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Hypervitaminose D
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
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Die toxische Wirkung hoher Vitamin-D-Dosen ist seit 1929 bekannt. Hypervitaminose D kann bei unangemessener Verschreibung des Arzneimittels auftreten, ohne die individuelle Empfindlichkeit gegenüber „Schockdosen“ zu berücksichtigen. Individuelle Reaktionen auf die Verabreichung von Vitamin D können sowohl durch genetische Faktoren als auch durch Veränderungen im Körper des Kindes unter dem Einfluss von Umweltfaktoren verursacht werden.
Eine Überdosierung von Vitamin D hat sowohl direkte als auch indirekte toxische Auswirkungen auf den Körper des Kindes – durch eine Störung der Phosphor-Kalzium-Homöostase und die Entwicklung einer Hyperkalzämie. Eine übermäßige Aufnahme von Vitamin D ins Blut führt zu einem starken Anstieg der Kalziumaufnahme im Darm und verursacht Knochenabbau.
[ Symptome einer Hypervitaminose D
Die Symptome einer Hypervitaminose D sind gut untersucht und ähneln einer akuten Toxikose oder einer chronischen Intoxikation (die Unterschiede hängen vom Alter des Kindes und der Dauer der Vitamin-D-Gabe ab). Eine akute Toxikose tritt am häufigsten bei Kindern in der ersten Lebenshälfte auf, wenn in kurzer Zeit hohe Dosen Vitamin D verschrieben werden. In der zweiten Jahreshälfte kann sich eine chronische Intoxikation entwickeln (bei längerer Einnahme kleiner Dosen Vitamin D). Die Hauptsymptome sind: Anorexie, Hypotrophie, Asthenie, Übelkeit, Erbrechen, Entwicklungsverzögerung, Verstopfung, Polyurie, Polydipsie, Dehydration und Krämpfe. Das Ausmaß der Schädigung des Nervensystems variiert von leichter Hemmung bis hin zu schweren komatösen Zuständen.
- Es gibt drei Grade der Hyperkalzämie:
- erster Grad - der Kalziumgehalt im Blut ist an der oberen Normgrenze stabil, es wird intensiv mit dem Urin ausgeschieden (Sulkovich-Reaktion +++), das klinische Bild ist eine mäßige Toxikose, Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust;
- zweiter Grad - der Kalziumgehalt im Blut ist höher als normal, überschreitet jedoch nicht 12 mg%, die Sulkovich-Reaktion ist +++ oder ++++, im klinischen Bild - schwere Toxikose, Polyurie, Dystrophie;
- dritter Grad - Kalziumgehalt im Blut über 12 mg%, schwere Toxikose und obligatorische Nierenschäden.
Die Intensität der Herz-Kreislauf-Schäden variiert von leichten Funktionsstörungen bis hin zu schwerer Myokarditis mit Kreislaufversagen. Bei Leberschäden kann die Aktivität der Serumtransaminasen erhöht sein, eine Dysproteinämie ist möglich, der Cholesterinspiegel im Blut kann erhöht sein, das Verhältnis von α- und β-Lipoproteinen kann gestört sein; pathologische Formen von glykämischen Kurven wurden beschrieben. Nierenschäden variieren von leichten dysurischen Erscheinungen bis hin zu akutem Nierenversagen; charakteristisch sind Leukozyturie, leichte Hämaturie und Proteinurie; häufig treten Sekundärinfektionen und die Entwicklung einer Pyelonephritis auf; Nephrokalzinose: oxalat-kalzifizierende Urolithiasis. Mit Fortschreiten dieser Erkrankungen entwickelt sich chronisches Nierenversagen.
Schäden an den Atemwegen und dem Magen-Darm-Trakt sind selten.
Diagnose von Hypervitaminose D
Die Diagnose einer Hypervitaminose D wird gestellt, wenn ein Komplex biochemischer Veränderungen festgestellt wird (Hyperkalziurie, Hyperkalzämie, Hypophosphatämie und Hyperphosphaturie, Azidose sind möglich). Radiologisch lassen sich eine intensive Kalkablagerung in den Epiphysenzonen der Röhrenknochen und eine erhöhte Porosität der Diaphysen feststellen. Die Schädelknochen sind verdichtet. Die große Fontanelle schließt sich frühzeitig. Anamnesedaten zur Einnahme von Vitamin D, insbesondere in hohen Dosen, sind wichtig.
Der Sulkovich-Test wird häufig in der Diagnostik eingesetzt. Bei Hyperkalziurie führt eine Mischung des Sulkovich-Reagenz mit der doppelten Urinmenge sofort zu einer starken Trübung, während bei gesunden Kindern sofort oder nach wenigen Sekunden eine leichte milchige Trübung auftritt.
Allerdings ist der Test nicht zuverlässig genug, sodass im Zweifelsfall eine gleichzeitige Kontrolle des Calcium- und Phosphorspiegels im Blut notwendig ist.
Nach einer Hypervitaminose D entwickelt sich häufig eine Nephropathie: chronische Pyelonephritis, interstitielle Nephritis, Tubulopagie.
Taktiken zur Behandlung von Kindern mit Hypervitaminose D
Hypervitaminose D kann einen atypischen Verlauf nehmen. Bei Verdacht auf eine Intoxikation durch Vitamin-D-Präparate ist die Einnahme des Präparats und die Gabe von Calciumsalzen sofort abzubrechen. Kalziumreiche Produkte sind von der Ernährung des Kindes ausgeschlossen: Vollmilch, Kefir, Hüttenkäse, wenn möglich durch abgepumpte Muttermilch (fraktionierte Ernährung). Verschreiben Sie reichlich Tee, 5%ige Glucoselösung und 5000–10.000 IE Vitamin A (2 Tropfen 2-3 mal täglich, Vitamin B, E). Gleichzeitig ist ein Sulkovich-Test erforderlich, um den Kalziumgehalt im Blutserum des Patienten zu untersuchen. Eine akute Toxikose mit Vitamin D wird stationär behandelt; zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen wird eine Tropfinfusion (5%ige Glucoselösung, 0,9%ige Natriumchloridlösung) je nach Tagesbedarf verordnet.
Bei schwerer Intoxikation sind Glukokortikoide angezeigt, um die Kalziumausscheidung über den Urin zu fördern. Prednisolon wird 8-12 Tage lang in einer Dosierung von 1,0-1,5 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag verschrieben.
Wichtig sind eine gut organisierte allgemeine Hygiene, Aerotherapie, Massage, Heilgymnastik und individuelle Betreuung. Sobald die Vergiftungserscheinungen verschwinden, kann die Ernährung des Patienten erweitert werden.
Kinder, die an einer Vitamin-D-Vergiftung leiden, sollten 2-3 Jahre lang in einer Poliklinik beobachtet werden. Regelmäßig ist es notwendig, Urinanalysen und Nierenfunktionstests durchzuführen, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beobachten und elektrokardiographische Indikatoren zu überwachen.
Wie kann man Hypervitaminose D vorbeugen?
Die Prävention von Hypervitaminose D ist eng mit der rationalen Prävention von Rachitis verbunden. Bei der Verschreibung von Vitamin-D-Präparaten ist die mögliche toxische Wirkung zu berücksichtigen. Daher sollte die Dosis unter Berücksichtigung aller Vitamin-D-Quellen so genau wie möglich bestimmt werden. Die gleichzeitige Gabe der Vitamine A und B hemmt die Entstehung einer Hypervitaminose.
Bei der Prävention ist es wichtig, die individuelle Empfindlichkeit des Kindes gegenüber Vitamin D zu berücksichtigen. Um dies zu klären, ist eine sorgfältige Anamnese und eine systematische Überwachung des Zustands des Kindes erforderlich. Frühgeborene sowie künstlich und gemischt ernährte Kinder werden während der Vitamin-D-Einnahme regelmäßig (einmal wöchentlich) dem Sulkovich-Test unterzogen, um erste Anzeichen einer Vergiftung zu erkennen.