Darmverschluss bei einem Säugling: Anzeichen, Behandlung

Darmverschluss bei Neugeborenen ist eine akute chirurgische Erkrankung, die, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, viele Komplikationen mit sich bringt. Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit, aber ihre Symptome sind ähnlich, sodass man das Problem bereits im Anfangsstadium vermuten kann. Daher sollten Eltern die Symptome und Erscheinungsformen der Krankheit kennen, um rechtzeitig Hilfe zu suchen.

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Epidemiologie

Statistiken zur Prävalenz zeigen, dass Darmverschluss eine häufige Erkrankung ist – etwa 10 % der akuten Baucherkrankungen werden durch diese Pathologie verursacht. In 0,1 – 1,6 % der Fälle erschwert sie den postoperativen Verlauf bei kranken Kindern, die sich in der Neugeborenenperiode Operationen an den Bauchorganen unterzogen haben. Die Pathologie tritt bei Jungen etwas häufiger auf. Die Mortalität bei dieser Pathologie liegt zwischen 5 und 30 % und hängt stark von der Schwangerschaftsdauer und dem Alter des Neugeborenen ab. Bei akutem Darmverschluss in der frühen postoperativen Phase erreicht sie 16,2 – 60,3 % und hängt von der rechtzeitigen Diagnose und dem Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung ab.

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Ursachen Darmobstruktion bei Neugeborenen

Darmverschluss ist ein Syndrom, das den Verlauf vieler Krankheiten und Beschwerden erschwert. Der pathophysiologische Zusammenhang besteht in der Störung der Speisebreibewegung im Verdauungstrakt, was wiederum die Darmmotorik ganz oder teilweise beeinträchtigt. Die Gründe dafür können vielfältig sein, doch die Störung der normalen Darmfunktion ist einer der wichtigsten Faktoren.

Um alle Gründe für die Entstehung einer Obstruktion zu verstehen, ist es notwendig, einige Arten dieser Pathologie zu kennen. Es gibt Strangulation, obstruktive, spastische und paralytische Obstruktion. Dementsprechend werden verschiedene Gründe unterschieden.

Eine obstruktive Obstruktion entsteht durch Koprostase oder Darmtumoren, die bei Neugeborenen deutlich seltener auftreten. Ursache der Koprostase ist die angeborene Hirschsprung-Krankheit, eine Dickdarmstenose, die mit einer Darmatonie einhergeht. Dies erschwert die Kontraktion und Motilität des Darms von Geburt an. Dies führt dazu, dass solche Kinder an Verstopfung leiden und sich aus dem Kot Koprolithen (kleine Kotsteine) bilden. Solche Koprolithen können das Lumen des Darmrohrs vollständig verstopfen und einen Darmverschluss verursachen.

Ein Strangulations-Darmverschluss entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Meckel-Divertikels, innerer Hernien, insbesondere klinisch signifikanter Zwerchfellhernien. Solche Pathologien führen oft zu einer erhöhten Darmmotilität, und insbesondere bei Neugeborenen ist das Darmmesenterium sehr beweglich. Dies führt leicht zu einer Kompression der Darmwand und es kommt zu einer Art äußerer Strangulation.

Die häufigsten Ursachen für einen Darmverschluss bei Neugeborenen sind Erkrankungen anderer Organe. Sie liegen der sogenannten paralytischen Obstruktion zugrunde. Die Gründe dafür können folgende sein:

• Medikamente, insbesondere Narkotika, die die Muskelwand des Darms beeinflussen;
• eine Bauchinfektion schwächt nicht nur die Motilität, sondern auch andere Funktionen des Darms;
• mesenteriale Ischämie vor dem Hintergrund angeborener Pathologien der Gefäße der absteigenden Aorta oder der Mesenterialarterien;
• Komplikationen bei Bauchoperationen;
• Erkrankungen der Nieren und Brustorgane;
• Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie);
• nekrotische Enterokolitis bei Neugeborenen;

Häufig tritt eine solche Obstruktion vor dem Hintergrund eines Geburtstraumas, einer funktionellen Unreife des Verdauungstrakts, einer Lungenentzündung, einer Sepsis oder einer Peritonitis auf. Diese Pathologien verursachen eine Reaktion der inneren Organe in Form einer Zentralisierung des Blutkreislaufs, die eine Ischämie der Darmwand verursacht. Die Peristaltik ist auch vor dem Hintergrund einer Intoxikation gestört, insbesondere bei Neugeborenen vor dem Hintergrund der Unreife der Mechanismen zur Koordinierung dieser Funktion. Dies führt zu einer Darmparese und der weiteren Entwicklung einer Obstruktion.

Die Intussuszeption wird gesondert hervorgehoben, da diese Art der Obstruktion Elemente der Obstruktion und Strangulation aufweist. Die Intussuszeption ist eine besondere Form der erworbenen Obstruktion bei Kleinkindern, deren Kern darin besteht, dass der proximale Darmabschnitt in den distalen eingeklemmt ist. Anschließend wird die Blutversorgung des Darms unterbrochen, was zu seiner Nekrose führt.

Eine Intussuszeption kann durch eine Lymphadenopathie infolge einer bakteriellen oder parasitären Erkrankung verursacht werden. Der Mechanismus der Intussuszeption bei Säuglingen wird durch eine gestörte Peristaltik erklärt, die durch die ungleichmäßige Entwicklung der Längs- und Ringmuskulatur des Darms verursacht wird.

Man unterscheidet zwischen der Dünndarm-Dünndarm-Invagination (Ileozökaltyp, 90 %) und der sehr seltenen Dickdarm-Dünndarm-Invagination (1–3 %). Im Bereich der Invagination bildet sich ein tumorartiges Gebilde, das aus drei Schichten der Darmwand besteht: der äußeren, in die die Invagination eingeklemmt ist, der mittleren und der inneren. Zwischen diesen Invaginationswänden ist das Darmgekröse eingeklemmt. Der klinische Verlauf der Erkrankung hängt vom Grad der Einklemmung ab – bei leichter Einklemmung überwiegen die Symptome des Obstruktionsprozesses, die Erkrankung schreitet leicht voran und es tritt keine Darmnekrose auf. Bei schwerer Einklemmung überwiegen die Anzeichen eines Strangulations-Darmverschlusses, es treten schnell blutige Stühle und eine Nekrose der Invagination auf. Die Ileozökalinvagination verläuft leichter als die Dünndarm-Dünndarm-Invagination. Nach der Phase der venösen Stauung nimmt die Schwellung in der Regel rasch zu, es kommt zu stagnierenden Blutungen und einem blutigen Erguss in der Bauchhöhle. Aufgrund der fortschreitenden Unterbrechung der Blutversorgung kommt es zur Nekrose der Intussuszeption.

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Risikofaktoren

Unter Berücksichtigung aller Ursachen der Obstruktion können wir Risikofaktoren für diese Pathologie identifizieren:

• niedriges Geburtsgewicht und damit verbundene Unreife des Darms;
• Geburtsverletzungen;
• Entwicklungsstörungen des Darms;
• schwere Infektionskrankheiten des Darms und anderer Organe, Sepsis.

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Pathogenese

Die Pathogenese von Obstruktionsveränderungen hängt nicht von der Art der Obstruktion ab, sondern von der lokalen Unterbrechung der Nahrungsbewegung durch den Darm. Dies führt zu weiteren Veränderungen, die der Entwicklung von Symptomen zugrunde liegen.

Im Bereich der pathologischen Quelle im Darm sind Integrität und Durchlässigkeit der Blutgefäße und des Peritoneums selbst, die für die Ultrafiltration von Plasma und Gewebsflüssigkeit sorgen, gestört. Dies führt dazu, dass Plasmaproteine, die inaktive Bestandteile des Blutgerinnungssystems enthalten, über das Gefäßbett und das Peritoneum in die Bauchhöhle gelangen. Bei Kontakt mit dem geschädigten Peritoneum und den Geweben der Bauchorgane werden diese Substanzen aktiviert; es kommt zu einer kaskadenartigen Gerinnungsreaktion, die mit der Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche der Bauchorgane endet. Dies wird durch Gewebegerinnungsfaktoren erleichtert, die in den Zellen des Gewebes der Bauchorgane und des Peritonealmesothels enthalten sind. Auf der Oberfläche der Bauchorgane abgelagertes Fibrin hat haftende Eigenschaften und fixiert benachbarte Organe. Dies führt dazu, dass an der Stelle, wo die Nahrungsaufnahme gestoppt wurde, eine noch stärkere Verklebung der Darmschichten sowie des Mesenteriums auftritt. Dies unterbricht die Bewegung des Speisebreis vollständig und ist der Hauptmechanismus der Pathogenese eines Darmverschlusses bei Neugeborenen.

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Symptome Darmobstruktion bei Neugeborenen

Die Symptome eines Darmverschlusses bei Neugeborenen sind unabhängig von der Art, da die pathogenetischen Merkmale des Krankheitsverlaufs keine besonderen Unterschiede aufweisen. Die Entwicklungsstadien von Darmverschlussstörungen verlaufen sequenziell von einer Durchblutungsstörung in einem bestimmten Darmabschnitt bis hin zu dessen Nekrose. Da die Darmwand bei Neugeborenen sehr dünn ist, verkürzt sich die Symptomentwicklung. Bei einer Darmnekrose endet der gesamte Prozess mit einer Peritonitis.

Die ersten Anzeichen eines akuten Darmverschlusses treten plötzlich auf und sind durch einen großen Polymorphismus klinischer Manifestationen gekennzeichnet. Der Prozess führt schnell zu schweren Intoxikationen, Veränderungen der Homöostase, verursacht verschiedene Komplikationen des pathologischen Prozesses und verschlechtert den Zustand des Patienten.

Das klassische Krankheitsbild eines Darmverschlusses bei einem Neugeborenen ist durch einen plötzlichen Beginn vor dem Hintergrund vollständiger Gesundheit gekennzeichnet. Allmählich entwickeln sich Schmerzen im Darm, die bei Neugeborenen durch Angstanfälle mit allmählicher Hinzufügung einer Toxikose gekennzeichnet sind.

Erbrechen ist eines der obligatorischen Symptome dieser Krankheit bei Neugeborenen. Bei hohem Darmverschluss tritt Erbrechen bereits am ersten Lebenstag nach der Geburt auf. Je nach Ausmaß des Schadens kann die Art des Erbrechens variieren.

Bei vollständiger Obstruktion sieht das Erbrochene daher wie geronnene Milch ohne Galle aus. Liegt der Prozess etwas tiefer im distalen Dünndarm, handelt es sich beim Erbrochenen um verdaute Milch.

Auch die Beschaffenheit des Stuhls des Neugeborenen verändert sich. Bei starker Obstruktion tritt nahezu normales Mekonium in normaler Menge und Farbe aus. Ist die Obstruktion etwas geringer, ist das Mekonium praktisch nicht gefärbt. Es kann auch zu blutigem Ausfluss aus dem Rektum oder Blutstreifen im Stuhl des Kindes kommen.

Der Allgemeinzustand von Neugeborenen ist von Beginn der Krankheit an zufriedenstellend, aber schnell

Exikose- und Hypotrophiephänomene treten vor dem Hintergrund wiederholten Erbrechens und Durchfalls auf. Trockene Haut, eingefallene Augen, Fontanellen und verminderter Gewebeturgor treten auf. Später wird eine Schwellung des Epigastriums festgestellt, die nach Erbrechen abnimmt.

Das klinische Bild eines paralytischen Darmverschlusses ist durch starke Blähungen, Intoxikation, Stuhlretention und Blähungen gekennzeichnet. Da der paralytische Fokus breiter ist als bei anderen Obstruktionsarten, ist die Blähungen des Kindes sehr ausgeprägt. Dies kann den Atmungsprozess stören, was wiederum eine Voraussetzung für die Entwicklung von Hypoxie und hypostatischer Pneumonie sein kann.

Die Körpertemperatur steigt nicht oft an; Intoxikationserscheinungen gehen oft mit Dehydration und Elektrolytstörungen einher.

Ein angeborener Darmverschluss bei einem Neugeborenen weist die gleichen Symptome auf, tritt jedoch unmittelbar nach der Geburt des Kindes auf. Erbrechen, beeinträchtigter Mekoniumabgang, Blähungen – all diese Symptome treten innerhalb weniger Stunden nach der Geburt auf.

Ein partieller Darmverschluss bei Neugeborenen ist durch Störungen gekennzeichnet, bei denen die Darmhöhle nur zur Hälfte blockiert ist. Daher entwickeln sich die Symptome nicht so akut und müssen sorgfältig von Funktionsstörungen bei Neugeborenen unterschieden werden.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen und Komplikationen eines Darmverschlusses können sehr schwerwiegend sein. Angesichts der Darmnekrose ohne rechtzeitige Behandlung ist eine der häufigsten Folgen eine Peritonitis. Langfristigere Folgen können auftreten, wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde. In diesem Fall bilden sich häufig dichte Verwachsungen, die in Zukunft zu wiederholten Verschlüssen führen können. Anhaltende Funktionsstörungen des Darms bei Kindern sind eine der häufigsten Folgen eines Darmverschlusses. Wenn Neugeborene mit einem Darmverschluss weitere Begleiterkrankungen aufweisen, steigt das Sterberisiko, einschließlich tödlicher Komplikationen.

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Diagnose Darmobstruktion bei Neugeborenen

Die Diagnose eines Darmverschlusses bei Neugeborenen muss unbedingt auf einer gründlichen Untersuchung des Babys beruhen. Schließlich sind Erbrechen und Stuhlstörungen unspezifische Symptome, die nicht nur für einen Darmverschluss charakteristisch sind.

Bei Verdacht auf eine Darmerkrankung ist eine Untersuchung des Bauchraums eines Neugeborenen unbedingt erforderlich.

Bei einer Intussuszeption treten vor dem Hintergrund intestinaler Manifestationen weitere lokale Symptome auf. Eine tumorartige Formation von teigiger Konsistenz wird abgetastet, die beim Drücken ihre Position verändern kann. Bei einer paralytischen Obstruktion erscheint der Bauch beim Abtasten stark geschwollen und weich. Bei der Perkussion wird eine hohe Tympanitis festgestellt, bei der Auskultation sind keine peristaltischen Geräusche zu hören. Der normale Motilitätsprozess ist gestört, daher werden keine Geräusche erkannt.

Die zur Diagnose einer Obstruktion erforderlichen Tests sind nicht spezifisch und beschränken sich daher im Anfangsstadium auf allgemeine Tests.

Die instrumentelle Diagnostik ist die wichtigste und vorrangige Methode zur Bestätigung der Diagnose eines Darmverschlusses. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht es uns, den Grad des Darmverschlusses und seinen Grad zu bestimmen, da sich oberhalb des Darmverschlusses Gase und Nahrung ansammeln und unterhalb keine Anzeichen einer normalen Darmmotilität vorhanden sind. Die Röntgenuntersuchung hilft, die für einen oberen Darmverschluss charakteristischen Veränderungen zu überprüfen: ausgeprägte Luftansammlungen in den oberen Darmabschnitten und die Bestimmung des Flüssigkeitsspiegels unter diesen Gasen. Die Darmschlingen sind so angeordnet, dass sie „Bögen“ bilden, die wie Girlanden aussehen, die zur Hälfte mit Luft und zur Hälfte mit Flüssigkeit gefüllt sind. Ein normaler Darm weist eine klare Verteilung und Lage der Schlingen auf.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte bei angeborenen Darmanomalien, Ösophagusatresie und Pylorusstenose durchgeführt werden. Alle diese Pathologien sind symptomatisch sehr ähnlich, aber eine gründliche Untersuchung kann die Diagnose stellen.

Behandlung Darmobstruktion bei Neugeborenen

Bei Verdacht auf einen Darmverschluss ist eine stationäre Behandlung des Kindes zwingend erforderlich. Bei wiederholtem Erbrechen oder Stuhlstörungen ist daher eine stationäre Behandlung des Neugeborenen erforderlich, sofern es zuvor zu Hause war. Sollten bei dem Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt solche Probleme auftreten, ist eine Konsultation mit einem Chirurgen erforderlich.

In den ersten 1,5 bis 2 Stunden nach der Aufnahme des Kindes ins Krankenhaus wird eine komplexe konservative Therapie durchgeführt. Diese Behandlung hat einen differenzialdiagnostischen Wert und kann ihrer Natur nach eine präoperative Vorbereitung sein.

Ziel der Therapie ist die Vorbeugung von Komplikationen im Zusammenhang mit einem Schmerzschock, die Korrektur der Homöostase und gleichzeitig der Versuch, einen Darmverschluss mit nicht-chirurgischen Methoden zu beseitigen.

1. Zu den Maßnahmen zur Bekämpfung des Bauchschmerzschocks gehören: Neuroleptanalgesie (Droperidol, Fentanyl), paranephrische Novocainblockade und die Gabe von krampflösenden Mitteln (Baralgin, Spazmoverin, Spasfon, No-Shpa). Bei Kindern kann die Anwendung bestimmter Medikamente in der Neugeborenenperiode eingeschränkt sein, daher erfolgt die Behandlung nach obligatorischer Rücksprache mit einem Kinderanästhesisten. Die Schmerzlinderung erfolgt nach Diagnosestellung.
2. Die Beseitigung der Hypovolämie mit Korrektur des Elektrolyt-, Kohlenhydrat- und Proteinstoffwechsels wird durch die Einführung von Salzblutersatz, 5-10%iger Glucoselösung, Gelatine, Albumin und Blutplasma erreicht. Alle Berechnungen erfolgen unter Berücksichtigung des Flüssigkeitsbedarfs des Neugeborenen, zusätzlich wird auch der Nährstoffbedarf berücksichtigt.
3. Die Korrektur der hämodynamischen Parameter, der Mikrozirkulation und der Entgiftungstherapie erfolgt mittels intravenöser Infusion von Rheopolyglucin, Rheogluman oder Neohämodese.
4. Die Dekompression des Magen-Darm-Trakts erfolgt über eine Magensonde. Ein Kind mit der bestätigten Diagnose eines Darmverschlusses sollte auf eine parenterale Ernährung umgestellt werden. Das Füttern des Kindes ist verboten, und alle Nährstoffe werden nach dem Körpergewicht berechnet. Während der Behandlung ist die enterale Ernährung vollständig verboten; ab dem Zeitpunkt der Genesung wird schrittweise mit dem Stillen begonnen.
5. Bei der Behandlung einer paralytischen Obstruktion ist es notwendig, die Grunderkrankung zu behandeln, die die Parese verursacht hat. Zusätzlich erfolgt eine medikamentöse Stimulation der Darmperistaltik mit Proserin und Infusionslösungen.

Bei einem Darmverschluss kommt es zwangsläufig zu einer allmählichen Nekrose mit Resorption von Zerfallsprodukten und Intoxikation in diesem Darmabschnitt. Dies ist stets Voraussetzung für die Vermehrung von Bakterien, daher wird bei Darmverschluss unabhängig von der Behandlungsmethode eine antibakterielle Therapie eingesetzt. Nur spastische und paralytische Obstruktionen werden mehrere Stunden lang konservativ behandelt. Alle anderen Obstruktionsarten müssen unverzüglich operativ behandelt werden. In diesem Fall erfolgt zunächst eine zwei- bis dreistündige antibakterielle Infusionstherapie als präoperative Vorbereitung.

1. Sulbactomax ist ein Kombinationsantibiotikum, das aus dem Cephalosporin Ceftriaxon der 3. Generation und Sulbactam besteht. Diese Zusammensetzung führt dazu, dass das Antibiotikum stabiler ist und nicht durch Bakterien zerstört wird. Dieses Medikament wird zur Behandlung in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt. Die Verabreichung erfolgt intravenös für eine schnellere Wirkung. Die Dosierung des Medikaments beträgt 100 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht. Zu den Nebenwirkungen zählen allergische Reaktionen, Nierenfunktionsstörungen und Leberschäden.
2. Kanamycin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Makrolide, das bei Neugeborenen zur Behandlung von Darmverschluss sowohl präoperativ als auch postoperativ eingesetzt wird, um Komplikationen vorzubeugen. Die Dosierung des Arzneimittels beträgt in den ersten drei Tagen 15 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag, danach kann die Dosis auf 10 Milligramm reduziert werden. Die Verabreichung erfolgt intravenös oder intramuskulär, aufgeteilt auf zwei Dosen. Nebenwirkungen können in Form von irreversiblem Hörverlust sowie toxischen Wirkungen auf die Nieren auftreten.

Sobald sich der Zustand des Kindes stabilisiert hat, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei obstruktiven und Strangulationsformen ist eine chirurgische Behandlung des Darmverschlusses zwingend erforderlich. Da es sich bei diesen Formen um einen mechanischen Verschluss handelt, ist es unmöglich, die normale Darmfunktion allein durch Medikamente wiederherzustellen.

Nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung des Kindes wird eine Narkose verabreicht. In solchen Fällen wird bei einem Neugeborenen eine Vollnarkose angewendet.

Das Hauptziel des chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Verstopfung zu beseitigen, die normale Darmfunktion wiederherzustellen, die Darmnekrose zu beseitigen und die Bauchhöhle zu sanieren.

Die Operationstechnik ist wie folgt. Der Schnitt erfolgt entlang der Mittellinie des Bauches, entlang der Hoden, wobei die Blutung gestillt wird. Nach der Inzision des Bauchfells wird die Bauchhöhle untersucht und die Obstruktion identifiziert. In der Regel ist die Läsion sofort an der veränderten Farbe des Darms erkennbar. Der betroffene Darm wird auf seiner gesamten Länge und in einem Abstand von mehreren zehn Zentimetern von dieser Läsion untersucht. Wenn noch keine Perforation aufgetreten ist, ist der Darm möglicherweise nicht ernsthaft geschädigt. In diesem Fall wird die Obstruktion einfach entfernt. Es kann sich um einen Volvulus handeln, eine Obstruktion durch Stuhlsteine. Bei einer Nekrose eines Darmabschnitts ist dessen Resektion obligatorisch. Die Vitalaktivität eines solchen betroffenen Darmabschnitts kann anhand seiner Farbe und seiner Reaktion auf Reizungen bestimmt werden. Nach der Resektion werden Abschnitte des gesunden Darms vernäht. Anschließend wird die Bauchhöhle mit antiseptischen Lösungen desinfiziert, und bei einer Darmnekrose werden Drainagen gelegt.

Die frühe postoperative Phase erfolgt medikamentös unterstützt mit Antibiotika und Infusionslösungen.

Die Intussuszeption ist eine besondere Form der Obstruktion und ihre Behandlung unterscheidet sich geringfügig. Wurde die Intussuszeption innerhalb der ersten 24 Tage nach ihrem Auftreten diagnostiziert, ist eine konservative Behandlung möglich. Hierzu wird eine Luftinsufflation durch den Enddarm unter Druck durchgeführt. Ein solcher Luftstrom ermöglicht die Begradigung der Intussuszeption ohne chirurgischen Eingriff.

Traditionelle Methoden zur Behandlung eines Darmverschlusses werden bei Neugeborenen nicht angewendet.

Verhütung

Die Vorbeugung von Obstruktionen besteht in der Überwachung der Risikogruppe für die Entwicklung dieser Pathologie sowie in der sorgfältigen Betreuung von Frühgeborenen nicht nur durch das Personal, sondern auch durch die Eltern. Schließlich bemerken die Eltern als Erste Veränderungen und Symptome beim Kind.

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Prognose

Die Überlebensprognose ist in über 80 % der Fälle günstig, sofern die Diagnose rechtzeitig gestellt wird und keine Komplikationen auftreten.

Darmverschluss bei Neugeborenen ist eine Erkrankung, bei der die Nahrungsbewegung durch den Darm beeinträchtigt ist und die mit einem realen Hindernis verbunden ist, das sich äußerlich oder innerlich befindet. Die Symptome treten in der Regel unmittelbar nach der ersten Darmschädigung akut auf. Daher ist es für Eltern wichtig, die wichtigsten Manifestationen der Krankheit zu kennen und im Gefahrenfall rechtzeitig Hilfe zu suchen.

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