Charakterisierung der Geburten

Um die Natur der Störung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu verstehen, müssen neben der Untersuchung der Koordination, Stärke und Häufigkeit, Dauer und des Rhythmus der Gebärmutterkontraktionen auch Störungen des Tonus der Gebärmutter berücksichtigt werden.

Bei der Untersuchung der Dynamik der Zervixdilatation während normaler Wehen mittels interner Hysterographie ging Lindgren davon aus, dass während der Wehen überall in der Gebärmutter der gleiche Druck herrscht, da bei ausreichender Fruchtwassermenge in der Gebärmutterhöhle während der Wehen und in den Pausen dazwischen der gleiche Druck entsteht. Darüber hinaus wurde bei Verwendung des Malmstroma-Rekorders während der Wehen sowohl in der Gebärmutterhöhle als auch hinter dem unteren Kopfpol der gleiche Druck festgestellt. Lindgren stellte bei der quantitativen Aufzeichnung des Drucks zwischen fetalem Kopf und Gebärmutterwand andere Druckverhältnisse fest, die nicht den Werten des Fruchtwasserdrucks entsprachen.

Bekanntlich ist der Anstieg der Kaiserschnitthäufigkeit in vielen Ländern auf Dystokie während der Wehen oder mangelnde Fortschritte bei der Zervixdilatation zurückzuführen. Um die Kaiserschnitthäufigkeit bei diesen Frauen zu reduzieren, wird eine aktive Geburtsbegleitung mit hohen Oxytocindosen angeboten, doch viele Geburtshelfer stehen diesen Empfehlungen sehr skeptisch gegenüber. Der Grund dafür ist die Unkenntnis der Physiologie der Zervixdilatation. Es hat sich gezeigt, dass bei ineffektiver eingeleiteter Wehentätigkeit der Druck zwischen Kopf und Gebärmutterhals trotz ausreichendem intrauterinen Druck niedrig war, und deshalb ist es für einen normalen Wehenverlauf notwendig, das richtige Verhältnis zwischen dem Druck zwischen Kopf, unterem Abschnitt und Gebärmutterhals herzustellen. Diese Schlussfolgerungen der Autoren waren jedoch rein spekulativ und beruhten auf unzureichenden Fakten. Die Hauptschwierigkeit bei der Interpretation früherer Arbeiten einer Reihe von Autoren besteht darin, dass sie weniger die Kraft als vielmehr den Druck zwischen Kopf und Gebärmutterhals gemessen haben. Studien haben gezeigt, dass der aktive intrauterine Druck zwischen 5 und 121 mmHg schwankt (Mittelwert 41,75 ± 16,16 mmHg) und die aktive Kraft 0-ISO gwt beträgt (Mittelwert 35 ± 30,59). Diese Arbeit war die erste Studie, bei der die während der Wehen zwischen dem fetalen Kopf und dem Gebärmutterhals wirkenden Kräfte mithilfe eines Spezialkatheters an einer Reihe von Punkten gemessen wurden. Die zwischen Kopf und Gebärmutterhals entwickelte aktive Kraft ist unabhängig vom intrauterinen Druck. Daher ist die Entwicklung der höchsten Kraft zwischen dem fetalen Kopf und dem Gebärmutterhals eine echte Chance, die Wehen durch den natürlichen Geburtskanal abzuschließen, selbst bei einem ausreichenden Maß an Gebärmutteraktivität bei verschiedenen Wehenfrauen. Der Prozess der Zervixdilatation ist das Ergebnis des harmonischen Zusammenspiels dreier Hauptkomponenten:

• isometrischer Kontraktionsmodus der glatten Muskelelemente der funktionellen Teile der Gebärmutter;
• das in den Gefäßreservoirs des Myometriums, der Dezidua und des Gebärmutterhalses abgelagerte Blutvolumen;
• optimaler Widerstandswert gegen die Deformation des Gebärmutterhalses.

Varianten der Zervixdilatation während der termingerechten Wehen wurden untersucht und ihre klinische Bedeutung ermittelt. Dabei erfolgt die Bewegung des vorangehenden fetalen Teils entlang des Geburtskanals synchron mit der Zervixdilatation, und mit zunehmender Öffnung des Muttermunds beschleunigt sich auch die Bewegung des vorangehenden fetalen Teils entlang des Geburtskanals. Eine fortschreitende Bewegung des Feten in der aktiven Wehenphase wird nach 3 cm Öffnung des Muttermunds beobachtet.

Die Gebärmutter besteht aus einer sehr großen Anzahl von Muskeln, und nach den allgemeinen Gesetzen der Physiologie besteht der Zweck der Muskeln im tierischen Organismus darin, Arbeit zu verrichten. Daher sind während der Geburt die Muskeln der Gebärmutter in allen Abschnitten aktiv und bilden peristaltische Bewegungen.

Moderne Forschungen haben gezeigt, dass es bei der Öffnung des Gebärmutterhalses während der Wehen zwei mögliche Mechanismen gibt: eine Längskontraktion der Gebärmutterwände, die zu einem Anstieg des intrauterinen Drucks führt, und eine radiale Spannung, wenn sich der Kopf entlang des Gebärmutterhalses bewegt.

Bisher gab es keine Methode zur getrennten Messung von intrauterinem Druck und radialer Spannung. Die Autoren entwickelten einen Spannungswandler, der nur minimal auf einen Anstieg des intrauterinen Drucks reagierte. Eine Sonde mit vier solchen Wandlern wurde zwischen dem fetalen Kopf und dem Gebärmutterhals der Mutter entlang der Längsachse des Fötus platziert. Der intrauterine Druckwandler am Ende der Sonde ermöglichte die gleichzeitige Messung des Fruchtwasserdrucks. Vorstudien an 20 Frauen während der Wehen bestätigten die Möglichkeit einer radialen Spannung bei der Öffnung des Gebärmutterhalses.

Für die Erkennung von Wehen während der Schwangerschaft ist es charakteristisch, dass keine gleichmäßige Verdichtung der Gebärmutter vorliegt und diese gleichzeitig periodisch auftritt. Darüber hinaus gilt folgendes Kriterium: Ist der innere Muttermund noch tastbar, also der Gebärmutterhals noch nicht geglättet, haben die Wehen noch nicht eingesetzt. Wehen, auch wenn sie stark spürbar sind, sollten als Wehen während der Schwangerschaft gewertet werden. Die beginnende Glättung des Gebärmutterhalses (von der Seite des sich öffnenden inneren Muttermunds) ist das erste Anzeichen für den Beginn der Wehen.

Zu den weiteren klinischen Kriterien zählt eine 45-minütige Ultraschalluntersuchung, um zwischen echten und falschen Wehen zu unterscheiden: Das Vorhandensein von fetaler Atmung bei einem Bishop-Zervixreife-Score von weniger als 9 Punkten deutet eindeutig auf falsche Wehen hin. Es wird angenommen, dass falsche Wehen häufiger bei einer höheren Kopfposition auftreten und bei etwa 10 % der Frauen mit verlängerter Latenzphase auf falsche Wehen zurückzuführen sind. Die pathologische Kontraktion (langsame Entspannung) des Isthmus ist eine wichtige Ursache für den verzögerten Eintritt des Kopfes in die Beckenhöhle und die verzögerte Glättung des Gebärmutterhalses.

Wehen mit pathologischer Position des Kontraktionsrings werden aufgrund einer lokalisierten pathologischen Kontraktion des oberen oder unteren Schließmuskels beobachtet. Es ist wichtig, den Übergang von der latenten zur aktiven Phase der Wehen zu berücksichtigen. Bei unkomplizierter Wehentätigkeit haben Erst- und Mehrgebärende die gleiche Dynamik der Gebärmutterhalsöffnung. Die Öffnung des Gebärmutterhalses selbst charakterisiert den Wehenverlauf ziemlich objektiv. Bei einer Öffnung von 5 cm befinden sich 90 % der Wehenenden in der aktiven Phase, bei einer Öffnung von weniger als 4 cm befinden sich 25 % der Wehenenden noch in der latenten Phase der Wehen. Es ist ratsam, Störungen der aktiven Phase zu diagnostizieren, wenn sich der Gebärmutterhals um 5 cm öffnet.

Einige Autoren [Johnston, Greer, Kelly, Calder] glauben, dass sich normale und pathologische Wehen anhand des Spiegels der Prostaglandine der F- und E-Reihe und ihrer Metabolite bestimmen lassen. Spontane Wehen gehen mit einem Anstieg der Prostaglandinmetaboliten im Blutplasma der Mutter einher, und PGF ₂ ist ein wichtiger Stimulator der Gebärmutteraktivität, und sein relativer Mangel führt zu Wehenstörungen. Bei der Interpretation physiologischer Wehen wird der Rolle des Beckens bei der Vorwärtsbewegung des fetalen Kopfes zunehmende Aufmerksamkeit gewidmet. Dem hydrostatischen Druck in der Gebärmutterhöhle kommt dabei eine besondere Bedeutung zu. Die Kontraktionskräfte der Bauchwandmuskulatur und der Gebärmutterwände beeinflussen den hydrostatischen Druck in der Beckenhöhle und stimulieren so die Vorwärtsbewegung des fetalen Kopfes.

In den letzten Jahren wurden eine Reihe von Fragen zum Zusammenhang zwischen der motorischen Funktion der Gebärmutter und der Durchblutung der Gebärmutter während der Schwangerschaft geklärt. Eine erhöhte Blutfüllung der Gebärmutter verringert die Aktivität des Myometriums, was mit Studien russischer Wissenschaftler übereinstimmt. Laut Brotanek geht eine Amniotomie immer mit einer Abnahme der Durchblutung einher, und eine Erhöhung des Tonus der Gebärmutter beginnt erst, wenn sich der Blutfluss auf einem niedrigeren Niveau stabilisiert hat als vor der Öffnung der Fruchtblase. In der aktiven Wehenphase geht jeder Kontraktion des Myometriums eine 30 Sekunden lange Abnahme des Blutflusses in der Gebärmutter voraus. Mit Beginn der Kontraktion beginnt sich ihr Niveau zu stabilisieren, fällt aber wieder stark ab, sobald die Stärke der Gebärmutterkontraktionen 30 mmHg überschreitet, mit einer maximalen Abnahme des Blutflusses auf dem Höhepunkt (Akme) der Kontraktion.

Bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und dem Blutfluss fällt auf, dass der Blutfluss während einer Kontraktion abnimmt und bei Hypertonie der Gebärmutter stärker abnimmt. Bei einer starken Kontraktion fällt der minimale Blutfluss in der Gebärmutter auf den absteigenden Teil der Kontraktionskurve. Ärzte nannten dies das „Phänomen der Verlangsamung des Gebärmutterblutflusses“. Letzteres beträgt 20–40 Sekunden. Der mögliche Zusammenhang dieses Phänomens mit der Entwicklung von Spätverzögerungen vom Typ „Deep 2“ wird hervorgehoben.

Unsere Beobachtungen der Art der Uteruskontraktionsaktivität auf Grundlage der Daten der zweikanaligen internen Hysterographie zeigen, dass sich die Diastole (der absteigende Teil der Uteruskontraktionskurve) mit der Öffnung des Muttermunds bei schwacher Wehentätigkeit nicht ändert. Dies kann einer der Momente sein, in denen die Selbstregulation des Uterus gestört ist und somit genau in dem Moment, in dem der absteigende Teil der Kontraktionskurve bestimmt wird, zu einer Verlangsamung des Uterusblutflusses führen. Wie echografische Untersuchungen gezeigt haben, ist dies möglicherweise auch auf Formänderungen des Uterus selbst im Moment der Kontraktion und in der Pause zwischen den Kontraktionen zurückzuführen. Es zeigte sich, dass der Uterus beim transversalen Scannen während der Kontraktion eine runde Form hat und in der Pause zwischen den Kontraktionen eine horizontale Eiform annimmt. Theoretisch kann angenommen werden, dass der steigende intrauterine Druck dem Uterus eine Kugelform verleiht, was durch diese Studie bestätigt wird. Zudem zeigte sich im Ultraschall eine charakteristische Schwellung der unteren Gebärmutterhinterwand (Körper) in Richtung Kreuzbein.

Man geht davon aus, dass im Laufe der Evolution im hämodynamischen System der menschlichen Gebärmutter ein Mechanismus der Blutablagerung in den inneren Gefäßreservoirs der Gebärmutter auftrat, der schließlich zu einem Instrument für die aktive Gestaltung der Größe des hydrodynamischen extraovulären Volumens wurde, das aus der Gebärmutterhöhle in den zylindrischen Teil der Höhle des unteren Segments ausgestoßen wird, und für die Rückführung des größten Teils dieses Volumens im passiven Teil der Wehenkontraktion, die die Biomechanik der Öffnung des Gebärmutterhalses in der ersten Phase der Wehen beim Menschen bestimmt.

Hauptparameter der Uterusmotorik während der Wehen. Ein kurzer Überblick über aktuelle Daten zur Uteruskontraktionsaktivität zeigt, dass dieselben Phänomene (Parameter) der Uterusmotorik in verschiedenen Studien unterschiedlich interpretiert werden. Dieser Unterschied kann meist nicht im Sinne der sakramentalen Formel berücksichtigt werden: Einige Studien geben ein zutreffendes Bild der Uteruskontraktionsaktivität wieder, andere ein verzerrtes. Dies liegt offensichtlich daran, dass die Prozesse in den Selbstregulationsmechanismen der Gebärmutter viele verschiedene, noch unbekannte Seiten und Facetten haben.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung des Wehenverlaufs ist die Zervixdilatation. Die grafische Darstellung der Zervixdilatation während der Wehen wurde 1954 von EA Friedman eingeführt. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Methode nicht immer einen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Dynamik der Gebärmutteraktivität und der Zervixdilatation liefert. Dies hat einige Autoren zu der Annahme veranlasst, dass eine langsame Zervixdilatation hauptsächlich auf eine geringe und nicht auf eine optimale Gebärmutteraktivität zurückzuführen ist.

Spezielle Computerprogramme wurden entwickelt und implementiert, um den Geburtsverlauf anhand hysterografischer Daten und klinischer Symptome vorherzusagen. Die Hauptschwierigkeit besteht darin, die aussagekräftigsten Indikatoren zu ermitteln, die eine schnelle und korrekte Diagnose zu Beginn der Wehen ermöglichen.

Es wurden Versuche unternommen, die aussagekräftigsten Merkmale anhand von Daten der fünfkanaligen externen Hysterographie mathematisch zu analysieren. Es zeigte sich eine signifikante Ungleichmäßigkeit der qualitativen und quantitativen Indikatoren der Uteruskontraktilität während der Wehen, verbunden mit einer signifikanten individuellen Variabilität in der Dynamik und Dauer der Hauptphasen der Wehen, was die generalisierten partografischen und tokografischen Merkmale der Wehen insgesamt erheblich erschwert. Dies untermauert die Zweckmäßigkeit der praktischen Anwendung einer stadiendynamischen Analyse der Wehen nach ihren Phasen, basierend auf einem systematischen partografischen und tokografischen Monitoring unter Berücksichtigung des Zustands des Gebärmutterhalses und einem systematischen Vergleich der Amplituden-Zeit-Parameter des Uteruszyklus mit typischen Indikatoren für einen normalen, unkomplizierten Wehenverlauf.

In der ausländischen Literatur wird zur Messung des intrauterinen Drucks während der Wehen am häufigsten die Bewertung der Uteruskontraktilität in Montevideo-Einheiten verwendet. Dabei wird der Durchschnittswert des intrauterinen Drucks (die Amplitude der Kontraktion über der Basallinie) mit der Anzahl der Uteruskontraktionen in 10 Minuten multipliziert.

Gebräuchlich ist auch die alexandrinische Einheit, die neben der Montevideo-Einheit auch die durchschnittliche Kontraktionsdauer pro Minute beinhaltet.

Es gibt auch eine „aktive planimetrische Einheit“ – den Bereich unter der kontinuierlichen intrauterinen Druckkurve für 10 Minuten – und eine „gesamte planimetrische Einheit“ – den Bereich über der aktiven Druckkurve für 10 Minuten. Diese Methoden sind jedoch sehr arbeitsintensiv und erfordern viel Zeit für die Analyse der Hysterogramme.

Die Gesamtfläche unterhalb der intrauterinen Druckkurve lässt sich am rationellsten nutzen, da laut Miller der Uterustonus und die Kontraktionsamplitude den Fortschritt der Zervixöffnung besser anzeigen. Die Uterusaktivität wird in Torr-Minuten (d. h. in mmHg/min) gemessen. Diese Methode bietet eine hohe Abhängigkeit zwischen den Uterusaktivitätswerten und der Zervixöffnung, die mit anderen Methoden nicht erreicht werden kann.

In einheimischen Arbeiten gibt es auch Versuche zur quantitativen Analyse von Hysterogrammen.

Der Häufigkeit der Wehen wird große Bedeutung beigemessen. Man geht davon aus, dass der Tonus der Gebärmutter zwischen den Wehen umso stärker zunimmt, je häufiger der Rhythmus und je kürzer die Intervalle werden, bis hin zur Entwicklung von Komplexen unkoordinierter Kontraktionen. Es stellte sich heraus, dass sich der Tonus während normaler Wehen sehr langsam ändert und pro Wehenstunde um etwa 1 mmHg zunimmt. Eine Tonuserhöhung geht immer mit einer Zunahme der Wehenfrequenz einher. Ärzte vermuten, dass Tonus und Frequenz der Wehen voneinander abhängig sind und ihre Natur gleich ist und vom Grad der Erregbarkeit der Gebärmuttermuskulatur abhängt. Hervorzuheben ist, dass Untersuchungen zufolge nie eine signifikante Zunahme des Gebärmuttertonus ohne eine entsprechende Zunahme der Wehenfrequenz festgestellt wurde. Auf dieser Grundlage kommen sie zu dem Schluss, dass von allen Indikatoren zur Beurteilung der Uteruskontraktilität während der Wehen Tonusänderungen laut interner Hysterographie quantitativ am wenigsten aussagekräftig sind, ganz zu schweigen von der externen Hysterographie, und in geringerem Maße als andere Indikatoren - Koordination, Stärke, Dauer, Häufigkeit und Rhythmus der Wehen, die direkt beurteilt werden können. Daher bezweifeln die Autoren die praktische Zweckmäßigkeit der Verwendung von Tonusänderungen als Hauptindikator zur Bestimmung verschiedener Wehenanomalien. Daher stellen die Autoren die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Klassifikationen von Wehenanomalien in Frage, bei denen der Uterustonus als Grundlage verwendet wird.

Der berühmte deutsche Wissenschaftler H. Jung vertritt in seinen klinischen und experimentellen Studien den gegenteiligen Standpunkt. Auch unsere Studien bestätigen dies. Der Autor führte das Konzept des „tonischen und phasischen Doppelprinzips der Uteruskontraktion“ ein. In Bezug auf das tonische und phasische System der Gebärmutter weist der Autor darauf hin, dass es sich bei der Kontraktion um eine rein tetanische Kontraktion handelt und ihre Stärke in erster Linie durch die Erregungsfrequenz reguliert wird. Studien, die mit der Entfernung von Potenzialen aus einer separaten Faser durchgeführt wurden, zeigen, dass die Gebärmutter von Tieren und Menschen auf einen Anstieg der extrazellulären Kaliumkonzentration mit einer Abnahme des Membranpotenzials bei gleichzeitiger Zunahme der mechanischen Frequenz und des Ruhetonus reagiert. Sinkt das Potenzial auf einen bestimmten Wert, wird der Natriumtransporter inaktiviert, der Muskel reagiert nur noch tonisch mit zusätzlicher Depolarisation. Basierend auf diesen Ergebnissen ist es unmöglich, den durch Oxytocin induzierten Tonusanstieg einfach durch eine verkürzte Relaxationszeit infolge eines starken Frequenzanstiegs zu erklären.

Wie unsere Studien gezeigt haben, kommt es bei schwacher Wehenaktivität zu einer Verschlimmerung der metabolischen Azidose, einer Abnahme des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren, Kalium und Calcium sowie einer Zunahme der Oxytocinase-Aktivität und einer Hemmung der Kreatinphosphokinase. Die Gabe von Oxytocin in eine Pufferlösung, die Tris, KCl, CaCl ₂ in bestimmten Anteilen enthält, normalisiert die Wehenaktivität, wie die experimentellen Untersuchungen von H. Jung gezeigt haben. Darüber hinaus stellte der Autor bei einer kritischen Betrachtung von Hysterogrammen fest, dass selbst unter klinischen Bedingungen nach der Gabe von Oxytocin bei der Gebärenden der Tonus nicht zum ursprünglichen Wert zurückkehrt, selbst wenn das Zeitintervall zwischen den Wehen mindestens einmal versehentlich verlängert wird. Eine Zunahme von Frequenz und Tonus nach Oxytocin-Gabe ergibt ein ähnliches Bild wie nach einer Kaliumdepolarisation. Die Abhängigkeit wird durch die depolarisierende, d. h. membranpotentialsenkende Wirkung von Oxytocin erklärt, die erstmals 1957 von H. Jung beschrieben wurde. Die Frequenz und der Tonusanstieg sowie die erhöhte Erregbarkeit sind mit einer durch die Depolarisation verursachten Schwellensenkung verbunden. Dieser Mechanismus wurde 1961 von A. Csapo und anderen Autoren bestätigt.

Wichtige biochemische Mechanismen der Oxytocinwirkung auf die Gebärmutter sind ein erhöhter Phosphoinositidstoffwechsel und die Hemmung der Adenylatcyclase-Aktivität. Es wurde gezeigt, dass die Wirkung von Forskolin (einem Adenylatcyclase-Aktivator) sowie anderer Substanzen, die den Spiegel an zyklischem Adenosinmonophosphat in der Zelle erhöhen, auf die Beteiligung des Adenylatcyclase-Systems an der Myometriumkontraktion, insbesondere an der Aufrechterhaltung des Tonus, hinweist.

Wissenschaftler aus der modernen Uterusbiochemie bestätigen somit frühere Beobachtungen, wonach das Adenylatcyclase-System für die tonische und das Phosphoinositid-System für die Phasenkomponente der menschlichen Myometriumkontraktion verantwortlich ist. Daher ist die Steuerung dieser Prozesse über Oxytocinrezeptoren sowie die Beeinflussung der intrazellulären Prozesse der Umsetzung der Phasen- und tonischen Kontraktionskomponenten für die Wehenregulation vielversprechend. Die Synthese von Oxytocinanaloga, die verschiedene Subtypen von Oxytocinrezeptoren blockieren oder stimulieren, ermöglicht die selektive Aktivierung oder Reduktion der tonischen oder Phasenkomponente der Uteruskontraktion.

Dies beweist das funktionell unabhängige Prinzip des Tonus in der Gebärmutter und es wurde eine Beziehung zwischen Tonus und Membranpotential festgestellt.

Es wurde gezeigt, dass die Entwicklung einer dominanten kontraktilen Aktivität in einem bestimmten Bereich des Myometriums von der Intensität des Reizes, dem Grad der Erregbarkeit und der Leitfähigkeit des Myometriums abhängt. Die Existenz von Zentren, die mit ihrer konstanten Lage Uteruskontraktionen verursachen, wird kritisiert aufgrund von:

• Fehlen jeglicher lokaler morphologischer Merkmale;
• eine reichere Verteilung der Nervenfasern in den unteren Segmenten der Gebärmutter;
• bekannte experimentelle Studien weisen auf die Möglichkeit des Auftretens von Aktionspotentialen in jedem Teil des Myometriums hin.

Die sogenannten „phasischen (rhythmischen) und tonischen Kontraktionssysteme“ arbeiten funktionell getrennt voneinander, obwohl sowohl bei normalen als auch bei durchschnittlichen Werten des Membranpotentials eine enge funktionelle Korrelation festgestellt werden kann.

Der Tonusanstieg lässt sich jedoch nicht allein durch die sekundäre hohe Kontraktionsfrequenz erklären. Zur Unterstützung dieser Position führt Jung klinische Beobachtungen mit genauer Analyse zahlreicher Hysterogramme mit hohem Tonus und hoher Kontraktionsfrequenz an, wobei einzelne längere Pausen zwischen den Kontraktionen beobachtet wurden und der Tonus in diesen Fällen nicht weiter abfiel.

Diese Studien zeigen, dass es klinisch derzeit verfrüht ist, jene Klassifikationen aufzugeben, bei denen Tonusänderungen als Hauptindikator für verschiedene Wehenanomalien gelten. Es gibt erhebliche Hinweise darauf, dass eine normale Wehentätigkeit nur bei optimaler Wehentätigkeit mit einer Amplitude von 50–70 mmHg und einer Kontraktionsfrequenz von mindestens 3 Kontraktionen pro 10 Minuten beobachtet werden kann.

Eine Schwäche der Wehentätigkeit entsprechend der Dynamik des intrauterinen Drucks ist durch eine Uteruskontraktionsamplitude von 25–30 mmHg oder eine ungewöhnlich niedrige Kontraktionsfrequenz von weniger als 3 Kontraktionen pro 10 Minuten gekennzeichnet. Beträgt die Uterusaktivität weniger als 100 Montevideo-Einheiten, verläuft der Wehenverlauf langsamer als normal. Gleichzeitig beträgt die Dauer der ersten Periode 3 bis 6 Stunden, wenn die Uteruskontraktionen eine durchschnittliche Intensität von 50 mmHg aufweisen und die Kontraktionsfrequenz zwischen 4 und 5 Kontraktionen pro 10 Minuten liegt.

Es ist wichtig zu beachten, dass Veränderungen im Säure-Basen-Gleichgewicht des fetalen Blutes bei häufigen Kontraktionen der Gebärmutter von mehr als 5 in 10 Minuten oder einem basalen (Rest-)Tonus der Gebärmutter von mehr als 12 mm Hg auftreten. Dies führt zu einer Abnahme des pH-Werts, d. h. eine Erhöhung der Gebärmutteraktivität über die optimale Kontraktionsaktivität führt zu einer Zunahme der Häufigkeit fetaler Hypoxie, da Gebärmutterkontraktionen während der Wehen eine wiederholte Belastung für den Fötus darstellen.

Die Intensität der Wehen steigt von 30 mmHg zu Beginn der Wehen auf 50 mmHg am Ende der ersten Wehenphase. Die Wehenfrequenz steigt von 3 auf 5 Wehen pro 10 Minuten und der Basaltonus der Gebärmutter von 8 auf 12 mmHg. Bei Erstgebärenden ist die Intensität der Gebärmutterkontraktionen größer als bei Mehrgebärenden.

Ärzte in der Praxis haben schon seit langem festgestellt, dass die Wehen stärker werden, wenn sich die Mutter in der Seitenlage befindet, die der Position des Fötus entspricht.

Caldeyro-Barcia (1960) formulierte das „Lagengesetz“, wenn die Gebärende auf der Seite (rechts oder links) liegt – die Uteruskontraktionen nehmen zu, während die Häufigkeit der Kontraktionen im Vergleich zur Rückenlage der Gebärenden abnimmt. Daraus ergeben sich praktische Empfehlungen – bei Vorliegen einer sogenannten Tachysystole (häufigen Kontraktionen) und Hypertonie der Gebärmutter sowie bei unkoordinierten Uteruskontraktionen bei spontanen Wehen und einer kleinen Öffnung des Muttermunds (um 1 cm) kommt es einerseits zu einer Abnahme des Basaltonus, einer Abnahme der Kontraktionshäufigkeit und einer Zunahme der Intensität der Uteruskontraktionen. Andererseits werden die Uteruskontraktionen auf der Seite koordiniert, der Mechanismus dieser Wirkung ist jedoch unbekannt. Das Lagegesetz wird bei 90 % der Gebärenden bei spontanen Wehen und bei 76 % bei durch Oxytocin eingeleiteten Wehen beobachtet. Der Unterschied der Durchschnittswerte beim Positionswechsel beträgt 7,6 mmHg in der Wehenintensität und 0,7 Wehen pro 10 min in der Wehenfrequenz. Interessanterweise wurden in der pränatalen Phase und in der Öffnungsphase keine Unterschiede festgestellt.

Bei häufigen Kontraktionen in Kombination mit einem erhöhten Uterustonus muss die Gebärende daher auf die Seite gelegt werden. Einige Wissenschaftler, beispielsweise Pinto, glauben, dass das mechanische Konzept der Beziehung zwischen Uterusaktivität und Zervixöffnung nur am Ende der zweiten Periode (der Austreibungsphase) und in der Nachgeburtsphase besteht, nicht jedoch in der Öffnungsphase.

Die wichtigsten Indikatoren für die Kontraktilität der Gebärmutter sind Tonus und Erregbarkeit. Der Tonus der Gebärmutter kann durch Palpation durch die Bauchdecke oder mit einem Tonometer beurteilt werden.

Es wird darauf hingewiesen, dass das wichtigste Merkmal der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter während des normalen Geburtsverlaufs das Vorhandensein regelmäßiger und koordinierter Kontraktionen der Gebärmutter ist, die mit fortschreitender Geburt an Kraft und Dauer zunehmen und vom Fundus zum Körper und dann zum unteren Abschnitt der Gebärmutter abnehmen.

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