Hohe Lipoprotein(a)-Werte sind mit einem erhöhten Risiko eines Herzinfarkts verbunden Diabetiker

Menschen mit Diabetes hatten häufiger eine Vorgeschichte von Herzinfarkt (MI), wenn sie auch hohe Serum-Lipoprotein(a)-Werte oder Lp(a)-Werte oder eine progressive Leberfibrose aufwiesen. Dies ergab eine retrospektive Studie mit Daten aus der dritten National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).

Im Vergleich zu Patienten mit Diabetes und niedrigen Lp(a)-Werten (<10 mg/dL) zeigte die multivariante Analyse, dass sich das Risiko eines nicht tödlichen Herzinfarkts bei Lp(a)-Werten von 50 mg/dL oder mehr mehr als verdoppelte (P<0,001 für alle):

• 50-99 mg/dL: adjustierte Odds Ratio (aOR) 2,17 (95% KI 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% KI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% KI 6,17-6,54)

Außerdem war fortgeschrittene Leberfibrose in Verbindung mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) mit einem um 70 % höheren Risiko eines nichttödlichen Herzinfarkts verbunden (aOR 1,70, 95% KI 1,68-1,72), berichtete Avika Atri, MD, vom Jefferson Einstein Hospital in Philadelphia, auf der Jahrestagung der American Association of Clinical Endokrinologie.

Patienten mit einer MI-Vorgeschichte hatten höhere Lp(a)-Werte als Patienten ohne MI (Mittelwert 30,7 vs. 24,2 mg/dL) und litten häufiger an einer fortschreitenden Leberfibrose (13,5 % vs. 4,5 %).

Allerdings hatten Patienten mit fortgeschrittener Leberfibrose insgesamt niedrigere mittlere Lp(a)-Werte als Patienten ohne fortgeschrittene Fibrose (13,6 vs. 25,9 mg/dL), sogar unter Patienten mit einem früheren MI (8,6 vs. 34,2 mg/dL).

Lp(a) wird von der Leber produziert, erklärte Atri, und die Werte des zirkulierenden Lp(a) im Körper werden genetisch bestimmt. Es handelt sich um einen anerkannten unabhängigen Risikofaktor für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD), und obwohl es zunehmend Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen NAFLD und Herzerkrankungen gibt, wurde der Zusammenhang zwischen Lp(a), NAFLD und dem Risiko eines Herzinfarkts bei Patienten mit Diabetes noch nicht ausreichend untersucht.

Atri schlug vor, dass weitere Forschung erforderlich sei, um optimale Lp(a)-Grenzwerte für Patienten mit Diabetes und NAFLD zu bestimmen, um die Risikostratifizierung und die Verringerung von ASCVD zu verbessern.

„Wenn ich einen Patienten hätte, der diese Kriterien erfüllt – Diabetes, nichtalkoholische Fettlebererkrankung und Herzerkrankung – würde ich in Erwägung ziehen, Lp(a) zum Diagnosepanel hinzuzufügen“, sagte der Moderator der Sitzung, Dr. Anunam Kotwal, von der University of Nebraska in Omaha.

Er sagte, mehr Informationen könnten helfen zu bestimmen, wie aggressiv ein Patient behandelt werden muss, um einen Herzinfarkt zu verhindern oder weitere Herzprobleme zu mildern.

Die von Atri schloss eine gewichtete Stichprobe von 3.330.795 Menschen mit Diabetes im Alter von 35 Jahren oder älter aus der NHANES III-Datenbank (1988–1994) ein, von denen Daten zum Lp(a)-Spiegel erhoben wurden.

Insgesamt betrug das Durchschnittsalter der Teilnehmer 62 Jahre, etwa 59 % waren Frauen und der mittlere HbA1c-Wert betrug 7,7 %. Die Prävalenz eines nicht tödlichen Herzinfarkts betrug 13,3 % und 18 % erfüllten die Kriterien für eine fortgeschrittene Leberfibrose im Zusammenhang mit NAFLD (definiert als Fibrosis-4-Score von 2,67).

Ein höherer Anteil der Patienten in der MI-Gruppe hatte Lp(a)-Spiegel über 50 mg/dL (etwa 30 % gegenüber 19 % bei Patienten ohne MI).

Atri merkte an, dass zu den Einschränkungen der Studie ihr Querschnittscharakter gehört und dass aufgrund der Interview-basierten Studie die Möglichkeit eines Erinnerungsfehlers besteht. Aufgrund des Studiendesigns konnte zudem kein Zusammenhang zwischen tödlichem Herzinfarkt und Lp(a) oder fortgeschrittener Leberfibrose festgestellt werden.