Fragen und Antworten: Was tun, wenn Depressionsmedikamente nicht wirken? Hilfe

Etwa 30–40 % der Patienten reagieren nicht auf Medikamente gegen Depression und Zwangsstörungen (OCD), aber die Hälfte von ihnen kann von einem nicht-invasiven Eingriff in der Praxis profitieren. p>

Zu Ehren des National Mental Health Awareness Month im Mai sprechen wir mit der Psychiaterin Katherine Scangos, MD, PhD, Co-Direktorin des Transkraniellen Magnetstimulation (TMS)-Programms und der Neuromodulation an der UC San Francisco.

TMS ist ein logischer nächster Schritt für viele Patienten, die nicht ausreichend auf Standardbehandlungen reagieren. Behandlung, so Scangos, die dem UCSF Weill Institute for Neuroscience angehört und Assistenzprofessorin für klinische Psychiatrie ist.

Scangos freut sich besonders über Patienten, die nach langen Depressionsphasen mit TMS Erfolg hatten. Sie bewundert diejenigen, die wieder Kontakt zu Familie und Freunden aufnehmen, Pläne schmieden und Aktivitäten nachgehen konnten, die sie aufgeschoben hatten.

Wie funktioniert TMS?

Bei der Behandlung werden kurze magnetische Impulse über eine elektromagnetische Spule am Kopf des Patienten an das Gehirn abgegeben. Dadurch werden elektrische Ströme erzeugt, die Nervenzellen in bestimmten Bereichen des Gehirns stimulieren. Bei Patienten mit Depressionen ist der dorsolaterale präfrontale Kortex das Zielgebiet, ein Teil des Gehirns, der an der kognitiven Verarbeitung von Emotionen beteiligt ist. Bei Zwangsstörungen werden Impulse an andere Teile des präfrontalen Kortex gesendet, die mit repetitivem Verhalten in Verbindung stehen.

Die meisten unserer Patienten unterziehen sich einer neueren Version von TMS, der sogenannten intermittierenden Theta-Rhythmus-Stimulation, die nur drei Minuten dauert. Da keine Beruhigungsmittel erforderlich sind und es nur minimale Nebenwirkungen gibt (am häufigsten Kopfhautreizungen), können die Patienten unmittelbar nach der Behandlung nach Hause oder zur Arbeit gehen. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 20 bis 30 Sitzungen über vier bis sechs Wochen.

Wie schnell setzt die Wirkung ein?

Einige Patienten spüren bereits nach ein bis zwei Wochen eine Besserung. Andere brauchen vier Wochen oder länger. Depressionen und Zwangsstörungen können lebenslange Erkrankungen sein und nach mehreren Monaten oder Jahren können wiederholte Behandlungen erforderlich sein.

Bei der Hälfte der depressiven Patienten, die sich einer TMS unterziehen, kann es zu einer Symptomlinderung um mindestens 50 % kommen. Bei Patienten mit Zwangsstörungen kann die Hälfte eine Symptomlinderung von mindestens 35 % verzeichnen.

Was sind die Kriterien für TMS?

Die meisten Patienten leiden an einer schweren depressiven Störung und haben mehrere Behandlungszyklen und Beratungen bei mehr als einem Therapeuten durchlaufen, bevor sie mit TMS beginnen. Versicherungsgesellschaften verlangen in der Regel, dass Patienten mit Depressionen oder Zwangsstörungen, die oft von Depressionen begleitet werden, nach dem Ausprobieren von mindestens zwei Medikamenten keine signifikante Verbesserung erfahren haben. Wir arbeiten mit Patienten im Alter von etwa 21 bis 70 Jahren, behandeln jedoch jeden Einzelnen individuell.

Wer ist nicht für TMS geeignet?

Patienten mit Angststörung ohne Depression reagieren möglicherweise nicht auf TMS. Personen, die schwanger sind, ein hohes Anfallsrisiko haben, an Epilepsie leiden oder Metallimplantate im Kopf haben, sollten sich dieser Behandlung nicht unterziehen.

TMS ist nicht als erster Schritt für Patienten in einer Krise geeignet, die sofortige Linderung benötigen. Das Medikament Esketamin (Spravato) kann Ihre Stimmung innerhalb von Stunden oder Tagen verbessern. Die Elektrokrampftherapie (EKT) kann die Symptome schneller lindern als TMS und ist wirksamer. Allerdings werden dabei Anästhetika und elektrische Stimulation eingesetzt, um Anfälle auszulösen, was sie invasiver macht als TMS.

Die Forschung untersucht den Einsatz der Therapie bei chronischen Schmerzen, Anorexie, posttraumatischen Belastungsstörungen, Schizophrenie, Angstzuständen und Sucht. Die Ergebnisse sind für einige, aber nicht alle dieser Erkrankungen ermutigend.

Nehmen die Patienten weiterhin Antidepressiva und Therapien?

Wir bitten die Patienten, während der TMS und mindestens ein Jahr nach der Behandlung ihre regulären Medikamente und Psychotherapiemaßnahmen weiter einzunehmen. Oft bringen Medikamente einen gewissen Nutzen, reichen aber nicht aus, um die Symptome zu lindern. Wir stellen auch fest, dass die Patienten mit Fortschreiten der TMS und einer besseren Stimmung empfänglicher für Psychotherapie werden.

Wie erkennt man, dass es dem Patienten besser geht?

Wir verfolgen die Ergebnisse der Patienten mit einem Test, der Symptome wie Appetitlosigkeit und Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Traurigkeit, innere Anspannung und Langsamkeit bei täglichen Aktivitäten bewertet. Und wir suchen nach Anzeichen dafür, dass sich die Emotionen der Patienten verbessert haben und sie geselliger und ausdrucksstärker werden.

Wir finden heraus, dass sie Hausarbeiten erledigen, vielleicht Wäsche waschen und das Abendessen zubereiten. Sie erzählen uns, dass sie Freunde anrufen, Filme und Fernsehsendungen ansehen, die sie zum Lachen bringen – Aktivitäten, die sie seit Monaten oder Jahren nicht mehr gemacht haben. Es ist sehr befriedigend, wenn Patienten dieses Stadium der Genesung erreichen.