Chirurgie bei schwerer Brusthypertrophie

Bei schwerer Brustdrüsenhypertrophie werden nur 500 bis 1200 g Gewebe entfernt. In diesem Fall werden gute Ergebnisse durch die chirurgische Technik mit Bildung eines unteren Gewebestiels erzielt. Seine Form ähnelt einer Pyramide, weshalb R. Goldwyn diese Methode der Brustverkleinerungsplastik die Pyramidentechnik nannte. Zu den Vorteilen dieser Operation gehören die Sicherstellung einer zuverlässigen Blutversorgung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und der Erhalt seiner Empfindlichkeit. Es kann eine beträchtliche Menge Gewebe entfernt und der Warzenhof in eine neue Position in einem Abstand von bis zu 20 cm verschoben werden.

Die Markierung erfolgt in aufrechter Position der Patientin. Die neue Position des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes wird durch eine Linie markiert, die von der Mitte des Schlüsselbeins durch die Brustwarze verläuft. Sie befindet sich auf Höhe der Unterbrustfalte etwas unterhalb der normalen Position von Brustwarze und Warzenhof, da sich die Haut der Drüse nach der Operation zusammenzieht und der Warzenhof in seine natürliche Position steigt.

Mithilfe einer speziellen Schablone, einem schlüssellochförmig gebogenen Draht, werden die neue Position des Warzenhofs und die vertikalen Ränder der medialen und lateralen Haut-Fett-Lappen, die sich von dort nach unten erstrecken, markiert. Der Durchmesser des Warzenhofs beträgt 4,5–5 cm. Die vertikalen Ränder der Lappen sind leicht angewinkelt, sodass die Länge der horizontalen Kante der lateralen und medialen Lappen gleich ist. Gleichzeitig sollte die Abweichung der vertikalen Ränder der Lappen nicht zu groß sein, um eine übermäßige Spannung an den Rändern zu vermeiden. Die Länge der vertikalen Kante des Lappens sollte 5 cm nicht überschreiten.

Um das maximale ästhetische Ergebnis der Operation zu erreichen und Störungen der peripheren Blutzirkulation in Hautlappen zu verhindern, ist es ratsam, die folgenden technischen Methoden anzuwenden:

• In der Mitte der unteren Wundkante kann eine Hautvorwölbung vorgenommen werden, wodurch der anfälligste Bereich der Naht - die untere Verbindung der Lappen - entlastet wird.
• Um Längenunterschiede an den Rändern der Hautwunde im submammären Bereich zu reduzieren, wird der kaudale Rand des lateralen Lappens S-förmig gestaltet.

Der obere Rand des Hautstiels entspricht der Oberkante des Warzenhofs, der untere wird 1 cm oberhalb der Submammarfalte bezeichnet. Seine Breite beträgt üblicherweise 8–10 cm und kann bei Gigantomastie größer sein.

Operationstechnik. Nach der Infiltration der Weichteile wird im ersten Schritt ein Stiel gebildet und dieser wie gewohnt deepidermisiert. Anschließend wird entlang der Deepidermisierungsgrenze Zugang zur subkutanen Fettschicht geschaffen. Der Stiel wird mit einem elektrischen Messer in Brustrichtung isoliert. Die Dicke des Stiels sollte an seiner Basis 8–10 cm und an der Oberseite (unter dem Warzenhof) mindestens 3 cm betragen. Die breite Basis des Stiels gewährleistet eine normale Blutversorgung und Innervation des Warzenhofs und der Brustwarze, indem die wichtigsten zuführenden Gefäße und Nerven erhalten bleiben. Der Stiel wird gleichmäßig isoliert, um die Entstehung größerer Vertiefungen und Unregelmäßigkeiten zu vermeiden, die zu einer Unterbrechung der Blutversorgung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes führen können.

Anschließend wird das überschüssige Drüsengewebe exzidiert und in halbsitzender Position der Patientin dessen Form endgültig bestimmt. Der Stiel wird entsprechend der neuen Position des Mamillen-Warzenhofkomplexes oben mit einer dermalen Rücknaht am oberen Rand der Hautwunde (neuer Warzenhofrand) fixiert.

Vor dem endgültigen Verschließen der Wunde werden temporäre Nähte angebracht, um die Drüse zu „sammeln“ und gegebenenfalls ihre Form zu korrigieren und die gewünschte Kontur zu erreichen.

Der Wundverschluss erfolgt durch Verschieben der lateralen und medialen Haut-Fett-Lappen zur Drüsenmitte über den enthäuteten Lappenanteil. Die Wundnaht ist mehrreihig. Die Nähte im Unterhautfettgewebe werden mit 3/0 Vicryl angelegt, die Haut wird mit einer intradermalen, fortlaufenden, entfernbaren Naht (4/0 Prolene) vernäht. Die Wunddrainage erfolgt über Schläuche mit aktiver Absaugung des Wundsekrets.

Postoperative Phase. Die Drainagen werden am 2.–3. Tag entfernt. Die fortlaufende intradermale Naht wird nach 2 Wochen entfernt. Die Patientinnen tragen zwei Wochen lang durchgehend einen engen BH.

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