Behandlung einer gescheiterten Fehlgeburt

Bei einer nicht verlaufenden Schwangerschaft (Fehlgeburt) stirbt der Embryo (Fötus) ab, ohne dass Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt auftreten. Am häufigsten wird diese Art des Schwangerschaftsabbruchs bei habituellen Fehlgeburten, Hyperandrogenismus, Autoimmunerkrankungen usw. beobachtet. Klinisch ist die Gebärmuttergröße kleiner als das Gestationsalter, der fetale Herzschlag wird nicht erkannt, subjektive Schwangerschaftsanzeichen sind reduziert und manchmal kann es zu periodischen Schmierblutungen kommen.

Die Diagnose wird durch Ultraschalluntersuchung bestätigt. Bei der Behandlung von Patientinnen mit einer längeren Retention der befruchteten Eizelle in der Gebärmutterhöhle (4 Wochen oder länger) sind koagulopathische Komplikationen möglich.

Bei der Behandlung solcher Patienten ist es notwendig, das Hämostasesystem zu untersuchen, die Blutgruppe und den Rhesusfaktor zu bestimmen und alles Notwendige bereitzuhalten, um koagulopathiebedingte Blutungen zu stoppen. Bei einer Schwangerschaftsdauer von bis zu 12–14 Wochen ist eine einzeitige Entfernung der Eizelle möglich (eine Vakuumaspiration ist vorzuziehen). Zur Entfernung eines toten Fötus im zweiten Schwangerschaftstrimester können bestimmte Methoden angewendet werden: intravenöse Verabreichung hoher Dosen Oxytocin nach der Methode von BL Gurtovoy, intraamniotische Verabreichung von Prostaglandin F2a, intravaginale Verabreichung von Prostaglandin E-Zäpfchen. Unabhängig von der gewählten Methode des Schwangerschaftsabbruchs ist es zur Verbesserung der Öffnung des Gebärmutterhalses ratsam, nachts vor der Entleerung der Gebärmutter Laminaria in den Gebärmutterhalskanal einzuführen.

Bei einem längeren Spontanabort (beginnend, unvollständig) ist das Eindringen von Mikroflora aus der Vagina in die Gebärmutterhöhle möglich, gefolgt von der Entwicklung von Chorioamnionitis, Amnionitis und Endometritis. Ein infizierter (fieberhafter) Abort kann generalisierte septische Erkrankungen verursachen. Je nach Ausbreitungsgrad der Infektion unterscheidet man unkompliziert infizierte (die Infektion ist in der Gebärmutter lokalisiert), kompliziert infizierte (die Infektion geht nicht über das kleine Becken hinaus) und septische (der Prozess nimmt einen generalisierten Charakter an) Aborte. Der klinische Verlauf eines infizierten Aborts wird hauptsächlich durch den Ausbreitungsgrad der Infektion bestimmt.

Der Mechanismus eines spontanen Schwangerschaftsabbruchs kann je nach Ursache des Schwangerschaftsabbruchs variieren. In manchen Fällen treten zunächst Gebärmutterkontraktionen auf, die zur Ablösung der Eizelle führen. In anderen Fällen geht den Gebärmutterkontraktionen der Tod der Eizelle voraus. Manchmal treten Eiablösung und Gebärmutterkontraktionen gleichzeitig auf.

Bei einem fehlgeschlagenen Schwangerschaftsabbruch, einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft nach dem Absterben der befruchteten Eizelle, kommt es nicht zu Gebärmutterkontraktionen. Die abgestorbene befruchtete Eizelle wird nicht aus der Gebärmutter ausgestoßen und unterliegt sekundären Veränderungen, das Fruchtwasser wird allmählich resorbiert. Reichen die Gebärmutterkontraktionen nicht aus, um die abgestorbene befruchtete Eizelle auszustoßen, kommt es zu ihrer langsamen Ablösung, die mit anhaltenden, starken Blutungen einhergeht und zu Anämie führt. Eine solche Abtreibung wird als langwierig bezeichnet.

Bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz beginnt der Schwangerschaftsabbruch meist mit einem vorzeitigen Fruchtwassersprung. Die befruchtete Eizelle sinkt in den erweiterten Gebärmutterhalskanal, die Membranen entzünden sich und öffnen sich. Eine Fehlgeburt erfolgt in der Regel schnell und schmerzlos. Es gibt jedoch auch eine solche Variante des Schwangerschaftsabbruchs bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz, bei der infolge eines Vorfalls der Fruchtblase und ihrer Infektion das Fruchtwasser austritt und ein Krampf des Gebärmutterhalskanals auftritt, der manchmal lange anhält, und es ist ziemlich schwierig, unter diesen Bedingungen eine Fehlgeburt zu vollenden.

Zur Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs bei Patientinnen mit habitueller Fehlgeburt werden heute diagnostische Untersuchungen eingesetzt, die es ermöglichen, schon lange vor dem Auftreten klinischer Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt auf bestimmte Störungen im Schwangerschaftsverlauf hinzuweisen.