Inspektion und Pflege von gesunden Neugeborenen

Tägliche Pflege für Säuglinge und Kinder sorgt für die gesunde Entwicklung des Kindes während der Ausbildung, die Bereitstellung von Schutzimpfungen und die Früherkennung und Behandlung von Krankheiten.

Um eine Infektion des Kindes zu verhindern, ist es äußerst wichtig, dass das gesamte Personal die Regeln für den Umgang mit den Händen befolgt. Aktive Teilnahme an der Geburt sowohl der Mutter als auch des zukünftigen Vaters erleichtert ihre Anpassung an die Rolle der Eltern.

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Pflege für ein Neugeborenes in den ersten Stunden nach der Geburt

Unmittelbar nach der Geburt ist es notwendig, das Atmungssystem des Neugeborenen, die Herzfrequenz, die Hautfarbe, den Muskeltonus und die Reflexe zu beurteilen. All dies sind Schlüsselkomponenten der Apgar-Skala, die in der ersten und fünften Minute des Lebens eines Neugeborenen ausgewertet werden. Der Apgar-Score von 8-10 Punkten zeigt an, dass der Übergang von einem Neugeborenen zu einem extrauterinen Leben normal ist. Ein Wert von 7 Punkten oder weniger in der fünften Minute (besonders wenn es länger als 10 Minuten besteht) ist mit einem höheren Risiko für Krankheit und Tod des Neugeborenen verbunden. Viele Neugeborene haben die Zyanose in der ersten Minute des Lebens, bei der Auswertung in der fünften Minute, die Zyanose verschwindet in der Regel. Eine Cyanose, die nicht verschwunden ist, kann auf eine Anomalie des kardiovaskulären Systems oder eine ZNS-Depression hindeuten.

Zusätzlich zur Apgar-Skala sollte ein Neugeborenes untersucht werden, um Entwicklungsanomalien zu identifizieren. Die Inspektion sollte unter der Strahlungswärmequelle in Anwesenheit von Familienmitgliedern durchgeführt werden.

Prophylaktisch vorgeschrieben antimikrobiellen Mittel in beiden Augen (z.B. 2 Tropfen 1% Silbernitrat-Lösung, 1 cm Erythromycin Salbe 0,5%, 1 cm 1% Salbe von Tetracyclin) zur Verhinderung von Gonokokken und Chlamydien-Infektionen, intramuskulär 1 mg Vitamin K für hämorrhagische Verhindern Krankheiten des Neugeborenen.

Später wird das Kind gebadet, gewickelt und der Familie gegeben. Auf dem Kopf sollten Sie einen Hut tragen, um Wärmeverlust zu verhindern. Der Transfer zur Station und die frühzeitige Bindung des Neugeborenen an die Brust sollte vom medizinischen Personal gefördert werden, damit die Familie das Kind kennenlernen und Hilfe vom Personal bekommen kann, während sie noch im Krankenhaus sind. Stillen ist normalerweise erfolgreich, wenn die Familie finanziell ausreichend unterstützt wird.

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Pflege des Neugeborenen in den ersten Tagen nach der Geburt

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Körperliche Untersuchung

Das Neugeborene sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt sorgfältig untersucht werden. Durch die Durchführung einer Umfrage in Gegenwart der Mutter und Familienmitglieder können sie Fragen stellen, und der Arzt - um die Ergebnisse der Umfrage zu melden und eine vorläufige Anleitung durchzuführen.

Grundlegende Messungen umfassen die Bestimmung der Länge des Körpers, Gewicht und Umfang des Kopfes. Die Länge des Körpers wird von der Krone bis zur Ferse gemessen; Die normalen Parameter werden in Abhängigkeit vom Gestationsalter bestimmt und sollten auf Standard-Wachstumstabellen erstellt werden. Wenn der genaue Schwangerschaftsverlauf nicht bekannt ist oder das Neugeborene mehr oder weniger alt aussieht, können morphologische und funktionelle (neuromuskuläre) Reifegradindikatoren zur Abklärung des Gestationsalters herangezogen werden. Mit diesen Methoden können Sie die Tragezeit auf ± 2 Wochen festlegen.

Viele Ärzte untersuchen Herz und Lunge gleich zu Beginn der Untersuchung, während das Kind ruhig ist. Es ist notwendig, den Ort zu bestimmen, an dem die Herztöne am lautesten zu hören sind (um eine Dextrakardie auszuschließen). Die normale Herzfrequenz beträgt 100-160 Schläge pro Minute. Rhythmus sollte regelmäßig sein, obwohl Arrhythmie möglich ist. Herzgeräusche, die in den ersten 24 Stunden hörbar sind, werden meist mit einem offenen Botuliengang in Verbindung gebracht. Ein täglicher Herz-Test bestätigt das Verschwinden dieses Geräusches in der Regel innerhalb von drei Tagen. Der Puls an der Femoralarterie muss in Verbindung mit dem Puls an der A. Brachialis gesucht und ausgewertet werden. Ein schwacher Puls oder ein Pulsdefizit an der Femoralarterie kann auf eine Coarctation der Aorta oder andere Stenosen der Arterien hindeuten. Eine generalisierte Zyanose weist auf eine angeborene Herzerkrankung, eine Lungenerkrankung, hin.

Das Atmungssystem wird geschätzt, indem die Atemfrequenz für die volle Minute gezählt wird, da die Neugeborenen unregelmäßige Atmung haben. Die normale Atemfrequenz liegt zwischen 40 und 60 Atemzügen pro Minute. Der Thorax soll symmetrisch bei der Besichtigung sein, die Atemgeräusche sollen gleichmäßig über alle Felder der Lungen durchgeführt sein. Chryps, Verbreiterung der Nasenflügel und das Mitreißen von Interkostalräumen beim Atmen sind Zeichen des Atemnotsyndroms.

Nach Untersuchung von Herz und Lunge wird von oben nach unten eine sequentielle Untersuchung der Organe und Systeme des Kindes durchgeführt. Bei der Geburt bei den Kopfschmerzen überlappen sich in der Regel die Schädelknochen, kleine Schwellungen und Ekchymosen an der Kopfhaut (Caput succedaneum). Bei der Geburt in der Steißlage ist der Kopf weniger deformiert, Ödeme und Ekchymosen werden am präsentierenden Teil des Körpers (Gesäß, Genitalien, Füße) beobachtet. Die Fontanellänge kann von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern variieren. Eine vergrößerte große Fontanelle kann ein Zeichen für Hypothyreose sein. Häufig treten auch Kefalogematome auf, Blutansammlungen zwischen Knochenhaut und Knochen, die wie Schwellungen aussehen. Ein Fernröntgenbild kann im Bereich eines oder beider Scheitelbeine, seltener über dem Hinterhauptsbein, liegen. In der Regel sind die Cephalogematome erst dann erkennbar, wenn die Schwellung der Weichteile des Kopfes vorüber ist; Nach einigen Monaten verschwindet das Cephaloematom.

Die Augen des Neugeborenen sind am Tag nach der Geburt leichter zu untersuchen, da während der Geburt Schwellungen um die Augenlider auftreten. Es ist notwendig, die Augen auf das Vorhandensein eines Pupillenreflexes zu untersuchen, seine Abwesenheit wird bei Glaukom, Katarakt und Retinoblastom bemerkt. Nach der Geburt sind subkonjunktivale Blutungen bei einem Kind häufig.

Tief liegende Ohren können genetische Abnormalitäten anzeigen, einschließlich Trisomie auf dem 21. Chromosom. Es ist notwendig, den äußeren Gehörgang zu untersuchen. Achten Sie auf die Störungen in der Struktur des äußeren Ohres, da sie mit Taubheit und Nierenanomalien kombiniert werden können.

Der Arzt muss den Gaumen untersuchen und palpieren, um Defekte des harten Gaumens zu erkennen. Bei einigen Neugeborenen bei der Geburt finden Epulis, eine gutartige Gamart des Zahnfleisches. Wenn die Größe groß genug ist, kann Epulis zu Schwierigkeiten bei der Fütterung des Babys führen und eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Diese Verstöße können ohne das Risiko eines erneuten Auftretens beseitigt werden. Neugeborene können auch mit Zähnen geboren werden. Natal Zähne haben keine Wurzeln. Solche Zähne müssen entfernt werden, da sie von einem Kind herausfallen und aspiriert werden können. Am Gaumen befinden sich die Eingeweidezysten, die sogenannten Perlen von Ebstein.

Bei der Untersuchung des Halses sollte der Arzt das Kinn des Kindes heben, um solche Anomalien wie zystisches Hygrom, Kropf, die Überreste der Kiemenbögen zu erkennen. Der Torticollis kann durch eine Blutung im M. Sternocleidomastoideus während des Geburtstraumas verursacht werden.

Der Bauch sollte rund und symmetrisch sein. Scaphoid Abdomen um das Vorhandensein eines Zwerchfellbruch anzeigen kann, durch die die Därme in utero noch in die Brusthöhle bewegt, manchmal pulmonale Hypoplasie führenden und postnatal respiratory distress syndrome entwickeln. Ein asymmetrischer Bauch kann ein Zeichen für einen abdominalen Tumor sein. Wenn eine Splenomegalie festgestellt wird, sollte eine kongenitale Infektion oder eine hämolytische Anämie angenommen werden. Die Nieren können mit tiefer Abtastung palpiert werden, die linke Niere kann leichter palpieren als die rechte Niere. Große Nieren können mit Obstruktion, Tumor und polyzystischer Nierenerkrankung gefunden werden. Der Leberrand wird normalerweise 1-2 cm unterhalb des Rippenbogens palpiert. Eine Nabelhernie, die aus der Schwäche der Muskeln des Nabelschnurringes entsteht, ist häufig, aber selten signifikant.

Bei Jungen sollte der Penis auf Epispadie und Hypospadie untersucht werden. Die vollmundigen Hoden sollten in den Hodensack abgesenkt werden. Ödeme des Hodensacks können auf eine Wassersucht, eine Leistenhernie oder sehr viel seltener auf eine Torsion des Hodens hinweisen. Bei Wassersucht scheint der Hodensack durch. Hodentorsion ist ein dringender chirurgischer Zustand, der sich durch Ekchymose und Verdichtung manifestiert. Bei ausgewachsenen Mädchen sind Schamlippen geprägt, große Schamlippen sind klein. Schleimiges vaginales und serös-blutiges Geheimnis (falsche Menstruation) ist die Norm. Das Geheimnis entsteht dadurch, dass der intrauterine Fötus von den Wirkungen der mütterlichen Hormone betroffen ist, die nach der Geburt des Kindes enden. Gelegentlich findet sich ein geringes Wachstum des Hymengewebes im Bereich des hinteren Frenums der Schamlippen, das wahrscheinlich mit einer intrauterinen Stimulation mit mütterlichen Hormonen verbunden ist und in wenigen Wochen verschwindet. Intersexuelle Genitalien können eine Manifestation einer Reihe von angeborenen Krankheiten sein (kongenitale adrenale Hyperplasie, 5a-Reduktase-Mangel, Kleinfelter-Syndrom, Turner, Swiera-Syndrom). In solchen Situationen wird ein Endokrinologe konsultiert, um die sofortige oder verzögerte Bestimmung des Geschlechts des Kindes zu beurteilen und mit der Familie zu besprechen.

Die orthopädische Untersuchung zielt darauf ab, eine Hüftdysplasie zu identifizieren. Risikofaktoren sind das weibliche Geschlecht, Steißlage, das Kind von Zwillingen und auch die Familienanamnese. Die Umfrage beinhaltet die Verwendung der Techniken von Barlow und Ortholani. Die Rezeption Ortolani hat sich wie folgt entwickelt: das Neugeborene liegt auf dem Rücken, die Beine in Richtung des Arztes, der die Untersuchung macht. Der Zeigefinger befindet sich auf einem großen Spieß, der Daumen befindet sich auf einem kleinen Spieß des Femurs. Die erste Bewegung des Arztes erzeugt eine vollständige Beugung der Beine des Kindes in den Knie- und Hüftgelenken, dann - die vollständige Aufzucht der Beine, während die Zeigefinger nach oben und nach innen gedrückt werden, bis die Knie die Oberfläche des Tisches berühren. Das Klicken des Femurkopfes, wenn die Beine zurückgezogen werden, entsteht, wenn der dislozierte Femurkopf in das Acetabulum zurückgeführt wird und das Vorhandensein von Hüftdysplasie anzeigt.

Diese Technik kann bei Kindern jünger als 3 Monate aufgrund von Muskelverspannungen und Hüftbändern falsch-negativ sein. Sind die Ergebnisse der Befragung fraglich oder besteht ein hohes Risiko für das Kind (Mädchen in der Beckenendlage) nach 4-6 Wochen, muss das Kind eine Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke durchführen lassen

Die neurologische Untersuchung umfasst die Beurteilung des Muskeltonus des Neugeborenen, der Aktivität, der Gliedmaßenbewegungen und der Reflexe. Normalerweise verursachen solche Reflexe von Neugeborenen, wie Moro, saugen und suchen. Reflex Moro - die Antwort des Neugeborenen auf Angst, wird durch eine leichte Verdünnung der Griffe des Kindes und deren plötzliche Freisetzung verursacht. Als Reaktion spreizt das Kind die Griffe mit gestreckten Fingern, beugt die Beine in den Hüftgelenken und schreit. Der Suchreflex wird verursacht, indem man die Wange des Babys an der Mundwinkelstelle streichelt, was dazu führt, dass das Kind seinen Kopf in Richtung Irritation dreht und seinen Mund öffnet. Ein Saugreflex kann durch einen Nippel oder eine Fingerspitze im Handschuh verursacht werden. Diese Reflexe bestehen für mehrere Monate nach der Geburt und sind Zeichen einer normalen Entwicklung des Nervensystems.

Die Haut des Neugeborenen ist meist leuchtend rot; Eine Zyanose der Finger der oberen und unteren Extremitäten wird oft in den ersten Stunden des Lebens des Kindes beobachtet. Ein generisches Gleitmittel bedeckt die Haut der meisten Neugeborenen im Gestationsalter nicht länger als 24 Wochen. Trockenheit und Peeling treten oft nach einigen Tagen auf, besonders in den Falten im Handgelenk und in den Kniegelenken. Petechien können in Bereichen auftreten, in denen ein erhöhter Stress bei der Geburt auftritt, wie bei einer Person (bei der Geburt, wenn das Gesicht der Präsentierteil ist); gleichzeitig sollten Neugeborene mit diffusem petechialem Ausschlag untersucht werden, um eine Thrombozytopenie auszuschließen. Viele Neugeborene haben Anzeichen von toxischem Erythem, gutartigen Ausschlag mit weißen oder gelben Papeln auf der Hyperämie-Basis. Dieser Ausschlag, der normalerweise 24 Stunden nach der Geburt des Babys auftritt, breitet sich im ganzen Körper aus und kann bis zu 2 Wochen andauern.

Screening

Empfehlungen für das Screening Neugeborener unterscheiden sich in Abhängigkeit von den klinischen Daten und Empfehlungen in dem Land angenommen.

Die Definition einer Blutgruppe wird für Neugeborene mit einem Risiko für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung gezeigt (Risikofaktoren sind die Blutgruppe der Mutter oder der negative Rh-Faktor und das Vorhandensein von kleinen Blutantigenen).

Alle Neugeborenen werden im Krankenhaus und vor der Entlassung auf Gelbsucht untersucht . Das Risiko einer Hyperbilirubinämie wird anhand von Risikokriterien, der Bilirubinspiegel und ihrer Kombination beurteilt. Der Bilirubinspiegel kann im Kapillarblut (perkutan) oder im Serum bestimmt werden. Viele Kliniken untersuchen alle Neugeborenen und verwenden prädiktive Nomogramme, um das Risiko einer hohen Hyperbilirubinämie festzustellen. Weitere Beobachtungen basieren auf dem Alter des Kindes bei der Entlassung, dem Bilirubinspiegel vor der Entlassung und dem Risiko der Entwicklung eines Ikterus.

In vielen Staaten sind für bestimmte Erbkrankheit einschließlich Phenylketonurie, Tyrosinämie, Biotinidasemangel, Ahornsirupkrankheit, Galaktosämie, Adrenogenitales Syndrom, Sichelzellenanämie und Hypothyreose gescreent. In vielen Staaten auch für zystische Fibrose, Fettsäureoxidation Störungen und andere Störungen der organischen Säure Stoffwechsel untersucht.

Das Screening auf HIV-Infektionen ist in einigen Staaten obligatorisch und in anderen Fällen für HIV-infizierte oder HIV-infizierte Mütter in HIV-infizierten Müttern indiziert.

Eine toxikologische Untersuchung ist angezeigt, wenn Informationen über den Konsum von Drogen durch die Mutter des Kindes, ungeklärte Plazentalösung oder ungeklärte Frühgeburt vorliegen; in Ermangelung einer angemessenen Fürsorge für die Mutter während der Schwangerschaft; wenn ein Kind Symptome von Entzugserscheinungen hat.

Screening für Hörbehinderung variiert in verschiedenen Staaten; in einigen werden nur Neugeborene mit hohem Risiko untersucht, während in anderen Staaten alle Kinder untersucht werden. Bei der Eingangsuntersuchung wird häufig ein Handgerät verwendet, um das Echo eines gesunden Ohres nach einem leichten Klick zu bestimmen (otoakustische Emission - UAE); Wenn sich die Testergebnisse vom Normalwert unterscheiden, wird eine Untersuchung der Basis der Hirnreaktion auf den auditorischen Stimulus (akustisch evozierte Potentiale - SVP) durchgeführt. In einigen Kliniken wird die UAE-Untersuchung als Erstscreeningtest durchgeführt. In Zukunft müssen Sie möglicherweise einen Audiologen konsultieren.

Tägliche Pflege und Aufsicht

Neugeborene werden gebadet, wenn sich ihre Körpertemperatur für 2 Stunden bei 37 ° C stabilisiert. Der Clip auf dem Nabelrückstand kann entfernt werden, wenn der Rückstand trocken ist, üblicherweise nach 24 Stunden. Um einer Infektion vorzubeugen, sollte die Nabelschnur sauber und trocken gehalten werden. Einige Zentren verwenden Isopropylalkohol mehrmals am Tag oder einmal einen Dreifach-Farbstoff, ein bakteriostatisches Mittel, das die bakterielle Besiedelung der Nabelschnur reduziert. Aufgrund der Tatsache, dass die Nabelschnur das Tor zur Infektion ist, sollte der Bauchnabelbereich täglich untersucht werden, um Hyperämie und Nässe aufzudecken.

Faktoren mit hohem Risiko für Hörverlust bei Neugeborenen

• Gewicht bei Geburt <1500 g
• Punktzahl auf der Apgar-Skala in der 5. Minute <7
• Serum-Bilirubinspiegel> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) bei Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht> 2000 g oder> 17 mg / dl (> 290 μmol / l) bei Neugeborenen <2000 g
• Perinatale Anoxie oder Hypoxie
• Neonatale Sepsis oder Meningitis
• Kraniofaziale Anomalien
• Anfälle oder Perioden von Apnoe
• Angeborene Infektionen (Röteln, Syphilis, Herpes simplex, Cytomegalovirus oder Toxoplasmose)
• Eintritt der Mutter von Aminoglykosid-Antibiotika
• Familiengeschichte: Früher Hörverlust bei Eltern oder nahen Verwandten

Die Beschneidung kann sicher durchgeführt werden - wenn die Familie es wünscht - unter örtlicher Betäubung während der ersten Lebenstage eines Neugeborenen. Sollte verzögerten Prozedur sein, wenn ein Kind hat äußeren Harnröhrenöffnung Anordnung Hypospadie Anomalien und anderer Anomalien Eichel, wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass die Vorhaut in der Zukunft für die chirurgische Behandlung von Kunststoffen verwendet werden; und sollte nicht beschneiden, wenn ein Neugeborenes mit Hämophilie oder anderen Störungen der Hämostase diagnostiziert, wenn die Familiengeschichte in Bezug auf den Blutungsstörungen, wenn die Mutter wurde Antikoagulantien oder die Einnahme von Aspirin.

Die meisten Neugeborenen verlieren 5 bis 7% des anfänglichen Körpergewichts in den ersten Lebenstagen, vor allem ist es aufgrund von Flüssigkeitsverlust (bei unbedeutenden Verlusten von Flüssigkeitsbeatmung Urinieren), und auch im Zusammenhang mit Abgang von Mekonium, Verlust der Vernix, Trocknen die Nabelschnur. Während der ersten 2 Tage des Urins in einem leuchtend orange oder rosa Farbe gefärbt sein, die mit Urat Kristallurie verknüpft ist, das normal ist, und ist zu Urinkonzentration zurückzuführen. Die meisten Neugeborenen urinieren innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt; die durchschnittliche Zeit der ersten Urinieren von 7 bis 9 Stunden nach der Geburt, die meisten Kindern zweimal während des zweiten Tages des Lebens Urinieren. Verzögerte Miktion ist bei Jungen häufiger und kann mit physiologischer Phimose verbunden sein; das Fehlen des Urinierens bei neugeborenen Jungen zeigt das Ventil der hinteren Harnröhre an. In der Regel wird die Beschneidung durchgeführt, nachdem das Kind zuerst uriniert hat; das Fehlen des Urinierens innerhalb von 12 Stunden nach dem Eingriff kann auf eine Komplikation hinweisen. Wenn Mekonium nicht innerhalb von 24 Stunden bewegt, sollte ein neonatologist des Neugeborenen-Screening bewusst sein, zu Entwicklungsstörungen des Magen-Darm-Trakt zu identifizieren, wie Analatresie, Hirschsprung-Krankheit, zystische Fibrose der Bauchspeicheldrüse, die zur Entwicklung von Mekoniumileus führen kann.

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Auszug aus dem Krankenhaus

Neugeborene, die 48 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen wurden, sollten 2-3 Tage lang untersucht werden, um das Stillen oder Stillen, Hydratation, Gelbsucht (bei gefährdeten Neugeborenen) zu beurteilen. Die weitere Überwachung von Neugeborenen, die innerhalb von 48 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen werden, sollte auf Risikofaktoren basieren, einschließlich Risikofaktoren für Gelbsucht und Schwierigkeiten beim Stillen.

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