Blutung im Wochenbett

Blutung in der frühen postpartalen Periode

Sie beinhalten den Verlust von mehr als 500 ml Blut in den ersten 24 Stunden nach der Geburt. Diese Komplikation wird bei 5% aller Geburten beobachtet.

Meistens ist die Ursache eine Uterusatonie, ein Gewebstrauma oder eine hämorrhagische Diathese.

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Faktoren, die eine schlechte Uteruskontraktion prädisponieren

• Atonie des Uterus mit einer Blutung in der postpartalen Phase in der Anamnese.
• Verzögerung der Plazenta oder ihrer Läppchen.
• Dieses oder jenes Anästhetikum, einschließlich der Verwendung von Fluorotan.
• Eine weite Plazentalegion (Zwillinge, schwerer Rh-Konflikt, großer Fetus), geringe Plazentalage, Uteruswachstum (Polyhydramnion, Multiple-Feten).
• Extravasation von Blut im Myometrium (gefolgt von Ruptur).
• Neubildungen der Gebärmutter oder Myome.
• Verlängerte Lieferung
• Schlechte Uteruskontraktion in der zweiten Phase der Wehen (zum Beispiel bei erwachsenen Frauen im Erwachsenenalter).
• Verletzung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina oder des Perineums.

Hinweis: Gerinnungsstörungen können sich während der Schwangerschaft entwickeln oder können eine Komplikation der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, einer Embolie mit Fruchtwasser oder eines langlebigen intrauterinen Fruchttodes sein.

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Taktik des Managements für die Blutung im Wochenbett

Geben Sie 0,5 mg Ergometrin intravenös ein. In Fällen, in denen Blutungen außerhalb des Krankenhauses auftraten, sollten Sie eine "fliegende" Brigade für Geburtshilfe rufen. Es ist notwendig, ein System für die intravenöse Infusion einzurichten. Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks wird Haemaccel oder frisches Blut der 1 (0) -Gruppe eingeführt, Rh-negativ (in Abwesenheit der gleichen Gruppe und Rh-Faktor). Die Infusion sollte schnell durchgeführt werden, bis das systolische Blutdruckniveau 100 mm Hg überschreitet. Die Mindestmenge an transfundiertem Blut sollte 2 Flaschen (Packung) betragen. Die Blase wird katheterisiert, um sie zu entleeren. Stellen Sie fest, ob die Plazenta geboren wurde. Wenn sie geschält hat, dann prüfe, ob sie sich vollständig getrennt hat, wenn das nicht passiert ist, untersuche die Gebärmutter. Wenn sich die Plazenta vollständig gelöst hat, bringen Sie die Frau in die Steinschnittlage und untersuchen sie unter adäquaten Analgesie und guter Beleuchtung, um eine vollständige Kontrolluntersuchung und eine gute Heilung der traumatisierten Abschnitte des Geburtskanals zu ermöglichen. Wenn die Plazenta nicht vollständig getrennt, sondern getrennt ist, dann wird versucht, die Plazenta manuell zu lösen, während die Gebärmutter von außen mit vorsichtigen Fingerbewegungen gestreichelt wird, um ihre Kontraktionen zu stimulieren. Wenn diese Manipulationen nicht erfolgreich sind, greifen sie auf die Hilfe eines erfahrenen Geburtshelfers zur Ablösung der Plazenta in Vollnarkose (oder unter den Bedingungen einer bereits funktionierenden Epiduralanästhesie) zurück. Es ist notwendig, Angst vor einer möglichen Verletzung der Nierenfunktion (akutes Nierenversagen - prärenale Form, verursacht durch hämodynamische Schockfolgen) zu haben.

Wenn postpartalen Blutungen Manipulationen trotz aller oben genannten fortgesetzt werden mit einer Geschwindigkeit von 15 Tropfen / min in 500 ml Kochsalzlösung Dextrose 10 Einheiten von Oxytocin verabreicht. Bimanuelle Druck in dem Gebärmutter kann den nächsten Blutverlust verringern. Überprüfen Sie, ob das Blut gerinnt (blood - 5 ml - in ein Standard-Glasfläschchen 10 ml mit runden Boden für 6 min falten sollte; formale herkömmliche Tests: Thrombozytenzahl, partielle Thromboplastinzeit, Kaolin-Gerinnungszeit kefalinovoe Bestimmung von Fibrin-Abbauprodukten). Untersuchen Sie Uterus für möglichen Bruch. Wenn die Ursache der Blutung Uterusatonie ist, und all die oben erwähnten Aktivitäten sind nicht erfolgreich, injiziert 250 ug Carboprosttromethamin (Carbo) (15 metilprostaglandin F2a), beispielsweise in Form des Medikaments Hemabate - 1 ml tief in den Muskel. Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Fieber (selten - Asthma, Hypertonie, Lungenödem). Die Injektion kann nach 15 Minuten wiederholt werden - bis die gesamte Verwaltung von 48 Dosen. Diese Behandlung macht es möglich, in etwa 88% der Fälle der Kontrolle über die Blutung zu nehmen. Gelegentlich erforderlich Blutungen Ligatur der A. Iliaca interna oder eine Hysterektomie zu stoppen.

Blutungen in der späten postpartalen Periode

Dies ist ein übermäßiger Blutverlust aus dem Genitaltrakt, der frühestens 24 Stunden nach der Entbindung auftritt. Typischerweise tritt eine solche Blutung zwischen dem 5. Und 12. Tag der postpartalen Periode auf. Sie werden durch eine Verzögerung des Rückzugs der Plazenta oder des Blutgerinnsels verursacht. Sekundärinfektion entwickelt sich oft. Postpartale Rückbildung der Gebärmutter kann unvollständig sein. Wenn die Spotting gering ist und es keine Anzeichen für eine Infektion gibt, kann die Taktik, dies zu tun, konservativ sein. Wenn der Blutverlust signifikanter ist, erscheint bei einer Ultraschalluntersuchung der Verdacht auf eine Verzögerung der Trennung von Gebärmutter- oder Gebärmutterbruchstücken, die mit klaffenden Mündern schmerzhaft sind, zusätzliche Studien und Manipulationen erforderlich. Bei Anzeichen einer Infektion werden Antibiotika verschrieben (z. B. Ampicillin 500 mg alle 6 Stunden intravenös, Metronidazol 1 g alle 12 Stunden Rektal). Vorsichtig eine Kürettage der Gebärmutterhöhle produzieren (es ist leicht, in der postpartalen Periode zu perforieren).

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