Hypocalcämie bei Neugeborenen

Hypokalzämie liegt bei einer Serumkalziumkonzentration von weniger als 8 mg/dl (weniger als 2 mmol/l) bei termingerecht geborenen Säuglingen und weniger als 7 mg/dl (weniger als 1,75 mmol/l) bei Frühgeborenen vor. Sie wird auch als ionisierter Kalziumspiegel von weniger als 3,0 bis 4,4 mg/dl (weniger als 0,75 bis 1,10 mmol/l) definiert, abhängig von der verwendeten Methode (Elektrodentyp). Mögliche Symptome sind Hypotonie, Apnoe und Tetanus. Die Behandlung der Hypokalzämie erfolgt mit intravenöser oder oraler Kalziumgabe.

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Was verursacht Hypokalzämie?

Eine neonatale Hypokalzämie kann früh (innerhalb der ersten beiden Lebenstage) oder spät (mehr als drei Tage) auftreten; eine spät einsetzende Hypokalzämie ist selten. Manche Säuglinge mit angeborenem Hypoparathyreoidismus (z. B. DiGeorge-Syndrom mit Nebenschilddrüsenagenesie oder -dysgenesie) haben sowohl eine frühe als auch eine späte (protrahierte) Hypokalzämie.

Zu den Risikofaktoren für frühe Hypokalzämie zählen Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht, Diabetes mellitus der Mutter und Asphyxie während der Geburt. Die Mechanismen sind unterschiedlich. Normalerweise hilft das Parathormon dabei, den normalen Kalziumspiegel aufrechtzuerhalten, wenn die kontinuierliche Versorgung mit ionisiertem Kalzium über die Plazenta bei der Geburt endet. Ein vorübergehender relativer Hypoparathyreoidismus kann bei Frühgeborenen und einigen zu kleinen Säuglingen für ihr Gestationsalter, deren Nebenschilddrüsen noch nicht ausreichend funktionieren, Hypokalzämie verursachen; dies gilt auch für Säuglinge von Müttern mit Diabetes oder Hyperparathyreoidismus, da diese Frauen während der Schwangerschaft einen höheren ionisierten Kalziumspiegel als normal haben. Asphyxie während der Geburt kann auch den Kalzitoninspiegel erhöhen , der die Kalziumfreisetzung aus den Knochen hemmt und so zu Hypokalzämie führt. Bei anderen Säuglingen fehlt die normale Nierenreaktion auf das Parathormon, was zu Phosphaturie führt; erhöhte Phosphatspiegel (P04) führen zu Hypokalzämie.

Symptome einer Hypokalzämie

Symptome einer Hypokalzämie treten selten auf, es sei denn, der Gesamtkalziumspiegel fällt unter 7 mg/dl (weniger als 1,75 mmol/l) oder der ionisierte Kalziumspiegel unter 3,0 mg/dl. Zu den Symptomen zählen Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe, Apnoe, Schwierigkeiten beim Füttern, Agitiertheit, Tetanus und Krampfanfälle. Ähnliche Symptome können bei Hypoglykämie und Entzugserscheinungen auftreten.

Diagnose einer Hypokalzämie

Die Diagnose basiert auf dem Grad der Abnahme des Gesamt- oder ionisierten Kalziums im Serum; ionisiertes Kalzium ist ein physiologischerer Indikator, da es den Einfluss von Proteinspiegel und pH-Wert ausschließt. Eine Verlängerung des korrigierten QT-Intervalls (QT.) im EKG weist ebenfalls auf eine Hypokalzämie hin.

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Behandlung von Hypokalzämie

Eine früh einsetzende Hypokalzämie verschwindet normalerweise innerhalb weniger Tage, und Neugeborene mit Kalziumspiegeln über 7 mg/dl (über 1,75 mmol/l) oder ionisiertem Kalzium über 3,5 mg/dl, die keine klinischen Anzeichen einer Hypokalzämie aufweisen, benötigen selten eine Behandlung. Reifgeborene mit Kalziumspiegeln unter 7 mg/dl (unter 1,75 mmol/l) und Frühgeborene mit Kalziumspiegeln unter 6 mg/dl (unter 1,5 mmol/l) sollten mit 2 ml/kg (200 mg/kg) 10%igem Calciumgluconat behandelt werden, das langsam über 30 Minuten intravenös verabreicht wird. Eine zu schnelle Infusion kann Bradykardie verursachen, deshalb sollte die Herzfrequenz während der Infusion überwacht werden. Auch die intravenöse Injektionsstelle muss sorgfältig beobachtet werden, da das Eindringen der Kalziumlösung in das Gewebe Reizungen verursacht und lokale Gewebeverletzungen oder Nekrosen verursachen kann.

Nach der Notfallkorrektur der Hypokalzämie kann Calciumgluconat langfristig zusammen mit anderen intravenösen Lösungen verabreicht werden. Beginnend mit 400 mg/(kg/Tag) Calciumgluconat kann die Dosis bei Bedarf schrittweise auf 800 mg/(kg/Tag) erhöht werden, um ein Wiederauftreten der Hypokalzämie zu verhindern. Sobald das Kind oral ernährt wird, kann die Säuglingsnahrung durch Zugabe einer 10%igen Calciumgluconatlösung mit der gleichen Tagesdosis Calciumgluconat angereichert werden. Eine zusätzliche Calciumgabe ist in der Regel über mehrere Tage erforderlich.

Bei einer späten Hypokalzämie kann es erforderlich sein, der Säuglingsnahrung Calcitriol oder zusätzliches Kalzium zuzusetzen, um ein Ca:PO44:1-Verhältnis zu gewährleisten, bis der normale Kalziumspiegel aufrechterhalten ist. Orale Kalziumpräparate enthalten große Mengen Saccharose, die bei Frühgeborenen Durchfall auslösen kann.