Hypertonizität der Gebärmutter (umgekehrter Gradient)

Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts oder umgekehrter Gradient ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Kontraktionswelle im unteren Gebärmutterabschnitt beginnt und sich mit abnehmender Stärke und Dauer nach oben ausbreitet, wobei sich der untere Abschnitt stärker zusammenzieht als der Körper und der Fundus der Gebärmutter. Solche Kontraktionen der Gebärmutter sind nicht wirksam, um die Öffnung des Gebärmutterhalses sicherzustellen, obwohl sie so stark sein können wie bei normalen Wehen. Tatsächlich zielen diese Kontraktionen darauf ab, den Gebärmutterhals zu schließen, insbesondere in der frühen Phase der Wehen, wenn sich hauptsächlich der untere Gebärmutterabschnitt aktiv zusammenzieht.

Die Ätiologie dieser Anomalie ist nicht vollständig geklärt, aber die meisten Forscher neigen zu der Annahme, dass die Hauptursache für die Hypertonie des unteren Uterussegments eine Verletzung des Mechanismus der wechselseitigen (konjugierten) Beziehungen zwischen Körper und Gebärmutterhals ist, die auf ihre unterschiedliche Innervation zurückzuführen ist. Wie nun festgestellt wurde, wird eine solche Anomalie der Wehen häufig bei einem "unreifen" und starren Gebärmutterhals beobachtet.

Das klinische Bild der Hypertonie des unteren Abschnitts ist durch eine ziemlich ausgeprägte Wehenaktivität gekennzeichnet, aber die Kontraktionen sind schmerzhafter als normal, es gibt keine Öffnung des Gebärmutterhalses oder ihre Dynamik ist schwach ausgeprägt, der vorangehende Teil des Fötus schreitet nicht voran. Schmerzen äußern sich normalerweise in den unteren Teilen der Gebärmutter und in der Lendengegend. Ein hoher Tonus der Gebärmutter wird in ihren unteren Teilen festgestellt. Oft wird ein vorzeitiger Fruchtwassersprung beobachtet. Anschließend kann sich eine sekundäre Wehenschwäche entwickeln. Intrauterine Schmerzen des Fötus werden oft festgestellt. Eine Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts wird in der ersten Phase der Wehen und insbesondere in den frühen Stadien der Öffnung des Gebärmutterhalses beobachtet.

Die Diagnose lässt sich anhand klinischer Daten leicht stellen. Die Mehrkanal-Hysterographie ist eine große Hilfe bei der Diagnose, da bei dieser Anomalie die Kontraktionen im unteren Gebärmutterabschnitt im Vergleich zu den Kontraktionen im Körper und im Fundus der Gebärmutter dominieren.

Die Differentialdiagnose sollte in erster Linie bei klinischen Inkonsistenzen gestellt werden.

Um den dreifach absteigenden Gradienten mit dominantem Fundus wiederherzustellen, wird empfohlen, eine Psychotherapie durchzuführen, Analgetika, Beruhigungsmittel, krampflösende Mittel und eine geburtshilfliche Anästhesie anzuwenden. Therapeutische Elektroanalgesie und die Öffnung der Fruchtblase haben eine gute Wirkung. Es ist ein Fehler, oxintotische Mittel zu verschreiben und eine digitale Erweiterung des Gebärmutterhalses (!) zu versuchen.

Zunächst muss die Ursache dieser Pathologie ermittelt werden. Wenn also eine Unreife des Gebärmutterhalses festgestellt wird, ist eine Behandlung zur Reifung des Gebärmutterhalses erforderlich.

Während der Wehen ist eine sorgfältige Überwachung des Geburtsverlaufs, der Dynamik der Zervixöffnung (Erfassung eines Partogramms) und des fetalen Herzschlags wichtig; die Vorbeugung einer fetalen Hypoxie ist zwingend erforderlich.

Sollte die Therapie keinen Erfolg zeigen, sollte unter Berücksichtigung des Zustands der Mutter und des Fötus rechtzeitig die Frage einer Entbindung per Kaiserschnitt gestellt werden.

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