magnesiumgluconat, Magnesiumorotat oder Magnesiumlactat. Magnesiumlactat enthält am meisten Magnesium – 48 mg in einer 0,5-g-Tablette. Die Tagesdosis beträgt ca. 50 mmol. Häufigkeit und Dauer der Einnahme werden vom Arzt individuell festgelegt. Bei Nierenerkrankungen wird dieses Medikament mit Vorsicht verschrieben.

Zur Linderung von Uterushypertonie während der Schwangerschaft wird Magne B6 (Magnelis B6) verschrieben. Das Medikament wird dreimal täglich 1-2 Tabletten (zu den Mahlzeiten mit einem Glas Flüssigkeit) eingenommen. Nebenwirkungen von Magne-B6 können sich in Form von Schmerzen im Oberbauch, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen äußern. Es ist zu beachten, dass Magnesium die Eisenaufnahme verringert und zu Anämie führen kann.

Was sollten Sie bei einer Hypertonie der Gebärmutter nicht tun?

Wenn sich der Tonus der Gebärmutter während der Schwangerschaft systematisch erhöht, darf die schwangere Frau zur Erhaltung des Fötus Folgendes nicht tun: sich körperlich anstrengen (auch nicht im Hinblick auf die alltäglichen Hausarbeiten); schwere Gegenstände heben; lange gehen oder stehen; lange Autofahrten unternehmen; fliegen; ein Bad nehmen (oder eine sehr heiße Dusche).

Die Vorstellungen von Sex und Hypertonie der Gebärmutter sind unvereinbar, daher müssen Sie für einige Zeit auf Intimität verzichten: Eine verstärkte Kontraktion der Gebärmutter beim Geschlechtsverkehr kann zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch führen.