Dyskoordinierte Arbeit

Unter einer Unkoordination der Wehen versteht man das Fehlen koordinierter Kontraktionen zwischen verschiedenen Teilen der Gebärmutter: der rechten und linken Hälfte, dem oberen (Fundus, Körper) und unteren Teil der Gebärmutter, zwischen allen Teilen der Gebärmutter.

Die Gründe für unkoordinierte Wehen können sein:

• Fehlbildungen der Gebärmutter (zweihörnig, sattelförmig, Septum in der Gebärmutter usw.);
• zervikale Dystokie (Steifheit, Narbenveränderungen, Zervixatresie, Gebärmutterhalstumore usw.);
• klinische Inkonsistenz;
• flache fetale Blase;
• Störung der Innervation;
• Läsionen begrenzter Bereiche der Gebärmutter aufgrund entzündlicher, degenerativer und neoplastischer Prozesse (Uterusmyome).

Infolgedessen nimmt die Fähigkeit des neuromuskulären Systems ab, Reizungen in den veränderten Bereichen wahrzunehmen, oder die veränderten Muskeln verlieren die Fähigkeit, auf empfangene Impulse mit normalen Kontraktionen zu reagieren. Ein irrationales Geburtsmanagement ist von großer Bedeutung: unzureichende Schmerzlinderung, Geburtseinleitung ohne ausreichende Geburtsbereitschaft des Körpers, ungerechtfertigte Geburtsstimulation usw.

Die Häufigkeit einer Geburtsstörung beträgt etwa 1–3 %.

In der Praxis empfiehlt es sich, folgende Arten unkoordinierter Arbeitstätigkeit zu unterscheiden:

• Diskoordination (beeinträchtigte Koordination der Kontraktionen zwischen verschiedenen Teilen der Gebärmutter);
• Hypertonie des unteren Segments (umgekehrter Gradient);
• krampfhafte Kontraktionen (Uterutetanie oder Fibrillation);
• zirkuläre Dystokie (Kontraktionsring).

Einige Autoren unterscheiden drei Schweregrade der unkoordinierten Wehen.

Symptome einer unkoordinierten Wehentätigkeit sind schmerzhafte, unregelmäßige, manchmal häufige Kontraktionen sowie Schmerzen in der Lendengegend und im Unterbauch. Beim Abtasten der Gebärmutter ist aufgrund der unkoordinierten Kontraktionen die Spannung in verschiedenen Bereichen ungleichmäßig. Oft wird eine Unreife des Gebärmutterhalses, seine langsame Öffnung oder manchmal das Fehlen derselben festgestellt, oft tritt ein Gebärmutterhalsödem auf. Bei unkoordinierter Wehentätigkeit werden oft ein vorzeitiger Fruchtwassersprung und eine flache fetale Blase beobachtet. Der vorangehende Teil des Fötus bleibt lange Zeit beweglich oder wird an den Eingang des kleinen Beckens gedrückt. Später wird die Gebärende müde und die Wehen können aufhören. Der Wehenvorgang verlangsamt sich oder hört auf. In der Nachgeburtsperiode können Anomalien der Plazentalösung und des Verbleibens ihrer Teile in der Gebärmutterhöhle beobachtet werden, was zu Blutungen führt.

Bei einer unkoordinierten Geburt wird die uteroplazentare Blutzirkulation stark gestört, was zu einer fetalen Hypoxie führt.

Die Diagnose einer Wehendiskoordination wird anhand des beschriebenen Krankheitsbildes mit verlängerter Wehentätigkeit, ineffektiven Kontraktionen und verzögerter Zervixöffnung gestellt. Die objektivste Methode ist die Aufzeichnung der Uteruskontraktionen mittels Mehrkanal-Hysterographie oder intrauteriner Druckmessung.

Die Mehrkanal-Hysterographie zeigt Asynchronität und Arrhythmie der Kontraktionen verschiedener Gebärmutterabschnitte. Die Kontraktionen variieren in Intensität und Dauer. Der dreifach absteigende Gradient ist gestört, und der Fundusdominant fehlt in der Regel. Die tokographische Kurve nimmt bei Diskoordination während des Druckanstiegs oder -abfalls oder während der gesamten Kontraktion einen unregelmäßigen Verlauf an. Ein starker Tonuswechsel, eine starke Kontraktionsintensität, ein verlängerter Höhepunkt, ein längerer Anstieg und ein verkürzter Abfall sowie eine plötzliche Zunahme der Gesamtkontraktionsdauer bei niedrigen Werten des gesamten intrauterinen Drucks sollten als Manifestation einer Diskoordination angesehen werden.

Eine Störung der Wehentätigkeit wird in der ersten Phase der Wehen beobachtet, normalerweise bevor der Gebärmutterhals 5–6 cm geöffnet ist.

Eine Dyskoordination der Wehentätigkeit muss in erster Linie von Schwäche und klinischer Inkonsistenz unterschieden werden, da für diese Erkrankungen unterschiedliche Behandlungstaktiken gelten.

In diesem Fall ist eine sorgfältige Überwachung des Geburtsverlaufs, der Öffnung des Muttermunds, des Einführens und Vorrückens des vorangehenden Teils des Fötus sowie seines Zustands erforderlich. Das Öffnen der fetalen Blase hat eine gute Wirkung. Ein schwerwiegender Fehler ist die Verschreibung von Wehenmitteln zur Behandlung von Koordinationsstörungen (!).

Zur Behandlung von Wehenkoordination wird empfohlen, Psychotherapie und therapeutische Elektroanalgesie durchzuführen, Analgetika (20–40 mg Promedol), krampflösende Mittel (2–4 ml 2%ige No-Shpa-Lösung, 2 ml 2%ige Papaverinhydrochloridlösung, 5 ml Baralgin usw.), Betamimetika (0,5 mg Partusisten oder Brikanil, verdünnt in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung und intravenös per Tropf verabreicht), Beruhigungsmittel (Seduxen 10 mg) zu verwenden.

Die Verabreichung von krampflösenden Mitteln sollte so früh wie möglich beginnen und während der gesamten Wehen regelmäßig alle 2-3 Stunden erfolgen. Es wird empfohlen, alle 3 Stunden (bis zu 3-mal täglich) eine 0,1%ige Folliculinlösung in Öl (20-30.000 Einheiten) oder eine 2%ige Synstrollösung in Öl (10-20 mg) intramuskulär zu verabreichen.

Um die Bildung endogener Prostaglandine zu fördern, verwenden Sie Linetol (30 ml) oder Arachiden, 20 Tropfen 2-3 Mal während der Wehen.

Wenn die Frau in den Wehen müde ist, muss ihr medikamentös 2-3 Stunden Ruhe gegönnt werden. Eine Vorbeugung der fetalen Hypoxie ist durch regelmäßige Inhalation von 60%igem befeuchtetem Sauerstoff angezeigt.

Wenn eine Diskoordination der Wehentätigkeit nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, sollte häufig rechtzeitig die Frage einer chirurgischen Entbindung per Kaiserschnitt gestellt werden, insbesondere wenn Anzeichen einer intrauterinen fetalen Notlage auftreten, eine lange wasserfreie Periode vorliegt und eine komplizierte Geburtsanamnese vorliegt.

[ 1 ], [ 2 ]