Endometriose und Schwangerschaft

Unter den medizinischen Problemen der reproduktiven Gesundheit von Frauen nehmen Endometriose und Schwangerschaft einen besonderen Platz ein. Das heißt, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft mit Endometriose – einer gynäkologischen Pathologie, die sich in der abnormalen Ausbreitung von Zellen der inneren Drüsenschicht der Gebärmutter (Endometrium) über ihre Höhle hinaus äußert.

Dieses Problem ist relevant, da Endometriose nicht nur als einer der Hauptgründe für gynäkologische Operationen gilt, sondern auch als die häufigste Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit und chronische Beckenschmerzen.

Doch trotz der Tatsache, dass bis zu 30–35 % der Frauen mit Endometriose Probleme mit der Empfängnis haben, beantworten Gynäkologen die Frage „Ist eine Schwangerschaft mit Endometriose möglich?“ mit Ja.

Warum kommt es bei Endometriose nicht zu einer Schwangerschaft?

Experten raten davon ab, Endometriose mit Unfruchtbarkeit gleichzusetzen: Bei Frauen mit dieser Erkrankung kann ein Schwangerschaftstest auf Endometriose positiv ausfallen, da die Möglichkeit einer Schwangerschaft von der Art und Lokalisation der dyshormonalen endometrioiden Heteropie sowie vom Grad des für Endometriose charakteristischen narbigen Verwachsungsvorgangs abhängt. Die negativen Auswirkungen dieser Erkrankung auf die Fruchtbarkeit sollten jedoch ebenfalls nicht ignoriert werden.

Es ist zu beachten, dass sich die Pathologiearten in Form von genitaler und extragenitaler Endometriose in ihrer Lokalisation unterscheiden: entweder an den Organen des Fortpflanzungssystems oder an den Strukturen und Organen des Beckens und der Bauchhöhle. In jedem Fall tritt jedoch ihre Verschiebung relativ zur Normalposition bei verschiedenen Funktionsstörungen auf. Klinische Varianten der genitalen Endometriose sind Schäden an den Eierstöcken, Eileitern, Gebärmutterbändern, und dann tritt ein Problem auf - externe Endometriose und Schwangerschaft mit einer sekundären Unfruchtbarkeit in bis zu 25 % der Fälle.

Bei einer endometrioiden Heteropie des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalskanals und des Myometriums (Muskelmembran) liegt eine innere Endometriose der Gebärmutter und eine Schwangerschaft vor. Da eine Endometriose des Myometriums – eine Adenomyose der Gebärmutter – parallel zu einem Gebärmuttermyom auftreten kann, stehen Frauen vor einem doppelten Problem: einer Schwangerschaft mit Myom und Endometriose, wodurch die Chancen auf eine Mutterschaft gering sind. Zudem beginnen im Falle einer Schwangerschaft die Myomknoten zu wachsen, was das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs erhöht.

Bei einer extragenitalen Ausbreitung sind Gewebe ähnlich der Innenauskleidung der Gebärmutterhöhle, der Harnblase und der Harnröhre, insbesondere bei Vorhandensein postoperativer Narben, meist betroffen, die Nabelregion und die vordere Bauchdecke.

Aber warum kommt es bei Endometriose nicht zu einer Schwangerschaft? Hier sind einige Beispiele.

Endometriose des Gebärmutterhalses und Schwangerschaft: Probleme bei der Empfängnis entstehen durch die Bildung einer Zyste (einer oder mehrerer) im Gebärmutterhalskanal, die zu dessen Verformung und Verengung führt.

Retrozervikale Endometriose und Schwangerschaft: Bei dieser eher seltenen Erkrankung findet sich Endometriumgewebe an der Rückseite des Gebärmutterhalses mit Ausbreitung auf den hinteren Scheidenbogen, die Scheidewand zwischen Scheide und Rektum, den Darm, die Harnwege und auch die Gebärmuttermuskulatur. Experten zufolge erschwert dies die Empfängnis, und die Behandlung dieses klinischen Problems kann in Einzelfällen Abhilfe schaffen.

Ovariale Endometriose und Schwangerschaft: Aufgrund der Nähe der Eierstöcke zur Gebärmutter ist dies einer der häufigsten Orte, an denen sich Endometriose entwickelt. Durch das Auftreten endometrioider Ovarialzysten kommt es zu Funktionsstörungen des Follikelapparates, d. h. der Fähigkeit zur Eizellbildung und Hormonsynthese. Mehr erfahren – Endometrioide Zyste. Ovariale Endometriose ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit.

Endometriose der Eileiter und Schwangerschaft: Die Bildung äußerer (peritubaler) Verwachsungen kann zu einer Stenose oder vollständigen Obstruktion der Eileiter führen. In solchen Fällen kann die befruchtete Eizelle einfach nicht in die Gebärmutterhöhle gelangen, und bei dieser Lokalisation der Pathologie kommt es häufig zu einer Eileiterschwangerschaft (Extrauterinschwangerschaft).

Epidemiologie

Experten des American Journal of Obstetrics & Gynecology schätzen die Zahl der Frauen mit dieser Erkrankung auf 6–10 % (also bis zu 145–180 Millionen) – unabhängig von Alter und Kinderwunsch. Es handelt sich um eine Erkrankung des gebärfähigen Alters: Das typische Diagnosealter liegt zwischen 25 und 29 Jahren. Endometriose tritt häufiger bei Frauen mit Unfruchtbarkeit und chronischen Beckenschmerzen auf (35–50 %). Weiße Frauen sind tendenziell häufiger von Endometriose betroffen.

Studien zufolge ist Endometriose die Ursache für 27–45 % der Unfruchtbarkeitsfälle bei Frauen im gebärfähigen Alter. Bezogen auf die Spezies machen Patientinnen mit genitaler Endometriose etwas mehr als 90 % der klinischen Diagnosen aus, während die diagnostizierte extragenitale Endometriose nur 7–8 % ausmacht.

Die Wahrscheinlichkeit, nach einer umfassenden Behandlung der Endometriose die Fähigkeit zur Empfängnis und Geburt eines Kindes wiederherzustellen, hängt von den körperlichen Eigenschaften der Frau und der Schwere der Erkrankung ab und kann in leichten Fällen bis zu 50 % und in schweren Fällen innerhalb von 10 % liegen.

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Risikofaktoren

Endometriose entwickelt sich bei Frauen unterschiedlichen Alters, und Gynäkologen und Endokrinologen berücksichtigen die folgenden Faktoren, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen:

• akute und chronische Formen gynäkologischer entzündlicher Erkrankungen;
• Vorgeschichte von Abtreibungen, komplizierten Geburten oder Kaiserschnitten;
• gynäkologische Operationen (laparoskopisch und laparotomisch), Kauterisation des Gebärmutterhalses, abdominale Operationen an Bauchorganen;
• Ungleichgewicht der körpereigenen Sexualhormone mit erhöhten Estriol- und Estradiolspiegeln ( Hyperöstrogenismus ), das mit Regulationsänderungen im Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-System einhergeht;
• Immunstörungen;
• genetische Veranlagung;
• angeborene oder erworbene Läsionen des Hypothalamus, der Hypophyse, der Nebennierenrinde (die zu einer Störung der Synthese einer Reihe von Hormonen führen).

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Symptome Endometriose in der Schwangerschaft

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die mit starker Menstruation und starken Schmerzen sowie bestimmten anatomischen Veränderungen im Beckenbereich einhergeht, obwohl sich diese Pathologie bei 20–25 % der Frauen in keiner Weise manifestiert.

Eine Schwangerschaft heilt die Krankheit nicht, und die Symptome einer Endometriose während der Schwangerschaft können von leicht bis schwer reichen. Für die meisten Patientinnen mit Endometriose ist die Schwangerschaft – insbesondere nach den ersten Wochen – eine Phase der Linderung der Symptome. Dies liegt hauptsächlich am erhöhten Progesteronspiegel, der mit der Schwangerschaft einhergeht: Während eine gesunde Frau während ihres Menstruationszyklus bis zu 20 mg Progesteron pro Tag produziert, kann eine schwangere Frau bis zu 400 mg Progesteron pro Tag produzieren (aufgrund der Synthese dieses Hormons durch die Plazenta).

Die ersten Anzeichen einer Schwangerschaft mit Endometriose sind das Ausbleiben der Menstruation, da Progesteron den Eisprung verhindert. Darüber hinaus verhindert dieses Hormon die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut und verlangsamt so das Zellwachstum. Das Ausbleiben der Menstruation während der Schwangerschaft kann daher auch die bei Endometriose beobachteten Symptome lindern, da abnorm gelegene Bereiche der Gebärmutterschleimhaut die Blutung stoppen.

Studien haben jedoch gezeigt, dass manche Frauen mit Endometriose eine verminderte oder fehlende Reaktion auf Progesteron zeigen. Dies lässt sich durch die allgemein geringe Empfindlichkeit der Rezeptoren erklären, die mit diesem Hormon interagieren. In solchen Fällen kann es während der Schwangerschaft zu Endometriose und Ausfluss (Schmierblutung, brauner Ausfluss) kommen.

Die Symptome einer Endometriose können während der Schwangerschaft zunehmen. Dies sind hauptsächlich Schmerzen, die damit verbunden sind, dass die schnell wachsende Gebärmutter zystische Formationen und Verwachsungen dehnt. Und in den späteren Stadien der Schwangerschaft nimmt die Östrogensynthese wieder zu (auch aufgrund ihrer Produktion durch die Plazenta), was zu einem verstärkten Wachstum der Endometriumzellen und ausgeprägteren Symptomen der Pathologie führt.

Wie verläuft eine Schwangerschaft mit Endometriose?

Wie wirkt sich Endometriose auf eine Schwangerschaft aus? Und lässt sich Endometriose durch eine Schwangerschaft heilen?

Beginnen wir mit dem zweiten. Früher galt eine Schwangerschaft als „Heilmittel gegen Endometriose“, doch zahlreiche Studien haben gezeigt, dass dies nicht der Fall ist. Auch wenn die Krankheitssymptome während der Schwangerschaft abklingen (und die Gründe dafür wurden im vorherigen Abschnitt genannt), kehren sie bei den meisten Frauen nach der Geburt oder nach dem Ende der Stillzeit zurück, manchmal mit doppelter Wucht.

Eine Schwangerschaft mit Endometriose kann unterschiedlich verlaufen. Frauenärzte bezeichnen die ersten zwei Monate (acht Wochen) als die schwierigste Zeit: Laut Statistik kommt es in diesen Phasen – während der Bildung der Plazenta – zu spontanen Fehlgeburten.

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Formen

Auch in der Gynäkologie unterscheidet man vier Grade der Endometriose, die maßgeblich über die Möglichkeit einer Schwangerschaft entscheiden.

Endometriose im Stadium 1 und Schwangerschaft koexistieren recht gut: Die pathologischen Herde sind klein und isoliert und liegen flach; sie betreffen, wie allgemein angenommen wird, nur den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses und die anatomischen Strukturen des kleinen Beckens. Experten schätzen die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft auf 75–80 %.

Endometriose Stadium 2 und Schwangerschaft: Es gibt mehr Herde des Endometriumwachstums und diese liegen tiefer im Beckengewebe, das die Blase umgibt; in der Nische des parietalen Peritoneums kann es zu einer blutigen Ansammlung kommen; es kommt zu einem Verklebungsprozess im Bereich der Eileiter (mit ihrer Verengung) und der Eierstöcke. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft liegt bei etwa 50 %.

Endometriose im Stadium 3 und Schwangerschaft: Heterotopieherde in Gebärmutter und Eileitern sind vielfältig und tief; es treten peritoneale Adhäsionen und kleine ein- oder beidseitige endometrioide Ovarialzysten auf. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft liegt bei höchstens 30–40 %.

Endometriose im Stadium 4 und Schwangerschaft: Multiple und tiefe Herde der Endometriumproliferation in der Blase und im Beckenperitoneum; multiple dichte Verwachsungen der Bauchorgane; bilaterale endometrioide Ovarialzysten signifikanter Größe. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft liegt unter 15 %, da Veränderungen im Becken- und Gebärmutterbereich die Einnistung der Eizelle und die Entwicklung der Plazenta negativ beeinflussen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Darüber hinaus sind die wahrscheinlichsten Folgen und Komplikationen:

• Blutungen nach der 24. Schwangerschaftswoche, die normalerweise aufgrund einer Placenta praevia oder einer Plazentaablösung auftreten;
• Tod des Fötus nach etwa 20 Wochen;
• Präeklampsie im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester;
• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht;
• Wehenschwäche und Entbindung durch Kaiserschnitt.

Schwangerschaftskomplikationen bei innerer Endometriose, insbesondere bei myometriumbedingter Endometriose, sind mit zunehmender Belastung der Gebärmutterschleimhaut im Laufe der Schwangerschaft verbunden, was mit einer Gebärmutterruptur in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft behaftet ist.

Eine seltene, aber schwere und lebensbedrohliche Komplikation der Endometriose während der Schwangerschaft sind intraabdominale Blutungen (Hämoperitoneum), die entweder mit einem Riss der Gebärmutter- oder Eierstockgefäße oder mit Blutungen aus Bereichen mit endometriotischer Heteropie einhergehen.

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Diagnose Endometriose in der Schwangerschaft

Ärzte werden die Ursachen der Endometriose während der Schwangerschaft nicht feststellen, da es mehrere Versionen der Ätiologie dieser Krankheit gibt, darunter: die embryonale Theorie der Entwicklung der Pathologie aus den Drüsenelementen der Müller-Gänge und Wolff-Körper; retrograde Menstruation; Mutationen von Genen, die den östrogeninduzierten Zellzyklus des Endometriums in der proliferativen und menstruellen Phase regulieren usw. Weitere Informationen im Artikel - Endometriose

Endometriose ist schwer zu diagnostizieren. Die einzige Möglichkeit, eine genaue Diagnose zu stellen, ist eine Laparoskopie und die Untersuchung einer dabei entnommenen Gewebeprobe (Biopsie). Endometriose wird jedoch während der Schwangerschaft nicht auf diese Weise diagnostiziert, da potenzielle Risiken wie eine Uterusperforation, eine verminderte uteroplazentare Durchblutung und die Entwicklung einer fetalen Hypoxie sowie die Gefahr einer intrauterinen fetalen Schädigung bestehen.

Auch eine instrumentelle Diagnostik in Form einer Hysteroskopie ist nicht möglich. Daher werden eine Routineuntersuchung, Ultraschall (der, wie Ultraschalldiagnostiker behaupten, kein Bild einer endometrioiden Heteropie liefert) durchgeführt und alle notwendigen Blutuntersuchungen, einschließlich der Bestimmung des Hormonspiegels, durchgeführt.

Eine besondere diagnostische Rolle spielt die Anamneseerhebung (unter obligatorischer Berücksichtigung der Familienanamnese auf der weiblichen Seite). Aufgrund der Beschwerden der Patientin – Schmerzen während der Menstruation (deren Dauer und Intensität), Schmerzen beim oder nach dem Sex, blutiger Ausfluss außerhalb der Menstruation, chronische Schmerzen im Unterbauch sowie im Becken- und Lendenbereich, die nicht mit der Menstruation in Zusammenhang stehen, Darmprobleme – kann ein erfahrener Arzt das Vorliegen einer Endometriose vermuten.

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Behandlung Endometriose in der Schwangerschaft

Endometriose wird während der Schwangerschaft nicht behandelt. Schwangere mit Endometriose werden jedoch in der Frauensprechstunde besonders beobachtet – mit verstärkter Aufmerksamkeit auf ihren Zustand, die Entwicklung des Fötus und eine zusätzliche Überwachung der Schwangerschaft. Gleichzeitig sollten Schwangere mit dieser Erkrankung über die Risiken einer solchen Schwangerschaft aufgeklärt werden.

Bei nicht schwangeren Frauen sind hormonelle Medikamente der Schlüssel zur konservativen Behandlung der Endometriose. Das Hormonpräparat Visanne, das außerhalb der Schwangerschaft angewendet wird, ist bei Endometriose während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Das hormonelle Medikament Zoladex mit Goserelin (Analogon des GnRH – Gonadotropin-Releasing-Hormons) gegen Endometriose während der Schwangerschaft ist aufgrund embryotoxischer Wirkungen und eines erhöhten Fehlgeburtsrisikos ebenfalls kontraindiziert. Aus dem gleichen Grund sind ähnliche Medikamente während der Schwangerschaft verboten: Triptorelin, Diphereline (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Schwangere Frauen mit Endometriose sollten das Medikament Danazol (Danol, Danoval usw.) nicht einnehmen, da es die Synthese von Hypophysenhormonen hemmt.

Das Analogon des natürlichen Progesterons Duphaston bei Endometriose während der Schwangerschaft (bis zu 12-20 Wochen) kann jedoch von einem Gynäkologen nur bei gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten oder drohendem Schwangerschaftsabbruch und nur dann verschrieben werden, wenn die Tests einen Progesteronmangel bestätigen. Weitere Details im Artikel - Duphaston während der Schwangerschaft

Bei Endometriose ist eine Schwangerschaft mit bestimmten Problemen verbunden, beispielsweise steigt das Risiko einer Fehlgeburt bei dieser Krankheit um 76 % (im Vergleich zu gesunden Frauen), sodass weder Volksheilmittel noch Kräuterbehandlungen und insbesondere Homöopathie angewendet werden können!

Planen einer Schwangerschaft mit Endometriose

Frauen haben im Allgemeinen eine deutlich höhere Chance, schwanger zu werden, wenn sie in ihren 20ern (also zwischen 20 und 30 Jahren) sind, als wenn sie in ihren 30ern sind. Wenn bei Ihnen Endometriose diagnostiziert wurde, beginnen Sie daher frühzeitig mit der Planung Ihrer Schwangerschaft trotz Endometriose.

Es gibt keine Heilung für diese Krankheit, aber eine Behandlung, die Frauen dabei helfen kann, ihre Symptome zu bekämpfen und im Falle von Schwangerschaftsproblemen die günstigsten Bedingungen für die Verwirklichung des Traums, Mutter zu werden, zu schaffen.

Heutzutage setzen Gynäkologen Hormontherapien ein, darunter orale Kontrazeptiva, Progesteronpräparate und GnRH-Analoga. Die meisten dieser Medikamente sind jedoch nur für einen begrenzten Zeitraum anwendbar, und die Nebenwirkungen können bei manchen Frauen Probleme verursachen.

Experten sagen, dass der beste Weg, eine Schwangerschaft mit Endometriose zu planen, eine vollständige Untersuchung und, falls erforderlich, eine chirurgische Behandlung ist – Entfernung der Endometrioseherde und Exzision von Zysten, Knoten und Verwachsungen durch laparoskopische oder andere Eingriffe.

Wenn die Behandlung fehlschlägt, bieten Reproduktionsmediziner eine In-vitro-Fertilisation (IVF) an. Bevor diese Methode angewendet wird, ist jedoch eine angemessene Behandlung der Endometriose erforderlich, da die Vorbereitung auf die IVF eine Erhöhung des Östrogenspiegels erfordert, was die Entwicklung dieser Krankheit fördert.

Verhütung

Eine Prävention der Endometriose ist noch nicht entwickelt. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung von Frauen mit Gesundheitsproblemen kann jedoch dazu beitragen, die Entwicklung einer Pathologie zu erkennen und zu behandeln.

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Prognose

Die Prognose des Schwangerschaftsverlaufs und dessen Ausgang bei diagnostizierter Endometriose hängt maßgeblich von den phänotypischen Merkmalen des Endometriums, der Art, dem Ort und dem Entwicklungsgrad dieser Pathologie ab.

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