Myom der Gebärmutter während der Schwangerschaft: ist es gefährlich und die Auswirkungen auf den Fötus

Viele Frauen im gebärfähigen Alter haben einen Tumor, der sich in der Muskelmembran des Uterus - Myoms entwickelt. Und während der Untersuchung von Uterusmyomen während der Schwangerschaft offenbart kann einen signifikanten Einfluss auf den Prozess der Schwangerschaft tragen. Obwohl bei manchen Frauen asymptomatische Myome praktisch weder ihr tägliches Leben noch ihre Schwangerschaft beeinträchtigen.

Wie viel Schwangerschaft in der Gegenwart von Myomen problematisch sein wird, hängt von der Vielfalt, dem Volumen und dem Ort dieser nicht-malignen Ausbildung ab.

Ist eine Schwangerschaft mit Myomen möglich?

Wenn , ob eine Schwangerschaft mit Myomen gefragt, antworten Gynäkologen bejahend möglich , weil Myome in der Regel, Fortpflanzungsstörungen nicht die Hauptursache ist, dass ein Hindernis ist , ein Ei und Implantation der Blastozyste in der Gebärmutterschleimhaut zu befruchten.

Allerdings hängt alles vom Entwicklungsort der Pathologie oder der Größe der Ausbildung ab (die von der Größe einer Weizentraube oder -traube bis zu einem großen Apfel reicht). In den meisten Fällen sind das submuköse oder submuköse Myom und die Schwangerschaft, die die Gebärmutterhöhle verlassen und ihre Form stören, inkompatibel. Solche myomatösen Knoten befinden sich in den Muskeln unter dem Endometrium der Gebärmutter, und wenn sie ein Myom dieser Art haben, ist es schwer zu begreifen.

Teilweise kompatibel ist das intrauterine oder intermittierende intramurale Myom und die Schwangerschaft, die in der Muskulatur der Gebärmutter (zwischen ihren Schichten) auftritt. Eine große Myom-Frau kann auch Unfruchtbarkeit verursachen: durch Quetschen und Blockieren der Eileiter oder Lokalisierung beim Übergang des Gebärmutterhalses in ihre Höhle.

Aber es gibt andere Arten von Myomen, die die intrauterine Höhle fast nicht beeinflussen. Also, kompatible Ausrichtung in Richtung der Bauchhöhle des subserösen Myoms und der Schwangerschaft. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es während dieser Schwangerschaft keine Probleme geben wird: das subseröse Myom kann zu einer festen Größe wachsen, zusätzlich kann es entsprechend dem papillären Typ wachsen, das heißt, es hat ein Bein (das seine eigenen Probleme schaffen kann, zum Beispiel seine Verdrehung).

Sind Myome der Gebärmutter und Eileiterschwangerschaften möglich? Die Antwort auf diese Frage ist ebenfalls positiv: Die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft aufgrund der Anwesenheit von Myomen ist möglich, wenn die Formation im Bereich des Eingangs der Eileiter in die Gebärmutterhöhle lokalisiert ist und blockiert.

Es ist auch möglich, eine Schwangerschaft mit Myomen zu planen. Und das bedeutet nicht die vorläufige Entfernung aller Knoten: eine gründliche Untersuchung sollte die Knoten aufdecken, die den normalen Verlauf der Schwangerschaft stören, und Ärzte empfehlen, solche Formationen vor der Schwangerschaft loszuwerden.

Ursachen uterusmyome während der Schwangerschaft

Trotz der Tatsache, dass Uterusmyome extrem häufig sind - mit einer Gesamtinzidenz von bis zu 25% im Alter zwischen 30 und 35 Jahren und dem doppelten Alter von 50 Jahren - ist die genaue Ätiologie ungeklärt.

Gynäkologen assoziieren die Ursachen dieser Formationen, einschließlich der Ursachen von Gebärmutter-Myom in der Schwangerschaft als interkurrente Pathologie - mit übermäßiger Produktion von Östrogen (17β-Estradiol).

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für Myome: Schädigung der Muskelschicht der Gebärmutter und seiner Schleimhaut entzündlichen Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, der Gebärmutterhöhle Kürettage (Schaben Abort), diagnostische Manipulation des Uterus und Anhängseln, sowie chirurgische Eingriffe an den Beckenorgane. Darüber hinaus betrachten Experten Stoffwechselstörungen (Diabetes, Adipositas, Hypothyreose) als Risikofaktoren.

Diese Pathologie ist oft familial (bis zu 20-25%), die der ererbten Punktmutationen ESR1 und ESR2 Gen, das die Östrogen-Rezeptoren, und spezifische Mutationen MED12 Gen (kodierend für einen Transkriptionsfaktor Protein-Synthese-Enzym) erklärt.

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Pathogenese

Siehe Pathogenesis in einer erhöhten Exposition gegenüber Östrogen an spezifische nukleäre und Membranrezeptoren von Sexualsteroiden in uterine Gewebe (ERa und ER & bgr;), unzureichende Expression die Veränderungen in der Zellfunktionen verursacht glatte Muskulatur des Uterus (miotsiotov), stimuliert es die Proliferation und provoziert offensichtlich Verletzung Synthese wichtige myofibrillären Proteine (Myosin und Aktin).

Die Struktur der mehrschichtigen Muskelmembran des Uterus enthält auch ein verzweigtes System von Blut- und Lymphgefäßen und in der interzellulären Matrix - Bindegewebsfasern von Elastin und Kollagen. Die Verletzung einer der Strukturen, besonders wenn es mehrere Myome oder große Myome in der Schwangerschaft gibt, kann zu einer Abnahme der Funktion des Myometriums führen, die für die Kontraktion und Entspannung des Uterus sorgt, sowie für das Dehnen während der Schwangerschaft.

Es sollte auch nicht vergessen werden, dass während der Schwangerschaft signifikante morphologische Veränderungen in der Struktur des Myometriums auftreten, die bei der Erhöhung der Menge an Myozyten (aufgrund der schnellen Mitose) dargestellt sind, deren Größe zunimmt (aufgrund Hypertrophie der Zellkerne) und Kollagen-Produktion zu steigern.

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Symptome uterusmyome während der Schwangerschaft

Im Anfangsstadium der Entwicklung der meisten Arten dieser Pathologie gibt es keine Symptome. Das Myom tritt gewöhnlich vor der Schwangerschaft auf, und die meisten Frauen wissen nichts darüber: Die Ausbildung findet während der gynäkologischen Untersuchung oder während einer Ultraschalluntersuchung statt.

Mit dem Beginn der Schwangerschaft kann das Wachstum der Bildung beginnen, und dann werden sie Symptome von Myomen in der Schwangerschaft als unangenehme Gefühle von Unwohlsein, Druck, Schwere oder Schmerzen manifestieren, auch wenn die Bildung von Druck auf den umgebenden Organen oder Beckenstrukturen. Manchmal sind solche Gefühle von leichtem Fieber und Übelkeit begleitet.

Wenn die Vorderwand der Gebärmutter von einem Myom befallen wird, erhöht sich der Harndrang, und wenn sich Schwangerschaft und Uterusmyom der Gebärmutter an der Rückwand vereinigen, entsteht das Problem der permanenten Verstopfung.

Akute Myomschmerzen während der Schwangerschaft in der unteren Bauchhöhle mit Bestrahlung in die Lumbalregion können das Ergebnis einer Nervenkompression oder der Manifestation einer Myomdegeneration in der Zyste sein. Der Zustand des akuten Abdomens mit Fieber und vorübergehender Leukozytose tritt mit einer seltenen Komplikation des Myoms auf - innere Blutung im Tumorknoten (hämorrhagischer Infarkt). Eine schmerzhafte Verkrampfung im Abdomen oder ein ziehender Schmerz wird beobachtet, wenn der Stiel des Suberose-Myoms verdreht ist.

Schmerz ist das häufigste Zeichen für Myome im späteren Gestationsalter und manifestiert sich am häufigsten, wenn während der Schwangerschaft ein großes Myom auftritt (> 5 cm).

In den frühen Stadien der Blutung mit Myom während der Schwangerschaft ist mit der Lokalisation der Bildung verbunden: wenn die Plazenta in unmittelbarer Nähe der Stelle von hypertrophiertem Gewebe mit submukösen Myomen gebildet wird. In der Tat ist eine solche Blutung eine Fehlgeburt, dh spontane Beendigung der Schwangerschaft mit Myomen des Uterus.

Sie verursachen auch blutige Ausscheidungen bei Myomen während der Schwangerschaft, wenn das Myom groß ist oder in der Dicke des Myometriums wächst. Gynäkologen sagen, dass Myom einen Rückfall einer frühen Fehlgeburt verursachen kann, was so früh geschieht, dass eine Frau nicht einmal weiß, dass sie schwanger ist.

Das Wachstum von Myomen in der Schwangerschaft

Nach klinischen Beobachtungen mit Ultraschall wurde in fast einem Drittel der Fälle das Wachstum von Myomen in der Schwangerschaft festgestellt - insbesondere in den ersten zehn Wochen. Der durchschnittliche Anstieg des Tumorvolumens variiert von 6 bis 18%, aber bei einigen schwangeren Frauen kann das Wachstum von Myomen 25-30% des ursprünglichen Volumens betragen.

Das Wachstum von Myomen während der Schwangerschaft hängt von den individuellen Eigenschaften des weiblichen Organismus ab und tritt unter der stimulierenden Wirkung eines hohen Niveaus von Östrogen und anderen Hormonen auf, die durch die Plazenta produziert werden. Auch der Anstieg der Myomknoten ist hauptsächlich auf die Art und Menge der Plazenta- und Hypophysenwachstumsfaktoren (Cyt) zurückzuführen, die im Blut vorhanden sind.

Kann sich Myom während der Schwangerschaft auflösen? Experten argumentieren, dass die vollständige Involution von Myomen während der Schwangerschaft nicht immer, aber in fast 8% der Fälle kann es im dritten Trimester - bis zu 10% abnehmen. Aber nach der Geburt, wenn der Gehalt an Sexualhormonen im Blut abnimmt, kann der myomatöse Knoten auflösen.

Formen

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfrage - Was ist gefährlich Myoma während der Schwangerschaft? Unter Hinweis auf die negativen Auswirkungen von Myomen auf die Schwangerschaft, betonen Experten die besondere Bedeutung der vorläufigen (in frühen Jahren) Bewertung der Grad der Bedrohung von Komplikationen. Sie geben zu, dass es praktisch unmöglich ist, vorherzusagen, wie sich ein Tumor verhalten wird, und es bleibt nur noch zu beobachten, wie die Schwangerschaft fortschreitet, indem der Uterus einer schwangeren Frau regelmäßig mit Ultraschall untersucht wird.

Die Größe des Myoms und seine Lage in der Gebärmutter gehören zu den Faktoren, die die Möglichkeit von Geburtskomplikationen bestimmen. Besonders häufig werden die Folgen und Komplikationen beim Wachstum von myomatösen Knoten zentral, dh in der Gebärmutterhöhle beobachtet.

Spontaner Schwangerschaftsabbruch mit Myomen des Uterus passiert doppelt so häufig wie bei schwangeren Frauen ohne Myome. In diesem Fall, wie die Erfahrung zeigt, multipliziert Myom in der Schwangerschaft - im Vergleich mit dem Vorhandensein eines einzigen Knoten Myome - erhöht die Häufigkeit von Fehlgeburten um das Dreifache. Eine frühzeitige Fehlgeburt passiert häufiger mit einem submukösen Myom im oberen Teil der Gebärmutter, an dem sich Bluthochdruck des Uterus entwickelt.

Die Folgen und Komplikationen von Myomen in der Schwangerschaft umfassen Plazentalösung, insbesondere bei retroplazentären Myomen (die zu Ischämie von Dezidualplazentagewebe führen), submukösen und multiplen Myomen; falsche Position des Fötus in der Gebärmutter und die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts; vorzeitiger Beginn der Wehen (besonders häufig, wenn mehrere Knoten oder Myome neben der Plazenta liegen).

Eine Nekrose von Uterusmyomen während der Schwangerschaft aufgrund einer Verletzung des Trophismus ihres Gewebes kann ein Hinweis auf einen Notfallabbruch der Schwangerschaft sein. Weitere Informationen finden Sie unter - Unterbrechung der Ernährung des Uterusmyoms

Auch kann eine Unterbrechung der Schwangerschaft mit Myomen notwendig sein, wenn es unmöglich ist, starke Schmerzen in der Uterusstreckung zu reduzieren; mit Anomalien der Plazenta und ihrer Ablösung; mit schweren Blutungen; mit sehr voluminösen myomatösen Knoten und Gebärmutterverformungen, die von Krämpfen der Muskelfasern der Gebärmutterwand begleitet werden.

Myom und Frozen Schwangerschaft sind mit einer Störung in der Bildung der Plazenta verbunden, die einen verlängerten Sauerstoffmangel des Fötus und einen Stillstand in seiner Entwicklung verursacht.

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Auswirkungen von Myomen in der Schwangerschaft für ein Kind

Eine weitere wichtige Frage: Was könnten die Folgen von Myomen in der Schwangerschaft für ein Kind sein?

In Fällen , in denen Myome eine Kompressionswirkung auf die Plazenta haben, verletzt seine Funktionen und die Entwicklung Plazentainsuffizienz, die fetale Hypoxie führt (Sauerstoffmangel) und Unterernährung (Mangelernährung). Wegen der Verzögerung der pränatalen Entwicklung.

Mit der Verzögerung in der intrauterinen Entwicklung ist nicht nur unzureichendes Körpergewicht bei der Geburt, sondern auch schwerwiegende Probleme mit seiner unabhängigen Atmung und Thermoregulation, sowie die Arbeit der inneren Organe und des zentralen Nervensystems verbunden.

Unter dem Druck großer Myome können zudem körperliche Defekte in Form von Verdrehungen der Halswirbelsäule, Deformationen der Schädelform, Anomalien der Extremitätenknochen auftreten.

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Diagnose uterusmyome während der Schwangerschaft

Die Diagnose von Myomen während der Schwangerschaft kann mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden sein und gemischte Ergebnisse liefern. Selbst erfahrene Gynäkologen bei der normalen Untersuchung finden nur etwas mehr als 35% der großen Myome (mehr als 5 cm) und 12-13% der kleinen Myome (3-4 cm groß).

Diagnose transabdominal Ultraschall, nach internationalen Gesellschaften für Geburtshilfe und Gynäkologie, zeigt Myom während der Schwangerschaft in Fällen von 1,4-2,7%, vor allem wegen der Schwierigkeiten bei der Differenzierung mit dem Menstruationszyklus physiologischen Verdickung zugeordnet Myomen lokale Reduktion der Myometriums glatten Muskelfasern, sowie diffuser Adenomyosis uteri. Informativer ist MRT, aber es kann nur im zweiten und dritten Trimester durchgeführt werden. Diese Diagnosemethode wird nur in schwierigen Fällen verwendet.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Myomen bei Schwangeren soll Fälle verhindern, in denen "versehentlich" Myome mit einer Schwangerschaft während einer Palpationsuntersuchung des Uterus verwechselt wurden. Es ist auch notwendig, Myome während der Schwangerschaft von anderen Gebärmutterbildungen zu unterscheiden, zum Beispiel Endometriumzysten oder Polypen.

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Behandlung uterusmyome während der Schwangerschaft

Die Hauptbehandlung von Uterusmyomen während der Schwangerschaft ist auf symptomatische Therapie und ständige Überwachung des Zustands der schwangeren Frau und des Verhaltens von Myomen reduziert.

In der gynäkologischen Praxis, hormonelle Medikamente Progesteron analog enthalten - Duphaston und Utrozhestan - ausgestattet mit Endometriose (um die Wirkungen von Östrogen auf der Auskleidung der Gebärmutter Rezeptoren zu neutralisieren), sowie in Fällen von drohenden Abort (hormonelles Gleichgewicht zu erreichen). Für die Behandlung von Myomen nicht verwenden sollten: Utrozhestan und Djufaston mit Myomen während der Schwangerschaft (oder das Fehlen davon) eine schnellere Vermehrung der myometrium Zellen verursachen. Lesen Sie auch - Dufaston in der Schwangerschaft

Gyno-tardiferon (eine Tablette pro Tag), Maltofer (100-200 mg einmal täglich), etc. Auch schwangere Frauen mit Myomen müssen B6 Vitamine: ab dem zweiten Trimenon, es sei denn, es Verstopfung und erhöhte Gasproduktion ist, kann auf Eisenpräparate zugeordnet werden. B9, B12.

Um die Blutversorgung der Plazenta zu verbessern und ihre Dystrophie zu verhindern, wenden Sie Curantil (Dipiridamol) an - für weitere Einzelheiten siehe Kurantil in der Schwangerschaft

In der Regel, chirurgische Behandlung - Entfernung von Myomen während der Schwangerschaft (Myomektomie) - während der Schwangerschaft wird nicht wegen zu großer Gefahr von Schäden an der Gebärmutter und Fehlgeburt durchgeführt. Kann die Enukleation des Knotens mit subserösem Myom nur im Falle einer Nekrose durchführen.

Laparoskopie von Uterusmyomen und Schwangerschaft. Die Operation erfordert eine Vollnarkose und drei oder vier Punktionen der Bauchwand; Abtreibung ist schwer zu vermeiden, daher wird diese Intervention ausschließlich in Notfällen durchgeführt.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeiten, die Entwicklung von Myomen während der Schwangerschaft zu verhindern.

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Prognose

Die Prognose hinsichtlich des Schwangerschaftsverlaufs und des Outcomes mit einem kleinen Myom ist recht günstig (obwohl Ärzte keine Komplikationen garantieren können). Trost für schwangere Frauen kann die Tatsache sein, dass nach der Geburt eines Kindes das erhöhte Gebärmutter-Myom während der Schwangerschaft fast immer in der Größe reduziert wird, was ihnen die Möglichkeit gibt, die Mutter neu zu artikulieren.

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