Fetal-fetales Transfusionssyndrom: Ursachen, Anzeichen, Behandlung

Das Fetofetale Syndrom ist ein weit verbreitetes Phänomen, obwohl nicht jeder davon gehört hat. Dieses Symptom betrifft vor allem eine Schwangerschaft, in der die Mutter Zwillinge erwartet. Um die Hauptrisikofaktoren für diese Krankheit zu kennen, muss man verstehen, wie sie entsteht und sich manifestiert.

Epidemiologie

Statistiken zeigen, dass dieses Syndrom recht häufig ist. Eineiige Zwillinge treten bei 3-5 von 1000 Schwangerschaften auf. Etwa 75 % der eineiigen Zwillinge sind monochorial. Bei 5-38 % der monochorialen Zwillinge entwickelt sich ein Fetofetales Transfusionssyndrom. Das schwere Fetofetale Transfusionssyndrom ist für 60-100 % der fetalen oder neonatalen Mortalität verantwortlich. Der tödliche Tod eines Zwillings ist bei 25 % der überlebenden Zwillinge mit neurologischen Folgen verbunden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen fetal-fetales Syndrom

Viele haben schon einmal vom Konzept des Fetofetalen Transfusionssyndroms gehört. Was ist das?

Das Fetofetale Syndrom ist eine Erkrankung der Plazenta, des Organs, das sich während der Schwangerschaft in der Gebärmutter entwickelt und die Blutversorgung der Mutter mit den Föten und deren Ernährung gewährleistet. Zwillinge entwickeln sich in der Regel normal, bis Störungen im Blutfluss in der Plazenta einen Krankheitsprozess auslösen.

Das Syndrom entsteht durch eine intrauterine Bluttransfusion von einem Zwilling (Spender) zum anderen Zwilling (Empfänger). Die Bluttransfusion vom Spender- zum Empfängerzwilling erfolgt über plazentare Gefäßanastomosen. Die häufigste Gefäßanastomose ist eine tiefe Anastomose einer Arterie und Vene durch einen gemeinsamen Plazentalappen. Dieses Syndrom tritt nur bei eineiigen Zwillingen mit monochorialer Plazenta auf. Der Spenderzwilling ist oft kleiner und hat ein um 20 % geringeres Geburtsgewicht als der Empfängerzwilling.

Die Erkrankung ist eine spezifische Komplikation eineiiger Zwillinge mit monochorialer Plazenta. Eineiige Zwillinge mit dichorialer Plazentation sind nicht gefährdet.

Die Ursachen des Fetofetale-Syndroms sind nicht vollständig geklärt. Es ist jedoch bekannt, dass Anomalien bei der Teilung der mütterlichen Eizelle nach der Befruchtung zu Anomalien der Plazenta führen, die schließlich zum Fetofetale-Transfusionssyndrom führen können.

Die normale Entwicklung eineiiger (monozygoter) Zwillinge beginnt mit der Befruchtung der Eizelle der Mutter durch das Sperma des Vaters. In den ersten drei Tagen nach der Befruchtung teilt sich die befruchtete Eizelle (Zygote) in zwei vollständige, identische Embryonen. Diese beiden Embryonen, die während der Schwangerschaft von getrennten Plazenten (dichorionisch) ernährt werden, entwickeln sich schließlich zu zwei Individuen (monozygote Zwillinge) mit nahezu identischer genetischer Ausstattung.

In manchen Fällen eineiiger Zwillinge benötigt die Zygote jedoch mehr als drei Tage, um sich in zwei vollständige Embryonen zu teilen. Wissenschaftler haben festgestellt, dass bei Zwillingsschwangerschaften umso mehr Probleme auftreten können, je länger die Teilung der Zygote dauert. Benötigt die Zygote vier bis acht Tage für die Teilung, teilen sich die Zwillinge eine Plazenta (monochorial) und die Membran, die die beiden Fruchtblasen des Fötus trennt, ist dünn (diamniotisch). Benötigt die befruchtete Eizelle acht bis zwölf Tage für die Teilung, teilen sich die Zwillinge eine Plazenta (monochorial) und es gibt keine trennende Membran; daher teilen sich die beiden Föten im Wesentlichen eine Fruchtblase (monoamniotisch). Bei beiden Schwangerschaftstypen (monochorial-diamnionisch und monochorial-monoamniotisch) wurde über das Auftreten eines fetofetalen Transfusionssyndroms berichtet. Es ist nicht klar, warum sich die Zygote in Zwillinge teilt und warum dies in manchen Fällen länger als gewöhnlich dauert. Das fetofetale Zwillingssyndrom tritt häufiger bei monochorialen diamniotischen Schwangerschaften auf. Daher sind gerade diese Schwangerschaftstypen Risikofaktoren, insbesondere wenn es in der Familie ähnliche Fälle gibt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Die Pathogenese des Syndroms liegt in den Besonderheiten der Blutversorgung der Babys im Mutterleib. Die meisten eineiigen Zwillinge haben eine gemeinsame Plazenta, in der Blutgefäße die Nabelschnüre und den fetalen Kreislauf verbinden (Plazentaanastomosen). Die Nabelschnüre verbinden die fetalen Zwillinge mit der Plazenta. In den meisten Fällen ist der Blutfluss zwischen den Zwillingen durch diese verbindenden Blutgefäße ausgeglichen. Beim Doppeltransfusionssyndrom beginnt jedoch das Blut ungleichmäßig durch diese verbindenden Blutgefäße zu fließen. Dies führt dazu, dass ein Zwillingsfötus zu viel Blut erhält (der Empfänger), während der andere zu wenig Blut erhält (der Spender). Auch wenn sich die Zwillinge bis zu diesem Zeitpunkt normal entwickelt haben, können nun unterschiedliche Symptome auftreten, je nachdem, wann während der Schwangerschaft das Ungleichgewicht im Blutfluss aufgetreten ist (Zwillingstransplantation). Zwillingstransplantationen können während der Schwangerschaft jederzeit erfolgen. Wenn das Ungleichgewicht im Blutfluss früh in der Schwangerschaft (erstes Trimester) auftritt, kann es sein, dass einer der Zwillingsföten einfach aufhört, sich zu entwickeln; Infolgedessen wird für den Rest der Schwangerschaft nur ein Fötus gefunden. Erfolgt die Transfusion kurz vor oder während der Wehen, können die Zwillinge Symptome zeigen, die auf die plötzliche Unter- oder Überversorgung mit Blut zurückzuführen sind. Tritt das Zwillingstransfusionssyndrom jedoch während der Schwangerschaft (zweites Trimester) auf, können verschiedene Symptome auftreten.

Die Ursache für dieses Ungleichgewicht ist noch nicht vollständig geklärt. Man geht jedoch davon aus, dass verschiedene Faktoren eine Rolle spielen, darunter das Ausmaß der ungleichmäßigen Verteilung der Plazenta auf die beiden Föten, die Art und Anzahl der verbindenden Blutgefäße (Anastomosen) in der gemeinsamen Plazenta sowie Druckveränderungen in der Gebärmutter (wie sie bei Polyhydramnion oder Gebärmutterkontraktionen während der Wehen auftreten).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptome fetal-fetales Syndrom

Die Symptome des Fetofetalen Syndroms entwickeln sich, wenn bereits ein großer Blutshunt besteht, der Probleme verursacht. Während der normalen fetalen Entwicklung wachsen die meisten eineiigen (monozygoten) Zwillinge etwa gleich schnell und haben bei der Geburt ein ähnliches Gewicht. Wenn jedoch Zwillinge bis zur Mitte der Schwangerschaft (zweites Trimester) ein Fetofetales Syndrom entwickeln, können sie in Geschwindigkeit und Ausmaß ihres Wachstums stark variieren. Während der Empfängerzwilling größer als normal werden kann, kann der Spenderzwilling unter schwerer Wachstumsverzögerung leiden.

Die zusätzliche Blutzufuhr des Empfängerzwillings kann Herzversagen verursachen, was zu Flüssigkeitsansammlungen in bestimmten Körperhöhlen führt, zum Beispiel im Bauchraum (Aszites), um die Lunge (Pleuraerguss) oder um das Herz (Perikarderguss). Die Aufnahme von überschüssigem Blut belastet das Herz und die Blutgefäße des Fötus ständig, was schließlich zu Herzinsuffizienz führen kann. Wenn ein Fötus anämisch ist oder nicht genug Blut und Sauerstoff bekommt, versucht er, das, was ihm zur Verfügung steht, so effizient wie möglich zu nutzen. Dies wird erreicht, indem der Blutfluss auf die wichtigsten Organe (Gehirn und Herz) konzentriert und weniger wichtige Organe, wie die Nieren, abgeschaltet werden. Daher produziert der „Spenderzwilling“ wesentlich weniger – oder manchmal gar keinen – Urin. Der Empfängerzwilling ist unterdessen mit Blut und Volumen überladen und uriniert daher übermäßig viel. Beim Spenderzwilling besteht aufgrund der unzureichenden Durchblutung das Risiko eines Nieren- oder anderen Organversagens. Aufgrund der Blutgefäße, die den Kreislauf der beiden Föten durch eine gemeinsame Plazenta verbinden, besteht beim Tod eines Zwillings für den anderen Zwilling ein ernstes Risiko, dass dieser stirbt oder lebenswichtige Organe beschädigt werden.

Andererseits weist der Spenderzwilling eine unzureichende Blutversorgung auf, was zu potenziell lebensbedrohlicher Anämie und Wachstumsstörungen führen kann. Entwickelt der Spenderzwilling eine schwere Wachstumsstörung, kann es während der Schwangerschaft oder aufgrund eines Atemnotsyndroms zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung (Hypoxie) des sich entwickelnden Gehirns kommen. Dies kann zu Hirnschäden führen, die Zerebralparese auslösen können. Daher können Symptome, insbesondere ein großer Unterschied im fetalen Gewicht, nur im Ultraschall sichtbar werden.

Wenn monochoriale Zwillinge mit fetofetalem Transfusionssyndrom während der Schwangerschaft auftreten, kann einer der Zwillinge sterben, weil er zu wenig oder zu viel Blut erhält oder zu wenig Plazenta teilt (schwere Plazentainsuffizienz). Blut kann dann vom lebenden Zwilling auf den verstorbenen übertragen werden. Diese verminderte Durchblutung bestimmter Bereiche des Fötus kann lebensbedrohlich sein oder zu verschiedenen Entwicklungsstörungen führen. In manchen Fällen kann es zu schweren Hirnschäden kommen, die zu Zysten oder Hohlräumen in der äußeren Hirnschicht oder zum Fehlen der Großhirnhemisphären führen.

Es ist jedoch wichtig, das Syndrom zu diagnostizieren, wenn das Kind noch nicht gestorben ist. Daher können die ersten Anzeichen des Syndroms von klinischen Manifestationen wie einer plötzlichen Zunahme des Bauchumfangs, Kurzatmigkeit, Bauchspannung, Kompression und sogar einem vorzeitigen Plazentariss begleitet sein.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bühnen

Die Stadien des Syndroms entsprechen dem Schweregrad. Sie werden anhand von Ultraschalldaten unterschieden.

• Stadium I: Sichtbare Blase bei Spenderzwilling mit normalen Dopplerbefunden. Ungleichmäßiges Fruchtwasservolumen.
• Stadium II: Die Blase des Spenderzwillings ist leer und kann im Ultraschall nicht erkannt werden.
• Stadium III: Leere Blase beim Spenderzwilling, abnormer Blutfluss durch Nabelschnur und Plazenta; dies wird durch Doppler-Ultraschall festgestellt.
• Stadium IV: Einer oder beide Föten halten Flüssigkeit zurück, was zu Schwellungen führt.
• Stadium V: Absterben einer der Früchte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formen

Die Art des fetalen Transfusionssyndroms hängt vom Zeitpunkt des Auftretens dieser Veränderungen ab. Je später die Schwangerschaft, desto größer ist die Chance, gesunde Babys auszutragen. Daher unterscheidet man zwischen dem frühen fetofetalen Syndrom und dem späten fetalen Syndrom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen des Syndroms sind schwerwiegender, wenn es sich früh in der Schwangerschaft entwickelt. Eine Instabilität des fetalen Blutdrucks kann sowohl bei Spender- als auch bei Empfängerzwillingen zu einer zerebralen Ischämie führen. Eine fetale zerebrale Ischämie kann zu periventrikulärer Leukomalazie, Mikrozephalie und Zerebralparese führen. Je früher die Zwillinge geboren werden, desto höher ist die Inzidenz postnataler Morbidität und Mortalität.

Im Rahmen des Syndroms können auch neurologische Komplikationen auftreten. Der intrauterine Tod eines Zwillings kann neurologische Folgen beim überlebenden Zwilling haben. Eine akute Beteiligung des überlebenden Zwillings am entspannten Kreislauf des verstorbenen Zwillings kann zu einer intrauterinen ZNS-Ischämie führen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnose fetal-fetales Syndrom

Die Diagnose des Fetofetalen Syndroms basiert auf instrumentellen Methoden. Das Fetofetalen Syndrom kann während der Schwangerschaft (zweites Trimester) mittels Ultraschall festgestellt werden. Dabei wird die Reflexion von Schallwellen gemessen, um ein Bild des Fötus zu erzeugen. Bei der Ultraschalluntersuchung kann das Syndrom vermutet werden, wenn ein Zwilling an Oligohydramnion und der andere an Hydramnion leidet.

Anhand einiger Daten können allgemeine Anzeichen des Syndroms diagnostiziert werden.

1. Gleichgeschlechtliche Zwillinge teilen sich eine Plazenta.
2. Dünne (zweischichtige) Trennmembran zwischen den Fruchtblasen. Kein Doppelgipfelzeichen.
3. Kombiniertes Polyhydramnion und Oligohydramnion. Die maximale vertikale Tasche (MVP) ist beim Empfängerzwilling größer als 8 cm und beim Spenderzwilling kleiner als 2 cm. Der Spenderzwilling kann aufgrund eines Oligohydramnions „steckenbleiben“.
4. Anzeichen von Überwässerung oder Herzversagen bei beiden Föten. Dies tritt am häufigsten beim größeren Empfänger auf.
5. Es liegt nicht immer ein signifikanter Größenunterschied zwischen Zwillingen vor. Wenn eine Diskrepanz auftritt, ist der Spender der kleinere Zwilling und der Empfänger der größere Zwilling.

Zu den frühen Anzeichen des Zwillingssyndroms, noch bevor ein Zwilling tatsächlich „stecken bleibt“, gehört ein Fötus mit einer im Vergleich zum anderen Zwilling dauerhaft erweiterten Blase.

Um den Schweregrad des Zwillingssyndroms genauer zu beurteilen, wird häufig eine fetale Echokardiographie durchgeführt. Fetale Echokardiogramme sind spezielle, gezielte Ultraschalluntersuchungen des Herzens, die von Kinderkardiologen durchgeführt werden. Frühe Veränderungen einer Herzinsuffizienz zeigen sich in der Regel zuerst beim Empfänger, da dessen Herz Schwierigkeiten hat, das zusätzliche Blut zu pumpen. Diese bildgebenden Untersuchungen können eine Vergrößerung einiger Herzkammern und Veränderungen des Durchflusses durch die Herzklappen (z. B. Trikuspidalklappeninsuffizienz) zeigen. Bleiben die Belastungen des Empfängers unbehandelt, können fortschreitende Veränderungen zu einer verminderten Funktion der Herzkammern und einer möglichen Verengung einer der Herzklappen (Pulmonalstenose) führen.

Die instrumentelle Diagnostik beschränkt sich nicht nur auf diese Methoden. Schließlich untersuchen wir anhand der Daten des Echokardiogramms und des geburtshilflichen Ultraschalls die Blutflussmuster in der Nabelarterie und -vene sowie in anderen großen fetalen Blutgefäßen. Normalerweise fließt das Blut in der Nabelarterie vom Fötus weg und zur Plazenta, um frischen Sauerstoff und Nährstoffe aus dem mütterlichen Kreislauf zu erhalten. Verschlechtert sich der Zustand der Plazenta, wird der Blutfluss in und innerhalb der Plazenta zunehmend erschwert. Mit jedem Herzschlag pumpt der Fötus Blut durch die Nabelarterie zur Plazenta (in der systolischen Phase). Normalerweise ist dieser Rhythmus stark genug, um den Blutfluss zur Plazenta aufrecht zu erhalten, selbst wenn sich das Herz für den nächsten Herzschlag wieder füllt. In manchen Fällen kann der Blutfluss in der Spendernabelarterie zwischen den Herzschlägen mit fortschreitendem Fetofetalsyndrom abnehmen. Bei einer Verschlechterung des Zustands kann es während der Wiederfüllung des fetalen Herzens zu einem Blutstillstand kommen.

Bei der Bestimmung des Schweregrads einer fetofetalen Schwangerschaft werden für jede einzelne Schwangerschaft alle Ergebnisse der Echokardiogramm- und Ultraschalluntersuchung berücksichtigt.

Die Tests sind nicht spezifisch für dieses Syndrom, daher sollte eine Frau alle geplanten Tests gemäß dem Zeitplan durchführen lassen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Fetofetalen Syndroms umfasst Syndrome, die ähnliche Symptome wie das Zwillingstransfusionssyndrom aufweisen können. Die akardiale Zwillingsgeburt ist eine seltene Erkrankung, die manchmal bei eineiigen (monozygoten) Zwillingen auftritt. Einige Fälle wurden auch bei eineiigen Drillingen berichtet. Bei einer akardialen Zwillingsgeburt besteht eine direkte Verbindung von einer der beiden Nabelarterien des einen Zwillings zu den anderen Zwillingen, die sich nur eine Nabelarterie und -vene teilen. Manche Forscher glauben, dass die Zwillinge zunächst eine normale frühe embryonale Entwicklung durchlaufen. Doch schon sehr früh in der Schwangerschaft beginnt das Blut abnormal durch die verbindende Nabelarterie des Fötus zur Verbindungsarterie zu fließen, und ein Zwilling beginnt, beide Föten mit Blut zu versorgen.

Je nachdem, wann während der Schwangerschaft dieses Ungleichgewicht im Blutfluss auftritt, kann sich das Herz des anderen Zwillings nicht normal entwickeln, was dazu führt, dass keine oder nur sehr primitive Herzstrukturen vorhanden sind. In allen Fällen weist dieser Zwilling (der akardiale Zwilling) auch andere schwere Anomalien auf, wie z. B. fehlende Kopfstrukturen oder kein Gehirn. In den meisten Fällen zeigt der Zwilling keine Entwicklungsstörungen. Die permanente Belastung des Herzens durch die Blutversorgung des anderen Zwillings kann jedoch bei diesem zu Herzversagen führen. Bei akardialen Zwillingen kann es zu einem Überschuss an Fruchtwasser (Hydramnion) kommen, wodurch die Gebärmutter der Mutter schneller wächst als für ihr Schwangerschaftsstadium normal. Die Ursache für akardiale Zwillinge ist unbekannt.

Behandlung fetal-fetales Syndrom

Zur Behandlung des Fetofetale-Syndroms gibt es derzeit sechs Therapiemöglichkeiten:

1. konservatives Management ohne Intervention;
2. Schwangerschaftsabbruch;
3. selektiver Fetizid;
4. therapeutische Amnioreduktion;
5. Amnion-Septostomie;
6. endoskopische Ablation kommunizierender Gefäße.

Von diesen Methoden ist die therapeutische Amnioreduktion wahrscheinlich die am weitesten verbreitete und akzeptierte Behandlung, obwohl die endoskopische Laserablation immer beliebter wird.

Eine chirurgische Behandlung ist vorteilhaft, da der schnelle Behandlungserfolg das Leben von Babys retten kann. Da das Transfusionssyndrom eine fortschreitende Erkrankung ist, kann eine frühzeitige Behandlung Komplikationen wie Frühgeburten und einen vorzeitigen Blasensprung aufgrund von überschüssiger Flüssigkeit (Polyhydramnion) verhindern. Die Wahl der Behandlung des Syndroms hängt vom Schweregrad der Erkrankung und dem aktuellen Stadium Ihrer Schwangerschaft ab. Alle Patientinnen im Stadium II, III oder IV sowie einige Patientinnen im Stadium I sollten untersucht und für eine fetale Intervention in Betracht gezogen werden. In den meisten Fällen ist eine fetoskopische Laserintervention die geeignete und optimale Therapie.

Bei der Amniozentese oder Amniozentese wird überschüssiges Fruchtwasser abgelassen. Unter Ultraschallkontrolle wird eine Nadel in die Fruchtblase eingeführt und 2–3 Liter Flüssigkeit vorsichtig entnommen. Diese Therapie zielt darauf ab, das Risiko vorzeitiger Wehen durch übermäßige Uterusdehnung zu verringern. Durch die Reduzierung des Flüssigkeitsvolumens wird zudem der Druck in den intraamniotischen und plazentaren Gefäßen gesenkt, was die Durchblutung der Plazenta verbessert. Besteht die zugrunde liegende Ursache des Syndroms weiterhin, sammelt sich die Flüssigkeit in der Fruchtblase wieder an. Daher kann eine Amniozentese während der Schwangerschaft mehrmals wiederholt werden müssen.

Eine Amniozentese kann mit einer Septostomie kombiniert werden. Bei diesem Verfahren wird zunächst Flüssigkeit aus der Fruchtblase abgelassen und anschließend mit einer Nadel ein kleines Loch in die Membran zwischen den Fruchtblasen der Zwillinge gebohrt. Dadurch kann das Fruchtwasser in die Fruchtblase des Spenderzwillings gelangen. Eine Septostomie ermöglicht einen Ausgleich des Fruchtwasservolumens zwischen den Zwillingen. Fruchtwasseroperationen wie eine Amniodrainage oder Septostomie können bei manchen Patienten Symptome lindern und Probleme beheben. Da die Anastomosen jedoch offen bleiben, besteht weiterhin das Risiko eines unausgeglichenen Volumenaustauschs – das zugrunde liegende Problem wird nicht behoben.

Die Laserkoagulation von Plazentanastomosen erfolgt durch Einführen eines dünnen Glasfaserschlauchs durch die Bauchdecke der Mutter und die Gebärmutterwand in die Fruchthöhle des Empfängerzwillings. Durch die direkte Untersuchung der Blutgefäße an der Oberfläche der Plazenta können abnormale Gefäßverbindungen zwischen Zwillingen gefunden und durch einen Laserstrahl beseitigt werden. Nur die Gefäße, die von einem Zwilling zum anderen führen, werden durch den Laserstrahl koaguliert. Normale Blutgefäße, die die beiden Zwillinge ernähren, bleiben intakt.

Eine detaillierte Ultraschalluntersuchung vor dem Eingriff zeigt, wo die Nabelschnüre an der Plazenta ansetzen und kann helfen, abnormale interkardiale Verbindungen zu erkennen. Dies ermöglicht eine schnellere und einfachere Identifizierung des Prozesses mit einem Fetoskop. Nach Abschluss des Lasereingriffs wird eine Amniozentese (Entfernung überschüssigen Fruchtwassers) durchgeführt, um das Risiko einer vorzeitigen Wehen zu verringern und die Schwangerschaft angenehmer zu gestalten.

Eine Geburt nach einem Fetofetale-Syndrom wird in der Regel per Kaiserschnitt geplant.

Bei einem selektiven Fetizid wird die Bluttransfusion durch die gezielte Tötung eines Zwillings unterbrochen. Es wird in der Frühphase empfohlen, wenn andere Methoden wirkungslos sind und ein Baby den Tod des anderen verursachen könnte, sodass beide verloren gehen könnten. Dieses Verfahren erfordert den gleichzeitigen Verschluss aller Gefäßverbindungen, was durch einen Nabelschnurverschluss geschieht.

Die Nabelschnurokklusion ist ein Eingriff, der in der Gebärmutter durch eine Membran durchgeführt wird, die mithilfe eines Ultraschallgeräts in die Fruchtblase eines Zwillings, meist des Spenders (kleiner), eingeführt wird. Eine spezielle Pinzette greift die Nabelschnur, und ein elektrischer Strom fließt zwischen den Pinzetten hindurch, wodurch die Blutgefäße der Nabelschnur des Fötus verstopfen. Dadurch wird der Blutfluss gestoppt, und das Baby stirbt.

Das überlebende Baby erleidet in der Regel keine Langzeitfolgen. Wie bei jedem invasiven intrauterinen Eingriff können kurzfristige Komplikationen wie Frühgeburten, Blasensprung, Infektionen oder Blutungen auftreten. In über 90 % der Fälle führt der Eingriff jedoch dazu, dass in naher Zukunft ein lebendes Baby ohne bleibende Defekte geboren wird. Der Eingriff ist technisch machbar und in der Regel kurz, sodass chirurgische Komplikationen für die Mutter sehr selten sind.

Volksheilmittel und Homöopathie werden beim Fetofetalen Syndrom nicht eingesetzt.

Verhütung

Die Vorbeugung der Entstehung des Syndroms ist eine sehr komplexe Angelegenheit, da es keine spezifischen Methoden gibt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Die Prognose des Feten-Zwillings-Syndroms hängt vom Stadium und der Schwere der Fetendiskordanz ab. Die durchschnittliche Überlebensrate liegt bei 50–65 %; diese Zahl liegt bei 77 %, wenn die Behandlung im Stadium I begonnen wird. Ein Vergleich der Prognose nach verschiedenen Behandlungsmethoden ergab, dass bei Laserbehandlung 76 % mindestens eines Fetus und 36 % beider Zwillinge überlebten, verglichen mit 51 % mindestens eines Fetus und 26 % beider Zwillinge bei Amnioreduktion.

Das Fetofetale Syndrom ist eine relativ häufige und schwerwiegende Komplikation einer monochorialen Schwangerschaft. Die Diagnose sollte bei jeder Schwangerschaft mit plötzlicher Zunahme des Bauchumfangs vermutet werden und kann durch Ultraschall bestätigt werden. Es gibt jedoch Behandlungsmöglichkeiten, und es gilt zu bedenken: Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto größer ist die Chance, beide Föten zu retten.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]