Blutungen in der postpartalen Phase

Blutungen in der frühen postpartalen Phase

Hierzu zählt der Verlust von mehr als 500 ml Blut in den ersten 24 Stunden nach der Geburt. Diese Komplikation wird bei 5 % aller Geburten beobachtet.

Die häufigsten Ursachen sind eine Uterusatonie sowie ein Gewebetrauma oder eine hämorrhagische Diathese.

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Faktoren, die eine schlechte Uteruskontraktion begünstigen

• Vorgeschichte einer Uterusatonie mit Blutungen in der postpartalen Phase.
• Verspätete Geburt der Plazenta oder ihres Läppchens.
• Eine Form der Anästhesie, einschließlich der Verwendung von Fluorothan.
• Breite Plazentastelle (Zwillinge, schwerer Rh-Konflikt, großer Fötus), niedrige Plazentastelle, überdehnte Gebärmutter (Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft).
• Extravasation von Blut in das Myometrium (mit anschließender Ruptur).
• Gebärmuttertumoren oder Myome.
• Längere Wehen.
• Schwache Kontraktion der Gebärmutter in der zweiten Phase der Wehen (z. B. bei reifen Frauen, die Mehrlingsgeburten hatten).
• Trauma der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina oder des Damms.

Hinweis: Gerinnungsstörungen können sich während einer Schwangerschaft entwickeln oder als Komplikation einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, einer Fruchtwasserembolie oder eines länger zurückliegenden intrauterinen Fruchttods auftreten.

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Behandlungstaktiken für Blutungen in der postpartalen Phase

0,5 mg Ergometrin intravenös verabreichen. Bei Blutungen außerhalb des Krankenhauses sollte ein mobiles Geburtshilfeteam gerufen werden. Es ist notwendig, ein System für intravenöse Infusionen einzurichten. Bei hämorrhagischem Schock wird Haemaccel oder frisches Blut der Gruppe 1 (0), Rh-negativ (sofern keine passende Blutgruppe und kein passender Rh-Faktor vorliegen) verabreicht. Die Infusion sollte rasch erfolgen, bis der systolische Blutdruck 100 mmHg überschreitet. Die Mindesttransfusionsmenge sollte zwei Fläschchen (Beutel) betragen. Die Blase sollte katheterisiert werden, um sie zu entleeren. Stellen Sie fest, ob die Plazenta geboren wurde. Hat sie sich gelöst, prüfen Sie, ob sie sich vollständig gelöst hat; ist dies nicht der Fall, untersuchen Sie die Gebärmutter. Ist die Plazenta vollständig gelöst, wird die Gebärende in Steinschnittlage gebracht und unter ausreichender Analgesie und guter Beleuchtung untersucht, um eine vollständige Kontrolluntersuchung und eine gute Heilung der verletzten Bereiche des Geburtskanals zu gewährleisten. Wenn sich die Plazenta nicht vollständig, aber dennoch gelöst hat, wird versucht, die Plazenta manuell zu lösen, während die Gebärmutter von außen mit sanften Fingerbewegungen gestreichelt wird, um ihre Kontraktionen zu stimulieren. Wenn diese Manipulationen erfolglos bleiben, wenden Sie sich an einen erfahrenen Geburtshelfer, um die Plazenta unter Vollnarkose (oder unter Bedingungen einer bereits wirksamen Epiduralanästhesie) zu lösen. Man sollte sich vor einer möglichen Nierenfunktionsstörung (akutes Nierenversagen - seine prärenale Form, verursacht durch die hämodynamischen Folgen eines Schocks) in Acht nehmen.

Wenn die Blutung in der postpartalen Phase trotz aller oben genannten Maßnahmen anhält, werden 10 U Oxytocin in 500 ml physiologischer Dextroselösung mit einer Geschwindigkeit von 15 Tropfen/min verabreicht. Beidhändiger Druck auf die Gebärmutter kann den unmittelbaren Blutverlust verringern. Das Blut wird auf Gerinnung geprüft (Blut – 5 ml – sollte in einem standardmäßigen 10-ml-Glasröhrchen mit abgerundetem Boden in 6 Minuten gerinnen; allgemein anerkannte Tests: Thrombozytenzahl, partielle Thromboplastinzeit, Kaolin-Kephalin-Gerinnungszeit, Bestimmung von Fibrinabbauprodukten). Die Gebärmutter wird auf einen möglichen Riss untersucht. Wenn die Ursache der Blutung eine Uterusatonie ist und alle oben genannten Maßnahmen erfolglos bleiben, werden 250 µg Carboprost (15-Methylprostaglandin F2a) beispielsweise in Form von Hemabate – 1 ml, tief in den Muskel verabreicht. Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, erhöhte Körpertemperatur (seltener Asthma, erhöhter Blutdruck, Lungenödem). Injektionen des Arzneimittels können nach 15 Minuten wiederholt werden – bis zu insgesamt 48 Dosen. Mit dieser Behandlung können Sie Blutungen in etwa 88 % der Fälle kontrollieren. In seltenen Fällen ist eine Ligatur der inneren Beckenarterie oder eine Hysterektomie erforderlich, um die Blutung zu stoppen.

Blutungen in der späten postpartalen Phase

Hierbei handelt es sich um einen übermäßigen Blutverlust aus dem Genitaltrakt, der frühestens 24 Stunden nach der Entbindung auftritt. Solche Blutungen treten normalerweise zwischen dem 5. und 12. Tag der postpartalen Periode auf. Sie werden durch einen verzögerten Ausfluss von Teilen der Plazenta oder ein Blutgerinnsel verursacht. Oft entwickelt sich eine Sekundärinfektion. Die postpartale Involution der Gebärmutter kann unvollständig sein. Wenn der blutige Ausfluss unbedeutend ist und keine Anzeichen einer Infektion vorliegen, kann die Behandlung konservativ sein. Wenn der Blutverlust stärker ist, eine Ultraschalluntersuchung den Verdacht auf einen verzögerten Ausfluss von Plazentafragmenten aus der Gebärmutter ergibt oder die Gebärmutter schmerzt und eine klaffende Öffnung aufweist, sind zusätzliche Untersuchungen und Manipulationen erforderlich. Bei Anzeichen einer Infektion werden Antibiotika verschrieben (z. B. Ampicillin 500 mg alle 6 Stunden intravenös, Metronidazol 1 g alle 12 Stunden rektal). Es wird eine sorgfältige Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt (in der postpartalen Phase kann es leicht zu einer Perforation kommen).

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