Darmverschluss bei Säuglingen: Anzeichen, Behandlung

Darmverschluss bei Neugeborenen ist eine akute chirurgische Pathologie, die, wenn nicht rechtzeitig, viele Komplikationen hat. Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit, aber ihre Symptome sind ähnlich, was uns erlaubt, das Problem schon im ersten Stadium zu vermuten. Daher sollten Eltern über die Symptome und Manifestationen der Pathologie Bescheid wissen, um rechtzeitig Hilfe zu suchen.

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Epidemiologie

Statistiken der Verbreitung deuten darauf hin, dass Darmverschluss eine häufige Erkrankung ist - etwa 10% in der Struktur der akuten Erkrankungen der Bauchhöhle ist genau diese Pathologie. In 0,1 - 1,6% kompliziert den Verlauf der postoperativen Phase bei Patienten mit Kindern, die Bauchoperation in der Neugeborenenperiode unterzogen. Die Pathologie ist häufiger bei Jungen. Die Mortalitätsrate in dieser Pathologie variiert zwischen 5 und 30% und hängt stark von der Trächtigkeit und dem Alter des Neugeborenen ab. Wenn es eine akute Darmobstruktion in der frühen postoperativen Phase gibt, erreicht 16,2 - 60,3%, und hängt von der rechtzeitigen Diagnose, der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung.

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Ursachen darmverschluss bei Neugeborenen

Darmverschluss ist ein Syndrom, das den Verlauf vieler Krankheiten und Bedingungen erschwert. Die pathophysiologische Verbindung ist eine Verletzung der Bewegung des Speisebreis entlang des Verdauungskanals, die wiederum die motorische Funktion des Darms vollständig oder teilweise stört. Die Gründe dafür können sehr viele sein, aber es ist die Störung der normalen Darmfunktion und ist einer der wichtigsten Faktoren.

Um alle Ursachen der Obstruktion zu verstehen, müssen Sie einige Arten dieser Pathologie kennen. Es gibt Strangulation, Obturation, spastische und paralytische Obstruktion. Dementsprechend und teilen Sie verschiedene Gründe.

Obturation Obstruktion kommt als Folge von Koprostase oder Darm-Tumoren, die bei Neugeborenen viel seltener ist. Die Ursache der Koprostase ist die angeborene Morbus Hirschsprung-Stenose mit Dickdarmstenose, die von einer Darmatonie begleitet wird. Dies macht es schwierig, die Darmmotilität von der Geburt des Babys an zu reduzieren. Dies führt dazu, dass diese Kinder an Verstopfung leiden, und vom Stuhl bilden sich Koprolithen (kleine Fäkalien). Solche Koprolithen können das Lumen des Darmrohrs vollständig umschließen und eine Darmobstruktion verursachen.

Strangulation Darmverschluss entwickelt sich auf dem Hintergrund von Meckel-Divertikel, inneren Hernien, insbesondere klinisch signifikanten Hernien des Zwerchfells. Solche Pathologien führen oft zu einer erhöhten motorischen Aktivität des Darms und besonders bei Neugeborenen zu einem sehr beweglichen Darmeingang. Dies führt leicht zu einer Verengung der Darmwand, und es gibt eine Möglichkeit der externen Strangulation.

Die häufigsten Ursachen für Darmverschluss bei Neugeborenen sind Erkrankungen anderer Organe. Sie unterliegen der sogenannten paralytischen Obstruktion. Die Gründe dafür können folgende sein:

• Arzneimittel, insbesondere Rauschgifte, die die Muskelwand des Darms betreffen;
• Infektion der Bauchhöhle schwächt nicht nur die motorischen Fähigkeiten, sondern auch andere Funktionen des Darms;
• Mesenteriale Ischämie auf dem Hintergrund angeborener Anomalien der Gefäße der Aorta descendens oder der Mesenterialarterien;
• Komplikationen bei Bauchoperationen;
• Erkrankungen der Nieren und Organe der Brusthöhle;
• Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie);
• nekrotisierende Enterokolitis bei Neugeborenen;

Solche Obstruktionen treten häufig vor dem Hintergrund eines Geburtstraumas, einer funktionellen Unreife des Verdauungstraktes, einer Lungenentzündung, einer Sepsis mit Peritonitis auf. Diese Pathologien verursachen die Reaktion der inneren Organe in Form von Zentralisierung der Blutzirkulation, die Ischämie der Darmwand verursacht. Auch verletzt vor dem Hintergrund der Intoxikation der Peristaltik, vor allem bei Neugeborenen vor dem Hintergrund der Unreife der Mechanismen der Koordination dieser Funktion. Dies führt in Zukunft zu einer Darmparese und zu einer Obstruktion.

Separat isolierte Invagination, da bei dieser Version der Obstruktion Elemente der Obturation und Strangulation vorhanden sind. Die Invagination ist eine besondere Art von erworbener Obstruktion bei kleinen Kindern, deren Kern darin besteht, dass sich das proximale Segment des Darms in das distale Segment einkeilt. In Zukunft wird die Durchblutung des Darms beeinträchtigt, was zu seiner Nekrose führt.

Die Ursache der Intussuszeption kann eine Lymphadenopathie infolge bakterieller oder parasitärer Erkrankungen sein. Der Invaginationsmechanismus bei Kleinkindern erklärt sich durch die Diskoordination der Peristaltik, die durch die ungleichmäßige Entwicklung der Darm- und Darmmuskulatur verursacht wird.

Es gibt Dünndarm Invagination, Ileozökale Erscheinung (90%), sehr selten Dickdarm (1-3%) Invagination. In dem Bereich, wo die Invagination eingetreten ist, bildet sich eine tumorartige Formation, die aus drei Schichten der Darmwand besteht: dem Äußeren, in das das Invaginat eingeführt wird, dem Mittleren und dem Inneren. Zwischen den Wänden des Invaginates wird das Mesenterium des Darms eingeschlossen. Von dem Grad der Kneifung hängt der klinische Verlauf der Erkrankung ab - bei leichter Verletzung überwiegen die Symptome des Obturationsprozesses, die Krankheit verläuft leicht, die Darmnekrose tritt nicht auf. Bei schwerer Verletzung überwiegen die Zeichen der Strangulation, der Darmverschluss tritt schnell auf, blutiger Kot und Nekrose des Invaginates treten schnell auf. Die Ileozökale Invagination verläuft leichter als der Dünndarmtrakt. Nach der Phase der Venenstauung nimmt die Geschwulst in der Regel schnell zu, stagniert die Blutung, es erscheint der blutige Erguss in der Bauchhöhle. Im Zusammenhang mit der fortschreitenden Verletzung der Blutversorgung tritt eine Nekrose des Invaginates auf.

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Risikofaktoren

Bei allen Ursachen der Obstruktion können die Risikofaktoren für diese Pathologie identifiziert werden:

• niedriges Geburtsgewicht und Unreife des Darms aufgrund dessen;
• Geburtstrauma;
• Anomalien der Darmentwicklung;
• schwere Infektionskrankheiten des Darms und anderer Organe, Sepsis.

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Pathogenese

Die Pathogenese von Obstruktionsveränderungen hängt nicht von ihrem Typ ab, sondern hängt von dem lokalen Stillstand der Nahrungsbewegung durch den Darm ab. Dies verursacht weitere Veränderungen, die der Entwicklung von Symptomen zugrunde liegen.

Im Bereich der pathologischen Quelle im Darm ist die Integrität und Permeabilität der Blutgefäße und des Peritoneums, die eine Ultrafiltration von Plasma und Gewebsflüssigkeit gewährleisten, beeinträchtigt. Dies führt dazu, dass aus dem Gefäßbett und dem Peritoneum Plasmaproteine mit inaktiven Bestandteilen des Blutgerinnungssystems in die Bauchhöhle austreten. Diese Substanzen werden bei Kontakt mit dem beschädigten Peritoneum und den Geweben der Bauchorgane aktiviert, wobei eine Kaskadenkoagulationsreaktion auftritt, die zur Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche der Bauchorgane führt. Dies wird durch Gewebekoagulationsfaktoren erleichtert, die in den Zellen der Gewebe der Bauchhöhlenorgane und des peritonealen Mesothels enthalten sind. Fibrin, das auf die Oberfläche der Bauchorgane fällt, hat adhäsive Eigenschaften und fixiert benachbarte Organe. Dies führt dazu, dass an der Stelle, an der die Nahrung aufgehört hat, noch mehr Verklebungen der Darmschichten sowie des Mesenteriums stattfinden. Dies unterbricht vollständig die Bewegung von Speisebrei und ist der Hauptmechanismus der Pathogenese der Darmobstruktion beim Neugeborenen.

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Symptome darmverschluss bei Neugeborenen

Die Symptome des Darmverschlusses bei Neugeborenen hängen nicht von der Art ab, da die pathogenetischen Merkmale des Pathologieweges keine besonderen Unterschiede aufweisen. Die Stadien der Entwicklung von Störungen der Darmobstruktion gehen in der Folge von Durchblutungsstörungen in einem bestimmten Bereich des Darmes bis zu deren Nekrose. Da die Darmwand des Neugeborenen sehr dünn ist, nimmt die Entwicklungsphase der Symptome ab. Wenn Nekrose des Darms auftritt, endet der ganze Prozess mit Peritonitis.

Die ersten Anzeichen einer akuten Darmobstruktion beginnen plötzlich und sind durch einen großen Polymorphismus klinischer Manifestationen gekennzeichnet. Der Prozess führt schnell zu schweren Intoxikationen, einer Veränderung der Homöostase, verursacht verschiedene Komplikationen des pathologischen Prozesses und verschlechtert den Zustand des Patienten.

Das klassische Krankheitsbild der Darmobstruktion bei einem Neugeborenen ist durch einen plötzlichen Beginn vor dem Hintergrund einer vollständigen Gesundheit gekennzeichnet. Allmählich gibt es Schmerzen im Darm, die durch Angstzustände bei Neugeborenen mit der allmählichen Zugabe von Toxikose gekennzeichnet sind.

Erbrechen ist eines der obligatorischen Symptome dieser Krankheit bei Neugeborenen. Bei hohem Darmverschluss tritt Erbrechen am ersten Lebenstag nach der Geburt auf. Je nach Ausmaß des Schadens kann die Art des Erbrechens variieren.

Bei völliger Obstruktion haben die Erbrochenen also das Aussehen von geronnener Milch ohne Gallenverunreinigungen. Wenn der Prozess etwas niedriger auf Höhe der distalen Teile des Dünndarms lokalisiert ist, dann wird Erbrechen Milch sein.

Die Art der Fäkalien des Neugeborenen variiert ebenfalls. Bei hoher Obstruktion wird fast normales Mekonium abgehen, in Anzahl und Farbe normal. Wenn der Prozess der Behinderung etwas niedriger ist, dann wird das Mekonium nicht praktisch gemalt. Es kann auch blutige Ausfluss aus dem Rektum oder Blutadern im Kot des Kindes sein.

Der Allgemeinzustand des Neugeborenen vom Beginn der Krankheit an ist befriedigend, aber schnell

Progression von Exsikose und Hypotrophie auf dem Hintergrund von wiederholtem Erbrechen und Durchfall. Erscheint trockene Haut, Sehkraft, Fontanelle, eine Abnahme des Gewebeturgors. Später wird ein Aufblähen des Epigastriums beobachtet, das nach Erbrechen abnimmt.

Das Krankheitsbild der paralytischen Obstruktion des Darmes ist durch eine starke Bauchschwellung, Vergiftungserscheinungen, Stuhl- und Gasretention gekennzeichnet. Da der paralytische Fokus breiter ist als bei anderen Obstruktionstypen, ist die Schwellung des Bauches stark ausgeprägt. Dies kann den Atmungsprozess stören, was wiederum eine Voraussetzung für die Entwicklung von Hypoxie und hypostatischer Pneumonie ist.

Die Körpertemperatur steigt nicht oft an, die Auswirkungen von Intoxikationen sind oft von Dehydration und Elektrolytstörungen begleitet.

Angeborene Obstruktion des Darms bei Neugeborenen hat die gleichen Symptome, aber sie erscheinen sofort nach der Geburt des Kindes. Erbrechen, Verletzung des Mekonium-Entzugs, Blähungen - all diese Symptome manifestieren sich innerhalb weniger Stunden nach der Geburt.

Partielle Obstruktion des Darms bei einem Neugeborenen ist durch Störungen gekennzeichnet, bei denen die Darmhöhle nur halb geschlossen ist. Daher entwickeln sich die Symptome weniger akut und müssen bei Neugeborenen mit funktionellen Störungen sorgfältig differenziert werden.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen und Komplikationen der Darmobstruktion können sehr ernst sein. Angesichts der Nekrose des Darms in Ermangelung einer rechtzeitigen Behandlung, dann ist eine der häufigsten Folgen Peritonitis. Wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, können sich weitere Konsequenzen ergeben. In diesem Fall entstehen oft dichte Spikes, die später zu wiederholten Verstopfungen führen können. Anhaltende Funktionsstörungen des Darms bei Kindern in der Zukunft - dies ist eine der häufigen Folgen der übertragenen Darmobstruktion. Bei Neugeborenen mit Behinderung anderer begleitender Pathologien steigt das Mortalitätsrisiko, einschließlich tödlicher Komplikationen.

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Diagnose darmverschluss bei Neugeborenen

Die Diagnose des Darmverschlusses bei Neugeborenen muss notwendigerweise auf einer gründlichen Untersuchung des Babys basieren. Schließlich sind Erbrechen und Stuhlstörungen unspezifische Symptome, die nicht nur für den Darmverschluss eigentümlich sind.

Es ist notwendig, das Abdomen eines neugeborenen Kindes mit Verdacht auf eine Pathologie des Darms zu untersuchen.

Bei einer Invagination vor dem Hintergrund von Darmanpekten treten andere lokale Symptome auf. Tastbare tumorähnliche Bildung der Testosteronkonsistenz, die beim Drücken ihre Position verändern kann. Bei paralytischer Obstruktion sieht der Unterbauch scharf aus, bei Palpation weich. Während der Perkussion wird eine hohe Tympanitis festgestellt, auskultatorisch - peristaltische Geräusche werden nicht mitgehört. Der normale Motorprozess ist unterbrochen, so dass kein Geräusch erkannt wird.

Analysen, die für die Obstruktionsdiagnostik notwendig sind, sind nicht spezifisch, daher beschränken sie sich im Anfangsstadium nur auf allgemeine Analysen.

Die instrumentelle Diagnose ist die wichtigste und vorrangige Methode zur Bestätigung der Obstruktionsdiagnose. Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, das Niveau der Obstruktion und Grad zu bestimmen, weil über dem Niveau der Obstruktion Gas und Nahrung ansammeln, und unten gibt es keine Anzeichen für normale motorische Fähigkeiten. Die Röntgenuntersuchung hilft bei der Überprüfung der Veränderungen, die für die Obstruktion des Dickdarms charakteristisch sind: eine starke Ansammlung von Luft im oberen Darm und die Bestimmung des Flüssigkeitsspiegels unter diesen Gasen. Die Darmschlingen sind so angeordnet, dass sie "Arkaden" bilden, die wie mit Half-Air gefüllte Girlanden und halbflüssig aussehen. Der normale Darm hat eine klare Verteilung und Lage der Schlingen.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch sollte mit angeborenen Darmerkrankungen, Atresie der Speiseröhre, Pylorusstenose durchgeführt werden. Alle diese Pathologien sind symptomatisch sehr ähnlich, aber mit einer gründlichen Untersuchung können Sie die Diagnose bestimmen.

Behandlung darmverschluss bei Neugeborenen

Wenn der Darmverschluss vermutet wird, ist die Behandlung des Kindes im Krankenhaus obligatorisch. Wenn ein wiederholtes Erbrechen, eine Störung des Stuhls auftritt, ist es daher notwendig, das Neugeborene zu hospitalisieren, wenn er vorher zu Hause war. Wenn ein Neugeborenes unmittelbar nach der Geburt ähnliche Probleme hat, ist es notwendig, einen Chirurgen zu konsultieren.

Während der ersten 1,5-2 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt des Kindes wird eine komplexe konservative Therapie durchgeführt. Eine solche Behandlung hat eine unterschiedliche diagnostische Bedeutung und kann in der Natur präoperativ vorbereitet werden.

Die Therapie zielt darauf ab, Komplikationen im Zusammenhang mit einem Schmerzschock zu verhindern, die Homöostase zu korrigieren und gleichzeitig den Darmverschluss durch nicht-operative Methoden zu beseitigen.

1. Maßnahmen zur Bekämpfung von Bauchschmerzen Schock richtet, sind: Durchführung von neyroleptanalgezii (Droperidol, Fentanyl), perirenalen Novocain Blockade und Verwaltung von Spasmolytika (Baralgin, spazmoverin, Spasfon, no-spa). Bei Kindern kann die Verwendung einiger Tool in der Neugeborenenperiode begrenzt werden, so wird die Behandlung unter obligatorischer Anhörung der pädiatrischen Anästhesie durchgeführt. Eine Anästhesie wird durchgeführt, nachdem die Diagnose gestellt wurde.
2. Elimination Hypovolämie bereinigt Elektrolyt, Kohlenhydrat- und Eiweißstoffwechsel wird durch die Einführung der Salzersatz erreicht, 5-10% Glucose, Gelatine, Albumin und Blutplasma. Alle Berechnungen werden unter Berücksichtigung der Bedürfnisse des Körpers des neugeborenen Babys in der Flüssigkeit durchgeführt, und berücksichtigen außerdem auch die Anforderungen für Nährstoffe.
3. Die Korrektur der hämodynamischen Parameter, Mikrozirkulation und Entgiftungstherapie erfolgt mit Hilfe der intravenösen Infusion von Rheopolyglucin, Reogluman oder Neo-Häm.
4. Dekompressionen des Gastrointestinaltraktes werden mit einer Magensonde durchgeführt. Ein Kind mit einer bestätigten Diagnose von Darmverschluss sollte auf volle parenterale Ernährung umgestellt werden. Es ist verboten, ein Kind zu ernähren, und alle Substanzen werden nach Körpergewicht berechnet. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist die enterale Ernährung vollständig verboten, ab dem Zeitpunkt der Genesung wird das Stillen schrittweise eingeführt.
5. Bei der Behandlung der paralytischen Obstruktion ist die Behandlung der Grunderkrankung, die die Paralyse verursacht hat, notwendig. Zusätzlich wird eine medikamentöse Stimulation der Darmperistaltik mit Proserin, Infusionslösungen durchgeführt.

Wenn es eine Obstruktion gibt, dann findet notwendigerweise in diesem Bereich des Darmes eine allmähliche Nekrose mit Absorption der Fäulnis- und Rauschprodukte statt. Dies ist immer eine Voraussetzung für die Vermehrung von Bakterien, daher unabhängig von der Art der Behandlung, wenn Darmverschluss antibakterielle Therapie verwendet wird. Nur spastische und paralytische Obstruktionen werden über mehrere Stunden konservativ behandelt. Alle anderen Arten von Obstruktion sollten unverzüglich ohne Verzögerung behandelt werden. In diesem Fall wird eine initiale antibiotische Infusionstherapie für zwei bis drei Stunden durchgeführt, was eine präoperative Vorbereitung darstellt.

1. Sulbactomax ist ein Antibiotikum einer kombinierten Zusammensetzung, die aus Ceftriaxon Cephalosporin 3 und Sulbactam besteht. Eine solche Zusammensetzung führt dazu, dass das Antibiotikum resistenter wird und nicht von Bakterien zerstört wird. Dieses Mittel wird zur Behandlung in Kombination mit anderen Arzneimitteln verwendet. Methode der Anwendung intravenös für eine schnellere Wirkung. Die Dosierung des Medikaments beträgt 100 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht. Nebenwirkungen sind in Form von allergischen Reaktionen, Nierenfunktionsstörungen, Auswirkungen auf die Leber.
2. Kanamycin ist ein Antibiotikum aus der Makrolid-Gruppe, das bei Neugeborenen in der Darmobstruktion als präoperative Vorbereitung und in der postoperativen Phase zur Vermeidung von Komplikationen eingesetzt wird. Dosierung Vorbereitung - 15 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag für die ersten drei Tage, dann kann die Dosis auf 10 Milligramm reduziert werden. Der Verabreichungsweg, intravenös oder intramuskulär, ist in zwei Teildosen aufgeteilt. Nebenwirkungen können in Form von irreversiblen Hörstörungen sowie toxischen Wirkungen auf die Nieren auftreten.

Wenn sich der Zustand des Kindes stabilisiert hat, wird ein obligatorischer chirurgischer Eingriff durchgeführt. Die chirurgische Behandlung der Obstruktion des Darms ist obligatorisch für den Obturations- und Strangulations-Typ. Da diese Arten eine mechanische Barriere haben, ist es nicht möglich, die normale Funktion des Darms nur mit medizinischen Mitteln wiederherzustellen.

Nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung des Kindes wird eine Anästhesie durchgeführt. Bei einem Neugeborenen wird in solchen Fällen eine Vollnarkose verwendet.

Die Hauptaufgabe der chirurgischen Intervention ist die Beseitigung der Obstruktion, die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion, die Beseitigung der Darmnekrose und die Sanierung der Bauchhöhle.

Die Technik des chirurgischen Eingriffs ist wie folgt. Die Inzision erfolgt entlang der Mittellinie des Abdomens entlang der Kugeln, wobei gleichzeitig die Blutung gestoppt wird. Nach der Inzision gehen die Peritoneale zur Revision der Kavität und zur Bestimmung der Obstruktionsstelle über. In der Regel ist der Herd sofort aus der veränderten Darmfarbe sichtbar. Der betroffene Darm wird über die gesamte Länge inspiziert und noch einige Dutzend Zentimeter von diesem Zentrum entfernt. Wenn die Perforation noch nicht gekommen ist, kann der Darm nicht viel leiden, in diesem Fall entfernen Sie einfach das Hindernis. Es kann eine Krümmung des Darms, Obturation mit Kalksteinen sein. Wenn Nekrose der Darmgegend vorliegt, dann führen Sie unbedingt eine Resektion dieser Stelle durch. Die vitale Aktivität eines solchen betroffenen Darmbereiches kann aus der Farbe, der Reaktion auf Reizung, bestimmt werden. Nach der Resektion werden die Abschnitte des gesunden Darms genäht. Danach wird die Absaugung der Bauchhöhle mit Lösungen von Antiseptika durchgeführt, und wenn Nekrose des Darms vorlag, werden Drainagen angelegt.

Die frühe postoperative Phase wird mit Medikamentenunterstützung durch Antibiotika, Infusionslösungen durchgeführt.

Die Invagination ist eine besondere Art von Obstruktion und ihre Behandlung ist etwas anders. Wenn die Invagination in den ersten 24 Tagen nach Beginn diagnostiziert wurde, ist eine konservative Behandlung möglich. Zu diesem Zweck wird eine Insufflation von Luft durch das unter Druck stehende Rektum verwendet. Ein solcher Luftstrom ermöglicht, dass das Invaginat ohne Operation ausgebreitet wird.

Alternative Methoden zur Behandlung von Darmverschluss werden bei Neugeborenen nicht verwendet.

Verhütung

Prävention von Obstruktion besteht in der Überwachung der Risikogruppe für die Entwicklung dieser Pathologie, sowie in der sorgfältigen Pflege von Frühgeborenen nicht nur von Mitarbeitern, sondern auch von den Eltern. Schließlich können Eltern zuerst alle Veränderungen und Symptome im Kind bemerken.

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Prognose

Prognose für das Überleben ist in mehr als 80% der Fälle günstig, die rechtzeitige Diagnose ohne Komplikationen zur Verfügung gestellt.

Darmverschluss bei Neugeborenen ist eine Pathologie der Störung der Bewegung der Nahrung durch den Darm, die mit einem echten Hindernis verbunden ist, extern oder intern gelegen. Die Symptome treten in der Regel unmittelbar nach den ersten Darmverletzungen akut auf. Daher ist es wichtig, dass die Eltern die wichtigsten Manifestationen der Pathologie kennen und sich im Falle einer Gefahr rechtzeitig um Hilfe kümmern.

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