Dammschnitt

Um die Passage des Kopfes des Babys während der Entbindung zu erleichtern und einen potenziell gefährlichen Dammriss zu vermeiden, der laut Statistik bei 80 % der physiologischen Geburten auftritt, wird ein geburtshilflicher chirurgischer Eingriff – die Episiotomie – durchgeführt.[1]

Hinweise für das Verfahren

Unter Episiotomie oder Perineotomie versteht man Operationen, die den Geburtskanal für die Wehen vorbereiten , d. H. Die Episiotomie wird während der Wehen durchgeführt. Und da eine Schnittwunde besser heilt als eine Platzwunde, ist die Hauptindikation für diese Manipulation die Gefahr eines spontanen Dammrisses während der Wehen .[2]

Diese Gefahr besteht, wenn das Becken anatomisch schmal ist (und nicht der Größe des fetalen Kopfes entspricht) oder wenn der Damm der gebärenden Frau hoch liegt; wenn es vernarbt ist (was zu Muskelsteifheit führt und die zweite Phase der Wehen verlängert); großer Fötus oder Schwierigkeiten beim Passieren der fetalen Schultern (Dystokie); bei vorzeitiger oder längerer Wehentätigkeit oder aufgrund übermäßiger oder schneller Wehen .[3]

Darüber hinaus kommt die Dammdissektion zum Einsatz, wenn bei der vaginalen Entbindung eine Geburtszange oder eine Vakuumextraktion des Fötus erforderlich ist.

Geburtshelfer haben festgestellt, dass die Durchführung einer Episiotomie/Perineotomie das Risiko einer intrakraniellen Blutung minimiert und die Wahrscheinlichkeit einer Schädel-Hirn-Verletzung bei Neugeborenen verringert.[4]

Vorbereitung

Da die Episiotomie während der postpartalen (zweiten) Phase der Wehen durchgeführt wird – im Stadium der Austreibung des Fötus nach vollständiger Öffnung des Gebärmutterhalses – und der Geburtshelfer-Gynäkologe im Notfall entscheiden muss, diese Manipulation durchzuführen, besteht die Vorbereitung nur darin Antiseptische Behandlung der Haut und Lokalanästhesie – durch Leitungsanästhesie (Infiltration) mit Injektion eines Anästhetikums in den vom Genitalnerv (Nervus pudendus) innervierten Bereich, einschließlich des Perineums und der unteren Abschnitte der Vaginal- und Vulvawand.[5]

Technik Episiotomien

Wie ist der Handlungsablauf eines Geburtshelfer-Gynäkologen – der Algorithmus der Episiotomie? Nach der Anästhesie und der Behandlung des Damms mit einem Antiseptikum in der Zeit zwischen den Belastungen – zum Schutz des vorschwangeren Teils des Babys und zur Fixierung des Gewebes an der Stelle des geplanten Einschnitts – werden zwei Finger einer Hand zwischen das Gewebe des Damms eingeführt und die Wand des äußeren Vaginalbereichs und des vorschwangeren Teils; mit der anderen Hand wird schräg (ca. 45°) der Ast einer chirurgischen Schere mit stumpfer Spitze eingeführt; Wenn die anschließende Anstrengung ihr Maximum erreicht, wird das Gewebe durchtrennt (wobei der Kopf des Babys an der Hand gehalten wird).[6]

Nach der Geburt des Babys und der Plazenta wird der Schnitt vernäht. Dabei kann es sich um eine Achternaht gleichzeitig durch alle Schichten handeln (Episiorrhaphie) oder aus heilungs- und festigkeitstechnischer Sicht sinnvoller um eine schichtweise Vernähung der Wunde: Zunächst verbinden kontinuierliche Nähte mit resorbierbaren Nahtmaterialien die Schleimhaut der Wunde Vaginalwand, dann - die durchtrennten Faszien und Dammmuskeln, und dann wird die Haut zusammengenäht - mit geknoteten oder subkutikulären Nähten.[7]

Je nach Schnittrichtung unterscheidet sich:

• laterale oder laterale Episiotomie – ein seitlicher Einschnitt des Perineums, der etwa 2 cm von der Mitte der hinteren Vaginalkommissur (Frenulum der Schamlippen) beginnt und in Richtung des Ischias-Tuberkels verläuft (der Einschnittswinkel beträgt 30–40°);
• mediale oder Mittellinien-Episiotomie (Perineotomie) – von der Mitte der hinteren Vaginalkommissur entlang der Mittellinie des Perineums wird der Einschnitt vertikal vorgenommen, wobei die Vaginalschleimhaut, die Dammfaszie und die Muskeln, die Haut und das Unterhautgewebe durchtrennt werden (die Standardlänge des Einschnitts beträgt). 2,5–3 cm);
• mediolaterale Episiotomie/mediolaterale Episiotomie – ein perinealer Einschnitt von der hinteren Vaginalkommissur in Richtung des Tuberculum ischiadicus (unter Vermeidung des Muskelrings des äußeren Analsphinkters). Ein 45-60°-Schnitt kann nach rechts erfolgen, und diese rechtsseitige mediolaterale Episiotomie ist sicherer als eine linksseitige mediolaterale Episiotomie (bei der der Schnitt nach links erfolgt).

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Episiotomie ist kontraindiziert, wenn die gebärende Frau einen niedrigen Geburtsdamm (weniger als 30 mm) hat, bei dem die Gefahr einer direkten und indirekten Verletzung des subkutanen Teils des äußeren Analsphinkters oder des Rektums besteht.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Verletzung der Gewebeintegrität mit Schädigung eines Teils ihrer Zellen, die während der Episiotomie sowie während der Inzision von Gewebe jeglicher Lokalisation auftritt, hat Konsequenzen. Es entwickelt sich ein lokales Ödem, es treten Schmerzen im Perineumbereich auf, bei denen Frauen darüber klagen, dass die Naht nach der Episiotomie schmerzt.[8]

Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff sind:

• Blutung;
• inneres Weichteilhämatom (verursacht durch geplatzte Kapillaren);
• Infektion und Entzündung nach einer Episiotomie mit Beteiligung der Naht und eines Teils des umgebenden Gewebes;
• Nahtvereiterung, bei der es nach der Episiotomie zu Ausfluss kommt und es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen kann;
• Dissektion von Nähten mit Schmerzen und Ausfluss serös-blutigen Charakters;
• fokale Überwucherung des Bindegewebes im Bereich der Naht – Granulom nach Episiotomie sowie Bildung epidermaler Zysten;
• Harn- oder Vaginalfisteln nach Episiotomie;
• Spastische Verstopfung nach Episiotomie, verbunden mit einer Hemmung der Darmentleerung aus Angst vor einer Nahttrennung;
• Harninkontinenz nach Dammschnitt aufgrund einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und eines Vorfalls der inneren Genitalien.

Dammschnitt und Hämorrhoiden. Bei dieser Manipulation sind die inneren Hämorrhoidalknoten nicht betroffen, aber bei Vorhandensein äußerer Knoten ist deren Schädigung durch Blutung nicht ausgeschlossen.

Es ist zu bedenken, dass das Sexualleben nach einer Episiotomie für einige Zeit durch Dyspareunie – schmerzhafte Empfindungen – erschwert werden kann.

Pflege nach dem Eingriff

Um sich möglichst schnell und komplikationslos von einem Dammschnitt während der Geburt zu erholen, ist eine sorgfältige Pflege der Körperhygiene notwendig – sowohl in der medizinischen Einrichtung als auch nach der Entlassung nach Hause.

Empfehlungen von Geburtshelfern und Gynäkologen decken praktisch alle Aspekte der Betreuung und Rehabilitation nach dem Eingriff ab.[9]

• Wie führt man eine Dammtoilette richtig durch?

In der Entbindungsklinik wird das Perineum mit Antiseptika behandelt (am häufigsten wird Kaliumpermanganatlösung verwendet). Zu Hause wird die Naht mit Wasserstoffperoxid, antiseptischem Chlorhexidin und Furacilinlösung behandelt; Das Waschen erfolgt mit hellrosa Manganlösung und Abkochungen von Heilpflanzen (Kamille, Ringelblume, Salbei, Wegerich). Der Damm wird nicht abgewischt, sondern mit einem weichen, sterilen Tuch abgetupft. Es ist auch zu bedenken, dass in den ersten eineinhalb bis zwei Monaten nach diesem chirurgischen Eingriff das Baden kontraindiziert ist.

• Wie lange sollte ich nach einer Episiotomie nicht sitzen? Und wie sitzt man nach einer Episiotomie?

Der Heilungsverlauf verläuft bei jeder gebärenden Frau anders, im Normalfall ist das Sitzen auf einem weichen Sitz jedoch eineinhalb bis zwei Wochen lang nicht erlaubt. Es ist möglich, leicht seitlich auf der Stuhlkante zu sitzen, wobei die Füße beider Beine an den Knien angewinkelt sind und auf dem Boden ruhen.

Aufkommende Probleme beim Stuhlgang, die üblicherweise in Form des Satzes „Wie geht man nach einer Episiotomie auf die Toilette“ formuliert werden, empfehlen Geburtshelfer, sie mit Hilfe geeigneter Mittel zu lösen. So werden rektale Glycerinzäpfchen nach der Episiotomie verwendet (die zur Erweichung dichter Stuhlmassen beitragen) oder Mikroklyster Microlax lockern.

Darüber hinaus trägt eine Diät bei Dammschnitt zu einer angenehmeren Darmentleerung bei – durch die Verwendung von fermentierten Milchprodukten, Pflanzenölen, Haferflockenfrüchten mit weichem Fruchtfleisch, frischem Gemüse (außer Kohl und allen Gemüsesorten aus der Familie der Kreuzblütler). Auf Brot, Nudeln und Süßigkeiten sollte man aber besser verzichten.[10]

• Wie lange dauert es, bis die Schmerzen nach einem Dammschnitt verschwinden und welche Schmerzmittel können nach einem Dammschnitt eingesetzt werden?

Allmählich lassen die Schmerzen nach und am Ende der zweiten Woche sind sie durchaus erträglich. Um die Intensität der Schmerzen zu reduzieren, sollten Sie nach der Geburt schmerzlindernde Zäpfchen verwenden . Auch kalte Kompressen im Dammbereich lindern Schmerzen und reduzieren Schwellungen.[11]

• Wie lange heilt die Naht nach einer Episiotomie?

Äußere Nähte am Perineum (Fäden nach Episiotomie) werden nach fünf Tagen entfernt, die inneren Nähte werden nach und nach resorbiert und die vollständige Heilung dauert etwa einen Monat.

• Was ist nach einer Episiotomie zu salben, d. H. Welche äußeren Mittel sollten zur Heilung des Perineums verwendet werden?

Von Geburtshelfern nach einer Episiotomie empfohlene Salben sind Salben, die Entzündungen lindern , einschließlich der antibakteriellen Salben Levomekol und Baneocin.

Und die Dammschnittnarbe/Dammschnittnarbe, die sich im Dammbereich bildet, kann durch Auftragen einer Salbe zur Narbenresorption , z. B. Contractubex-Salbe, reduziert werden. Im Laufe der Zeit wird eine plastische Operation nach der Episiotomie dazu beitragen, die Narbe fast vollständig zu entfernen.[12]

Und zuletzt. Der genähte Damm kann nach der Inzision nicht belastet werden, daher ist jede Sportart nach der Episiotomie mindestens sechs Monate lang kontraindiziert.[13]

• Wie vermeidet man eine Episiotomie?

Um eine Episiotomie zu vermeiden, wird empfohlen, bei schwangeren Frauen systematisch Kegelübungen sowie eine Dammmassage durchzuführen, siehe - Schwangerschaftsmassage .

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Studium der Episiotomie

1. „ Williams Obstetrics, von F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jahrgang: 2021)
2. „Labour and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice“ – von Michelle Murray (Jahrgang: 2018)
3. „Operative Geburtshilfe“ – von Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Jahrgang: 2007)
4. „Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie“ (Zeitschriftenreihe) – verschiedene Autoren und Erscheinungsjahre, darunter auch Artikel zum Thema Dammschnitt.
5. „Best Practices in Hebammen: Nutzung der Evidenz zur Umsetzung von Veränderungen“ – von Barbara A. Anderson (Jahr: 2015)
6. „Leitfaden zur Überprüfung der Zertifizierung von Hebammen und Frauengesundheitskrankenschwestern“ – von Beth M. Kelsey (Jahr: 2014)
7. „Geburtshilfe: Normale und problematische Schwangerschaften“ – von Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Jahr: 2020)
8. „Umfassende Gynäkologie“ – von Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Jahr: 2020)
9. „ Varney's Midwifery – von Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Jahr: 2020)

Literatur

Geburtshilfe: ein nationaler Leitfaden / herausgegeben von GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2022.