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Totgeburten
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

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Totgeburten sind Babys, die nach der 24. Schwangerschaftswoche tot geboren werden. Der intrauterine Tod des Fötus kann in jedem Stadium der Schwangerschaft oder während der Wehen eintreten. Eine Totgeburt verursacht sowohl für die Mutter als auch für das Geburtshilfepersonal großen emotionalen Stress, sodass die Schmerzen und der Geburtsvorgang unter diesen Umständen sinnlos und aussichtslos erscheinen können. Die Mütter selbst können sich schuldig fühlen und das Geschehene als Strafe für sich betrachten.
Wenige Stunden nach dem intrauterinen Tod des Fötus beginnt sich seine Haut abzuschälen. Bei solchen Föten weist die Haut ein charakteristisches mazeriertes Aussehen auf (sogenannte mazerierte Totgeburten), das bei der Geburt eines gerade im Mutterleib verstorbenen Fötus (sogenannte frische Totgeburten) nicht auftritt. Im Falle eines intrauterinen Todes des Fötus erfolgt seine spontane Geburt (in 80 % der Fälle innerhalb der nächsten zwei Wochen, in 90 % innerhalb von drei Wochen). In der Regel werden die Wehen jedoch unmittelbar nach der Diagnose des fetalen Todes eingeleitet, um ein langes Warten der Mutter auf eine spontane Geburt zu vermeiden und das Risiko einer Koagulopathie zu minimieren. Die Entwicklung eines DIC-Syndroms ist recht selten, mit Ausnahme von Fällen, in denen die Schwangerschaftsdauer 20 Wochen überschreitet und der postmortale Aufenthalt im Mutterleib des Fötus länger als vier Wochen dauert; das Vorhandensein einer Koagulopathie ist jedoch für den Beginn der Wehen sehr unerwünscht.
Ursachen für Totgeburten
Toxämie, chronische Hypertonie, chronische Nierenerkrankung, Diabetes mellitus, Infektion, Fieber (mit einer Körpertemperatur über 39,4 °C), fetale Missbildungen (11 % der mazerierten Totgeburten und 4 % der frischen Totgeburten sind auf Chromosomenanomalien zurückzuführen), Gelbsucht, Überreife. Eine Plazentalösung und eine Nabelschnurtorsion können Ursachen für den Tod des Fötus während der Wehen sein. In 20 % der Fälle lässt sich keine erkennbare Ursache für die Totgeburt finden.
Erkennung
Mütter berichten dem Arzt in der Regel, dass sich der Fötus nicht mehr bewegt. Der fetale Herzschlag ist nicht hörbar (mit einem Pinard-Stethoskop oder einer Kardiotokographie). Auch bei einer Ultraschalluntersuchung ist es nicht möglich, fetale Herzschläge festzustellen.
Wen kann ich kontaktieren?
Taktik des Managements
Die Geburtseinleitung erfolgt durch vaginale Prostaglandine oder durch deren Verabreichung ohne Eindringen in die Amnionschleimhaut (die Dosis variiert je nach Uterusreaktion). Intravenöse Oxytocingabe birgt das Risiko eines sekundären Uterus- oder Zervixtraumas und wird daher nur nach Absetzen der Prostaglandin-Infusion empfohlen. Eine alleinige Oxytocin-Infusion kann zur Geburtseinleitung verwendet werden, wenn der Gebärmutterhals reif ist (Bishop-Score über 4, Gestationsalter über 35 Wochen). Eine Amniotomie ist wegen des Infektionsrisikos kontraindiziert.
Sorgen Sie während der Wehen für ausreichende Schmerzlinderung (während der Epiduralanästhesie werden Tests zur Überwachung des Hämostasesystems durchgeführt). Es ist wünschenswert, dass eine nahestehende Person während der Wehen zur moralischen Unterstützung anwesend ist. Nach der Geburt eines totgeborenen Kindes sollte es wie jedes andere Neugeborene gewickelt und von der Mutter betrachtet und gehalten werden (falls sie dies wünscht). Ein Foto des Kindes kann gemacht und der Mutter zu Hause gegeben werden. Die Namensgebung eines totgeborenen Kindes und die Durchführung einer umfassenden Trauerzeremonie mithilfe eines Bestattungsunternehmens können ebenfalls dazu beitragen, die Trauer über den Verlust zu lindern.
Ein Verfahren zur Überwachung von Totgeburten (um eine mögliche Ursache für eine Totgeburt festzustellen). Ein Fall von Totgeburt wird gründlich analysiert, klinische Fotos werden ausgewertet. Es werden eine Autopsie und eine histologische Untersuchung der Plazenta durchgeführt. Zur bakteriologischen Untersuchung werden Abstriche aus den oberen Abschnitten der Vagina entnommen. Das Blut von Mutter und Fötus wird auf Infektionen getestet, die in der englischsprachigen medizinischen Terminologie unter der Abkürzung TORCH-Infektionen zusammengefasst werden: T - Toxoplasmose, O - andere (z. B. AIDS, Syphilis), R - Röteln, C - Cytomegalievirus, Herpes (und Hepatitis). Das Blut der Mutter wird auf den Kleihauher-Betke-Säuretest getestet (um den Blutaustausch zwischen Mutter und Fötus als mögliche Ursache einer ungeklärten Totgeburt zu identifizieren) sowie auf das Lupus-Antikoagulans. Es wird eine Chromosomenanalyse des Blutes und der Haut des Fötus durchgeführt.
Der Mutter wird eine Laktationshemmung angeboten (Bromocriptin 2,5 mg oral am ersten Tag, dann 2,5 mg alle 12 Stunden oral über 14 Tage). Nach Erhalt der Testergebnisse wird ein Treffen mit den Eltern vereinbart, um die Ursachen der Totgeburt zu besprechen. Bei Bedarf werden die Eltern zur genetischen Beratung überwiesen.
Maßnahmen zur Unterstützung von Eltern mit Totgeburten (im Vereinigten Königreich)
- Bei einer Totgeburt nach der 24. Schwangerschaftswoche muss eine Totgeburtsurkunde (durch einen Geburtshelfer) ausgestellt werden, die die Eltern innerhalb von 42 Tagen nach der Geburt beim Standesamt einreichen müssen. Der Nachname des Vaters wird nur dann in das Register eingetragen, wenn die Eltern verheiratet sind oder sich beide Elternteile registrieren lassen.
- Der Archivar/Standesbeamte stellt eine Bestattungs- oder Einäscherungsurkunde aus, die die Eltern dem Bestattungsinstitut oder der Krankenhausverwaltung vorlegen müssen. Haben die Eltern eine private Bestattung gewählt, müssen sie diese selbst bezahlen; bei einer Krankenhausbestattung übernimmt die Krankenhausverwaltung die Kosten. Die Registrierungsbescheinigung muss den Namen des totgeborenen Kindes (sofern es einen Namen erhalten hat), den Namen des Standesbeamten und das Datum der Totgeburt enthalten.
- Krankenhäuser bieten auf Grundlage der von beiden Eltern unterzeichneten Dokumente Krankenhausbestattungen für Totgeborene an (unter den mit dem Bestattungsunternehmen vereinbarten Bedingungen). Möchten die Eltern die Kosten für die Krankenhausbestattung selbst tragen, ist die Krankenhausverwaltung dazu berechtigt. Die Krankenhausverwaltung muss die Eltern vorab über Datum und Uhrzeit der Beerdigung informieren, damit sie auf Wunsch teilnehmen können. Für Krankenhausbestattungen wird ein Sarg bereitgestellt, und die Bestattung erfolgt häufig in mehreren Gräbern auf speziell für Kinder vorgesehenen Friedhofsabschnitten. Die Krankenhausverwaltung muss die Eltern über den Standort des Grabes informieren. Die Gräber sind nicht gekennzeichnet. Sollten die Eltern nicht an der Beerdigung teilgenommen haben, den Friedhof aber später besuchen wollen, wird empfohlen, sich an den zuständigen Friedhofsmitarbeiter zu wenden, damit das entsprechende Grab provisorisch gekennzeichnet werden kann. Auf Wunsch können die Eltern ein Einzelgrab erwerben, auf dem später ein Grabstein aufgestellt werden kann. Das Krankenhaus kann eine Einäscherung organisieren, die jedoch von den Eltern bezahlt wird.
- Eltern eines totgeborenen Babys sollten sich an eine örtliche Trauerberatungs- und Unterstützungsorganisation wie SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society) wenden. Die Trauer über den Verlust kann sehr lange anhalten, und Eltern können aufgrund ständiger Entschuldigungen Schwierigkeiten haben, mit medizinischem Fachpersonal zu kommunizieren.