Perineotomie

Die Perineotomie ist eine Minioperation, die während einer natürlichen Geburt, meist ohne Betäubung, durchgeführt wird. Im Wesentlichen wird der Damm der Gebärenden flach und schnell entlang der Mittellinie präpariert, um Schnittwunden durch spontane Rupturen auszuschließen, da die Wunde eines glatten kleinen Schnitts deutlich schneller heilt als eine Risswunde. Diese Manipulation hilft, Geburtstraumata des Säuglings zu vermeiden, beugt einer Dehnung des Beckenbodens vor und stimuliert die Wehen.

Hinweise für das Verfahren

Die Entscheidung zur Durchführung einer Perineotomie wird in folgenden Fällen getroffen:

• Hohe Wahrscheinlichkeit von Dammrissen (ausgeprägter Asynklismus, großer Fötus, Vernarbung des Dammgewebes durch Risse bei früheren Geburten usw.);
• Die Gefahr einer Hirnverletzung für das Kind;
• Notwendigkeit, die zweite Phase der Wehen zu beschleunigen, verursacht durch Präeklampsie, Blutungen während der Wehen, sekundäre Uterushypotonie, das Vorhandensein von chronischen Nieren-, Herz- oder Augenerkrankungen;
• Akuter Sauerstoffmangel des Fötus;
• Zur Verringerung des Drucks der Beckenbodenmuskulatur auf den Kopf eines Frühgeborenen beim Durchlaufen des Geburtskanals bei vorzeitigen Wehen;
• Die Gefahr einer Beckenbodenüberdehnung.

Vorbereitung

Vor der Dissektion wird das Perineum mit einem Antiseptikum behandelt und, wenn Zeit und Notwendigkeit vorhanden sind, wird eine Lokalanästhesie – Infiltration (Einfrieren) oder Novocain-/Lidocain-Blockade des Ischias-Rektum-Bereichs (Pudendus) – durchgeführt.

Technik Perineotomien

Falls eine Manipulation erforderlich ist, wird eine medizinische Schere mit stumpfer Spitze verwendet. Zwischen den Bewegungen wird die stumpfe Klinge mit Fingerkontrolle zwischen der Vaginalwand und der Oberfläche des durchbrechenden fetalen Kopfes in Richtung des zukünftigen Einschnitts – von der hinteren Kommissur der großen Schamlippen zum Anus – eingeführt. Der Einschnitt erfolgt an seinem Höhepunkt (bei maximaler Dehnung des Dammgewebes). Der Höhepunkt des Pressens ist erreicht, wenn ein Bereich des Kopfes des Babys mit einem Durchmesser von drei bis vier Zentimetern aus dem Genitalschlitz herausragt.

Das Dammgewebe wird entlang der Mittellinie, wo sich ein Minimum an Blutgefäßen und Nervenenden befindet, mindestens drei Zentimeter tief eingeschnitten, um ein weiteres Reißen des Damms zu verhindern. Der Schnitt sollte nicht bis zum Anus reichen.

Nach der Geburt des Babys beginnen sie fast sofort damit, die Integrität des beschädigten Gewebes wiederherzustellen, das heißt, sie führen eine Perineorrhaphie durch.

Perineotomie und Episiotomie

Eine Dammschnittoperation kann intrapartalen Hirnverletzungen des Säuglings und spontanen Schnittwunden der Mutter vorbeugen. Dieser kleine geburtshilfliche Eingriff wird Episiotomie genannt.

Je nach Dissektionsrichtung gibt es verschiedene Arten dieses Eingriffs:

• Die Perineotomie ist die bevorzugte Methode, da der Schnitt vertikal entlang der Mittellinie erfolgt, sie am wenigsten schmerzhaft ist und schneller heilt als die anderen, sie ist jedoch nicht für Frauen in den Wehen mit einem „tiefen“ Damm geeignet;
• Modifizierte mediale Episiotomie – ergänzt durch eine Querschnittsdissektion knapp oberhalb des Anus;
• Mittlere laterale Episiotomie (keine Perineotomie) – der Einschnitt erfolgt in einem Winkel von 45º zur Mittellinie; er kann bei Bedarf verlängert werden, da keine Gefahr einer Verstopfung des Anus besteht;
• Laterale Episiotomie – Schneiden Sie den Damm im gleichen Winkel, aber 2 cm höher; wird selten verwendet, da sich an dieser Stelle der Einschnitt am schmerzhaftesten befindet, die Naht am längsten dauert und am schlechtesten verheilt.
• Schuchardt-Dissektion (radikale laterale Episiotomie) – komplexer und traumatischer als die vorherige, wird bei komplizierten Geburten verwendet.

Bei entsprechender Indikation wird eine J-förmige und vordere Episiotomie durchgeführt.

Perineotomie und Perineorrhaphie sind aufeinanderfolgende Phasen geburtshilflicher Eingriffe. Die qualitative Wiederherstellung der Integrität des Dammgewebes ist für die Gebärende sehr wichtig.

Es gibt verschiedene Nahttechniken, die schichtweise Nahttechnik wird jedoch bevorzugt, da sie die genaueste Nahtlage der Wundränder ermöglicht. Zunächst werden einzelne Catgut-Nähte in Zentimeterschritten vom Wundrand bis zur hinteren Kommissur auf die Vaginalschleimhaut gelegt. Vom Rand der Inzision wird die Nadel im Abstand von 0,5–1 cm eingestochen. Anschließend wird das Muskelgewebe mit Catgut-Immersionsnähten vernäht, danach werden einreihige Nähte oder Klammern verwendet, um die eingeschnittene Haut anzupassen.

Auch die Methode des Vernähens der Vagina mit einer umlaufenden fortlaufenden Naht wird verwendet, die Dammmuskulatur und die Haut werden wie im vorherigen Fall mit separaten Nähten vernäht, die jeweils verknotet werden.

Es gibt eine bekannte Methode zur Wiederherstellung der Gewebeintegrität, die von Schuthe entwickelt wurde. Dabei erfassen einzelne Achtpunktnähte gleichzeitig alle Gewebeschichten in der Wunde. Die Nähte sind 1 cm voneinander entfernt. Diese Methode ist komplizierter – es ist schwieriger, das Gewebe anzupassen und die Fadenspannung zu kontrollieren, was zu Durchblutungsstörungen und der Entwicklung von Entzündungsprozessen führen kann.

Die Perineorrhaphie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Wenn die Gebärende eine Periduralanästhesie erhalten hat, werden ihr Komponenten hinzugefügt, die das oberflächliche Gewebe betäuben.

Eine Perineotomie während der Wehen ist einer spontanen Ruptur vorzuziehen. Die Frau verliert weniger Blut, der glatte Schnitt lässt sich leichter schließen und heilt schneller, und es treten weniger kosmetische Defekte und Bindegewebeüberwucherungen auf.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei Frauen in den Wehen mit kurzem (niedrigem) Damm wird keine Perineotomie durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass es durch die Dissektion zu einem Riss mit anschließender Verletzung des Rektums kommt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Während der Wehen kann eine Perineotomie zu weiteren Dammrissen führen und das Geburtstrauma verschlimmern.

Zu den unmittelbaren Nebenwirkungen nach dem Eingriff zählen:

• Schmerzen im Operationsbereich;
• Allergien gegen Nahtmaterial;
• Infektion der postoperativen Wunde;
• Hämatome und Blutungen an den Einstichstellen der Nadel;
• Unwillkürliches Wasserlassen, erschwerte Defäkation;
• Divergenz der Wundränder, Nähte, deren Durchtrennung;
• Vaginal-rektale Fistelbildung;
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.

Zu den späteren Komplikationen nach dem Eingriff können eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, ein Vorfall und eine Senkung der Vagina und/oder Gebärmutter, die Bildung von grobem Narbengewebe und chronische Schmerzen im Dammbereich gehören.

Pflege nach dem Eingriff

Die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen verringert das Risiko von Komplikationen erheblich und trägt zur Wiederherstellung der Anatomie und Funktionalität des Perineums bei.

1. Die Perineotomienaht und der gesamte Dammbereich sollten von vorne nach hinten mit vom Arzt empfohlenen antiseptischen Lösungen gewaschen werden.
2. Nach dem Waschen mit einem weichen Baumwolltuch abtupfen und trocknen, nicht reiben oder drücken.
3. Behandeln Sie den Dammbereich mit verschriebenen Antiseptika und später mit heilenden Gelen oder Cremes.
4. Bei Schmerzen können Sie vom Arzt verschriebene Schmerzmittel verwenden, bei den ersten Anzeichen einer Entzündung entzündungshemmende Medikamente.
5. Die freie Luftzirkulation fördert die Heilung der postoperativen Wunde. Tragen Sie daher natürliche, nicht zu enge Unterwäsche. Entfernen Sie diese nach Möglichkeit für eine Weile und entfernen Sie die Einlagen, damit die Wunde auslüften und trocknen kann.
6. Wählen Sie atmungsaktive, nicht parfümierte Damenbinden. Diese sollten häufiger gewechselt werden.
7. Um eine Traumatisierung der Wunde zu vermeiden, sollten Sie Ihre Handnägel bei der Fellpflege kurz halten.
8. Um ein Vernähen und/oder eine Divergenz der Nähte zu vermeiden, ist es zunächst nicht empfehlenswert, auf dem traumatisierten Damm zu sitzen.
9. Um Verstopfung vorzubeugen, sollten Sie mehr trinken und überwiegend flüssige Nahrung mit lösender Wirkung zu sich nehmen. Verwenden Sie bei Bedarf Abführmittel.
10. Nach jedem Toilettengang ist es notwendig, das Gesicht zu waschen.
11. Sitzbäder mit Kräutern und schwacher rosa Manganlösung fördern ebenfalls die Wundheilung.
12. Es wird empfohlen, Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen, einige davon können direkt nach der Geburt durchgeführt werden.

Sex nach einer Perineotomie fördert die Wundheilung nicht. Es wird empfohlen, etwa einen Monat lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Die Dauer der Abstinenz kann je nach Zustand der Frau variieren.