Hypervitaminose D
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die toxische Wirkung von hohen Dosen von Vitamin D ist seit 1929 bekannt. Hypervitaminose kann mit einer unangemessenen Verordnung des Rauschgifts auftreten, ohne individuelle Empfindlichkeit zu "Schock" -Dosen in Betracht zu ziehen. Individuelle Reaktionen auf die Einführung von Vitamin D können sowohl auf genetische Faktoren als auch auf Veränderungen im Körper des Kindes unter dem Einfluss von Umweltfaktoren zurückzuführen sein.
Eine Überdosis von Vitamin D hat sowohl direkte als auch indirekte toxische Wirkungen auf den Körper des Kindes - durch die Störung der Phosphor-Kalzium-Homöostase und die Entwicklung von Hyperkalzämie. Eine übermäßige Aufnahme von Vitamin D im Blut führt zu einem starken Anstieg der Kalziumabsorption im Darm und verursacht Knochenresorption.
[Symptome einer Hypervitaminose D
Symptome einer Hypervitaminose D sind gut untersucht und sehen aus wie akute Toxikose oder chronische Intoxikation (die Unterschiede hängen vom Alter des Kindes, der Dauer der Vitamin-D-Verabreichung ab). Akute Toxikose tritt häufig bei Kindern der ersten Lebenshälfte auf, die Verabredung von hohen Dosen von Vitamin D in kurzer Zeit. In der zweiten Jahreshälfte ist die Entwicklung einer chronischen Intoxikation möglich (bei längerer Einnahme von kleinen Dosen von Vitamin D). Die Hauptsymptome: Anorexie, Hypotrophie, Asthenie, Übelkeit, Erbrechen, Entwicklungsverzögerung, Obstipation, Polyurie, Polydipsie, Dehydrierung und Krampfanfälle. Der Grad der Schädigung des Nervensystems reicht von leichter Hemmung bis zu schwerem Koma.
- Es gibt drei Grade der Hyperkalzämie:
- erster Grad - der Calciumgehalt im Blut stabil an der oberen Grenze der normalen, wird schnell in dem Harn (Sulkovicha +++ Reaktion), das klinische Bild freigegeben - moderate toxicosis, Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust;
- der zweite Grad - der Kalziumgehalt im Blut ist höher als normal, aber nicht 12 mg%, die Reaktion von Sulkovich +++ oder ++++, im klinischen Bild - ausgeprägte Toxikose, Polyurie überschreiten. Dystrophie;
- der dritte Grad - der Gehalt des Kalziums im Blut mehr 12%, die schwere Toxikose und die obligatorische Beschädigung der Nieren.
Die Intensität der kardiovaskulären Schädigung variiert von kleinen funktionellen Störungen bis hin zu schwerer Myokarditis mit Kreislaufversagen. Bei Leberschäden kann die Aktivität von Serum-Transaminasen erhöht werden, eine Dysproteinämie ist möglich, der Gehalt an Cholesterin im Blut ist erhöht, das Verhältnis von α- und β-Lipoproteinen ist gestört; beschreibt pathologische Arten von glykämischen Kurven. Der Nierenschaden variiert von kleinen dysurischen Erscheinungen bis zu akutem Nierenversagen; charakteristische Leukozyturie, geringe Hämaturie und Proteinurie; oft sekundäre Infektion und die Entwicklung von Pyelonephritis; Nephrokalzinose: Oxalat-Calcinat-Urolithiasis. Mit dem Fortschreiten dieser Krankheiten entwickelt sich chronisches Nierenversagen.
Die Niederlage der Atemwege, Magen-Darm-Trakt sind selten.
Diagnose der Hypervitaminose D
Die Diagnose der Hypervitaminose D ist auf den Nachweis des Komplexes der biochemischen Veränderungen (die Hyperkalziurie, die Hyperkalzämie, die Hypophosphatämie und die Hyperphosphaturie, die Azidose möglich) gestellt. Radiographisch ist es möglich, eine intensive Kalkablagerung in den Epiphysenzonen der Röhrenknochen und eine erhöhte Porosität der Diaphyse zu etablieren. Die Schädelknochen sind verdichtet. Das große Fontanell schließt früh. Wichtige Daten sind eine Anamnese über die Aufnahme von Vitamin D, insbesondere in hohen Dosen.
Bei der Diagnose ist Sulkovichs Studie weit verbreitet. Bei Hyperkalziurie zeigt eine Mischung des Sulkovich-Reagens mit einer doppelten Menge Urin sofort eine starke Trübung, während bei gesunden Kindern sofort oder nach einigen Sekunden eine leichte milchartige Trübung auftritt.
Da es sich bei der Probe jedoch nicht um einen zuverlässigen Test handelt, ist es in Zweifelsfällen erforderlich, gleichzeitig den Calcium- und Phosphorgehalt im Blut zu überprüfen.
Nach der Hypervitaminose A entwickeln sich häufig Nephropathien: chronische Pyelonephritis, interstitielle Nephritis, Tubulopagie.
Taktik der Behandlung von Kindern mit Hypervitaminose D
Die Hypervitaminose D kann einen atypischen Verlauf nehmen. Besteht der Verdacht auf eine Intoxikation durch Vitamin-D-Präparate, ist es notwendig, das Medikament sofort abzusetzen und die Zugabe von Calciumsalzen zu stoppen. Ausgeschlossen von der Ernährung des Kindes sind kalziumreiche Produkte: Vollmilch, Kefir, Hüttenkäse, wenn möglich, Ersatz durch Muttermilch (fraktionierte Fütterung). Weisen Sie reichlich Trinken von Tee, 5% Glucose-Lösung und verabreichte Vitamin A für 5000-10 000 ME (2 Tropfen 2-3 mal pro Tag, Vitamine B, E. Zugleich sollte einen Test Sulkovicha machen, erkunden Sie das Gehalt an Calcium im Blutserum des Patienten. Acute Toxikose mit Vitamin D wird in einer Krankenhausumgebung behandelt, zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen, Tropfinfusion von Flüssigkeiten (5% Paclit Glucose, 0,9% Natriumchloridlösung) wird aus der Berechnung des Tagesbedarfs vorgeschrieben.
Bei der geäusserten Intoxikation zeigen sich die Glukokortikoide, die Ableitung des Kalziums mit dem Urin fördernd. Prednisolon wird für 8-12 Tage mit 1,0-1,5 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag verschrieben.
Ein richtig organisiertes allgemeines Hygiene-Regime, Aerotherapie, Massage, therapeutische Gymnastik, individuelle Betreuung ist wichtig. Wenn die Vergiftungserscheinungen verschwinden, kann die Ernährung des Patienten erweitert werden.
Kinder, die eine Intoxikation mit Vitamin D erlitten haben, sollten in der Klinik für 2-3 Jahre beobachtet werden. Periodisch ist es notwendig, Urin-Analyse und funktionelle Tests der Nieren zu untersuchen, auf den Zustand des kardiovaskulären Systems zu achten, elektrokardiographische Parameter zu überwachen.
Wie kann man Hypervitaminose D verhindern?
Prävention von Hypervitaminose D ist eng mit der rationalen Prävention von Rachitis verbunden. Bei der Verordnung von Vitamin-D-Präparaten ist es wichtig, sich an die mögliche toxische Wirkung zu erinnern, daher sollte die Dosis so genau wie möglich bestimmt werden, indem alle Quellen der Vitamin-D-Aufnahme zusammengefasst werden Die Entwicklung der Hypervitaminose hemmt die gleichzeitige Verabreichung der Vitamine A und B.
Bei der Durchführung der Vorbeugung ist es wichtig, die individuelle Empfindlichkeit des Kindes für Vitamin D zu berücksichtigen, zur Klärung sollten Sie sorgfältig die Anamnese sammeln und den Zustand des Kindes systematisch überwachen. Frühgeborene und gefüttert auf die künstliche und gemischte Fütterung von Kindern während der Periode der Vitamin-D-Verabreichung regelmäßig (einmal pro Woche) machen einen Sulkovich-Test, um die ersten Anzeichen von Intoxikationen zu erkennen.