Schützt die Mittelmeerdiät die Wirbelsäule? Die Antwort lautet: Ja, für Frauen

Ein spanisches Team analysierte Daten aus der dreijährigen randomisierten Studie PREDIMED-Plus mit 924 Personen im Alter von 55 bis 75 Jahren mit metabolischem Syndrom und Übergewicht/Adipositas. Diejenigen, die eine hypokalorische Variante der Mittelmeerdiät befolgten und sich körperlich mehr betätigten, konnten die Knochenmineraldichte (BMD) in der Lendenwirbelsäule besser erhalten als eine Gruppe, die nur den allgemeinen Rat erhielt, „sich mediterran zu ernähren“, ohne Kalorien zu zählen oder Aktivitätsziele festzulegen. Dieser Effekt war bei Frauen besonders deutlich. Gleichzeitig unterschieden sich der gesamte Knochenmineralgehalt (BMC) und der Anteil der Personen mit niedriger BMD über drei Jahre hinweg nicht signifikant zwischen den Gruppen. Die Studie wurde in JAMA Network Open veröffentlicht.

Was genau wurde verglichen?

• Intervention: Mittelmeerdiät mit einem Kaloriendefizit von ca. 30 % plus Unterstützung bei körperlicher Aktivität (Ziel ≥ 150 Minuten moderate/intensive Aktivität pro Woche: täglich ca. 45 Minuten Gehen, 2 Tage Krafttraining, 3 Tage Flexibilitäts-/Gleichgewichtsübungen) und Verhaltensmotivation.
• Kontrolle: Mittelmeerdiät nach Belieben – keine Kalorienbeschränkung und keine geplante Steigerung der Aktivität.
• Beurteilungen: BMD (DXA) an drei Punkten – Lendenwirbelsäule (L1-L4), gesamte Hüfte, Trochanter femoralis – zu Beginn, nach 1 und 3 Jahren; plus Gesamt-BMC und Status „niedrige BMD“ (Osteopenie/Osteoporose).

Wer war dabei?

• 924 Teilnehmer (Durchschnittsalter 65,1 Jahre), fast gleichmäßig auf Männer und Frauen verteilt.
• Alle leiden unter dem Metabolischen Syndrom und sind übergewichtig.

Wichtigste Ergebnisse

• Der Gewichtsverlust war in der Interventionsgruppe größer: ungefähr -2,8 kg nach 1 Jahr und -2,2 kg nach 3 Jahren im Vergleich zur Kontrollgruppe, eine moderate, aber stetige Verringerung.
• Knochen:
  • In der Lendenwirbelsäule zeigte die Gruppe mit Kaloriendefizit und Aktivität eine bessere Aufrechterhaltung der Knochenmineraldichte über 3 Jahre (der Gesamteffekt war in der gesamten Stichprobe grenzwertig signifikant; bei Frauen eindeutig signifikant).
  • Bei Männern wurden keine signifikanten Zuwächse festgestellt.
  • Es wurden keine Unterschiede hinsichtlich der Gesamt-BMC und des Anteils der Personen mit niedriger BMD festgestellt.
• In weiteren Analysen zeigten sich bei Frauen auch positive Ergebnisse im Oberschenkelknochenbereich, dies sind jedoch nicht die Hauptsignale, sondern eher unterstützende.

Warum ist das wichtig?

Gewichtsverlust bei älteren Menschen geht oft mit Knochenschwund einher – genau das, was wir wegen des Risikos von Knochenbrüchen befürchten. Hier zeigt sich, dass eine Gewichtsabnahme vor dem Hintergrund einer hochwertigen (mediterranen) Ernährung und regelmäßiger Bewegung die altersbedingte „Erschlaffung“ der Knochenmineraldichte zumindest im Lendenbereich – insbesondere bei Frauen mit metabolischem Syndrom – mildern kann.

Was kann zu Ihrem Vorteil sein:

• Nährstoffdichte der mediterranen Ernährung (Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Fisch, Olivenöl, Nüsse) bei moderatem Kaloriendefizit.
• Belastung des Skeletts: Gehen, Krafttraining und Gleichgewichts-/Beweglichkeitsübungen unterstützen den Knochenstoffwechsel und verringern das Sturzrisiko.

Einschränkungen, die ehrlich sind

• Dies ist eine Sekundäranalyse einer RCT (Knochen war nicht der primäre Endpunkt des ursprünglichen Protokolls).
• DXA-Messungen wurden nur in 4 Zentren durchgeführt; einige Daten zum Schenkelhals wurden nicht erhoben (es wurde das „totale Femurkompartiment“ verwendet).
• Auch die Kontrollgruppe ernährte sich gesund, sodass die Unterschiede zwischen den Gruppen möglicherweise ausgeglichen wurden.
• Die Verbesserung war vor allem bei Frauen zu verzeichnen; bei Männern war kein derartiger Vorteil zu verzeichnen.
• Frakturen und „harte“ klinische Ergebnisse wurden nicht untersucht; wir sprechen über die Dynamik der BMD.

Was bedeutet das für mich/meine Patienten?

Wenn Sie oder Ihr Patient 55–75 Jahre alt, übergewichtig und am Metabolischen Syndrom leiden, erscheint das Ziel „Abnehmen ohne Knochenschädigung“ realistisch, wenn Sie an zwei Fronten vorgehen:

1. Kaloriendefizit in der Mittelmeerdiät
   • Tellerbasis: Gemüse/Grünkohl (halb), Vollkorn/Hülsenfrüchte, Fisch/Meeresfrüchte/Geflügel, natives Olivenöl extra; Nüsse in portionierten Mengen.
   • Protein bei jeder Mahlzeit, ausreichend Kalzium und Vitamin D (aus der Ernährung; Nahrungsergänzungsmittel nach Anweisung des Arztes).
   • Sanftes Defizit – Richtwert – 300...-500 kcal/Tag, ohne „strenge“ Diäten.
2. Regelmäßige körperliche Aktivität (wie in der Studie)
   • Gehen: ~45 Min./Tag (oder insgesamt ≥150 Min./Woche).
   • Kraft: 2 Mal/Woche (Beine, Rücken, Rumpf; 8–10 Übungen, 2–3 Sätze).
   • Gleichgewicht/Flexibilität: 3x/Woche (Yoga/Tai Chi/gezielte Routinen).

Als Bonus erhalten Sie auch Stoffwechselvorteile: Kontrolle von Zucker, Blutdruck, Lipiden und Gewicht.

Für wen ist es besonders relevant?

• Für Frauen nach der Menopause mit Übergewicht und Anzeichen eines metabolischen Syndroms.
• Für alle, die bereits eine Gewichtsabnahme planen und Angst haben, ihr „Knochenkapital“ zu verlieren.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Wenn Sie Frakturen mit minimalem Trauma erlitten haben, laut DXA an Osteopenie/Osteoporose leiden, Glukokortikoide/Aromatasehemmer/PPI einnehmen oder an einer chronischen Darm-/Schilddrüsenerkrankung leiden, ist es besser, die Strategie mit Ihrem Arzt zu besprechen und gegebenenfalls eine medikamentöse Prophylaxe gegen Osteoporose einzubeziehen.

Abschluss

Abnehmen in der Lebensmitte muss nicht unbedingt belastend für die Knochen sein. Wird durch eine hochwertige mediterrane Ernährung, begleitet von regelmäßigem Gehen, Krafttraining und Gleichgewichtstraining, ein Kaloriendefizit erreicht, bleibt die Knochendichte (BMD) – zumindest im Lendenbereich – insbesondere bei Frauen besser erhalten. Es ist kein Allheilmittel und kein Ersatz für eine Osteoporosetherapie, aber es ist eine praktikable und realistische Grundlage für eine langfristige Gesundheitsstrategie.