Übermäßig starke Wehen (überaktive Gebärmutter)

Eine übermäßig starke Wehentätigkeit (Uterushyperaktivität) ist eine Form der Wehenstörung, die sich in übermäßig starken Wehen (mehr als 50 mmHg) oder schnellem Wehenwechsel (mehr als 5 Wehen in 10 Minuten) und einem erhöhten Uterustonus (mehr als 12 mmHg) äußert.

Die Häufigkeit dieser Krankheitsform beträgt 0,8 %.

Die Ursachen für übermäßig starke Wehen sind noch nicht ausreichend erforscht. Diese Anomalie der Wehentätigkeit tritt am häufigsten bei Frauen mit erhöhter allgemeiner Erregbarkeit des Nervensystems (Neurasthenie, Hysterie, Morbus Basedow usw.) auf. Es ist anzunehmen, dass übermäßig starke Wehentätigkeit auf Störungen der kortiko-viszeralen Regulation zurückzuführen sein kann, bei denen Impulse aus der Gebärmutter einer gebärenden Frau im Subkortex von der Großhirnrinde nicht richtig reguliert werden. In diesem Fall kann eine vermehrte Bildung von Substanzen wie Oxytocin, Adrenalin und Acetylcholin beobachtet werden, die die Kontraktionsfunktion der Gebärmuttermuskulatur stark beeinflussen.

Bei übermäßig starker Wehentätigkeit kommt es zu einer Verletzung der uteroplazentaren Durchblutung und einer damit verbundenen Gasaustauschstörung beim Fötus. Die Wehen enden in solchen Fällen innerhalb von 2-3 Stunden oder früher und werden als schnell bezeichnet.

Symptome übermäßig starker Wehen sind ein plötzlicher und heftiger Beginn der Wehen. In diesem Fall folgen sehr starke Kontraktionen mit kurzen Pausen aufeinander und führen schnell zu einer vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses. Die Frau in den Wehen, die mit einem plötzlichen und heftigen Beginn der Wehen, intensiven und fast ununterbrochenen Kontraktionen einhergehen, wird oft unruhig.

Nach dem Abgang des Fruchtwassers beginnt sofort ein heftiges und schnelles Pressen, und manchmal wird nach 1–2 Presswehen der Fötus und anschließend die Plazenta geboren. Bei einem solchen Wehenverlauf besteht für die Mutter die Gefahr einer vorzeitigen Plazentalösung, er geht oft mit tiefen Rupturen des Gebärmutterhalses, der Scheide, der Schwellkörper der Klitoris und des Damms einher und kann zu Blutungen führen, die für die Gesundheit und sogar das Leben der Frau gefährlich sind. Aufgrund von Verletzungen während einer schnellen Wehentätigkeit werden in der Zeit nach der Geburt häufig Erkrankungen beobachtet. Durch das schnelle Vordringen des Fötuskopfes durch den Geburtskanal hat dieser keine Zeit, sich zu konfigurieren und ist einer schnellen und starken Kompression ausgesetzt, die oft zu Traumata und intrakraniellen Blutungen führt, wodurch die Totgeburtenrate und die frühe Kindersterblichkeit steigen.

Die Diagnose einer übermäßig starken Wehentätigkeit wird anhand des oben beschriebenen Krankheitsbildes und der Hysterographiedaten gestellt. Manchmal kann das unangemessene Verhalten der Frau während der Wehen fälschlicherweise als Ausdruck einer übermäßig starken Wehentätigkeit gewertet werden.

Um übermäßig starke Kontraktionen zu lindern, ist es wirksam, eine Tokolyse mit Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Partusisten, Brikanil, Ritodrin usw.) anzuwenden und durchzuführen. Partusisten (0,5 mg) oder Brikanil werden in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung verdünnt und intravenös per Tropf verabreicht, beginnend mit 5–8 Tropfen pro Minute, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird, bis sich die Wehen normalisieren. 5–10 Minuten nach Beginn der intravenösen Verabreichung von Beta-Adrenozeptor-Agonisten stellt die Frau während der Wehen eine signifikante Schmerzlinderung und eine Abnahme der Uteruskontraktilität fest, und nach 30–40 Minuten können die Wehen beendet werden.

Nebenwirkungen als Reaktion auf die Einführung von Tokolytika können Tachykardie, einen gewissen Blutdruckabfall, insbesondere diastolischen, leichte Schwäche und Übelkeit sein. Um Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System zu lindern, wird die Verschreibung von Isoptin (40 mg oral) empfohlen, einem Calciumantagonisten, der auch zur Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myometriums beiträgt.

In Abwesenheit von Beta-Adrenozeptor-Agonisten kann eine Ether- oder Fluorothanästhesie zur Linderung der Wehen eingesetzt werden. Eine Anästhesie mit Lachgas ist ungeeignet, da sie den Uterustonus nicht senkt. Zur Behandlung übermäßiger Wehen empfiehlt sich die intramuskuläre Gabe von Magnesiumsulfat (25%ige Lösung – 10 ml) und Promedol- oder Omnopon-Lösung (2%ige Lösung – 1 ml).

Es wird empfohlen, die Gebärende auf die der Position des Fötus entgegengesetzte Seite zu legen und die Geburt in ihrer Seite durchzuführen. In der zweiten Phase der Wehen ist eine Pudendalanästhesie ratsam.

Nach der Geburt wird der weiche Geburtskanal sorgfältig auf Risse untersucht. Hat die Geburt im Freien stattgefunden, werden nach der Aufnahme der Frau in die Entbindungsklinik die äußeren Genitalien desinfiziert und Mutter und Neugeborenes mit einem Tetanusserum behandelt.

Bei einer Vorgeschichte von überstürzten Wehen bei Schwangeren ist vor der Geburt ein Krankenhausaufenthalt in einer Entbindungsklinik angezeigt. Endeten frühere Schwangerschaften mit überstürzten Wehen und ungünstigem Ausgang für den Fötus, muss im Interesse des Fötus umgehend über einen geplanten Kaiserschnitt nachgedacht werden.

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