Stoppen des unteren Teils des Fötus

Wie es bekannt ist, tritt die bedeutendste Senkung des sich präsentierenden Fötus am Ende I und besonders im zweiten Stadium der Geburt auf. Daher sind die Unannehmlichkeiten einer weiteren fetalen Progression, Stoppung oder Verlangsamung des Fötus typische Verletzungen der II. Wehenperiode. Das Fallenlassen wird notiert, wenn sich der Fötus nicht innerhalb von 1 h durch den Geburtskanal bewegt, was durch die Ergebnisse vaginaler Untersuchungen in dem geeigneten Zeitintervall bestimmt werden kann.

Diagnose. Um die Diagnose zu stellen, müssen mindestens 2 vaginale Untersuchungen durchgeführt werden. Die Bestimmung der Art der fetalen Progression im kleinen Becken einer Frau bei der Geburt wird dadurch erschwert, dass am Ende der Geburt Veränderungen in der Form des fetalen Kopfes (Konfiguration) auftreten, was die Wahrscheinlichkeit von Fehlern erhöht. In vielen Fällen ergab sich bei einer vaginalen Untersuchung der Eindruck, dass eine positive Dynamik vorhanden war, während dies nur auf das Auftreten eines Geburtstumors oder die Konfiguration des Kopfes zurückzuführen war.

Fehler dieser Art sind so häufig, dass E. Friedman empfiehlt, dass bei allen gebärenden Frauen bei Verdacht auf Anomalien der Absenkung des Fetus gleichzeitig mit externen geburtshilflichen und vaginalen Untersuchungen die Standhöhe seines jetzigen Teils bestimmt wird.

Zur Bestimmung der Art des fötalen präsentierende Teil mit äußeren OB Absenken, führen die 1. Und 2. Methoden der Leopold und eine Schätzung der Höhe des Stehens des Fötus im Bereich von -5 (der bewegliche Kopf) bis +5 (Kopf tief im Becken) führenden Teil . Diese Methode ist weniger genau im Vergleich mit der Bewertung des Stehens des Fötus, das mit Hilfe einer vaginalen Untersuchung durchgeführt wurde. Wenn beide Methoden gleichzeitig angewendet werden, ist es möglich, die Fehler zu minimieren, die in Verbindung mit der Konfiguration des fötalen Kopfes auftreten.

Frequenz. Das Absenken des präsentierenden Teils des Fötus tritt bei ungefähr 5-6% der Geburten auf.

Ursachen. Es gibt drei Hauptgründe, das Absenken zu stoppen: Missverhältnis der fetalen und pelvinen Dimensionen der Mutter, falsche Präsentation des Fötus und Regionalanästhesie.

Bei der Erstgeborenen verursacht die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter diese Komplikation in mehr als 50% der Fälle. Dies wird noch häufiger beobachtet, wenn ein Stopp auftritt, wenn der stehende Teil des Fötus hoch ist oder die Mutter mit Oxytocin stimuliert wird. E. Friedmanet al. (1978) berichtet, dass während Periduralanästhesie in 80,6% nulliparous anschließend einen Halt Abstieg des führenden Teil des Feten zeigte. Epiduralanästhesie dient somit als zusätzlicher Faktor, der zur Entwicklung dieser Komplikation beiträgt.

Ähnlich malpresentation (s Nacken nach hinten hin) wurde in 75,9% der Frauen mit fetalen Anschlag Senkung beobachtet. Fast alle Primigraphen mit einer falschen Präsentation des Fetus hatten jedoch andere Faktoren, die gleichzeitig wirkten. In diesem Zusammenhang ist es schwierig, die unabhängige Rolle von inkorrekten Darstellungen als einen ätiologischen Faktor zu identifizieren, um die Senkung des präsentierenden Teils des Fötus zu stoppen.

In multiparous stoppen Weiterentwicklung des Fötus durch den Geburtskanal Frequenz Mismatch fötalen Größe und Mütter Becken ist nur 29,7%. Die Häufigkeit der falschen Präsentation des Fötus oder die Anwendung von Ziduralnoy Anästhesie ist die gleiche wie in der Primipara.

Prognose. Schwangere Frauen mit einem Abbruch der fetalen Senkung der Prognose sollten mit Vorsicht beurteilt werden. Dies liegt hauptsächlich an der Tatsache, dass bei dieser Anomalie der Arbeitstätigkeit ein sehr häufiger ätiologischer Faktor das Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter ist. E. Friedmanet al. (1978) zeigten, dass 30,4% der gebärenden Frauen mit einem Absetzen der fetalen Absenkung einen Kaiserschnitt benötigten, 37,6% - Zwangserhaltungszange (kavitär), 12,7% - Rotation des Kopfes in einer Pinzette; Bei 5,1% der Frauen war der Einsatz von Pinzetten nicht erfolgreich.

Die folgenden sind die wichtigsten prognostischen Zeichen bei Frauen in der Wehen mit dem Aufhören des fetalen Teils:

• das Niveau des Stehens des präsentierenden Teils des Fötus im Moment des Anhaltens (je höher das Stehen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter);
• die Dauer des Stopps (je mehr es ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter);
• die Art der Senkung des präsentierenden Teils des Fötus nach einem Stop (wenn die Rate der Absenkung nach dem Stoppen gleich oder größer als vorher ist, kann eine gute Prognose von normalen atraumatischen Geburten gegeben werden).

Die Absenkung des Fetus wird von einer signifikanten maternalen und perinatalen Morbidität begleitet, unabhängig davon, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist oder nicht. Die häufigste Komplikation ist eine Blutung nach der Geburt (12,5% der Fälle). Der bedrohliche Zustand des Fetus, der durch niedrige Schätzungen auf der Apgar-Skala beurteilt wird, ist eine häufige Komplikation (21,9%). Die schwere Geburt des Schultergürtels (Dystopie der Schultern) und die damit verbundene erhöhte Morbidität (Erbas Lähmung, Schlüsselbeinfraktur, Fetalverletzungen etc.) werden in 14,1% der Fälle beobachtet.

Halten der Geburt, wenn die Senkung des unteren Teils des Fötus gestoppt wird

Nach der Diagnose, die Absenkung des präsentierenden Teils des Fötus zu stoppen, sollten die ersten Schritte darauf abzielen, die ätiologischen Faktoren aufzudecken. Das Vorhandensein solcher offensichtlicher Ursachen wie Epiduralanästhesie oder eine falsche Präsentation des Fötus sollte den Arzt jedoch nicht davon abhalten, das Verhältnis der fetalen und pelvinen Dimensionen der Mutter zu bewerten. Gillis-Muller-Methode sollte angewendet werden, und wenn freie Bewegung des fetalen Teils aufgezeichnet wird, die Diskrepanz der Dimensionen beseitigen, ist es möglich, nach anderen Faktoren zu suchen. Bei einem negativen Gillis-Muller-Test ist eine pelvimetrische Untersuchung dringend erforderlich, und bei einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fetus und dem Becken der Mutter sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Wenn die klinischen Daten und die Mismatch pelvimetry Größe der Fötus und das Becken Mutter beseitigen, sieht die weitere Durchführung Überwachung der Geburt im Vorgriff auf Milderung die Sedierung, die Regionalanästhesie zu geben (wenn sie verwendet wurden) oder Stimulation von Uteruskontraktionen. Beide Ansätze erfordern eine sorgfältige Überwachung des Zustands von Mutter und Fötus (intrauterine Druck, pH-Wert aus dem Fötus Kopf, direkte Elektrokardiographie des Fötus). In Abwesenheit eines Missverhältnisses zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der Mutter ist eine Stimulation mit Oxytocin angezeigt, beginnend mit kleinen Dosen (0,5-1,0 mU / min) mit einer allmählichen Zunahme in Intervallen von mindestens 20 min. Die Wirkung der Stimulation wird in den nächsten 1-1,5 beobachtet Stunden. Wenn dieser Effekt nicht für 2 Stunden nach Beginn der Behandlung beobachtet wird , soll gelassen werden ernst die Situation auf die mögliche Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus neu bewerten und dem Becken ist die Mutter unerkannt.

Liegt ein Missverhältnis zwischen der Größe des Feten und dem Becken der Mutter vor, ist eine Kaiserschnittoperation ohne weitere Versuche, die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal durchzuführen, notwendig.

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