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Chirurgie bei Gynäkomastie
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
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Bei extrem ausgeprägter Brustdrüsenhypertrophie ist die Brustverkleinerung mit freier Transplantation der Brustwarze und des Warzenhofes, ähnlich einem vollschichtigen Hautlappen, die sicherste und zuverlässigste Operation.
Diese Operation ist indiziert, wenn die zu entfernende Gewebemasse 1200 g übersteigt. In manchen Fällen ist der Abstand von der Drosselkerbe zur Brustwarze ausschlaggebend für die Entscheidung. Liegt er über 45 cm, ist es in der Regel nicht möglich, den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex über 20 cm hinaus zu verschieben, ohne seine Blutversorgung zu unterbrechen.
Das Prinzip der Operation besteht in der Entfernung eines erheblichen Teils der Brustdrüse, der Bildung einer „neuen“ Drüse aus Haut-Fett-Lappen und der freien Transplantation des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes, bestehend aus Epidermis, Dermis und Muskelschicht.
Markierung. Die neue Position der Brustwarze wird im Stehen bestimmt. Dieser Punkt liegt etwas tiefer als üblich: 1–2 cm unterhalb der Unterbrustfalte und 24–28 cm von der Drosselkerbe entfernt. Nach der Entfernung einer erheblichen Gewebemenge zieht sich die verbleibende, gedehnte Haut nach einiger Zeit zusammen, und der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex wandert nach oben.
Die Markierung wird in liegender Position der Patientin fortgesetzt. Die mediale Resektionsgrenze wird durch laterales Verschieben der Drüse und Ziehen einer Linie vom Punkt der zukünftigen Mamillenprojektion zur Submammarfalte bestimmt. Die laterale Resektionsgrenze wird auf die gleiche Weise bestimmt, mit dem Unterschied, dass die Drüse medial verschoben wird (siehe Abb. 37.3.3). Vom Scheitelpunkt der Mamillenprojektion werden auf jeder Linie 8 cm nach unten gemessen und von den Punkten A und A1 schräg nach unten bis zum Schnittpunkt mit der Submammarfalte gezogen (Abb. 37.3.15).
Technik der Operation. Nach der Infiltration des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes wird ein vollschichtiger Hautlappen mit einem Warzenhofdurchmesser von 4-4,5 cm entnommen.
Überschüssiges Drüsengewebe wird in einem Block entlang der Markierungslinien bis zur Faszie des Musculus pectoralis major reseziert. Haut- und Fettlappen werden miteinander vernäht. Die Wunden werden mit mehrreihigen Nähten dicht vernäht und mit Schläuchen unter aktiver Absaugung des Wundinhalts drainiert.
Der neue Brustwarzenhof wird deepidermisiert. Das Brustwarzen- und Warzenhoftransplantat wird an dieser Stelle platziert und mit dünnen Nähten und einem Druckverband fixiert.
Postoperative Phase. Je nach Indikation benötigt der Patient am Ende der Operation oder am ersten Tag danach eine Bluttransfusion. Die Drainagen werden am zweiten und dritten Tag entfernt; bei Bedarf wird das Drainagesystem länger belassen. Der Druckverband des Brustwarzen-Warzenhof-Komplex-Transplantats wird nach 10 Tagen entfernt. Die Fäden werden zwei Wochen nach der Operation entfernt.
In der Regel führt die Operation zu einem guten kosmetischen Ergebnis mit wenigen Komplikationen. Objektive Folgen dieser Art von Eingriff sind jedoch der Verlust der Brustwarzenempfindlichkeit, der Verlust der Saugfunktion und die Möglichkeit einer Depigmentierung der Brustwarze und des Warzenhofs.
Andere Arten der Brustverkleinerung
In einigen Fällen ist es bei fehlender Ptosis und leichter (mäßiger) Hypertrophie der Brustdrüsen möglich, deren Volumen zu reduzieren, ohne den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex an eine neue Position zu verschieben. Die besten Kandidaten für diese Operation sind junge Patientinnen, die noch nicht geboren haben und deren elastische Brusthaut sich zusammenziehen kann.
Die Mammareduktion erfolgt über einen 6–10 cm langen submammären Zugang. Das Drüsengewebe wird im unteren Bereich, 4 cm vor dem Warzenhof, entfernt, wobei eine Haut-Fett-Schichtdicke von mindestens 3 cm eingehalten wird.
Natürlich kann durch diese Operation die Form der Drüse nicht wesentlich verändert werden und erst recht kann ihr Vorfall nicht korrigiert werden.
Bei einer Fetthypertrophie der Brustdrüsen ist eine Volumenreduktion durch eine Fettabsaugung möglich.
Auch bei der Standardtechnik der Brustverkleinerung wird zur zusätzlichen Konturkorrektur eine Vakuumabsaugung von Fettgewebe eingesetzt.
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