Perineotomie

Bei der Perineotomie handelt es sich um einen Mini-Eingriff, der während der natürlichen Geburt meist ohne Betäubung durchgeführt wird. Das Wesentliche besteht darin, dass der gebärenden Frau der Damm entlang der Mittellinie flach und schnell präpariert wird, um Schnittwunden durch spontane Rupturen auszuschließen, da die Wunde aus einem glatten kleinen Schnitt viel schneller heilt als eine Platzwunde. Diese Manipulation trägt dazu bei, ein Geburtstrauma des Säuglings zu vermeiden, verhindert eine Dehnung des Beckenbodens und stimuliert die Wehentätigkeit.

Hinweise für das Verfahren

Die Entscheidung zur Durchführung einer Perineotomie wird in folgenden Fällen getroffen:

• hohe Wahrscheinlichkeit von Dammrissen (ausgeprägter Asynclitismus, großer Fötus , Vernarbung des Dammgewebes aufgrund von Rissen bei früheren Entbindungen usw.);
• die Gefahr einer Hirnverletzung des Kindes;
• Notwendigkeit, die zweite Wehenperiode zu beschleunigen, verursacht durch Präeklampsie , Blutungen während der Wehen, sekundäre Uterushypotonie, das Vorliegen chronischer Nieren-, Herz- und ophthalmologischer Pathologien;
• akuter fetaler Sauerstoffmangel ;
• zur Reduzierung des Drucks der Beckenbodenmuskulatur auf den Kopf eines Frühgeborenen beim Durchgang durch den Geburtskanal bei vorzeitiger Wehentätigkeit ;
• die Gefahr einer Beckenbodendehnung.

Vorbereitung

Vor der Dissektion wird das Perineum mit einem Antiseptikum behandelt und, wenn Zeit und Notwendigkeit besteht, eine Lokalanästhesie – Infiltration (Einfrieren) oder Novocain/Lidocain-Blockade des Ischias-Rektum-Bereichs (Pudendus).

Technik Perineotomien

Wenn eine Manipulation erforderlich ist, werden medizinische Scheren mit stumpfer Spitze verwendet. Zwischen den Anstrengungen wird die Klinge mit der stumpfen Spitze unter Fingerkontrolle zwischen der Vaginalwand und der Oberfläche des durchbrechenden Kopfes des Fötus in Richtung des zukünftigen Einschnitts eingeführt – von der hinteren Kommissur der großen Schamlippen in Richtung Anus. Der Schnitt erfolgt am höchsten Punkt (bei maximaler Dehnung des Dammgewebes). Der Höhepunkt des Drückens wird festgestellt, wenn aus dem Genitalspalt ein Bereich des Kopfes des Babys mit einem Durchmesser von drei bis vier Zentimetern hervortritt.

Das Dammgewebe wird entlang der Mittellinie, wo sich ein Minimum an Blutgefäßen und Nervenenden befindet, bis zu einer Tiefe von mindestens drei Zentimetern eingeschnitten, um ein weiteres Einreißen des Damms zu verhindern. Der Einschnitt sollte nicht bis zum Anus reichen.

Nach der Geburt des Babys wird fast sofort damit begonnen, die Integrität des geschädigten Gewebes wiederherzustellen, das heißt, eine Perineorrhaphie durchzuführen.

Perineotomie und Episiotomie

Die Vorbeugung intrapartaler Hirnverletzungen des Säuglings und spontaner Schnittwunden bei der Mutter kann durch eine perineale Schnittoperation verhindert werden. Dieser kleine geburtshilfliche Eingriff wird Episiotomie genannt.

Abhängig von der Dissektionsrichtung gibt es verschiedene Arten dieses Eingriffs:

• Die Perineotomie ist am meisten zu bevorzugen, da der Schnitt vertikal entlang der Mittellinie erfolgt, sie am wenigsten schmerzhaft ist und schneller heilt als die anderen, aber sie ist nicht für Frauen in der Wehen mit einem „niedrigen“ Damm geeignet;
• modifizierte mediale Episiotomie – ergänzt durch eine Querdissektion etwas oberhalb des Anus;
• Mittellaterale Episiotomie (keine Perineotomie) – der Schnitt erfolgt in einem Winkel von 45° zur Mittellinie, er kann bei Bedarf verlängert werden, da keine Gefahr einer Verstopfung des Anus besteht;
• Laterale Episiotomie – Schneiden Sie das Perineum im gleichen Winkel, aber 2 cm höher; selten verwendet, da sich an dieser Stelle des Einschnitts die schmerzhafteste, längste und am schlechtesten verheilte Naht befindet;
• Schuchardt-Dissektion (radikale laterale Episiotomie) – komplexer und traumatischer als die vorherige, wird bei komplizierten Wehen eingesetzt.

Bei Indikation wird eine J-förmige und vordere Episiotomie durchgeführt.

Perineotomie und Perineorrhaphie sind aufeinanderfolgende Phasen geburtshilflicher Eingriffe. Eine qualitativ hochwertige Wiederherstellung der Integrität des Dammgewebes ist für die gebärende Frau sehr wichtig.

Es gibt verschiedene Nahttechniken, jedoch wird die schichtweise Technik bevorzugt, da sie die genaueste Aneinanderreihung der Wundränder erreicht. Zunächst werden vom Wundwinkel bis zur hinteren Kommissur in Zentimeterschritten separate Catgut-Nähte auf der Vaginalschleimhaut angebracht. Vom Rand des Einschnitts aus wird die Nadel in einem Abstand von 0,5–1 cm eingestochen. Anschließend wird das Muskelgewebe mit Katgut-Tauchnähten vernäht, anschließend werden einreihige Nähte oder Klammern passend zur eingeschnittenen Haut verwendet.

Es wird auch die Methode des Nähens der Vagina mit einer umlaufenden Endlosnaht angewendet. Die Dammmuskulatur und die Haut werden wie im vorherigen Fall mit separaten Nähten genäht, die jeweils geknotet sind.

Es gibt eine von Schuthe entwickelte Methode zur Wiederherstellung der Gewebeintegrität, bei der die einzelnen Achtpunktnähte gleichzeitig alle Gewebeschichten in der Wunde erfassen. Die Nähte haben einen Abstand von 1 cm. Diese Methode ist komplizierter – es ist schwieriger, das Gewebe anzupassen und die Spannung der Fäden zu kontrollieren, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und der Entwicklung entzündlicher Prozesse führt.

Die Perineorrhaphie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Wenn die gebärende Frau eine Epiduralanästhesie erhalten hat, werden Komponenten hinzugefügt, die das oberflächliche Gewebe betäuben.

Eine Perineotomie während der Wehen ist einer spontanen Ruptur vorzuziehen. Die gebärende Frau hat weniger Blutverlust, der glatte Schnitt lässt sich leichter schließen und heilt schneller und es gibt weniger kosmetische Defekte und Überwucherungen von faserigem Gewebe.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei gebärenden Frauen mit kurzem (niedrigem) Perineum wird keine Perineotomie durchgeführt, da das Risiko besteht, dass die Dissektion zu einem Bruch mit einer Verletzung des Rektums führt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Während der Wehen kann eine Perineotomie zu einem weiteren Dammriss führen, was das geburtshilfliche Trauma verschlimmert.

Zu den unmittelbar möglichen Nebenwirkungen nach dem Eingriff gehören:

• Schmerzen im Operationsbereich;
• Allergien gegen Nahtmaterial;
• Infektion der postoperativen Wunde;
• Hämatome und Blutungen an Nadeleinstichstellen;
• unfreiwilliges Wasserlassen, schwieriger Stuhlgang;
• Divergenz der Wundränder, Nähte, deren Durchschneiden;
• vaginal-rektale Fistelbildung;
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.

Zu den späteren Komplikationen nach dem Eingriff können eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, ein Vorfall und Vorfall der Vagina und/oder der Gebärmutter, das Wachstum von grobem Narbengewebe und chronische Dammschmerzen gehören.

Pflege nach dem Eingriff

Die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen reduziert das Risiko von Komplikationen erheblich und trägt zur Wiederherstellung der Anatomie und Funktionalität des Perineums bei.

1. Die Perineotomienaht und der gesamte Dammbereich sollten von vorne nach hinten mit vom Arzt empfohlenen antiseptischen Lösungen gewaschen werden.
2. Nach dem Waschen mit einem weichen Baumwolltuch abtupfen und trocknen, nicht reiben oder drücken.
3. Behandeln Sie den Dammbereich mit verschriebenen Antiseptika, später mit Heilgelen oder Cremes.
4. Bei Schmerzen können Sie bei den ersten Anzeichen einer Entzündung von einem Arzt verschriebene Analgetika verwenden – entzündungshemmende Medikamente.
5. Eine freie Luftzirkulation fördert die Heilung der postoperativen Wunde – es sollte natürliche und nicht zu enge Unterwäsche getragen werden. Wenn möglich, entfernen Sie es für eine Weile und entfernen Sie die Pads, damit die Wunde auslüften und trocknen kann.
6. Wählen Sie atmungsaktive, parfümfreie Damenbinden. Sie sollten häufiger gewechselt werden.
7. Die Nägel an Ihren Händen sollten während der Pflege kurz gehalten werden, um eine Traumatisierung der Wunde zu vermeiden.
8. Das Sitzen auf dem traumatisierten Perineum wird zunächst nicht empfohlen, um ein Nähen und/oder eine Divergenz der Nähte zu vermeiden.
9. Um einer Verstopfung vorzubeugen, sollten Sie mehr trinken und überwiegend flüssige Nahrung zu sich nehmen, die eine lockernde Wirkung hat. Bei Bedarf Abführmittel verwenden.
10. Nach dem Toilettengang ist es notwendig, sich jedes Mal das Gesicht zu waschen.
11. Auch Sitzbäder mit Kräutern und schwach rosa Manganlösung fördern die Wundheilung.
12. Es wird empfohlen, Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen, einige können direkt nach der Geburt durchgeführt werden.

Sex nach Perineotomie fördert die Wundheilung nicht. Es wird empfohlen, etwa einen Monat lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Die Dauer der Abstinenz kann je nach Zustand der Frau variieren.