Metaanalyse zeigt Vorteile einer moderaten Gewichtsabnahme vor einer IVF

Wissenschaftler aus Oxford sammelten 12 randomisierte Studien (N=1.921) und fanden heraus, dass Gewichtsabnahmeprogramme vor einer IVF bei Frauen mit einem BMI ≥ 27 die allgemeine Schwangerschaftsrate erhöhen, hauptsächlich aufgrund spontaner Empfängnis (ohne IVF). Die Auswirkungen auf Lebendgeburten und auf Schwangerschaften, die speziell durch IVF erreicht wurden, waren unklar. Das heißt, einige Paare, denen eine IVF verschrieben wurde, werden nach der Gewichtsabnahme auf natürliche Weise schwanger – und lassen den Eingriff gar nicht erst durchführen. Die Arbeit wurde am 11. August 2025 in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht.

Hintergrund der Studie

• Warum wird vor einer IVF überhaupt über das Gewicht gesprochen? Übergewicht und Fettleibigkeit können den natürlichen Eisprung beeinträchtigen, die Eizellenqualität und die Bereitschaft der Gebärmutterschleimhaut verschlechtern und das Risiko einer Schwangerschaft erhöhen. Daher wird Patientinnen mit einem BMI ≥27–30 oft geraten, zunächst abzunehmen – doch wie sehr dies die Chancen, insbesondere auf eine Lebendgeburt, tatsächlich verbessert, ist seit langem umstritten.
• Wo lag die größte Lücke? Es gab viele kleine, unterschiedliche Studien: unterschiedliche Diäten, unterschiedliche „Dosierungen“ an Bewegung, manchmal zusätzliche Medikamente oder sehr kalorienarme Programme. Die Ergebnisse waren gemischt: Mal gab es Vorteile, mal nicht. Darüber hinaus berechneten verschiedene Studien unterschiedliche Ergebnisse: natürliche Schwangerschaft, Schwangerschaft nach IVF, allgemeine Schwangerschaft, Lebendgeburt. Es war schwierig, Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen.
• Eine wichtige praktische Nuance ist der Zeitpunkt. Für manche Frauen kann der „Gewinn“ durch die Gewichtsabnahme mit dem „Preis des Wartens“ verbunden sein: Die Fruchtbarkeit nimmt mit dem Alter ab, und eine Pause zum Zwecke der Gewichtsabnahme ist nicht immer gerechtfertigt. Es werden Daten benötigt, um das Nutzen-Risiko-Verhältnis vor Beginn des Protokolls zu verstehen.
• Wen betrifft das in erster Linie? Frauen mit Eisprungstörungen (z. B. PCOS) reagieren häufiger auf eine moderate Gewichtsabnahme und werden manchmal sogar vor der IVF von selbst schwanger. Es ist jedoch unklar, ob dieser Effekt auf alle übertragbar ist und ob er die Erfolgschancen der IVF selbst erhöht.
• Neue Realitäten im Gewichtsmanagement. Es gibt wirksame Medikamente zur Gewichtsabnahme (GLP-1-Agonisten usw.), diese lassen sich jedoch nicht mit der Schwangerschaftsplanung kombinieren; es sind Auswaschprotokolle und Sicherheitsbewertungen erforderlich. Daher ist es besonders wichtig zu verstehen, was Programme für einen gesunden Lebensstil leisten und wie sie die IVF-Ergebnisse beeinflussen.
• Warum ist die Metaanalyse von RCTs wichtig? Sie kombiniert randomisierte Daten und hilft bei der Beantwortung dreier praktischer Fragen:
  1. Erhöht Gewichtsverlust die Chance auf eine natürliche Schwangerschaft (vor einer IVF)?
  2. erhöht es die Wirksamkeit des IVF-Protokolls als solches,
  3. Ändert sich das Wichtigste – die Lebendgeburt?
• Gesundheitskontext. In vielen Ländern ist der Zugang zu IVF durch BMI-Grenzwerte begrenzt. Zu verstehen, was genau und wie viel Gewichtsverlust hilft, ist sowohl für klinische Entscheidungen als auch für die Zugangspolitik wichtig: Wer sollte auf gewichtsbezogene Eingriffe warten und wer sollte Zeit sparen und sich an das Protokoll halten.

Was genau wurde analysiert

• 12 RCTs, 1980–2025, Teilnehmerinnen waren Frauen ab 18 Jahren mit einem BMI ≥ 27, die eine IVF/ICSI anstrebten.
• Interventionen: kalorienarme Diäten, Bewegungsprogramme + Ernährung, in einigen Studien – Pharmakotherapie vor dem Hintergrund einer Änderung des Lebensstils.
• Ergebnisse: natürliche Schwangerschaft, Schwangerschaft nach Behandlung (IVF), Gesamtschwangerschaft (beides kombiniert), Lebendgeburt, Schwangerschaftsverlust. Schlussfolgerung: Mehr natürliche Schwangerschaften, unsichere Auswirkung auf Lebendgeburten und „IVF-Schwangerschaften“, kein Hinweis auf erhöhten Verlust.

Warum ist das so?

Übergewicht beeinflusst den Eisprung und die Hormonregulierung. Bei manchen Patientinnen kann bereits ein moderater Gewichtsverlust (in Studien oft mehrere Kilogramm) die spontane Fruchtbarkeit wiederherstellen, sodass eine IVF nicht mehr erforderlich ist. Sollte eine IVF jedoch zum Erfolg führen, ist die Erfolgssteigerung durch das Verfahren noch nicht offensichtlich.

Wie zuverlässig sind die Ergebnisse?

• Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte Peer-Review-Studie. Viele Studien sind jedoch klein und gemischt und kombinieren unterschiedliche Ansätze zur Gewichtsabnahme und Patientengruppen. Daher mahnen die Autoren und unabhängige Experten zur Vorsicht bei der Interpretation der Ergebnisse und der Klärung der am besten funktionierenden Programme.
• Dennoch bleibt die allgemeine Schlussfolgerung stabil: Insgesamt steigt die Zahl der Schwangerschaften, vor allem aufgrund natürlicher Empfängnis vor der IVF.

Was bedeutet das in der Praxis?

• Wenn Sie einen BMI ≥ 27 haben und eine IVF in Erwägung ziehen, kann ein strukturiertes Abnehmprogramm (unter Aufsicht eines Arztes/Ernährungsberaters) Ihre Chancen erhöhen – vielleicht sogar so weit, dass Sie ohne IVF schwanger werden.
• Die Entscheidung, die IVF aus Gewichtsgründen zu verschieben, ist individuell. Für manche Paare ist der Zeitpunkt entscheidend (Alter, ovarielle Reserve), und der „Gewinn“ durch Gewichtsverlust kann die Risiken einer Verzögerung nicht wettmachen. Besprechen Sie Ihren Planungshorizont mit einem Reproduktionsspezialisten. (Experten weisen außerdem darauf hin: GLP-1-Medikamente werden während der Planung/Schwangerschaft nicht eingesetzt – dies betrifft nur die Gestaltung zukünftiger Studien.)

Was bleibt unklar (und wo muss als nächstes gegraben werden)

• Lebendgeburten und „IVF-Erfolg“: Es sind große Studien erforderlich, die die Auswirkungen verschiedener Interventionen (z. B. vollständig kalorienarme Diäten) auf diese Ergebnisse separat bewerten.
• Wem es mehr hilft: Annovulatorische Formen der Unfruchtbarkeit (z. B. bei PCOS) profitieren wahrscheinlich mehr, es gibt jedoch nur wenige Daten speziell zu IVF und Lebendgeburten.
• Gleichberechtigter Zugang: In einigen Ländern wird der Zugang zu IVF durch hohe BMI-Grenzwerte eingeschränkt. Hochwertige, sichere Programme zur Gewichtsabnahme könnten den Zugang erweitern und gleichzeitig das Schwangerschaftsrisiko senken.

Abschluss

Es ist ratsam, vor einer IVF eine medikamentös unterstützte Gewichtsabnahme in Betracht zu ziehen: Dies kann die Chancen verbessern – manchmal sogar so weit, dass eine Schwangerschaft ohne den Eingriff eintritt. Es ist jedoch zu früh, eine „magische“ Erfolgssteigerung durch die IVF selbst zu erwarten: Die Evidenz hierfür ist unsicher und hängt von der Art des Eingriffs und dem Profil der Patientin ab.

Quelle: Michalopoulou M. et al. Die Auswirkung von Gewichtsverlust vor einer In-vitro-Fertilisation auf die Reproduktionsergebnisse bei Frauen mit Fettleibigkeit: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Annals of Internal Medicine, 11. August 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.