Dammschnitt

Um den Durchgang des Babykopfes bei der Entbindung zu erleichtern und einen potenziell gefährlichen perinealen Riss zu vermeiden, der nach Statistiken bei 80% der physiologischen Geburten auftritt, wird eine geburtshilfliche chirurgische Intervention durchgeführt - Episiotomie -. [1]

Hinweise für das Verfahren

Die Episiotomie oder Perineotomie bezieht sich auf operationen, die den Geburtskanal für die Arbeit vorbereiten, d. H. Die Episiotomie wird während der Wehen durchgeführt. Und da eine Schnittwunde besser heilt als eine Verletzung, ist die Hauptanzeige für diese Manipulation die Gefahr eines spontanen perinealer Bruch während der Wehen. [2]

Diese Bedrohung tritt auf, wenn das Becken anatomisch eng ist (und nicht der Größe des fetalen Kopfes entspricht) oder wenn das Perineum in der Frau in der Wehen hoch ist; wenn es vernarbt ist (was zu Muskelsteifheit und Verlängerung der zweiten Arbeitsstufe führt); großer Fötus oder Schwierigkeit, die fetalen Schultern (Dystokie) zu bestehen; in Frühgeborenen oder längerer Arbeit oder aufgrund von übermäßige Arbeit oder schnelle Arbeit. [3]

Darüber hinaus wird die perineale Dissektion verwendet, wenn die geburtshilfliche Pinzette oder eine Vakuum-Extraktion des Fötus während der vaginalen Entbindung verwendet werden muss.

Geburtshelfer haben festgestellt, dass die Durchführung einer Episiotomie/Perineotomie das Potenzial für intrakranielle Blutungen minimiert und die Wahrscheinlichkeit einer Kraniocerebral-Verletzung bei Neugeborenen verringert. [4]

Vorbereitung

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by Der Genitalnerv (Nervus pudendus), einschließlich des Perineums und der unteren Segmente der Wand der Vagina und der Vulva. [5]

Technik Episiotomien

Was ist die Abfolge von Handlungen eines Geburtshelfer-Gynäkologen - des Algorithmus der Episiotomie? Nach Anästhesie und Behandlung des Perineus mit Antiseptikum im Intervall zwischen Anstrengungen - zum Schutz des vorschwanganten Teils des Babys und das Fixieren des Gewebes an der Stelle der vorgeschlagenen Inzision - werden zwei Finger einer Hand zwischen dem Gewebe des Perineums und der Mauer des externen vaginalen Gartens und dem Voransatz eingesetzt; Mit der anderen Seite wird bei einer Neigung (ungefähr 45 °) die Zweige der chirurgischen, stumpfen Schere eingeführt; Wenn die nachfolgende Anstrengung sein Maximum erreicht, wird das Gewebe geschnitten (wobei der Kopf des Babys von der Hand gehalten wird). [6]

Nach der Geburt des Babys und der Plazenta wird der Inzision genäht. Dies kann eine acht-acht-Naht gleichzeitig durch alle Schichten (Episirrhaphie) oder zweckmäßiger aus der Sicht von Heilung und Kraftschicht für Schichtschichten der Wunde sein: Erste, kontinuierliche Nähte mit absorbierbaren Nahtmaterialien verbinden die Mukosa der Schleimhaut der Vaginalmauer, dann die geschnittenen Faszien und die perinealen Muskeln. [7]

Abhängig von der Richtung des Schnitts unterscheidet sich:

• Laterale oder laterale Episiotomie - ein lateraler Einschnitt des Perineums, der etwa 2 cm von der Mitte der hinteren Vaginalkommissur (Frenulum der Schamlippen) beginnt und in Richtung des Ischias-Tuberkels läuft (der Inzisionswinkel beträgt 30-40 °);
• Mediale oder Mittellinien-Episiotomie (Perineotomie) - Aus der Mitte der hinteren Vaginalkommissur entlang der Mittellinie des Perineums wird der Einschnitt vertikal gemacht, wobei die Vaginalschleimhaut, die Perinealfaszie und die Muskeln, die Haut und das Subkutangewebe (Standardlänge des Inzisions 2,5-3 CM) analysiert werden.
• Mediolaterale Episiotomie/mediolaterale Episiotomie - ein perinealer Einschnitt aus der hinteren Vaginalkommissur zum Ischius-Tuberkel (vermeidet den muskulösen Ring des äußeren Analsphinkters). Nach rechts kann ein Inzision von 45-60 ° hergestellt werden, und diese rechtsseitige mediolaterale Episiotomie ist sicherer als eine linksübergreifende mediolaterale Episiotomie (in der der Schnitt links hergestellt wird).

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Episiotomie ist kontraindiziert, wenn die Frau in der Wehen ein niedriges Geburtshelfer (weniger als 30 mm) hat, bei dem die direkte und indirekte Verletzung des subkutanen Teils des externen Analsphinkters oder des Rektums eine Gefahr einer direkten und indirekten Verletzung besteht.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Verletzung der Gewebeintegrität mit Schäden an einem Teil ihrer Zellen, der während der Episiotomie sowie während des Inzisions von Geweben einer Lokalisierung auftritt, hat Konsequenzen. Lokale Ödeme entwickelt sich, es gibt Schmerzen in der Region Perineum, bei denen Frauen sich darüber beschweren, dass die Naht nach der Episiotomie weh tut. [8]

Mögliche Komplikationen nach dem Verfahren umfassen:

• Blutung;
• Internes Weichgewebe-Hämatom (verursacht durch gebrochene Kapillaren);
• Infektion und Entzündung nach einer Episiotomie, an der die Naht und ein Teil des umgebenden Gewebes beteiligt sind;
• Nahtversorgung, bei der nach der Episiotomie Entladung vorliegt und es zu einer Erhöhung der Körpertemperatur kommt;
• Dissektion von Nähten mit Schmerzen und Ausfluss von serusblütigem Charakter;
• Fokales Überwachsen des Bindegewebes im Bereich der Naht - Granulom nach der Episiotomie sowie die Bildung epidermaler Zysten;
• Harn- oder Vaginalfistel nach der Episiotomie;
• Spastische Verstopfung nach der Episiotomie im Zusammenhang mit der Hemmung der Darmentleerung aus Angst vor Nahttrennung;
• Harninkontinenz nach der Episiotomie aufgrund einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und des Prolaps der inneren Genitalien.

Episiotomie und Hämorrhoiden. Während dieser Manipulation sind interne hämorrhoiden Knoten nicht betroffen, aber in Gegenwart externer Knoten wird sie nicht durch Blutungen ausgeschlossen.

Es sollte berücksichtigt werden, dass das sexuelle Leben nach der Episiotomie für einige Zeit durch Dyspareunie - schmerzhafte Empfindungen - kompliziert werden kann.

Pflege nach dem Eingriff

Um sich während der Geburt so schnell wie möglich und ohne Komplikationen von einer perinealen Inzision zu erholen, ist eine ordnungsgemäße Versorgung mit persönlicher Hygiene erforderlich - sowohl in der medizinischen Einrichtung als auch nach der Entlassung nach Hause.

Empfehlungen von Geburtshelfern und Gynäkologen befassen sich mit praktischen Aspekten der Pflege und Rehabilitation nach dem Verfahren. [9]

• Was ist der richtige Weg, um eine perineale Toilette auszuführen?

Im Mutterschaftskrankenhaus wird das Perineum mit Antiseptikern behandelt (meistens Kaliumpermanganatlösung wird verwendet). Zu Hause wird die Naht mit Wasserstoffperoxid, antiseptischem chlorhexidin, Furacilinlösung behandelt; Das Waschen erfolgt mit hellrosa Manganlösung, Abkochungen von Heilpflanzen (Kamille, Kalendula, Salbei, Kochbananen). Das Perineum wird nicht abgewischt, sondern mit einem weichen sterilen Gewebe geblottet. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass in den ersten anderthalb bis zwei Monaten nach dieser chirurgischen Manipulation gegen ein Bad kontraindiziert ist.

• Wie lange sollte ich nicht nach einer Episiotomie sitzen? Und wie sitzt man nach einer Episiotomie?

Der Heilungsprozess ist für jede Frau in Wehen unterschiedlich, aber in Standardfällen ist es für anderthalb bis zwei Wochen nicht zulässig. Es ist möglich, leicht seitwärts am Rand eines Stuhls zu sitzen, wobei die Füße beider Beine an den Knien gebeugt und auf dem Boden ruhen.

Geburtshelfer "Wie man nach der Episiotomie auf die Toilette geht", empfehlen Geburtshelme, sie mit Hilfe angemessener Mittel zu lösen. Daher werden rektale Glycerinsäure nach der Episiotomie verwendet (beiträgt zur Erweichen dichter Fäkalmassen) oder zur Lockerung von Mikroclyster-Mikrolaxen bei.

Darüber hinaus hilft eine komfortablere Entleerung des Darms bei der Diät bei der Episiotomie - mit der Verwendung fermentierter Milchprodukte, Gemüseöle, Haferflocken mit weichem Fruchtfleisch, frischem Gemüse (außer Kohl und allen Gemüse der Unruhefamilie). Aber es ist besser, kein Brot, Nudeln und Süßigkeiten zu verwenden. [10]

• Wie lange dauert es, bis der Schmerz nach einer Episiotomie verschwindet, und welche Schmerzmittel können nach einer Episiotomie eingesetzt werden?

Allmählich wird der Schmerz nachlassen und bis zum Ende der zweiten Woche wird er ziemlich erträglich sein. Um die Intensität des Schmerzes zu verringern, sollten Sie schmerzlinderungssätigung nach der Geburt verwenden. Kaltkompressen im perinealen Bereich lindern ebenfalls Schmerzen und verringern die Schwellung. [11]

• Wie lange heilt die Naht nach einer Episiotomie?

Externe Nähte auf dem Perineum (Fäden nach der Episiotomie) werden nach fünf Tagen entfernt, die inneren resorbieren allmählich und es dauert ungefähr einen Monat für die vollständige Heilung.

• Was ist nach der Episiotomie zu salben, das heißt, welche externen Mittel verwenden Sie, um das Perineum zu heilen?

Salben, die von Geburtshelfern nach der Episiotomie empfohlen werden, sind salbe, die Entzündungen, einschließlich antibakterieller Salben levomekol und Baneocin lindern.

Und die im Perinealbereich gebildete Epissiotomie-Narbe/Episiotomie-Narbe kann durch Anwendung salbe auf Resorb-Narben, z. Contractubex-Salbe. Im Laufe der Zeit hilft die plastische Operation nach der Episiotomie dazu, die Narbe fast vollständig zu entfernen. [12]

Und zuletzt. Das genähte Perineum nach der Inzision kann nicht angespannt werden, daher ist mindestens sechs Monatesportarten nach der Episiotomie kontraindiziert. [13]

• Wie vermeiden Sie die Episiotomie?

Um eine Episiotomie zu vermeiden, wird empfohlen, Kegel-Übungen für schwangere Frauen systematisch durchzuführen.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung der Episiotomie

1. "Williams Obstetrics, von F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jahr: 2021)
2. "Labour and Delivery Nursing: Leitfaden zur evidenzbasierten Praxis" - von Michelle Murray (Jahr: 2018)
3. "Operative Geburtshilfe" - von Joseph J. Apuzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Jahr: 2007)
4. "Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie" (Journal-Serie) - Verschiedene Autoren und jahrelange Veröffentlichung, einschließlich Artikeln, die sich mit Episiotomie befassen.
5. "Best Practices in der Heberung: Verwenden der Beweise zur Umsetzung von Veränderungen" - von Barbara A. Anderson (Jahr: 2015)
6. "Hebammen- und Frauenkrankenschwester-Zertifizierungsüberprüfungshandbuch" - von Beth M. Kelsey (Jahr: 2014)
7. "Geburtshilfe: Normale und Problemschwangerschaften" - von Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Jahr: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - von Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Jahr: 2020)
9. "Varneys Hebammenberuf - von Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Krieb (Jahr: 2020)

Literatur

Geburtshilfe: Ein nationaler Leitfaden / herausgegeben von G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. Aufl. Moskau: Geotar-Media, 2022.